兒童各系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育（兒科護(hù)理課件）

其他系統(tǒng)的發(fā)育知識(shí)拓展

知識(shí)鏈接：體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)

兒童處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，充分了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律和特點(diǎn)，正確評(píng)價(jià)其生長(zhǎng)發(fā)育狀況，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和干預(yù)，對(duì)促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)十分重要。其他系統(tǒng)的發(fā)育

一、骨骼的發(fā)育

（一）顱骨發(fā)育

根據(jù)頭圍、囟門(mén)大小以及骨縫和前、后囟門(mén)閉合的時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)顱骨的發(fā)育。顱骨骨縫出生時(shí)尚分離，于3～4個(gè)月時(shí)閉合。其他系統(tǒng)的發(fā)育

1、囟門(mén)概念

囟門(mén)是指多塊顱骨交界處形成的間隙。

正常小兒出生時(shí)，前囟約1.5～2.0cm，約在1～1.5歲時(shí)閉合，最遲不超過(guò)2歲。

出生時(shí)后囟已閉合或很小，最遲出生后6～8周閉合。其他系統(tǒng)的發(fā)育

2、囟門(mén)測(cè)量方法

其他系統(tǒng)的發(fā)育

前囟檢查在兒科工作中非常重要，大小及張力的變化均提示某些疾病的可能。前囟早閉或頭圍小提示腦發(fā)育不良、小頭畸形；前囟遲閉或過(guò)大見(jiàn)于佝僂病、甲狀腺功能減退癥等；前囟飽滿(mǎn)常提示顱內(nèi)壓增高；前囟凹陷多見(jiàn)于脫水或重度營(yíng)養(yǎng)不良。

3、囟門(mén)的臨床意義

其他系統(tǒng)的發(fā)育

（二）脊柱發(fā)育

脊柱的增長(zhǎng)反應(yīng)脊椎骨的發(fā)育。脊柱在發(fā)育過(guò)程中會(huì)形成

3個(gè)生理彎曲。

新生兒出生時(shí)脊柱僅輕微后凸3個(gè)月左右，隨著抬頭動(dòng)作的發(fā)育，出現(xiàn)頸椎前凸6個(gè)月會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸1歲左右開(kāi)始行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸

至六到七歲時(shí)脊柱的生理彎曲才為韌帶所固定。其他系統(tǒng)的發(fā)育

（三）長(zhǎng)骨發(fā)育

長(zhǎng)骨的發(fā)育是長(zhǎng)骨干骺端軟骨骨化，骨膜下成骨的過(guò)程，當(dāng)骨骺與骨干融合時(shí)，

標(biāo)志長(zhǎng)骨停止生長(zhǎng)。

隨年齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)骨干骺端的軟骨次級(jí)骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律

地出現(xiàn)，骨化中心的出現(xiàn)反映長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)成熟程度，通過(guò)X

線測(cè)定不同年齡兒

童長(zhǎng)骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，就是骨齡。

1、骨齡的概念

其他系統(tǒng)的發(fā)育

（三）長(zhǎng)骨發(fā)育

骨齡落后：甲狀腺功能減退癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥等

骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。

2、骨齡的臨床意義

其他系統(tǒng)的發(fā)育

（三）長(zhǎng)骨發(fā)育

出生時(shí)腕部無(wú)骨化中心，股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端已出現(xiàn)骨化中心，因此，嬰兒早期

應(yīng)攝膝部

X線片，年長(zhǎng)兒攝左手及腕部

X線片來(lái)判斷長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)。

10歲時(shí)腕部骨化中心出全，共10個(gè)。

1~

9歲腕部骨化中心數(shù)目=年齡

+

1

3、腕部骨化中心

1、前囟測(cè)量方法是（

）

A.對(duì)邊中點(diǎn)連線

B.對(duì)角連線

C.鄰邊中點(diǎn)連線

D.鄰角連線

E.周徑長(zhǎng)度目標(biāo)檢測(cè)

