臨床路徑管理系統(tǒng)的應(yīng)用與分析

臨床路徑管理系統(tǒng)的應(yīng)用與分析目錄TOC\o"1-3"\h\u15238臨床路徑管理系統(tǒng)的應(yīng)用分析 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。2090摘要 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。23940ABSTRACT 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。14615第一章緒論 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。110471.1引言 6162681.2選題背景 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。60991.3選題目的及意義 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。9693第二章臨床路徑管理系統(tǒng)的系統(tǒng)分析 7181122.1臨床路徑管理系統(tǒng)的系統(tǒng)總體架構(gòu) 7304332.1.1系統(tǒng)設(shè)計(jì) 7173612.1.2臨床路徑業(yè)務(wù)流程 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。173992.2臨床路徑管理系統(tǒng)的技術(shù)要求 9209442.2.1系統(tǒng)總體要求 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。209442.2.2建設(shè)原則 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。29653第三章臨床路徑管理系統(tǒng)的臨床應(yīng)用分析 919923.1臨床路徑管理系統(tǒng)分析 1020093.1.1系統(tǒng)架構(gòu) 1056563.1.2系統(tǒng)建設(shè)原則和技術(shù)支持 10147163.2臨床路徑管理系統(tǒng) 11144913.2.1基本功能 11144913.2.2路徑定義流程 11174813.2.3界面圖及業(yè)務(wù)說(shuō)明 1421438第四章臨床路徑管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀及不足 2018314.1國(guó)內(nèi)臨床路徑管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。185794.2臨床路徑管理系統(tǒng)的問(wèn)題和不足 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。17157小結(jié) 2125212參考文獻(xiàn) 2214045致謝 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。17368附錄 2322333增加標(biāo)準(zhǔn)路徑學(xué)習(xí)時(shí)的保存按鈕（代碼） 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。9217標(biāo)準(zhǔn)路徑制定，日程定義保存按鈕（代碼） 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。18191標(biāo)準(zhǔn)路徑修訂按鈕（代碼） 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。臨床路徑管理系統(tǒng)的應(yīng)用分析摘要紙版的傳統(tǒng)臨床路徑模式面臨許多的實(shí)際難題。在臨床路徑的實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中很難解決這些實(shí)際問(wèn)題。怎樣實(shí)現(xiàn)臨床路徑的信息化，智能化的管理是臨床路徑在臨床應(yīng)用中需要解決的首要問(wèn)題?；卺t(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的信息化臨床路徑管理系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療行為正規(guī)化，控制醫(yī)療成本，減少變異，優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度的目的。文本闡述了臨床路徑管理系統(tǒng)的基本的流程設(shè)計(jì)、系統(tǒng)集成方法、路徑制作、進(jìn)入路徑和退出路徑以及變異因素的填寫(xiě)。臨床路徑執(zhí)行人員、臨床路徑審批管理人員和系統(tǒng)管理員分別為路徑管理系統(tǒng)中的角色。關(guān)鍵詞：臨床路徑;；醫(yī)院管理；基于HISApplicationofClinicalPathManagementSystemAbstractThetraditionalclinicalpathmodelofpaperplatefacesmanypracticalproblems.Itisverydifficulttosolvethesepracticalproblemsinthepracticalapplicationofclinicalpath.Howtorealizetheclinicalpathofinformation,intelligentmanagementofclinicalpathwaysinclinicalapplicationsneedtobeaddressedinthefirstissue.TheapplicationofinformationizedclinicalpathmanagementsystembasedonHospitalInformationSystem(HIS)realizesthepurposeofnormalizingmedicaltreatment,controllingmedicalcost,reducingvariation,optimizingmedicalqualityandimprovingpatientsatisfaction.Thebasicprocessdesign,systemintegrationmethod,pathmaking,entrypathandexitpathofclinicalpathmanagementsystemandthefillingofvariationfactorsaredescribed.ClinicalPathExecutives,ClinicalPathApprovalAdministrators,andSystemAdministratorsaretherolesinthePathManagementSystem.

