宮外孕失血性休克手術(shù)的護(hù)理

護(hù)理查房

宮外孕失血性休克查房內(nèi)容檢索護(hù)理信息1病例介紹2護(hù)理診斷3手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)4提問、解答5休克概念是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)。是機(jī)體在多種病因侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為共同特點(diǎn)的病理生理改變的綜合癥。

共同點(diǎn)：有效循環(huán)血量的急劇減少失血性休克定義：大量失血引起休克稱為失血性休克休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35％）失血而又得不到及時補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。失血性休克是外科中最常見的休克類型病因主要有：

1.外傷失血

多處骨折、大的血管損傷、臟器破裂,嚴(yán)重的復(fù)合傷2.胃腸道出血

消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂3.婦產(chǎn)科出血

宮外孕、子宮破裂4.動脈瘤或腫瘤自發(fā)破裂臨床癥狀：神志與表情初期--------病人神志一般清楚，精神緊張或有煩躁、焦慮，失代償期--病人腦組織供血逐漸減少，缺氧加重，表現(xiàn)為表情淡漠、意識模糊、感覺遲鈍，甚至昏迷。脈搏、血壓變化休克中期---脈搏細(xì)速出現(xiàn)心率不齊，收縮壓（90—70mmHg）脈壓小休克晚期---脈搏微細(xì)緩慢，甚至摸不到，收縮壓＜70mmHg或測不到呼吸及尿量呼吸頻率及幅度代償增加，嚴(yán)重時呼吸加深加快或變淺不規(guī)則，并出現(xiàn)鼻翼扇動，尿量明顯減少，每小時尿量少于20ml。體溫一般偏低，肢端冰冷。如病人突然體溫升高表示有其它感染

失血性休克為外、婦科常見病例,具有病情緊急、失血量大、兇險危重等特點(diǎn)，急救護(hù)理十分關(guān)鍵。在搶救上需要醫(yī)護(hù)同步搶救。這就要求手術(shù)室護(hù)士全面掌握急診急救理論知識和技能，快速敏捷地協(xié)助醫(yī)生做好急診急救和心理護(hù)理。宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠病例介紹患者張XX，女，27歲，停經(jīng)2月余。陰道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：左附件區(qū)混合性性包塊并腹腔積液，考慮宮外孕破裂出血，為進(jìn)一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我院。入院查體：體溫36.2℃，脈搏72次∕分，呼吸20次∕分，血壓70∕42mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音。輔助檢查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宮右側(cè)可見一混合性包塊，直腸窩及肝腎間隙見液性暗區(qū)，尿妊娠試驗陽性。病例介紹患者面色稍蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補(bǔ)液及術(shù)前準(zhǔn)備治療。17:30急診在全麻下行左側(cè)輸卵管部分切除術(shù)術(shù)中出現(xiàn)約ml，輸血：紅懸2u+血漿ml術(shù)程順利，于20:00安返病房，給予一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等對癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。231組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)疼痛與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷4恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)5感染的危險

與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)一.接到急診手術(shù)通知單或者電話通知后，應(yīng)

根據(jù)年齡、病情、手術(shù)部位、麻醉方式等

做好各種準(zhǔn)備工作.

1.麻醉藥品及物品的準(zhǔn)備.2.手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備.3.各種搶救儀器的準(zhǔn)備4.手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)適當(dāng):調(diào)節(jié)室溫22—25cc

手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)二.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人的查對制度

1.身份確認(rèn)2.手術(shù)部位及傷情評估3.各種管道留置通暢4.確認(rèn)血型,配血成分及配血數(shù)量

迅速、果斷、準(zhǔn)確手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)三.迅速補(bǔ)充血容量

