臨床醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)(一)

臨床醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)⑴

1.呼吸困難：①是指患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力；②表現(xiàn)為用力

呼吸，鼻翼煽動(dòng)、張口、聳肩、發(fā)穿，呼吸輔助肌

參與；③呼吸的深度、頻率、節(jié)律異常。

2.由于心衰所致，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，故稱為“心源性呼吸困難”。

3.吸氣性呼吸困難：由于高位呼吸道炎癥、異物、水腫及腫瘤所致氣

道狹窄或阻塞。如，急性喉炎、喉水腫、喉癌、氣

管異物、氣管受壓等。特點(diǎn)為：吸氣費(fèi)力；

三凹征：呼吸肌極度緊張用力，胸腔負(fù)壓增高，呈現(xiàn)吸氣時(shí)胸骨上窩、

鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷。

4.發(fā)熱：是當(dāng)機(jī)體在致熱原的作用下，或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞

的功能障礙，使體溫升高超過了正常范圍，稱為“發(fā)

熱”。【正常體溫與生理變異】？正常體溫：？36℃?37C；?不同個(gè)

體之間有差異；？婦女高于男性；？?jī)和哂诔?/p>

人；？老年人低于青壯年；？月經(jīng)前、妊娠期可升高；？高溫環(huán)境可稍

升高；？生理性體溫波動(dòng)，24h內(nèi)不超過發(fā)熱

熱型：⑴稽留熱：？體溫持續(xù)在39℃以上；？發(fā)熱達(dá)數(shù)日或數(shù)周；?24h

內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃（如肺炎、傷寒）。⑵

弛張熱：？體溫在39c以上；？24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍超過2C；?最低體

溫仍高于正常（敗血癥、化膿性炎癥）。⑶間歇熱：？體溫驟升達(dá)39℃以上，

持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常，間歇期一天至數(shù)天；？高熱期與無熱期交

替出現(xiàn)；？體溫波動(dòng)

幅度可達(dá)數(shù)度（瘧疾、急性腎盂腎炎）。⑸回歸熱：？體溫驟然升至

39℃以上；？持續(xù)數(shù)日又驟然下降至正常；？高熱期

與無熱期各持續(xù)數(shù)日，規(guī)律的交替出現(xiàn)（回歸熱、霍奇金病、周期熱）。

⑹不規(guī)則熱：？發(fā)熱無一定規(guī)律（風(fēng)濕熱、結(jié)

核病、滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等）。

5.液波振顫（波動(dòng)感）：當(dāng)大量腹水時(shí)可出現(xiàn)。

6.震水音：為胃內(nèi)氣體與液體撞擊發(fā)出的聲音。空腹、或飯后6?8h

以上仍有震水音，見于幽門梗阻、胃擴(kuò)張。

7.心尖搏動(dòng)：心尖搏動(dòng)沖擊胸壁，標(biāo)志著心室收縮期的開始，即第一

心音。抬舉性心尖搏動(dòng)，為左室肥厚的體征。心尖

搏動(dòng)：觀察心尖搏動(dòng)的位置、范圍、強(qiáng)度、頻率、節(jié)律。正常心

尖博動(dòng)范圍：在左側(cè)胸部第五肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè)

0.5?1cm處，博動(dòng)范圍直徑約2?2.5cm。心尖搏動(dòng)位置變化：心

臟疾病：左室增大，向左下移位；右室增大，向

左移位；全心增大，心尖向左下移位，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。胸部疾病：

右側(cè)胸腔積液、氣胸，心臟向左移位；肺纖維化、肺不張，心臟向患側(cè)移

位。腹部疾?。耗[瘤、大量腹水、妊娠等，心尖搏動(dòng)向左上方移位。⑶心

尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍改變：

增強(qiáng)：劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張、發(fā)熱、甲亢，左室肥大。減弱或消失：心

肌炎、心力衰竭，心尖搏動(dòng)減弱或彌散；心包積液、左側(cè)氣胸、肺氣腫,

心尖搏動(dòng)減弱或消失。

8.血壓：指動(dòng)脈血壓，是重要的生命體征。應(yīng)觀察和記錄被檢者的血

壓及血壓變化。

血壓測(cè)量：安靜休息5-10分鐘后再測(cè)血壓；右上肢應(yīng)放于與心臟

處于同一水平的位置。血壓異常的臨床意義：血壓升高：屬原發(fā)性高血

壓。血壓降低：休克、心梗、心功能不全等。血壓變動(dòng)的臨床意義：?

