醫(yī)學(xué)影像學(xué)《心臟與大血管實驗課》精美課件

心臟和大血管總論——實驗課心臟和大血管的正常影像解剖主要掌握前后位及左側(cè)位X線平片表現(xiàn)正常胸部后前位照片心尖心膈角心右緣分兩段心左緣分三段心臟大血管的正常投影(后前位)AAPALVAASVCRA正常胸部左側(cè)位照片前緣分三段后緣分兩段心前間隙心后間隙下腔靜脈影LateralChestofafemale左側(cè)位RVLALVAAPA正常胸部左側(cè)位吞鋇照片左房：食道吞鋇無壓跡或淺壓跡但深呼吸消失心臟正常大小測量心胸比率：后前位心影最大橫徑（T1＋T2）與胸廓最大橫徑（T）之比。成人等于或小于0.5，小嬰兒可達(dá)0.55，至學(xué)齡期與成人相同心影最大橫徑：于脊柱中央畫一垂直線（中線），自心臟右緣與心臟左緣最外側(cè)點分別向中線作垂直線（T1＋T2）胸廓最大橫徑：通過右膈頂?shù)淖蟆⒂覂蓚?cè)肋骨內(nèi)緣之間的水平距離T1T2T正常肺門與肺紋理

△肺門影和肺紋理主要由肺動脈構(gòu)成，肺靜脈及支氣管次之?！飨路我凹y理多于上肺野、內(nèi)粗外細(xì)、邊緣清晰心臟和大血管病變的基本影像學(xué)位置異常大小異常（重點）肺循環(huán)異常（關(guān)注）大血管異常心臟位置異常鏡面右位心：心臟右位，腹腔臟器反位心臟位置異常右旋心：心臟右位，腹腔臟器正位左心室增大

后前位：心尖向下、向左延伸，左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展。左心室增大左側(cè)位示心影后下緣向后膨凸

左心房增大前后位左側(cè)位吞鋇左心房增大正位、左側(cè)位吞鋇照片表現(xiàn)？左心房增大左心房增大X線表現(xiàn)：后前位：a.心影中央密度加深即“雙重密影”、“左房密影”；b.增大的左心房形成心右緣雙邊緣，即“雙弧曲線”；c.心左緣可見左心耳突出，形成心左緣“四弓征”；左側(cè)位及右前斜位（吞鋇）：左房鄰近食管受壓后移左前斜：心后緣上段后凸，左主支氣管受壓抬高

1、心腰飽滿，膨隆。2、右心緣下段膨出。3、心尖圓鈍，上翹。4、心前間隙縮小。右心室增大右心室增大：后前位：心影右下緣向右膨凸，心腰豐滿或膨隆，心尖圓隆上翹

左側(cè)位：心前間隙縮小，心影前緣與胸骨接觸面增加

右心房增大后前位：心右緣下段向右擴(kuò)張、膨隆，突出點位置較高

1、右心緣膨隆2、右心緣心房段延長3、左前斜位右房段膨出，與升主動脈前緣成角右心房增大心影向兩側(cè)增大心臟普遍增大肺循環(huán)的基本病變（肺血減少）雙肺紋理普遍變細(xì)、稀疏，肺野清晰透亮，肺門縮小。肺血減少雙肺紋理普遍變細(xì)、稀疏，肺野清晰透亮，肺門縮小，兩側(cè)肺門不稱（左肺門>右肺門）。肺循環(huán)的基本病變（肺充血）肺動脈段膨隆；肺門增大，右下肺動脈增粗，肺門舞蹈；肺紋理成比例增粗，邊緣清晰銳利；可見肺門截斷現(xiàn)象，提示肺動脈高壓。肺野透亮度減低；肺門增大，邊緣模糊；肺紋理增粗，邊緣模糊；肺紋理分布倒置。肺淤血1、肺門影模糊增大，肺野透亮度降低，2、肺血重分配，上肺紋理≥下肺紋理3、間質(zhì)性肺水腫：間隔線肺淤血肺泡性肺水腫右位主動脈弓大血管病變主動脈增寬、延長，主動脈結(jié)見弧形鈣化斑。心包積液心影呈燒瓶狀，心緣各段的正常分界消失縮窄性心包炎心臟大血管疾病實驗課