2、前囟閉合最遲的年齡一般是（

）

A.2個(gè)月

B.20個(gè)月

C.18個(gè)月

D.15個(gè)月

E.24個(gè)月目標(biāo)檢測(cè)本課小結(jié)：其他系統(tǒng)的發(fā)育知識(shí)拓展

知識(shí)鏈接：性早熟

性早熟指女孩在8歲前，男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征，即青春期提前。其他系統(tǒng)的發(fā)育

二、牙齒的發(fā)育

人一生有兩副牙齒，即20顆乳牙和28～32顆恒牙。

出牙時(shí)間出齊時(shí)間數(shù)量乳牙4～10月3歲20（2歲以?xún)?nèi)數(shù)目：月齡-4～6）恒牙6歲17～18歲（智齒）28～32

1、乳牙、恒牙

其他系統(tǒng)的發(fā)育

2、臨床意義

出牙是一個(gè)生理過(guò)程，個(gè)別兒童會(huì)伴有一些不適，如低熱、短暫的睡眠不安、

流涎等。

其他系統(tǒng)的發(fā)育

2、臨床意義

出牙延遲：13月后未出牙，即為異常。

佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能減退癥、21-三體綜合征等患兒可能表現(xiàn)為出牙

延遲，牙質(zhì)欠佳。其他系統(tǒng)的發(fā)育

三、生殖系統(tǒng)的發(fā)育

女性第二性征發(fā)育順序?yàn)椋喝榉?、陰毛、腋毛?/p>

乳房發(fā)育在第二性征中最早出現(xiàn)，為青春期始動(dòng)的標(biāo)志。

青春期始動(dòng)后2.5～3年,月經(jīng)初潮來(lái)臨,標(biāo)志著女性生殖功能發(fā)育成熟。

1、女性性征發(fā)育

其他系統(tǒng)的發(fā)育

三、生殖系統(tǒng)的發(fā)育

男性第二性征發(fā)育順序：睪丸、陰莖、陰囊、陰毛、腋毛、胡須、喉結(jié)及

變聲。

男孩以睪丸增大作為青春期始動(dòng)的標(biāo)志。

排精標(biāo)志著男性性功能發(fā)育的成熟。

2、男性性征發(fā)育

1、兒童換牙的時(shí)間是（

）

A.4歲

B.5歲

C.7歲

D.6歲

E.8歲目標(biāo)檢測(cè)

2、乳牙共有（

）

A.20顆

B.32顆

C.16顆

D.24顆

E.28顆目標(biāo)檢測(cè)本課小結(jié)：生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律知識(shí)拓展

知識(shí)鏈接：追趕生長(zhǎng)

兒童生長(zhǎng)發(fā)育遵循一定的軌跡，當(dāng)兒童營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重疾病或缺乏激素時(shí)，就會(huì)逐漸偏離生長(zhǎng)發(fā)育的軌距，出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩，而一旦這些阻礙生長(zhǎng)的因素被祛除，兒童將以超過(guò)相應(yīng)年齡正常的速度加速生長(zhǎng)，以便重新回到原來(lái)的生長(zhǎng)軌道上，這一現(xiàn)象稱(chēng)為“追趕生長(zhǎng)”。

1、生長(zhǎng)：指小兒身體各器官、系統(tǒng)形體和重量的增長(zhǎng)變化

量的變化2、發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的不斷分化及功能的完善

質(zhì)的變化

兩者密不可分，生長(zhǎng)是發(fā)育的基礎(chǔ)，而發(fā)育成熟度又反映了生長(zhǎng)的變化

生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律

一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律

（一）連續(xù)性和階段性

生長(zhǎng)發(fā)育是整個(gè)兒童時(shí)期連續(xù)不斷的過(guò)程，但各個(gè)年齡段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同，一般年齡越小，體格增長(zhǎng)越快。（如生后前半年內(nèi)最快，尤其前三個(gè)月。生后第一年為第一個(gè)生長(zhǎng)高峰，后半年生長(zhǎng)速度減慢，直至青春期生長(zhǎng)速度加快，呈現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰）生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性、階段性