Keywords:clinicalpathway;hospitalmanagement;basedonHIS緒論1.1引言為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》，從2010年1月起，衛(wèi)生部將利用2年左右的時(shí)間，在全國(guó)14個(gè)省、市的73家醫(yī)院開(kāi)展22個(gè)專(zhuān)業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑管理試點(diǎn)工作。臨床路徑系統(tǒng)是基于多年臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合衛(wèi)生部頒布的臨床路徑發(fā)展指南開(kāi)發(fā)，系統(tǒng)的主要特點(diǎn)為實(shí)時(shí)化的治療監(jiān)測(cè)，醫(yī)囑和醫(yī)療流程分別菜單化、表格化。臨床路徑在醫(yī)院使用中證明，臨床路徑具有減少醫(yī)院醫(yī)療成本，減少醫(yī)生護(hù)士以及相關(guān)工作人員的工作壓力，減少病人在院治療時(shí)間，減輕病人的經(jīng)濟(jì)壓力，增大病房的周轉(zhuǎn)效率，讓醫(yī)院資源獲得更高效率的利用，醫(yī)院的醫(yī)療行為也得到規(guī)范化，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的作用。醫(yī)生和護(hù)士按臨床路徑中的相應(yīng)項(xiàng)目做相應(yīng)的診療工作，且自己手工簽字。然而傳統(tǒng)的醫(yī)療記錄書(shū)寫(xiě)并不能用手工填寫(xiě)表格的方式取締，這樣的話(huà)還增加了相關(guān)工作人員的工作量，導(dǎo)致工作人員工作熱情降低，產(chǎn)生抵觸的情緒?；诩堎|(zhì)的臨床路徑由于匱乏對(duì)有關(guān)疾病信息的整理，并且缺少收集分析相關(guān)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)，不能產(chǎn)出與知識(shí)庫(kù)相連接的應(yīng)用工具，所以從紙質(zhì)版的臨床路徑轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮影娴呐R床路徑，信息系統(tǒng)具有重大意義。1.2選題背景中國(guó)在上世紀(jì)90年代末開(kāi)始引進(jìn)臨床途徑，并在多家醫(yī)院逐步實(shí)施，醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高臨床管理開(kāi)始向全國(guó)推廣之路。電子申請(qǐng)表和電子病歷應(yīng)用程序的應(yīng)用為臨床路徑的發(fā)展提供了良好的基礎(chǔ)。電子病歷提供了大量的數(shù)據(jù)，臨床路徑可以從醫(yī)院多個(gè)系統(tǒng)中獲得的診斷和治療信息，使得臨床路徑系統(tǒng)可以和醫(yī)院信息系統(tǒng)完全融合，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展，嵌入式的存在在醫(yī)生、護(hù)士工作站系統(tǒng)中，是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)組成部分。一開(kāi)始為了能適合醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革才實(shí)施臨床路徑，目前很多的醫(yī)療軟件開(kāi)發(fā)公司參與到這其中，臨床路徑如今在快速的發(fā)展，現(xiàn)如今對(duì)臨床路徑流程的實(shí)行再造，規(guī)范了管理流程，使其目的性更強(qiáng)，作用更加廣泛，已經(jīng)成為一種有效的醫(yī)院管理工具和疾病診療及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。1.3選題目的及意義在推廣到醫(yī)院的過(guò)程中紙張臨床路徑受到一些相關(guān)因素的影響，很大限度的限制了臨床路徑的發(fā)展和推廣，同時(shí)也不能滿(mǎn)足管理的需要。存在的主要問(wèn)題如下：①重復(fù)工作，使工作人員工作量大幅度增加，工作效率大大降低;②入徑率處于較低水平，躲避管理;③實(shí)時(shí)監(jiān)控困難，執(zhí)行質(zhì)量不能得到保證;④臨床路徑更新比較緩慢，持續(xù)不斷的醫(yī)療質(zhì)量改善會(huì)因此受到影響。因此，只有通過(guò)醫(yī)院信息化的建設(shè)才能推動(dòng)臨床發(fā)展，促使各個(gè)更好地協(xié)調(diào)，以確保順利實(shí)施。為了更好地服務(wù)臨床工作，臨床路徑管理基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）建立，這是與醫(yī)院其他各大系統(tǒng)（如pacs，lis等）實(shí)行信息共享，來(lái)更好的實(shí)現(xiàn)智能化，路徑配置，過(guò)程控制，效果評(píng)估。1.3預(yù)期目標(biāo)隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，很多醫(yī)院表現(xiàn)出不同的業(yè)務(wù)系統(tǒng)并存的狀態(tài)，而這些都不是由某一個(gè)供應(yīng)商提供。臨床路徑系統(tǒng)主要作用是用來(lái)規(guī)范醫(yī)療工作者的醫(yī)療行為。本文的主要目的是整合到各個(gè)大的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，有效地實(shí)施臨床路徑，大大降低醫(yī)護(hù)人員的工作量，有效地規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的治療行為，最終達(dá)到治療的質(zhì)量提高，平均住院日減少，降低醫(yī)療成本的目的。本文研究的臨床路徑系統(tǒng)主要進(jìn)行以下方面的研究：醫(yī)務(wù)人員可以按照預(yù)先設(shè)置的臨床路徑開(kāi)展診斷和治療工作，記錄所有診斷和治療方案；醫(yī)務(wù)人員可以按照預(yù)先設(shè)置的臨床路徑開(kāi)展診斷和治療工作，記錄所有診斷和治療方案。第二章臨床路徑管理系統(tǒng)的系統(tǒng)分析2.1臨床路徑管理系統(tǒng)的系統(tǒng)總體架構(gòu)臨床路徑管理系統(tǒng)是基于Windows操作系統(tǒng)，系統(tǒng)開(kāi)發(fā)工具為PowerBuilder10，數(shù)據(jù)庫(kù)為Oracle10g，獨(dú)立于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）運(yùn)行或嵌入式改造。