高血壓：3次非同

日測(cè)量血壓，測(cè)量值2140/90mmHg。低血壓：血壓＜90/60?50mmHg。

見于休克、心梗、心包填塞等。？脈壓改變：

脈壓＞40mmHg,為脈壓增大。見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化、

甲亢等。脈壓＜30mmHg,為脈壓減小，見于主

動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液、衰弱病人等。

9.甲亢面容：面容驚愕、眼裂增寬、眼球突出、目光炯炯、興奮不安、

煩躁易怒。

10.體位：自動(dòng)體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。被動(dòng)體位：患者

不能自己調(diào)整和變換身體的位置。強(qiáng)迫體位：

為了減輕痛苦，被動(dòng)地采取某種特殊的體位。端坐呼吸、角弓反張、

輾轉(zhuǎn)體位、強(qiáng)迫蹲位等。

11.機(jī)體的組織間隙積聚過多的液體使組織腫脹，稱為“水腫”。臨床

有全身性水腫、及局部性水腫；水腫是疾病的一種

病理過程、或體征

12.嘔血：是上消化道或全身性疾病所致的急性上消化道出血（經(jīng)口

腔嘔出。便血：是消化道出血I由肛門排出。

13.咯血：是指喉、及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出。

嘔血與咯血的區(qū)別：①病因多有呼吸系統(tǒng)或心臟疾病多有消化道

疾?。儭⒏斡不谙闰?qū)癥狀喉部癢感、胸

悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐③出血方式咯出嘔出④血

內(nèi)混合物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液⑤出血顏色鮮

紅色棕色、暗紅、有時(shí)鮮紅⑥

酸堿反應(yīng)堿性酸性⑦黑便無（將血液咽下時(shí)）有，可持續(xù)

數(shù)日⑧出血后痰性狀常有血痰無痰

14.⑴痰的性質(zhì)：痰中帶血、血絲痰（小量咯血）：肺淤血，使肺泡壁

或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂引起；支氣管肺癌，

多為持續(xù)性或間斷性的痰中帶血。大咯血：支氣管靜脈曲張破裂（支

擴(kuò)、空洞型肺結(jié)核、肺膿瘍）；?漿液性粉紅色

泡沫痰：急性肺水腫、急性左心衰竭；？粘稠暗紅色血痰：肺梗塞。

⑵痰的顏色和性狀：鮮紅色血痰：多為肺結(jié)核、

支擴(kuò)、出血性疾病；鐵銹色痰：肺炎鏈球菌性肺炎（大葉肺炎）；暗

紅色血痰：二尖瓣狹窄肺淤血時(shí)；粉紅色泡沫痰：左心衰竭導(dǎo)致肺水腫

⑶年齡青壯年：多見于肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病二尖瓣狹窄；40歲以上、

吸煙者：注意肺癌的可能性。⑷伴隨癥狀：發(fā)熱、胸痛、嗆咳、膿痰、

黃疸、皮膚粘膜出血等。

15.腹痛致痛物質(zhì)：K?、H?、5-羥色胺、組胺、緩激肽、前列腺素、

組織的酸性代謝產(chǎn)物，可直接興奮神經(jīng)末梢的痛覺感受器。

16.胰腺炎：多在上腹及左上腹；誘發(fā)因素：？酗酒、暴飲暴食：胰腺

炎；發(fā)作時(shí)間及體位的關(guān)系仰臥位加重、前傾位減輕：可能為胰腺炎。

17.消化道潰瘍：是指，發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。也可發(fā)生在

食管下端、胃空腸吻合口附近、及Meckel憩室。人群中有10%的人曾患過

本病。因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，由此稱為“消

化性潰瘍”。發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為是粘膜局部有損害，侵害

因素與粘膜自身屏障的修復(fù)失衡所致（侵害因素增加、和/或防御、修復(fù)因

素減弱）。與發(fā)病有關(guān)的因素：幽門螺桿菌感染，胃酸過多，胃、十二指

腸粘膜防御功能減弱，非留類抗炎藥，胃腸動(dòng)力障礙，遺傳因素，環(huán)境精

神因素。胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎，十二指腸潰瘍多發(fā)生于十二指腸球部。