風(fēng)濕性心臟病病例一（337306）女49Y病史：活動后心悸氣促11年，再發(fā)7個月，伴咳嗽，咳白痰查體：BP138/80mmHg，心臟稍大，

HR96次/分，心尖區(qū)聞及3/6級舒張期隆隆樣雜音病例一（337306）X線表現(xiàn)：雙肺紋理增多，增粗，邊緣模糊，呈肺淤血改變；肺門較濃密，邊界欠清。心影明顯增大，呈二尖瓣型，心胸比率約為0.63；左心緣可見四弓，心底可見雙重影，心尖明顯向左下延伸；側(cè)位片顯示左房段向后膨凸，心前間隙變窄。結(jié)論：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄病例二（521797）男41Y病史：“突發(fā)言語不清，左側(cè)肢體活動性障礙”入院查體：心律絕對不齊，呈強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)聞及3/6級舒張期雜音病例二X線表現(xiàn)：雙肺紋理增多，增粗，邊緣模糊，呈肺淤血改變；肺門較濃密，邊界欠清。心影增大，心胸比約為0.54；左心緣可見四弓，心底可見雙重影，心尖明顯向左下延伸；側(cè)位片顯示心前間隙變窄，左心室段稍向后膨凸；主動脈未見增寬。結(jié)論：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄為主，不除外合并關(guān)閉不全病例三、男38歲，活動后氣喘多年。心尖部聞及4/6級舒張期隆隆樣雜音X線表現(xiàn)：雙肺紋理增多，增粗，邊緣模糊，呈肺淤血改變；肺門稍大。心影增大，呈二尖瓣型，心胸比率約0.64；左心緣可見四弓，右心緣見雙弧曲線，心底可見雙重影；側(cè)位吞鋇照片顯示食道左房段受壓后移，心前間隙變窄，左心室段無明顯向后膨凸；主動脈未見增寬。結(jié)論：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄病例四、男35歲，活動后氣喘多年；心尖部聞及4/6級舒張期隆隆樣雜音。

X線表現(xiàn)：雙肺紋理增多，增粗，邊緣模糊，呈肺淤血改變；肺門稍大，邊界欠清。心影增大，呈梨形，心胸比約為0.56；左心緣可見四弓，心底可見雙重影，心尖明顯向左下延伸；側(cè)位片顯示食道左房段有壓跡，心前及心后間隙均變窄，左心室段向后膨凸；主動脈未見增寬。結(jié)論：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全先天性心臟病

房間隔缺損（ASD）病例一、男16歲，心悸氣促多年。胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音。X線表現(xiàn)：雙肺紋理增多、增粗，雙肺門增大，呈肺充血改變；心臟中度增大，呈“二尖瓣型”，右房、右室增大，尤以右房增大為主，表現(xiàn)為心右緣右房段延長，心尖稍圓隆，肺動脈段突出。結(jié)論：房間隔缺損病例二、女18歲，心悸氣促12年。胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音。X線表現(xiàn)：雙肺紋理增多、增粗，雙肺門增大，呈肺充血改變；心臟中度增大，呈“二尖瓣型”，右房、右室增大，尤以右房增大為主，表現(xiàn)為心右緣右房段膨凸，心尖稍圓隆，肺動脈段突出。結(jié)論：房間隔缺損病例三（614782）女20Y病史：體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音10年，氣促1

年；胸骨左緣第3肋間聞及收縮期雜音，肺動脈第2音亢進(jìn)。病例三（614782）X線表現(xiàn)：雙肺紋理增多，增粗，邊界清晰，呈肺充血改變，雙側(cè)肺門增大，以右下肺動脈增寬為著；心影明顯增大，心尖向左下移；肺動脈段明顯膨凸，主動脈不寬；側(cè)位片顯示心前、后間隙變窄。結(jié)論：先心病，房間隔缺損并肺動脈高壓

法洛四聯(lián)征（TOF）病例一（472549）男3Y病史：發(fā)現(xiàn)心臟雜音一年病例一X線表現(xiàn)：雙肺紋理稀疏、纖細(xì)；雙肺門變細(xì)，密度減低；心影呈靴型，心腰凹陷，心尖上翹，心胸比約0.52，右位主動脈弓。結(jié)論：法洛四聯(lián)征病例二（526610）男22Y病史：生后紫紺二十余年，蹲踞明顯近半年，體力下降明顯病例二X線表現(xiàn)：雙側(cè)中外帶肺野紋理稍稀疏、纖細(xì)；雙肺門稍變小，密度減低。心影大小大致正常，主動脈增寬，心腰稍凹陷，心尖部稍圓隆。結(jié)論：法洛四聯(lián)征