1.同時建立兩條靜脈通道,用留置靜脈針

穿剌并妥善固定。2.輸液的部位要選擇表淺、較粗的靜脈.3.難以穿剌者，應(yīng)立即做深靜脈穿刺或

靜脈切開，有利搶救順利進(jìn)行。4.輸液速度合理控制

早期、快速、足量手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)四.保持呼吸道通暢

檢查呼吸道通暢是急救過程中最基礎(chǔ)、最主要的措施。

1.及早氧氣吸入:以40%氧濃度，氧流量2～4L/min較為合適2.喉頭水腫或昏迷病人舌后墜，可用舌鉗夾出并于口內(nèi)置放通氣道以利通暢，必要時行氣管切開3.呼吸抑制者,應(yīng)立即行氣管插管，采用呼吸機(jī)輔助呼吸手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)五.做好合理的術(shù)前護(hù)理分工

1.需要護(hù)理人員統(tǒng)籌安排，合理分工，避免重復(fù)工作和慌亂現(xiàn)象。2.應(yīng)由一人專門負(fù)責(zé)快速建立靜脈通道，另一人則協(xié)助固定體位，電刀及負(fù)極板安置，調(diào)試手術(shù)燈光。

搶救病人，既要做到及時準(zhǔn)確，又要忙而不亂，既要分工明確，又要相互協(xié)作，緊密配合，才是搶救病人成功的有力保障。

手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)六.與麻醉的護(hù)理配合

1.對于進(jìn)行硬膜外麻醉者，應(yīng)協(xié)助擺好體位，盡量避免損傷神經(jīng)，使麻醉師方便操作。2.全麻在急診手術(shù)缺少助手的情況下，應(yīng)協(xié)助麻醉師誘導(dǎo)給藥,氣管內(nèi)插管，擺放麻醉體位，掌握病人出現(xiàn)麻醉意外的配合搶救工作。3.在麻醉及手術(shù)過程中，密切觀察病人的血壓、脈搏、尿量,呼吸及血氧飽和度，注意甲床、口唇顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。4.麻醉師口頭醫(yī)囑，用上后才記錄在麻醉單上，護(hù)士取藥后，務(wù)必復(fù)述一遍藥名及劑量，證實(shí)無誤后方可使用。手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)七.主動配合醫(yī)生，共同完成手術(shù)

1.手術(shù)室護(hù)士人員應(yīng)熟悉病人各部位解剖，洗手護(hù)士密切配合醫(yī)生，準(zhǔn)確無誤的傳遞器械。2.巡回護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況，判斷術(shù)中可能所需的特殊器械和藥品,及時滿足臺上所需。3.術(shù)中還應(yīng)注意調(diào)節(jié)燈光，使術(shù)野光線充足。另及時擦干術(shù)者汗液，保持無菌區(qū)不被污染。4.當(dāng)全麻病人剛蘇醒時，常出現(xiàn)躁動，極易發(fā)生傷害，要求巡回護(hù)士術(shù)前固定好病人四肢，術(shù)后仔細(xì)看護(hù)，并與麻醉師、醫(yī)師共同護(hù)送病人安全返回病房.手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)八.術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的出現(xiàn)

1.認(rèn)真執(zhí)行查對制度,要求保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù).2.術(shù)中的口頭醫(yī)囑必須核對無誤后方可執(zhí)行,所有用藥必須查對清楚后再用，用后空瓶不能及時扔掉，要保存空盒內(nèi)，以備查對。3.術(shù)中所用物品，未經(jīng)巡回護(hù)士同意，任何人不能拿出手術(shù)室。手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)

4.輸血時要嚴(yán)格執(zhí)行輸血常規(guī)，血必須經(jīng)二人核對無誤后再輸入，輸血時要嚴(yán)密觀察有無反應(yīng)。

5.防止異物遺留體腔內(nèi)，術(shù)前要嚴(yán)格清點(diǎn)器械、敷料、縫針、縫線等物品，做好詳細(xì)記錄，對術(shù)中添加的物品，要記錄清楚，不能有絲毫馬虎，在關(guān)閉體腔前，要認(rèn)真詳細(xì)的清點(diǎn)，做到萬無一失，確保手術(shù)病人的安全。手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)九.采取積極的心理護(hù)理措施1.主動關(guān)心、同情病人，緊急處理做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、