2.1.1系統(tǒng)設(shè)計(jì)本文系統(tǒng)設(shè)計(jì)分為3個(gè)部分：基礎(chǔ)數(shù)據(jù)模塊、路徑管理模塊和統(tǒng)計(jì)分析模塊。1.基礎(chǔ)數(shù)據(jù)模塊用于臨床路徑相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，包括變異大類(lèi)，變異小類(lèi)，變異原因，中途出徑原因，路徑表單項(xiàng)目，路徑診療包，單病種字典，專(zhuān)業(yè)字典；2.路徑管理模塊，主要對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療進(jìn)行規(guī)范化管理，還包含了以下幾點(diǎn)：（1）臨床路徑審核：包括標(biāo)準(zhǔn)路徑審核和專(zhuān)科路徑審核。審核后的路徑，不能再次修改；（2）臨床路徑查詢(xún)：包括標(biāo)準(zhǔn)路徑查詢(xún)和專(zhuān)科路徑查詢(xún)?？刹樵?xún)路徑的相關(guān)定義信息；（3）路徑評(píng)估：由一系列報(bào)表組成，住院評(píng)估入徑病人和路徑外病人費(fèi)用，診療情況，用藥情況變化，已經(jīng)評(píng)估全院的臨床路徑的使用情況，包括入組率，入組完成率，變異情況等；（4）統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)：有一系列報(bào)表注冊(cè)，統(tǒng)計(jì)路徑的使用情況，包括出入徑人次情況，藥品，費(fèi)用情況等。3.統(tǒng)計(jì)分析模塊統(tǒng)計(jì)分析模塊主要用來(lái)查詢(xún)單個(gè)路徑的入徑人次、所產(chǎn)生的各類(lèi)費(fèi)用（護(hù)理費(fèi)、臨床診斷項(xiàng)目費(fèi)、麻醉費(fèi)、其他費(fèi)等）、出徑患者所使用的各種藥品產(chǎn)生對(duì)應(yīng)藥理分類(lèi)的費(fèi)用明細(xì)、患者入徑之后醫(yī)囑變異的相關(guān)信息、相關(guān)科室入徑、出徑的患者信息，統(tǒng)計(jì)科室每個(gè)醫(yī)生使用臨床路徑的數(shù)量，統(tǒng)計(jì)臨床路徑的工作指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)等相關(guān)信息并產(chǎn)出一系列報(bào)表。如路徑病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評(píng)估表、臨床路徑人次統(tǒng)計(jì)表、臨床路徑人次月度統(tǒng)計(jì)表、經(jīng)濟(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)表、出徑患者藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)表、科室入徑患者一覽表、入徑患者醫(yī)囑變異一覽表等2.1.2臨床路徑的業(yè)務(wù)流程如圖2.1為臨床路徑業(yè)務(wù)流程圖圖2.1臨床路徑管理系統(tǒng)分為路徑制定部分和路徑執(zhí)行部分。路徑制定功能包括，臨床路徑學(xué)習(xí)，標(biāo)準(zhǔn)住院流程，標(biāo)準(zhǔn)路徑制定（修訂），專(zhuān)科路徑制定（修訂）。路徑執(zhí)行功能包括進(jìn)入路徑，路徑執(zhí)行變異，退出路徑，日程調(diào)整。同時(shí)還包括路徑監(jiān)測(cè)和分析路徑任務(wù)的制約校驗(yàn)，為臨床路徑的監(jiān)管提供了便利也加大了管理強(qiáng)度。臨床路徑學(xué)習(xí)：國(guó)家頒布規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)路徑的信息，是臨床路徑制定的依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)住院流程：是臨床路徑的基本信息填寫(xiě)，包括住院上下界，是否有手術(shù)，執(zhí)行科室和符合該路徑的標(biāo)準(zhǔn)診斷信息、手術(shù)信息。標(biāo)準(zhǔn)路徑制定：日程定義，選擇表單2.2臨床路徑系統(tǒng)的技術(shù)要求2.2.1系統(tǒng)總體要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS系統(tǒng)能夠穩(wěn)定、安全、成熟地運(yùn)行，具有全面覆蓋的局域網(wǎng)絡(luò)，具有能夠穩(wěn)定運(yùn)行“臨床路徑管理系統(tǒng)”的服務(wù)器以及終端系統(tǒng)軟硬件，網(wǎng)絡(luò)接入設(shè)備等。系統(tǒng)軟件要求臨床路徑管理系統(tǒng)的服務(wù)器：基于Windows操作系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫(kù)為oracle10g的高性能服務(wù)器能夠穩(wěn)定運(yùn)行“臨床路徑管理系統(tǒng)”的PC系統(tǒng)硬件要求1.機(jī)架式服務(wù)器，四核CPU，16G內(nèi)存，2T硬盤(pán)，高速以太網(wǎng)口2.2.2建設(shè)原則設(shè)計(jì)時(shí)首先要遵守統(tǒng)一性、易操作性、持續(xù)性、易維護(hù)性等原則．還要遵守以下原則。標(biāo)準(zhǔn)化原則。設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)當(dāng)包括路徑表單的標(biāo)準(zhǔn)化模塊。如標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑、標(biāo)準(zhǔn)住院流程、路徑變異、路徑進(jìn)入跳出、出入徑報(bào)表等。這樣的話(huà)，臨床路徑執(zhí)行的嚴(yán)格性，規(guī)范性得到看很好的保障。通用性原則。臨床路徑的進(jìn)入退出具有統(tǒng)一性，系統(tǒng)性。臨床路徑數(shù)據(jù)庫(kù)包含了目前所有病種的路徑詳細(xì)信息，由數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)一規(guī)范管理。這樣便讓路徑使用更加方便，后期維護(hù)也更加容易。靈活性原則。根據(jù)相應(yīng)的診斷進(jìn)入臨床路徑，醫(yī)生在醫(yī)生工作站的待辦事宜里，就能找到治療方案，治療方案中的項(xiàng)目可以根據(jù)需要在制作時(shí)制作成可選或者必選項(xiàng)，醫(yī)生則可以根據(jù)每個(gè)病人的具體情況靈活使用各種治療方案。