脊柱側(cè)彎畸形病例三（531576）男4M病史：“發(fā)現(xiàn)心臟雜音3月余，有哭鬧不安2個月”入院查體：氣稍粗，無發(fā)紺，肺音粗，可聞及干濕性啰音，心律齊，肺動脈瓣區(qū)第二音減弱，胸骨左緣第

2~4肋間聞及Ⅲ級噴射性收縮期雜音病例三X線表現(xiàn)：雙肺野中外帶紋理稍變細(xì)；肺門大小大致正常；心影稍增大，心尖上翹，心腰平直，側(cè)位片顯示心前間隙飽滿結(jié)論：法洛四聯(lián)征病例四（535824）女15Y病史：末梢紫紺，心前區(qū)雜音15年病例四X線表現(xiàn)：雙肺野中外帶紋理變細(xì)、稀少，肺門變??；心影大小正常，左心緣圓隆，肺動脈段稍凹陷，升主動脈增寬；側(cè)位片顯示心胸接觸面增大。結(jié)論：法洛四聯(lián)征病例五（567201）男5Y病史：末梢紫紺，蹲踞姿態(tài)病例五X線表現(xiàn)：雙肺野清晰，紋理稀疏；右肺門較小；心影呈靴型，心尖圓隆，心腰凹陷，主動脈增寬。結(jié)論：法洛四聯(lián)征冠心病冠心病簡要病史：男，70歲，反復(fù)胸悶、胸痛1年，有高血壓病史，臨床擬診冠心病。體格檢查：心臟聽診未見異常。實驗室檢查：運動試驗（+），靜息心電圖ST段壓低。

CT：2.冠狀動脈CTA軸位、多曲面重建及仿真CT造影圖示前降支近段有鈣化斑塊及低密度斑塊，局部管腔重度狹窄（箭頭）。冠心?。ㄍ侠〥SA：選擇性冠狀動脈造影示左前降支近段重度狹窄（箭頭），遠(yuǎn)段顯影延遲。主動脈夾層主動脈夾層CT（病例1）簡要病史：男，66歲，突發(fā)劇烈胸背疼痛2小時，有高血壓病史。體格檢查：心肺聽診未見異常，血壓：160/105mmHg。實驗室檢查：心電圖及心酶學(xué)檢查（—）。

CT：CTA橫斷面圖：顯示主動脈夾層的破口位置在主動脈左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)側(cè)（箭頭）；主動脈夾層（病例1）簡要病史：男，66歲，突發(fā)劇烈胸背疼痛2小時，有高血壓病史。體格檢查：心肺聽診未見異常，血壓：160/105mmHg。實驗室檢查：心電圖及心酶學(xué)檢查（—）。

CT：CTA橫斷面圖：顯示降主動脈（包括腹主動脈）呈雙腔結(jié)構(gòu)，真腔較小，密度較高，假腔較大，密度稍低；腹腔動脈發(fā)自真腔（箭頭）；主動脈夾層（病例1）簡要病史：男，66歲，突發(fā)劇烈胸背疼痛2小時，有高血壓病史。體格檢查：心肺聽診未見異常，血壓：160/105mmHg。實驗室檢查：心電圖及心酶學(xué)檢查（—）。

CT：CTA三維重建（MIP）圖顯示降主動脈（包括腹主動脈）呈雙腔結(jié)構(gòu)，真腔較小（靠后），假腔較大（靠前），真假雙腔之間的低密度帶為剝離的內(nèi)膜片（箭頭）；主動脈夾層（病例1）簡要病史：男，66歲，突發(fā)劇烈胸背疼痛2小時，有高血壓病史。體格檢查：心肺聽診未見異常，血壓：160/105mmHg。實驗室檢查：心電圖及心酶學(xué)檢查（—）。

CT：CTA三維重建（VR）圖顯示降主動脈呈雙腔結(jié)構(gòu)，真腔較小，假腔較大（形態(tài)不規(guī)則），真假雙腔之間由剝離的內(nèi)膜片（箭頭）分隔；主動脈夾層MRIMRI：MRA矢狀面圖顯示降主動脈呈雙腔結(jié)構(gòu)，破口在降主動脈近端（紅箭頭），真假雙腔之間由剝離的內(nèi)膜片（黃箭頭）分隔；主動脈夾層DSAD