快，沉著冷靜，讓病人有安全感.2.樹立時間就是生命的觀念，時時體現(xiàn)積極主動和認(rèn)

真負(fù)責(zé)的精神，迅速采取相應(yīng)的急救措施.3.對患者多使用暗示、手勢、撫摸等非語言方式，特

別是撫摸對手術(shù)病人心理上是一種很好的止痛劑、

安慰劑。手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)4.做好說服開導(dǎo)工作,以穩(wěn)定患者家屬的急躁情緒，增強(qiáng)患者及其家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，同時減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

良好的心理護(hù)理可以增強(qiáng)病人對醫(yī)護(hù)人員的依賴，緩解心理應(yīng)激的沖擊,有利于機(jī)體保持平衡，抵御傷

等突發(fā)事件對機(jī)體的損害，提高病人對手術(shù)的承力，

減少麻醉藥用量，使其在良好的心理狀態(tài)下配合和受

手術(shù)治療.7、注意事項1手術(shù)前一定檢查好保證吸引裝置通暢；2留置針一定打粗的，防止術(shù)中大出血；3搶救物品準(zhǔn)備齊全、靜脈通道至少兩個；4備溫的生理鹽水體會

作為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備有豐富的知識和臨床經(jīng)驗既要有熟練的操作技術(shù)，又要有高度的責(zé)任心，要處于一種所謂招之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝的狀態(tài).要忠實(shí)的執(zhí)行無菌，敏捷的配合醫(yī)生完成各種搶救醫(yī)囑的執(zhí)行，在手術(shù)過程中，要始終保持清醒的頭腦，認(rèn)真仔細(xì)的觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時處理?，F(xiàn)代化儀器的熟練掌握，獨(dú)到的急救意識和觀察力以及高超的急救技術(shù)和快速敏捷的反應(yīng)能力，都有待于手術(shù)室護(hù)理人員知識的不斷更新及素質(zhì)的不斷提高。

謝謝聆聽!

贈送以下課件9古詩三首第1課時第2課時第3課時第1課時元日[宋]王安石甲骨文金文小篆隸書猜一猜這是什么字？為什么把正月初一叫作“元日”？你知道家鄉(xiāng)在春節(jié)期間有哪些習(xí)俗活動嗎？自由讀古詩，采用不同的方式來讀。（1）比一比誰能把古詩讀正確、流利。（2）同桌之間互讀互聽，互相正音。（3）班級內(nèi)交流、評價。聽老師范讀。（4）指名讀。（5）推薦一名同學(xué)展示讀。初讀古詩元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門萬戶曈曈日，總把新桃換舊符。元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門萬戶曈曈日，總把新桃換舊符。bàotúsūtónɡhuànfú古詩很有節(jié)奏感。你能嘗試一邊打節(jié)拍一邊讀古詩嗎？元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門萬戶曈曈日，總把新桃換舊符。////////組內(nèi)打節(jié)拍齊讀《元日》。圈出習(xí)俗。朗讀古詩，想一想詩人寫了哪些春節(jié)習(xí)俗，試著圈出來。小組合作理解詩意。了解大意理解“一歲除”。除：除去，逝去。理解“屠蘇”。交流探究屠蘇酒屠蘇酒，是中國古代春節(jié)時飲用的一種藥酒，又名歲酒。相傳農(nóng)歷正月初一飲屠蘇酒可以避邪不染瘟疫，是由唐代名醫(yī)孫思邈發(fā)揚(yáng)光大的。飲用屠蘇酒，要按照先幼后長的順序，原因是小孩過年又長一歲，大家要祝賀他，而老年人過年則又少了一年的生命，遲一點(diǎn)喝，含有祝他們長壽的意思。理解“暖”字。喝了屠蘇酒，有什么感受？是什么滋味？認(rèn)識“桃符”。桃符是古代新年時懸掛于大門上的辟邪門飾，春聯(lián)的前身；貼桃符是中華兒女過春節(jié)的重要習(xí)俗，人們通過掛桃符抒發(fā)美好愿望，祈禱新年新氣象。