靈活性原則就避免了所有病人都用一樣的治療方案，突出了個(gè)體間的差異性，治療更加具有有效性。數(shù)據(jù)共享性原則。是否進(jìn)入路徑通過(guò)病人的診斷是否符合某個(gè)路徑，病人的基本信息從醫(yī)院其它系統(tǒng)中獲取。與電子病歷系統(tǒng)、pacs系統(tǒng)、lis系統(tǒng)進(jìn)行信息的共享交互第三章臨床路徑管理系統(tǒng)的應(yīng)用分析3.1臨床路徑管理系統(tǒng)分析3.1.1系統(tǒng)架構(gòu)系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則遵循模塊化、層次化設(shè)計(jì)。系統(tǒng)能夠做到融入到HIS中，面對(duì)不同的使用群體做出不同的改變，能夠滿(mǎn)足大小不同的各種醫(yī)院基本要求，并解決用戶(hù)的基本問(wèn)題，用戶(hù)滿(mǎn)意度較高。而且，其工作的業(yè)務(wù)流程也不是固定不變的，是可以根據(jù)每個(gè)病人的個(gè)人情況和當(dāng)時(shí)治療的實(shí)際情況來(lái)靈活的轉(zhuǎn)變，這樣就可以符合不同人的使用習(xí)慣。系統(tǒng)邏輯結(jié)構(gòu)客戶(hù)端應(yīng)用程序：與服務(wù)器相連來(lái)進(jìn)行操作，可具體實(shí)現(xiàn)各種具體功能,包括客戶(hù)端的更新。數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器（DBServer）端：負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)HISDB服務(wù)器：負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。應(yīng)用服務(wù)器中間件：負(fù)責(zé)臨床路徑管理系統(tǒng)的各種應(yīng)用服務(wù)。3.1.2系統(tǒng)建設(shè)原則和技術(shù)支持設(shè)計(jì)原則1、實(shí)用性原則：評(píng)價(jià)一個(gè)信息系統(tǒng)最主要的就是它的實(shí)用，臨床路徑系統(tǒng)確確實(shí)實(shí)能提高醫(yī)院在診療上的管理服務(wù)質(zhì)量，工作效率，為醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。2、先進(jìn)性原則：用先進(jìn)的開(kāi)發(fā)軟件，先進(jìn)的開(kāi)發(fā)思維和技術(shù)，面向?qū)ο蟮膶?shí)際方法。3、安全性原則：系統(tǒng)具備容災(zāi)和數(shù)據(jù)備份功能，性能可靠，易于維護(hù)。有嚴(yán)密的用戶(hù)權(quán)限的管理和控制。4、標(biāo)準(zhǔn)化原則：實(shí)時(shí)關(guān)注國(guó)際信息標(biāo)準(zhǔn)化，開(kāi)發(fā)和采集相結(jié)合。5、可擴(kuò)展性與可集成性：采用嵌入式改造或者獨(dú)立運(yùn)行，根據(jù)每個(gè)醫(yī)院具體情況作出相對(duì)應(yīng)的的選擇，靈活的與HIS內(nèi)其他模塊相互融合?；炯夹g(shù)1、數(shù)據(jù)安全：數(shù)據(jù)的安全性表現(xiàn)在多個(gè)方面，數(shù)據(jù)本身要通過(guò)信息存儲(chǔ)手段對(duì)數(shù)據(jù)本身進(jìn)行主動(dòng)的保護(hù)。另一方面在數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程中要有效的防止硬件故障損壞、斷電、操作不當(dāng)、死機(jī)等造成數(shù)據(jù)丟失或數(shù)據(jù)庫(kù)的損壞。2、用戶(hù)安全：用戶(hù)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與共享，都有著嚴(yán)格的保密措施，保障用戶(hù)信息的安全性。3.2臨床路徑制定系統(tǒng)3.2.1基本功能臨床路徑子系統(tǒng)的核心功能是根據(jù)定義臨床路徑執(zhí)行日程，以及日程上相關(guān)診療和醫(yī)囑信息?；竟δ苋缦拢夯A(chǔ)數(shù)據(jù)定義：用于臨床路徑相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，包括變異大類(lèi)，變異小類(lèi)，變異原因，中途出徑原因，路徑表單項(xiàng)目，路徑診療包，單病種字典，專(zhuān)業(yè)字典；變異大類(lèi)，按醫(yī)院要求輸入變異分類(lèi)，通常可以分為病人原因，醫(yī)院原因，環(huán)境原因，其他原因。變異小類(lèi)，在變異大類(lèi)下細(xì)分，例如病人原因，出現(xiàn)合并癥等。變異原因，定義實(shí)際產(chǎn)生變異的原因，用于住院醫(yī)生站臨床路徑病人執(zhí)行路徑產(chǎn)生變異時(shí)，醫(yī)生選擇相應(yīng)的變異原因。變異原因“是否參與統(tǒng)計(jì)”屬性。如果選擇“否”，這里類(lèi)變異不參與變異統(tǒng)計(jì)。主要是一些特殊的醫(yī)囑，在臨床路徑中無(wú)法定義，但在實(shí)際操作中又無(wú)法避免。例如換床等醫(yī)囑。中途出徑原因，臨床路徑病人中途出徑時(shí)，醫(yī)生選擇中途出徑的原因。路徑表單項(xiàng)目，路徑表單定義，臨床路徑表單項(xiàng)目和實(shí)際醫(yī)院的臨床項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)關(guān)系。分診療，醫(yī)囑，護(hù)理，患者4部分。診療是描述信息，在實(shí)際路徑執(zhí)行過(guò)程中，描述醫(yī)生需要做的診療過(guò)程。但在HIS不實(shí)際體現(xiàn)操作，起到一個(gè)提醒作用。醫(yī)囑是直接需要在路徑執(zhí)行過(guò)程，醫(yī)生需要操作的臨床項(xiàng)目，例如藥品，檢療，檢驗(yàn)等等，是路徑執(zhí)行的主體部分。護(hù)理，是護(hù)理臨床路徑中的護(hù)士需要做的工作，都是描述信息，在護(hù)理路徑中起到提醒作用?；颊?，是患者臨床路徑中，醫(yī)院提供給患者的相關(guān)建議。路徑診療包，定義并發(fā)癥相關(guān)的醫(yī)囑，診療包是只能定義相關(guān)的藥品醫(yī)囑。專(zhuān)業(yè)字典,定義醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)單病種字典，根據(jù)衛(wèi)生部文件，定義單病種。專(zhuān)業(yè)字典和單病種字典數(shù)據(jù)主要是為后續(xù)報(bào)表統(tǒng)計(jì)用。