癥狀：⑴上腹疼痛：90%患者有上腹部疼痛，GU疼痛位于左上腹，DU疼

痛多位于右上腹。①疼痛的性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛、灼痛、或饑餓性疼痛，多

能忍耐，0.5h?數(shù)小時(shí)。潰瘍穿孔到漿膜層，可有持久劇烈的疼痛。②典

型疼痛：?慢性過程：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，甚至幾十年；周期性發(fā)作：發(fā)作

可持續(xù)數(shù)日、數(shù)月，有數(shù)月、數(shù)年的緩解期，此后再?gòu)?fù)發(fā)；？節(jié)律性：與

飲食有明顯的關(guān)系，GU為餐后疼痛，DU為饑餓性疼痛，可于凌晨1~2

點(diǎn)痛醒；？服制酸劑：有明顯的止痛作用。⑵反酸、曖氣：因消化功能紊

亂所致，DU更明顯。⑶惡心、嘔吐：常伴有惡心、嘔吐，尤為幽門梗阻

及痙攣的患者，嘔吐后癥狀緩解。

18.糖尿病分型：①1型糖尿?。築細(xì)胞被破壞，胰島素絕對(duì)不足（包

括免疫介導(dǎo)性和特發(fā)性兩種）；②2型糖尿?。阂葝u素抵抗與B細(xì)胞缺陷并

存；③妊娠糖尿?。℅DM）；④其它特殊類糖尿病：已知明確的病因。包

括胰腺內(nèi)、外病因，及繼發(fā)于其它疾病、藥物引起的糖尿病?，F(xiàn)行糖尿病

診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴正常的血糖水平(血漿血糖)：？空腹血糖(FPG)：3.9?

5.6mmol/L；?餐后血糖(PPG)：定為早餐后2h血糖V7.8mmol/L。⑵

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有多飲、多尿，無原因的體重下降，隨機(jī)血糖巳

ll.lmmol/L(^200mg/dl)；FPG^7.0mmol/L(2126mg/dl)；?OGTT,

血糖具備以上其中一項(xiàng)，即可疑糖尿病，

2hNll.lmmol/L(2200mg/dl)o

另一天再次具備其中任一項(xiàng)者，即可確診。

19.冠心?。菏侵腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化，使管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺

血、缺氧而引起心臟病，也稱“缺血性心臟病”。根據(jù)病理、病變程度及

形式，臨床分為以下類型：①心絞痛：為心肌暫時(shí)性缺血，引起胸骨后發(fā)

作性疼痛，伴有胸部緊悶不適感②心肌梗死：為冠狀動(dòng)脈閉塞，心肌缺

血壞死所致，比以上癥狀更嚴(yán)重、持久。

20.病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒引起的肝臟為主的一組傳染??；臨

床以乏力、納差、肝大為主，部分病人出現(xiàn)黃疸；目前有甲型、乙型、丙

型、丁型、戊型肝炎；臨床表現(xiàn)：1、急性肝炎⑴急性黃疸型肝炎①黃

疸前期：乏力、納差、厭油，惡心、嘔吐、腹脹，上腹不適、肝區(qū)痛等，

尿色加深，患者多有發(fā)燒，持續(xù)1周左右；②黃疸期：發(fā)熱消退，自覺

癥狀好轉(zhuǎn)，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，尿色比前加深，黃疸1?3周達(dá)高峰；

可有皮膚瘙癢、糞色變淺、心率慢；肝大、壓痛，部分脾臟腫大；肝功異

常。本期持續(xù)2?6周；③恢復(fù)期：黃疸漸退；癥狀消失；肝、脾回縮;

肝功恢復(fù)正常。持續(xù)2?16周，平均一個(gè)月。⑵急性無黃疸型肝炎，此

型臨床多見，起病較緩，癥狀輕，無黃疸，病程2?3