觀察“符”字的字形：古代符節(jié)，一般用竹子做成，可以在上面刻寫文字等，所以是竹字頭。

觀察“符”字的結(jié)構(gòu)：上扁下大。符指導(dǎo)書寫讀這首詩你看到了什么？聽到了什么？想到了什么？試著描述詩的畫面。想象畫面再讀《元日》，找出最能體現(xiàn)詩人情感的字詞。暖:既指春風(fēng)暖，也說明心情暖暖的。曈曈:形容太陽出來后天色漸亮的樣子，表達(dá)了愉快的心情。新:指新的事物替換舊的事物，心情愉快。聯(lián)系創(chuàng)作背景，體會詩情。王安石，北宋政治家、文學(xué)家、思想家。20歲以前，他隨父南北游學(xué)，了解民生疾苦。21歲起，當(dāng)過地方官員，做了許多有益于老百姓的事。在王安石49歲時，宋神宗為擺脫危機(jī)，任命他為宰相，主張變法，推行新政。此詩是詩人初為宰相執(zhí)行新政時，見到新年家家忙著過春節(jié)的景象，而聯(lián)想到變法開始的新氣象，有感而發(fā)創(chuàng)作了此詩。說說詩人寫這首詩想要表達(dá)什么？朗讀全詩。練習(xí)背誦古詩。描寫春節(jié)的詩句兒童強(qiáng)不睡，相守夜歡嘩?！K軾《守歲》半盞屠蘇猶未舉，燈前小草寫桃符?！懹巍冻寡啡f物迎春送殘臘，一年結(jié)局在今宵?！鲝?fù)古《除夜》拓展延伸議一議：說說這三句詩中詩人描寫的是春節(jié)的哪些難忘情景？課堂作業(yè)：用田字格寫“舊、符”兩個字。拓展延伸：調(diào)查了解家鄉(xiāng)過春節(jié)時的傳統(tǒng)習(xí)俗，完成一份春節(jié)畫報。元日爆竹聲中一歲除春風(fēng)送暖入屠蘇千門萬戶曈曈日總把新桃換舊符萬象更新光明美好狀物言志板書設(shè)計清明[唐]杜牧第2課時誰知道清明節(jié)是怎么來的嗎？清明最早只是一種節(jié)氣的名稱，是我國二十四節(jié)氣之一，時間約在每年的陽歷4月5日前后。這一時節(jié)氣溫變暖，雨水增多，萬物吐故納新。了解詩人杜牧。