和業(yè)務(wù)流程無(wú)關(guān)，前期可先不定義。臨床路徑學(xué)習(xí)：定義衛(wèi)生部制定，或醫(yī)院自行指定的標(biāo)準(zhǔn)路徑，以及導(dǎo)入相關(guān)的文件，供給醫(yī)生學(xué)習(xí)用。標(biāo)準(zhǔn)住院流程：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)路徑文件，定義標(biāo)準(zhǔn)住院流程。定義標(biāo)準(zhǔn)住院流程使用診斷，最小和最大住院時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)路徑定義：在標(biāo)準(zhǔn)住院流程基礎(chǔ)上，定義標(biāo)準(zhǔn)路徑的日程，以及日程上相關(guān)的路徑表單項(xiàng)目，已經(jīng)路徑表單對(duì)應(yīng)的實(shí)際臨床項(xiàng)目；分醫(yī)師，護(hù)理，患者3篇。有醫(yī)生先制作醫(yī)師篇，完成后，護(hù)士定義相應(yīng)的護(hù)理和患者篇。專(zhuān)科路徑定義：在標(biāo)準(zhǔn)路徑基礎(chǔ)上，新增科室的專(zhuān)科路徑。專(zhuān)科路徑的臨床項(xiàng)目是在標(biāo)準(zhǔn)路徑框架內(nèi)選擇定義的臨床項(xiàng)目。但藥品可以根據(jù)科室的實(shí)際情況重新定義。標(biāo)準(zhǔn)路徑修訂：標(biāo)準(zhǔn)路徑下創(chuàng)建專(zhuān)科路徑后，如果需要修改標(biāo)準(zhǔn)路徑，不能在已有的版本上直接修改，需要修訂重新生成一個(gè)新的版本的標(biāo)準(zhǔn)路徑。專(zhuān)科路徑修訂：當(dāng)專(zhuān)科路徑有病人入徑后，不能在修改其中的定義信息。如果需要修改，需要修訂專(zhuān)科路徑，重新生成一個(gè)新的版本。3.2.2路徑定義流程1．在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)中，定義臨床項(xiàng)目。2．醫(yī)生根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑文檔，或者醫(yī)院自己制定的臨床路徑文檔。在臨床路徑學(xué)習(xí)中導(dǎo)入相關(guān)文檔。這個(gè)文檔是臨床路徑的基礎(chǔ)，后續(xù)的定義流程實(shí)際上也是對(duì)文檔中的文字描述信息轉(zhuǎn)化。3．根據(jù)臨床路徑文檔，制定標(biāo)準(zhǔn)住院流程。主要需要確定幾個(gè)屬性的值，路徑類(lèi)型：主路徑（無(wú)分路徑），主路徑（有分路徑）。有分路徑時(shí)，在后續(xù)標(biāo)準(zhǔn)路徑定義創(chuàng)建日程是才能定義分類(lèi)路徑日程。入徑方式，人工入徑和自動(dòng)入徑，人工入徑在后續(xù)醫(yī)生站需要由醫(yī)生人工操作界面入徑，自動(dòng)入徑，在醫(yī)生站輸入入院診斷后，如果診斷符合入徑條件，自動(dòng)進(jìn)入路徑。住院最大天數(shù)，最少天數(shù)。值在臨床路徑文檔中有定義。用于后續(xù)出院時(shí)判斷，出徑的正負(fù)性。正性（小于最大日期），負(fù)性（大于最大日期）。路徑對(duì)應(yīng)診斷和手術(shù)，相關(guān)的診斷碼和手術(shù)碼范圍在路徑文檔中有定義。醫(yī)生站，醫(yī)生輸入入院診斷后，會(huì)根據(jù)入院診斷查詢(xún)是否有符合入院診斷的臨床路徑。4.標(biāo)準(zhǔn)路徑定義，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)住院流程，先創(chuàng)建住院日程（日程信息，在路徑文檔中有定義）。先確定有幾個(gè)日程，每個(gè)日程的開(kāi)始時(shí)間，和結(jié)束時(shí)間。日程定義完成后，定義日程相關(guān)臨床路徑表單。表單定義是調(diào)用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)中的臨床項(xiàng)目。輸入表單后，在定義表單中的實(shí)際操作的臨床項(xiàng)目。臨床項(xiàng)目包含了，臨床中常用的藥品，檢療，檢驗(yàn)，檢查，手術(shù)，輸血，會(huì)診，電子病歷和其他文字提醒信息。5.專(zhuān)科路徑定義，在標(biāo)準(zhǔn)路徑定義基礎(chǔ)上，創(chuàng)建專(zhuān)科路徑，根據(jù)科室實(shí)際情況，勾選診斷和手術(shù)，勾選表單項(xiàng)目，勾選臨床項(xiàng)目，也可維護(hù)自己看臨床項(xiàng)目。3.2.3界面圖及業(yè)務(wù)說(shuō)明1.標(biāo)準(zhǔn)路徑學(xué)習(xí)選中“路徑制定—標(biāo)準(zhǔn)路徑學(xué)習(xí)”，打開(kāi)窗口(圖3.2.1)。此功能用于用戶(hù)學(xué)習(xí)臨床路徑的基本知識(shí)，為制作路徑提供參考。分住院流程、診療指南、護(hù)理篇、醫(yī)師篇等。圖3.2.1標(biāo)準(zhǔn)路徑學(xué)習(xí)操作說(shuō)明：a.點(diǎn)擊界面左側(cè)面“標(biāo)準(zhǔn)流程列表”下的“新增”按鈕，增加一條標(biāo)準(zhǔn)流程；b.輸入流程名稱(chēng)，數(shù)據(jù)錄入有誤時(shí)可以通過(guò)“刪除”按鈕進(jìn)行刪除；c.路徑名稱(chēng)設(shè)置完成后，用戶(hù)在右側(cè)界面上方選擇需要導(dǎo)入的數(shù)據(jù)，通過(guò)右下方的“導(dǎo)入”按鈕，選擇本地電腦上對(duì)應(yīng)的文檔講行導(dǎo)入；d.導(dǎo)入成功后點(diǎn)擊“保存”按鈕。2.標(biāo)準(zhǔn)住院流程選中“路徑制定—標(biāo)準(zhǔn)住院流程”，打開(kāi)窗口(圖3.2.2)。此功能用于臨床路徑中住院流程的基本信息的維護(hù)，例如對(duì)住院日上下界、診斷代碼等數(shù)據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)流程是標(biāo)準(zhǔn)路徑的基本屬性。圖3.2.2標(biāo)準(zhǔn)住院流程操作說(shuō)明：a.進(jìn)入界面窗口之后，點(diǎn)擊界面左側(cè)面“標(biāo)準(zhǔn)住院流程”下的“新增”按鈕，增加相應(yīng)的路徑；b.在右側(cè)界面“路徑基本信息”中設(shè)置路徑對(duì)應(yīng)的基本信息，路徑名稱(chēng)，路徑類(lèi)型，入徑方式，手術(shù)類(lèi)型，住院日下界，住院日上界，標(biāo)準(zhǔn)流程，所屬病種；c.