一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律

（二）不平衡性

人體各系統(tǒng)在不同年齡階段發(fā)育順序各有先后生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，而生殖系統(tǒng)發(fā)育較遲，淋巴系統(tǒng)先快后慢，皮下脂肪年幼時(shí)發(fā)達(dá)，而肌肉組織到學(xué)齡期才發(fā)育加快，其余心，肝，腎等系統(tǒng)基本與體格生長(zhǎng)平行生后主要系統(tǒng)的生長(zhǎng)規(guī)律

一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律

（三）順序性

生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律規(guī)律示例由上到下抬頭、挺胸、坐、立、行由近到遠(yuǎn)抬臂、伸肩、握物由粗到細(xì)全手抓握、手指摘取由簡(jiǎn)單到復(fù)雜畫(huà)直線、畫(huà)圓、畫(huà)人由低級(jí)到高級(jí)看、聽(tīng)、感受、思維、分析、判斷

一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律

（四）個(gè)體差異性

小兒生長(zhǎng)發(fā)育雖遵循一定規(guī)律，但受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、教養(yǎng)、環(huán)境等諸多因素的影響，可存在明顯的個(gè)體差異。但這種個(gè)體差異不應(yīng)超過(guò)同地區(qū)，同齡兒生長(zhǎng)發(fā)育的正常范圍生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律

二、生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素

（一）遺傳因素

生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律種族的遺傳信息不僅影響體格的特征，也決定和影響著兒童氣質(zhì)，性格和能力的發(fā)展遺傳性別男孩、女孩生長(zhǎng)發(fā)育各有其規(guī)律與特點(diǎn)，在評(píng)估小兒生長(zhǎng)發(fā)育水平時(shí)，應(yīng)分別按男女標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估

（二）環(huán)境因素

生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律男孩兒女孩兒生長(zhǎng)發(fā)育各有其規(guī)律與特點(diǎn)，在評(píng)估小兒生長(zhǎng)發(fā)育水平時(shí)，應(yīng)分別按男女標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估營(yíng)養(yǎng)是小兒成長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營(yíng)養(yǎng)因素的影響越大。疾病對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響程度決定于病種、病程、嚴(yán)重程度、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量等。物理環(huán)境包括氣候季節(jié)、地域、地理地貌、食物結(jié)構(gòu)、環(huán)境污染等，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響科學(xué)、有規(guī)律、有節(jié)奏的生活制度對(duì)兒童體格生長(zhǎng)有一定的影響社會(huì)與家庭經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)療保健制度、文化教育水平、居住條件、父母職業(yè)與文化程度、教養(yǎng)方式、家庭人口以及社會(huì)問(wèn)題均是影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的社會(huì)因素。胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育受孕母生活環(huán)境、情緒、疾病等各種因素的影響。孕母情況營(yíng)養(yǎng)疾病物理環(huán)境生活制度與體格鍛煉社會(huì)因素

1、生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律不包括（

）

A.由上到下

B.由遠(yuǎn)到近

C.由粗到細(xì)

D.由簡(jiǎn)單到復(fù)雜

E.由低級(jí)到高級(jí)目標(biāo)檢測(cè)

2、最能反映兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的體格測(cè)量指標(biāo)是（

）

A.身高

B.頭圍

C.胸圍

D.上臂圍

E.體重目標(biāo)檢測(cè)本課小結(jié)：體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)知識(shí)拓展

知識(shí)鏈接：兒童體格發(fā)育調(diào)查報(bào)告

體格發(fā)育反映了兒童的營(yíng)養(yǎng)和健康狀況，也是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的重要標(biāo)志之一。2016年6月，我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布了第五次兒童體格發(fā)育調(diào)查報(bào)告。體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)

一、體重

（一）定義

體重是身體各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重最能反映兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，是衡量?jī)和w格生長(zhǎng)最重要的指標(biāo)，

也是臨床計(jì)算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)

（二）正常參考值出生時(shí)：3kg（第1個(gè)月增加1～1.5kg）3月齡：6kg（約為出生時(shí)的2倍）12月齡：9kg（約為出生時(shí)的3倍）2歲時(shí)：12kg（約為出生時(shí)的4倍）2～12歲：平均每年增長(zhǎng)約2kg體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)