杜牧（803—852），字牧之，號樊川居士。唐代杰出的詩人、散文家。與李商隱并稱“小李杜”。

主要作品：《江南春》《泊秦淮》《清明》《山行》等。左邊牛字旁的第三筆是提。牧借助生字表，放聲讀古詩，把字音讀準(zhǔn)確，把古詩讀通順。清明清明時節(jié)雨紛紛，路上行人欲斷魂。借問酒家何處有？牧童遙指杏花村。初讀古詩抓詩眼，悟詩情。自由讀，想一想，詩中哪個詞最能讓你感受到詩人的情感？欲斷魂。理解“欲斷魂”。由“魂”字可以想到哪些詞？魂魄、靈魂?！坝麛嗷辍笔鞘裁匆馑?？失魂落魄?；曜笳覍?，不要忘記寫最后的兩筆撇折、點(diǎn)。欲字典中“欲”有三種解釋，詩中的“欲”是哪一種意思？A.想要得到某種東西或達(dá)到某種目的的愿望；B.想要，希望；C.將要，快要。說說“欲斷魂”的意思？朗讀古詩，讀出節(jié)奏。清明/時節(jié)/雨紛紛，路上/行人/欲斷魂。借問/酒家/何處有？牧童/遙指/杏花村。聽老師范讀。自由練習(xí)朗讀。自主探究，解字析義。小組合作學(xué)習(xí)。小組內(nèi)合作理解古詩大意。感受詩情班級交流。（1）感知“紛紛”的精妙。“紛紛”指的是什么？細(xì)雨朦朧的樣子。詩中除了“雨紛紛”，還有什么是“紛紛”的？詩人的心情。（2）猜一猜：行人中有哪些人？掃墓的人、回家祭祖的人、漂泊在外的人……清明是一個重要的節(jié)日，人們回家祭拜先祖。但這位行人孤身一人，在陌生的地方趕路，心里很不好受，現(xiàn)在又淋了雨，此時，他的感受如何？欲斷魂。（3）拓展想象，體會“欲斷魂”所傳達(dá)出的意

境，體會詩人的心境。（4）齊讀“清明時節(jié)雨紛紛，路上行人欲

斷魂”。（5）行人為什么要找酒家？喝酒解悶、住宿、歇歇腳、驅(qū)驅(qū)寒等。（6）情境體驗：學(xué)生扮演行人，教師扮演

牧童，讀詩中第三、四兩句。欣賞名家筆下的清明，了解清明節(jié)的習(xí)俗。我們終年住在那市井塵囂中的低小狹窄的百年老屋里，一朝來到鄉(xiāng)村田野，感覺異常新鮮，心情特別快適，好似遨游五湖四海。因此我們把清明掃墓當(dāng)作無上的樂事?！x自豐子愷《清明》在舊時代里，上墳時絕頂高興的是女人，其次是小孩。清明一到，婦女兒童歡天喜地，穿得漂漂亮亮去上墳，無形中構(gòu)成一道亮麗的風(fēng)景?！x自周作人《山頭的花木》讀了名家寫清明的片段，你有什么感想？再次朗讀《清明》全詩。酒何“酒”里面不能少寫一橫。指導(dǎo)書寫。用方格紙默寫古詩。四月清明，春回大地，正是郊游的大好時光，所以清明節(jié)又叫踏青節(jié)。清明節(jié)的習(xí)俗除了祭祖、掃墓、踏青外，還有蕩秋千、植樹、打馬球、插柳等，清明節(jié)與端午、中秋、春節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日一起，成為中華民族特有的符號?；仡櫋对铡贰肚迕鳌?，總結(jié)學(xué)習(xí)古詩的方法。第一步：讀通讀順，借助注釋或通過與同學(xué)交流，了解古詩大意?？偨Y(jié)學(xué)法第二步：展開想象，想象詩中描寫的畫面。第三步：抓住關(guān)鍵詞句，聯(lián)系寫作背景，體會詩人所要表達(dá)的情感。預(yù)習(xí)作業(yè)。用所學(xué)的方法，嘗試自學(xué)《九月九日憶山東兄弟》。清明雨紛紛欲斷魂觸景傷懷問酒家杏花村借酒消愁排解愁悶振作精神板書設(shè)計元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門萬戶曈曈日，總把新桃換舊符。清明杜牧清明時節(jié)雨紛紛，路上行人欲斷魂。借問酒家何處有？牧童遙指杏花村。第3課時復(fù)習(xí)古詩背一背這兩首古詩。這兩首古詩分別給我們介紹了哪兩個傳統(tǒng)節(jié)日的景象？上節(jié)課，我們總結(jié)了學(xué)習(xí)古詩的三步法，誰來說一說？春節(jié)和清明節(jié)。九月九日憶山東兄弟[唐]王維兄讀了詩題，你了解到了什么？“憶”有回想、想念、記得的意思，在這里“憶”的字義是什么？想念。補(bǔ)充資料。王維（701—761），唐代詩