路徑基本信息維護(hù)好之后在其下方“路徑對(duì)應(yīng)診斷或手術(shù)”中可以對(duì)對(duì)應(yīng)的診斷代碼進(jìn)行增加、刪除等操作；d.點(diǎn)擊“新增”按鈕，在彈出的“選擇診斷”窗口中，輸入診斷碼，手術(shù)/診斷名稱(chēng)，點(diǎn)擊“查詢(xún)”按鈕查詢(xún)所有相關(guān)診斷，選擇其中需要的診斷后，點(diǎn)擊“確定”按鈕，將診斷添加到“路徑對(duì)應(yīng)診斷或手術(shù)”列表中；e.點(diǎn)擊“保存”按鈕保存修改。3.標(biāo)準(zhǔn)路徑制定（醫(yī)師篇/護(hù)理篇/患者篇）選中“路徑制定—標(biāo)準(zhǔn)路徑制定—醫(yī)師篇”，打開(kāi)窗口(圖4.3.1)，此功能用于臨床路徑的流程的細(xì)化定義，對(duì)單個(gè)病種路徑進(jìn)行日程定義、臨床項(xiàng)目設(shè)置等。標(biāo)準(zhǔn)路徑是專(zhuān)科路徑的模板。圖3.2.3標(biāo)準(zhǔn)路徑制定(醫(yī)師篇)操作說(shuō)明：a.用戶(hù)進(jìn)入路徑制定窗口，選擇窗口左側(cè)“路徑列表”中的一條路徑；b.在窗口右側(cè)“路徑日程”中，點(diǎn)擊“日程定義”按鈕，打開(kāi)日程定義窗口；c.在“日程定義”窗口設(shè)置相應(yīng)的住院日的區(qū)間；d.類(lèi)型為“主路徑(有分路徑)”的標(biāo)準(zhǔn)路徑，可以設(shè)置分路徑日程，點(diǎn)擊“分路徑日程”，進(jìn)入分路徑日程窗口；e.日程定義好之后，點(diǎn)擊“路徑表單”下的“新增”按鈕，增加一條與對(duì)應(yīng)日程匹配的表單項(xiàng)目；f.“路徑表單”下方對(duì)應(yīng)的“臨床項(xiàng)目”可進(jìn)行新增、組合、插入、刪除等操作。4.標(biāo)準(zhǔn)路徑修訂選中“路徑制定—標(biāo)準(zhǔn)路徑制訂”，此功能用于對(duì)現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑版本進(jìn)行修訂(圖3.2.4)。圖3.2.4標(biāo)準(zhǔn)路徑修訂操作說(shuō)明：a.在“標(biāo)準(zhǔn)路徑”列表中選中一條路徑b.點(diǎn)擊“標(biāo)準(zhǔn)路徑”列表下方的“修訂”按鈕，修改標(biāo)準(zhǔn)路徑的基本屬性，點(diǎn)擊“保存”按鈕，新增一條修訂后的路徑。5.專(zhuān)科路徑制定（醫(yī)師篇/護(hù)理篇/患者篇）選中“路徑制定—專(zhuān)科路徑制定—醫(yī)師篇”，打開(kāi)窗口(圖4.5.1)，此功能用于設(shè)置從標(biāo)準(zhǔn)路徑分化出來(lái)的多種專(zhuān)用路徑。用戶(hù)在使用臨床路徑時(shí)調(diào)用的是專(zhuān)科路徑。圖3.2.5專(zhuān)科路徑制定操作說(shuō)明：a.用戶(hù)進(jìn)入專(zhuān)科路徑制定窗口，使用路徑列表下方的“查詢(xún)”按鈕，選出需要制定專(zhuān)科路徑的標(biāo)準(zhǔn)路徑；b.點(diǎn)擊路徑列表下方的“新增”按鈕，在彈出的“設(shè)置專(zhuān)科路徑”窗口中設(shè)置專(zhuān)科路徑的基本信息，在“路徑對(duì)應(yīng)診斷或手術(shù)”中選擇專(zhuān)科路徑需要的診斷等信息；c.在“專(zhuān)科路徑表單”中勾選專(zhuān)科路徑中需要的表單項(xiàng)目；e.在“臨床項(xiàng)目”中可進(jìn)行新增、組合、插入、刪除等操作；f.點(diǎn)擊“保存”按鈕，生成一條專(zhuān)科路徑。專(zhuān)科路徑修訂選中“路徑制定—專(zhuān)科路徑修訂”，打開(kāi)窗口(圖4.6.1)。此功能主要是對(duì)專(zhuān)科路徑版本進(jìn)行修訂。圖3.2.6專(zhuān)科路徑修訂操作說(shuō)明：a.在“標(biāo)準(zhǔn)路徑”列表中選中一條路徑；b.點(diǎn)擊“標(biāo)準(zhǔn)路徑”列表下方的“修訂”按鈕，修改標(biāo)準(zhǔn)路徑的基本屬性，點(diǎn)擊“保存”按鈕，新增一條修訂后的路徑。第四章臨床路徑管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀及不足4.1國(guó)內(nèi)醫(yī)臨床路徑管理現(xiàn)狀臨床路徑要想獲得更高效更規(guī)范的管理，那么電子化信息化臨床路徑的實(shí)施是必然的。人工臨床路徑是獨(dú)立的，不能與其他系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息共享，不能融入到醫(yī)院信息系統(tǒng)的其他模塊中，那樣將無(wú)法干涉到病人的診療過(guò)程，無(wú)法實(shí)現(xiàn)臨床路徑的核心作用，很多地方都受到限制。發(fā)展臨床路徑的唯一途徑就是實(shí)現(xiàn)信息化的臨床路徑。國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化管理是以收費(fèi)、物資、藥品管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)的。就目前來(lái)說(shuō)，電子化臨床路徑管理有兩種實(shí)現(xiàn)方案：一是在電子病歷的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)電子化的，適用于醫(yī)院信息系統(tǒng)的各個(gè)模塊。二是基于人工紙質(zhì)版臨床路徑管理的電子化方法，即：醫(yī)囑，診療過(guò)程都打印在紙張上，由醫(yī)護(hù)人員簽名，期間發(fā)生的正性變異、負(fù)性變異的數(shù)據(jù)分析都以人工的方式統(tǒng)計(jì)，而且紙的大小是有限的，無(wú)法列下醫(yī)囑信息藥品信息費(fèi)用信息，工作效率下降，勞動(dòng)強(qiáng)度增大，會(huì)嚴(yán)重影響臨床路徑的實(shí)施效果。4.2臨床路徑管理系統(tǒng)存在的問(wèn)題及不足臨床路徑管理系統(tǒng)存在的不足，對(duì)臨床路徑主要從有效性、安全性、適應(yīng)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。在HIS的支持下，臨床路徑管理，增強(qiáng)了各科室間的相互協(xié)作，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，但是有時(shí)存在比如檢查檢驗(yàn)機(jī)器出現(xiàn)故障，按照臨床路徑要求的檢查檢驗(yàn)就不能正常的進(jìn)行下去，藥房藥品出現(xiàn)庫(kù)存不足，患者醫(yī)囑未能正常的執(zhí)行等問(wèn)題導(dǎo)致臨床路徑不能有效地及時(shí)的進(jìn)行。