（三）估算公式公式：1～6個(gè)月：體重(kg)=出生體重+月齡×0.7

7～12個(gè)月：體重(kg)=6+月齡×0.25

2歲至青春期前：體重(kg)=年齡×2+8小兒進(jìn)入青春期后，由于性激素和生長(zhǎng)激素的協(xié)同作用，體格發(fā)育加快，體重增長(zhǎng)迅速，故不能再按以上公式推算體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)

（四）測(cè)量方法體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)

二、身高（長(zhǎng)）

（一）定義

是指頭頂?shù)阶愕椎拇怪本嚯x，是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。3歲以下仰臥位測(cè)量身長(zhǎng)3歲以后立位測(cè)量身高仰臥位測(cè)量身長(zhǎng)立位測(cè)量身高體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)

（二）正常參考值出生時(shí)：50cm1歲時(shí)：75cm2歲時(shí)：86～87cm2歲以后：平均每年增長(zhǎng)5～7cm體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)

（三）估算公式2～12歲小兒：身高（cm）=年齡×7+75

小兒進(jìn)入青春期后，其增長(zhǎng)速度加快，不能用此公式計(jì)算體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)

（四）測(cè)量方法體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)

（五）上部量與下部量上部量為頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長(zhǎng)度，反應(yīng)頭和脊柱的發(fā)育。下部量為恥骨聯(lián)合上緣至足底的長(zhǎng)度。反映下肢的發(fā)育。新生兒上部量大于下部量，中點(diǎn)在臍上。兩歲時(shí)中點(diǎn)在臍下六歲時(shí)中點(diǎn)移至臍與恥骨聯(lián)合上緣之間。12歲時(shí)上下部量相等，中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣。體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)

三、坐高（頂臀長(zhǎng)）

（一）定義

指由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。

3歲以下取仰臥位測(cè)量，稱(chēng)頂臀長(zhǎng)。體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)

（二）測(cè)量方法

1、兒童生后第1年身高增長(zhǎng)約（

）

A.35cm

B.32cm

C.30cm

D.27cm

E.25cm目標(biāo)檢測(cè)

2、兒童體重9kg、身高75cm、頭圍46cm，此兒童的年齡最可能是（

）

A.9個(gè)月

B.1歲

C.2歲

D.2歲半

E.3歲目標(biāo)檢測(cè)本課小結(jié)：體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)知識(shí)拓展

知識(shí)鏈接：我國(guó)發(fā)布第五次全國(guó)兒童體格發(fā)育調(diào)查報(bào)告

1、近10年來(lái)，兒童體格發(fā)育的水平有進(jìn)一步提高。

2、近40年間，兒童體格發(fā)育狀況變化顯著，除新生兒外，其他各年齡組身高、體重均有明顯增長(zhǎng)，男、女兒童趨勢(shì)一致，城鄉(xiāng)兒童差別逐漸縮小。3、我國(guó)兒童體格發(fā)育平均水平已明顯超越WHO標(biāo)準(zhǔn)。

4、中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)和健康面臨的困難和挑戰(zhàn)：貧困地區(qū)、流動(dòng)和留守兒童的營(yíng)養(yǎng)健康狀況亟待改善，超重和肥胖問(wèn)題也日益凸顯。體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)

四、頭圍

（一）定義

頭圍指自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)左右對(duì)稱(chēng)繞頭一周的長(zhǎng)度。

頭圍測(cè)量在2歲以下最有價(jià)值。體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)

（二）正常參考值新生兒：33～34cm1歲：46cm2歲：48cm5歲：50cm15歲時(shí)接近成人，約54～58cm體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)

（三）臨床意義頭圍過(guò)小提示，腦發(fā)育不良等頭圍過(guò)大，提示腦積水等體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)

五、胸圍

（一）定義

胸圍指自乳頭下緣經(jīng)肩胛角下緣平繞胸一周的長(zhǎng)度，反映肺和胸廓的發(fā)育。體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)

（二）正常參考值出生時(shí)：胸圍比頭圍小1～2cm，平均為32cm；1歲時(shí)：胸圍約等于頭圍；1歲以后：胸圍逐漸超過(guò)頭圍；1歲至青春期前：胸圍超過(guò)頭圍的厘米數(shù)約等于小兒年齡減1。體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)