再如，為了能確診是否可以進(jìn)入相應(yīng)的路徑，有些檢查可能在門(mén)診已經(jīng)做過(guò)，那么就不能重復(fù)進(jìn)行檢查，這樣便產(chǎn)生了變異。同時(shí)，因?yàn)閭€(gè)人間的差異，則不可避免地會(huì)產(chǎn)生變異。當(dāng)然，也希望醫(yī)務(wù)人員、相關(guān)負(fù)責(zé)人員能夠不斷的總結(jié)探索，提出寶貴的意見(jiàn)，促使該系統(tǒng)不斷的得到改進(jìn)，更加適合當(dāng)下的臨床使用。作為一種規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式，為醫(yī)院提供合理有效地衛(wèi)生資源，采取科學(xué)的手段，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)可以減輕患者負(fù)擔(dān)，為提高患者滿(mǎn)意度做出了積極貢獻(xiàn)。小結(jié)由于我的個(gè)人的知識(shí)、能力以及經(jīng)驗(yàn)有限，本文的內(nèi)容還有很多不完善和不足的地方。目前臨床路徑系統(tǒng)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在各大醫(yī)院，基本達(dá)到了醫(yī)院管理部門(mén)的工作需要，可實(shí)現(xiàn)進(jìn)入路徑的自動(dòng)判斷，診療包的配置，并且自動(dòng)記錄變異信息，方便后期的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，生成相應(yīng)的報(bào)表數(shù)據(jù)。從患者進(jìn)入相應(yīng)的路徑到出院，整個(gè)診療計(jì)劃流程全都是信息化，自動(dòng)化，使醫(yī)護(hù)人員改變以往繁瑣的手工記錄，獲得更高效的工作方式。通過(guò)臨床路徑管理系統(tǒng)的應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，減少了病人的平均住院日，更重的是很大幅度的降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)習(xí)期間我在實(shí)習(xí)醫(yī)院負(fù)責(zé)了臨床路徑的維護(hù)工作，期間查詢(xún)了大量的相關(guān)的資料，在日常工作中漸漸熟悉這套管理系統(tǒng)。也發(fā)現(xiàn)到臨床路徑管理上的很多相關(guān)細(xì)節(jié)，以及存在的問(wèn)題：1.臨床路徑方案過(guò)于僵硬，可能會(huì)限制到醫(yī)生的思維和創(chuàng)新能力。2.難以避免發(fā)生變異，入徑的患者在治療過(guò)程中尤其是術(shù)后病人，往往出現(xiàn)難以預(yù)測(cè)的病情變化，導(dǎo)致暫時(shí)脫離相應(yīng)的臨床路徑，發(fā)生變異。未來(lái)肯定會(huì)有更先進(jìn)的技術(shù)融入到臨床路徑管理系統(tǒng)中去，通過(guò)各方的共同努力來(lái)解決相應(yīng)的問(wèn)題，使臨床路徑的管理更上一個(gè)臺(tái)階。參考文獻(xiàn)[1]李建鵬,熊志強(qiáng).基于HIS的臨床路徑信息化探索[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,8(4):109.[2]沈志耘,徐淵洪,馬亞娜.基于電子病歷的臨床路徑設(shè)計(jì)與初步探索[J].中國(guó)醫(yī)院,2011,15(3):37-39.[3]劉衛(wèi)強(qiáng).信息化是實(shí)施臨床路徑的有力支撐[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2012,(9):770-771.[4]劉丹紅,羅小楠,徐勇勇.電子病歷及其應(yīng)用概述[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(4):2-5,1.[5]翟鳳杰.臨床路徑變異管理[J].現(xiàn)代儀器,2012,18(1):20-21.[6]戴紅霞,成翼娟.臨床路徑—科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(3):208-211.[7]曹茂誠(chéng),張文武,何及夫,等.數(shù)字化醫(yī)院臨床路徑信息系統(tǒng)的研究與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,29(4):51-53,9.CJWilsonTA，AnafiR．C，HubmayrR．D．MechanicsofedematouslungslJlJApplPhysiol，2001，90(6)：2088—2093．[8]徐大華.XUDa-hua基于COM+的臨床路徑診治系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[J].計(jì)算機(jī)工程與設(shè)計(jì)2006,27(13)致謝在此，我要真切地感謝皖南醫(yī)學(xué)院和這四年來(lái)我所有的老師們，在我一生中最重要的時(shí)光里給予了我太多的幫助，讓我在這四年中不僅學(xué)會(huì)了太多的知識(shí)，更教會(huì)了我如何去做人，在我成長(zhǎng)的道路上給我指引方向，不斷激勵(lì)著我，著將是我一筆寶貴的財(cái)富。這次畢業(yè)論文的撰寫(xiě)，由衷的感謝論文指導(dǎo)老師朱金好教授對(duì)我的耐心指導(dǎo)，不然我是不可能完成的。感謝學(xué)校給了我這次寶貴的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，讓我在實(shí)習(xí)單位學(xué)習(xí)到了書(shū)本上學(xué)不到的知識(shí)，也正是有了這次實(shí)習(xí)的經(jīng)理，才讓我能夠更好的經(jīng)驗(yàn)去完成這次畢業(yè)論文。作為一名實(shí)習(xí)生，個(gè)人能力有限，在實(shí)習(xí)期內(nèi)，對(duì)臨床路徑管理系統(tǒng)的分析肯定是不夠全面不夠透徹的，本文肯定也存在著很多不足，也懇請(qǐng)所有老師們給予幫助和指正！謝謝！附錄增加標(biāo)準(zhǔn)路徑學(xué)習(xí)時(shí)的保存按鈕：stringls_path_namelongi,ll_cnt,ll_standard_idifdw_1.accepttext()=-1then returnendiffori=1todw_1.rowcount() ls_path_name=dw_1.getitemstring(i,"standard_name") ll_standard_id=dw_1.getitemnumber(i,"STANDARD_ID") ifisnull(ls_path_name)orls_path_name=""then messagebox("提示","標(biāo)準(zhǔn)流程名稱(chēng)不能為空！") dw_1.scrolltorow(i) dw_1.setcolumn("standard_name") dw_1.setfocus() return endif selectcount(1)into:ll_cnt fromCLINIC_PATH_INFO wherestandard_name=:ls_path_nameandSTANDARD_ID<>:ll_standard_id; ifsqlca.sqlcode=0then ifll_cnt>0then messagebox("提示","標(biāo)準(zhǔn)流程名稱(chēng)重復(fù)！") dw_1.scrolltorow(i) dw_1.setcolumn("standard_name") dw_1.setfocus() return endif endifendforifdw_1.update(true,false)=-1then rollback; messagebox("提示","保存數(shù)據(jù)成功") returnendif////保存文檔fori=1toic_doc_num //打開(kāi)過(guò)相應(yīng)頁(yè)面的文檔才保存（可能并沒(méi)有修改） iftab_1.control[i].tag<>""thenwf_updateblob(i,ole_office[i])endforcommit;messagebox("提示","保存數(shù)據(jù)成功")dw_1.resetupdate()標(biāo)準(zhǔn)路徑制定，日程定義保存按鈕：/*日程合法性檢查1.所有數(shù)據(jù)必須輸入。2.計(jì)劃開(kāi)始日期，計(jì)劃結(jié)束日期，合法性檢查。 路徑日A定義為【Ax，Ay】。取值范圍為Ax<=Ay。路徑日B為階段A的下一個(gè)路徑日。定義為【Bx，By】。取值范圍為Ax=<Bx<=Ay,Bx=<By,Ay=<By<=最大住院日3.具有判斷功能的日程，不能再添加后續(xù)日程。*/stringls_path_days_namelongll_plan_begin,ll_plan_begin_alongll_plan_end,ll_plan_end_alongll_row,ll_ilongll_can_sub_path,ll_path_days_index,ll_sub_path_days_indexdw_1.Accepttext()ll_row=dw_1.rowcount()ifis_days_parm.op_type="NEW_MAIN"andll_row=0then messagebox("提示","請(qǐng)?zhí)砑有枰４娴娜粘蹋?) returnendififis_days_parm.op_type="NEW_SUB"andll_row=1then messagebox("提示","請(qǐng)?zhí)砑有枰４娴淖勇窂饺粘蹋?) sle_sub_path_days_name.setfocus(); return endiflongll_bifis_days_parm.op_type="MODIFY_DAYS"andis_days_parm.node_type=2then ll_b=2else ll_b=1endifforll_i=ll_btoll_row ls_path_days_name=dw_1.getitemstring(ll_i,"path_days_name") ll_plan_begin=dw_1.getitemdecimal(ll_i,"plan_begin") ll_plan_end=dw_1.getitemdecimal(ll_i,"plan_end") ll_can_sub_path=dw_1.getitemdecimal(ll_i,"can_sub_path") ifisnull(ls_path_days_name)ortrim(ls_path_days_name)=""then messagebox("提示","請(qǐng)輸入日程名稱(chēng)！") wf_setfocus(dw_1,ll_i,"path_days_name") return endif ifisnull(ll_plan_begin)orll_plan_begin<1then messagebox("提示","請(qǐng)輸入計(jì)劃開(kāi)始時(shí)間！") wf_setfocus(dw_1,ll_i,"plan_begin") return endif ifisnull(ll_plan_end)orll_plan_end<1then messagebox("提示","請(qǐng)輸入計(jì)劃結(jié)束時(shí)間！") wf_setfocus(dw_1,ll_i,"plan_end") return endif ifll_plan_begin>ll_plan_endthen messagebox("提示","計(jì)劃開(kāi)始時(shí)間應(yīng)小于等于計(jì)劃結(jié)束時(shí)間，請(qǐng)重新輸入！") wf_setfocus(dw_1,ll_i,"plan_begin") return endif ifll_i=1and((is_days_parm.op_type="NEW_MAIN")or(is_days_parm.op_type="MODIFY_DAYS"andis_days_parm.node_type=0))andll_plan_begin<>1then messagebox("提示","第一個(gè)日程計(jì)劃開(kāi)始時(shí)間必須等于1，請(qǐng)重新輸入！") wf_setfocus(dw_1,ll_i,"plan_begin") return endif ifll_i>1then ll_plan_begin_a=dw_1.getitemdecimal(ll_i-1,"plan_begin") ll_plan_end_a=dw_1.getitemdecimal(ll_i-1,"plan_end") //Ax=<Bx<=Ay+1,Bx=<By,Ay=<By<=最大住院日 ifnot(ll_plan_begin_a<=ll_plan_beginandll_plan_begin<=ll_plan_end_a+1)& ornot(ll_plan_end_a<=ll_plan_end)then // messagebox("提示","路徑日A的計(jì)劃日期定義為【Ax，Ay】，~n路徑日B為路徑日A的下一個(gè)路徑日。&// ~n計(jì)劃日期定義為【Bx，By】。~n其取值范圍應(yīng)滿(mǎn)足Ax=<Bx<=Ay+1,Bx=<By,Ay=<By，~n請(qǐng)重新輸入！")messagebox("提示","當(dāng)前計(jì)劃日期不能小于上一計(jì)劃日期") wf_setfocus(dw_1,ll_i,"plan_begin") return endif end