（三）臨床意義胸廓的發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)和上肢及胸廓鍛煉有關(guān)胸廓畸形見(jiàn)于佝僂病和先天性心臟病等。體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)

六、上臂圍

（一）定義

上臂圍指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)

（二）正常參考值＞13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好；12.5～13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等；＜12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)

（三）測(cè)量方法

1、1歲男童頭圍大約是（

）

A.38cm

B.40cm

C.46cm

D.48cm

E.50cm目標(biāo)檢測(cè)

2、兒童1歲時(shí)頭圍與胸圍的增長(zhǎng)曲線形成交叉，說(shuō)明生長(zhǎng)發(fā)育是（

）

A.低體重

B.正常

C.肥胖

D.消瘦

E.超重目標(biāo)檢測(cè)本課小結(jié)：語(yǔ)言的發(fā)育知識(shí)拓展

知識(shí)鏈接：注意

指?jìng)€(gè)體的心理活動(dòng)集中于一定的人或物的過(guò)程，分無(wú)意注意和有意注意。嬰兒以無(wú)意注意為主，隨年齡的增長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)有意注意。語(yǔ)言的發(fā)育

一、語(yǔ)言的發(fā)育

語(yǔ)言的發(fā)育與大腦和發(fā)音器官的正常發(fā)育，以及聽(tīng)覺(jué)的完善有關(guān)。要經(jīng)過(guò)發(fā)

音、理解和表達(dá)三個(gè)階段。

語(yǔ)言的發(fā)育

二、語(yǔ)言的發(fā)育順序

發(fā)音

—→

理解

—→

表達(dá)

（出生至6個(gè)月前）

（5、6個(gè)月至1歲）

（大于1歲）出生后，逗引嬰兒“咿呀”發(fā)音5-6月對(duì)簡(jiǎn)單語(yǔ)言做出反應(yīng)，發(fā)展理解語(yǔ)言的能力8～9月有意識(shí)地模仿發(fā)音“爸爸”“媽媽”語(yǔ)言的發(fā)育

1、發(fā)音階段新生兒已會(huì)哭叫1～2個(gè)月時(shí)開(kāi)始發(fā)喉音3～4個(gè)月能咿呀發(fā)音7～8個(gè)月能發(fā)“baba”、“mama”等語(yǔ)音8～9個(gè)月時(shí)喜歡模仿成人的口唇動(dòng)作練習(xí)發(fā)音

語(yǔ)言的發(fā)育

2、理解語(yǔ)言階段

嬰兒在發(fā)音的過(guò)程中逐漸理解語(yǔ)言3、表達(dá)語(yǔ)言階段

在理解的基礎(chǔ)上，小兒學(xué)會(huì)表達(dá)語(yǔ)言

1、健康兒，能大笑,開(kāi)始能發(fā)出“爸爸、媽媽”之復(fù)音，脊柱出現(xiàn)了第二個(gè)彎曲，對(duì)“再見(jiàn)”還不懂，其年齡可能是（

）

A.3~4個(gè)月

B.5~6個(gè)月

C.7~8個(gè)月

D.9~10個(gè)月

E.11~12個(gè)月目標(biāo)檢測(cè)

2、小兒語(yǔ)言發(fā)育三個(gè)階段的順序是（

）

A.發(fā)音、理解、表達(dá)B.理解、表達(dá)、發(fā)音C.表達(dá)、理解、發(fā)音D.聽(tīng)覺(jué)、發(fā)音、理解E.模仿、表達(dá)、理解目標(biāo)檢測(cè)本課小結(jié)：運(yùn)動(dòng)的發(fā)育知識(shí)拓展

知識(shí)鏈接：腦的發(fā)育

兒童神經(jīng)系統(tǒng)最先開(kāi)始發(fā)育，出生時(shí)腦重約370克，達(dá)成人的25%左右。此時(shí)腦的形態(tài)和結(jié)構(gòu)與成人基本相似，出生后腦重的增