心肌梗死康復(fù)護(hù)理確定版

關(guān)于心肌梗死康復(fù)護(hù)理確定版內(nèi)容心肌梗死的概念心肌梗死的治療心肌梗死的護(hù)理重點(diǎn)心肌梗死的早期康復(fù)護(hù)理第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天定義心肌梗死（myocardialinfarction）是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死的病理生理冠狀動(dòng)脈閉塞心肌嚴(yán)重缺血

壞死吸收并纖維化形成瘢痕而愈合20～30分鐘1～2周6～8周第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天心電圖的演變過程第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（一）先兆約50%～81.2%的在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，出現(xiàn)較以往更頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長的心絞痛，誘因不明顯，硝酸甘油療效差。第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)疼痛常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)程度重、范圍廣、持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含硝酸甘油常不能緩解常煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感

癥狀第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)

老年人疼痛特點(diǎn)性質(zhì)及部位常不典型，可位于上腹部、下頜或頸部，也可一開始就表現(xiàn)為休克或急性心衰，少數(shù)人病程中始終無疼痛，事后發(fā)現(xiàn)AMI。第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2.全身癥狀發(fā)熱，白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，發(fā)熱一般在38度左右。3.胃腸道癥狀

1/3患者伴有惡心，嘔吐和上腹痛，腹脹，呃逆。臨床表現(xiàn)第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于起病后1～2周內(nèi)，尤其24小時(shí)內(nèi)。以室性心律失常為最多，尤其是室性早搏（如頻發(fā)、多源、短陣室速、室顫）；各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心動(dòng)過緩。4.心律失常第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天其他癥狀低血壓和心源性休克：

皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降。心力衰竭：

主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽。體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降。第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天治療措施一、一般治療休息應(yīng)嚴(yán)格臥床休息吸氧持續(xù)吸氧2~3天監(jiān)測(cè)急性期應(yīng)在冠心病監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行心電、血壓，呼吸監(jiān)測(cè)3~5天，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天治療措施二、對(duì)癥處理：◆解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛,一般可杜冷丁50mg肌注或嗎啡5－10mg靜脈注射?！羲幬镏委煟嚎鼓寡“?阿司匹林片150～

300mg嚼服，，氯吡格雷75mg～150mg口服),抗血小板凝集。◆再灌注心?。≒CI、溶栓療法）◆消除心律失常:心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因?！艨刂菩菘恕糁委熜牧λソ?休息為主，利尿、血管擴(kuò)張劑減輕前后負(fù)荷；24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃，有右室梗死慎用利尿劑。

第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施一、12小時(shí)嚴(yán)格臥床休息，保持病室安靜，減少探視，防止交叉感染。二、給予低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。三、止痛護(hù)理第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施四、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀察心電圖變化。五、生活護(hù)理：協(xié)助患者床上大小便，保持大便通暢，3天未解大便則應(yīng)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，避免用力排便。注意觀察受壓皮膚情況預(yù)防壓瘡。六、心理護(hù)理第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施七、飲食：

進(jìn)易消化、低熱量、低脂、低鹽、高纖維素飲食，多食蔬菜、水果，不宜食用過熱、辛辣及刺激性食物。忌飽餐，要少量多餐,避免過飽,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施八、防止出血嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量，各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長局部壓迫止血的時(shí)間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔。第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施九、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練中注意監(jiān)測(cè)病人的血壓、心率及自感勞累程度，如有不適，暫停運(yùn)動(dòng)。第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理重點(diǎn)：疼痛護(hù)理

疼痛是影響患者身心狀態(tài)的重要指標(biāo)，做好疼痛護(hù)理是改善心理健康手段[1]。對(duì)于疼痛較輕的患者，通過轉(zhuǎn)移注意力和心理疏導(dǎo)等方式提高患者的疼痛閾值，疼痛癥狀嚴(yán)重的舌下含服硝酸甘油，必要的情況下使用鎮(zhèn)痛藥物。

[1]梁曉雅.急性心肌梗死介入治療術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的急救護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26（20）:1876-1878.第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理重點(diǎn)：心理護(hù)理

患者在經(jīng)歷急性心肌梗死后，心理受到嚴(yán)重打擊，對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼，極度缺乏安全感，當(dāng)心理壓力過大時(shí)將出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮或抑郁情緒[2]。當(dāng)焦慮和（或）抑郁癥狀的出現(xiàn)，使得再次發(fā)生心肌梗死成為可能，風(fēng)險(xiǎn)較大。[2]韓梅.早期心理干預(yù)對(duì)心肌梗死患者心理狀態(tài)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（11）：1626-1628.第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天人性化護(hù)理理念

人性化護(hù)理環(huán)境的創(chuàng)造

病室是患者治療和生活的重要環(huán)境在病房中實(shí)施人性化護(hù)理手段是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一將病房溫度和濕度調(diào)節(jié)在合理的范圍內(nèi)考慮到隱私需要，在病床之間安置床簾，維護(hù)患者的生理和心理需要第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天個(gè)性化的心理護(hù)理

積極安慰患者，同時(shí)對(duì)患者和家屬耐心解釋病情，取得患者的信任，采取個(gè)性化的心理護(hù)理：焦慮：通過“認(rèn)知行為技術(shù)”[3]進(jìn)行指導(dǎo)，減輕患者的緊張、恐懼心理，同時(shí)避免疲勞、疼痛、噪聲等刺激，避免悲觀、憤怒等消極情緒的產(chǎn)生。[3]曾影紅，張曉璇.心理護(hù)理改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒的臨床研究[J].護(hù)理研究，2009，23（7）：609-611.第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天個(gè)性化的心理護(hù)理抑郁：

鼓勵(lì)患者將心中的疑慮、痛苦傾訴出來，多采用稱贊和鼓勵(lì)性的語言，減輕其思想壓力，幫助患者樹立起生活的信心，保持樂觀向上的心理狀態(tài)。第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理評(píng)估1.健康狀態(tài)的評(píng)估：（1）病人的一般情況（2）家族史與既往史（3）吸煙史（4）心絞痛（5）藥物的療效和不良反應(yīng)（6）運(yùn)動(dòng)狀況的評(píng)估2.心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：測(cè)試患者運(yùn)動(dòng)前、中、后的癥狀體征。3.超聲心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：直接反映心肌活動(dòng)情況4.冠狀動(dòng)脈造影：注入照影劑，使左右冠狀動(dòng)脈及其分支得到清楚的顯影。第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理原則原則：危險(xiǎn)因素的干預(yù)，改變患者不良生活方式保持穩(wěn)定的情緒，阻止或延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程進(jìn)行主動(dòng)、積極的身體或社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練，改善心血管功能，增強(qiáng)身體耐力，提高生活質(zhì)量第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理目標(biāo)分為短期目標(biāo)與長期目標(biāo)短期目標(biāo)：能運(yùn)用緩解心前區(qū)疼痛的方法并控制疼痛；能運(yùn)用正確的康復(fù)護(hù)理措施預(yù)防心絞痛的發(fā)作；在確保病人安全的情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力2~3MET的日常生活活動(dòng)并逐步恢復(fù)一般日常生活活動(dòng)能力；創(chuàng)造良好的生活和訓(xùn)練環(huán)境，穩(wěn)定病人的情緒，促進(jìn)病人身心的全面發(fā)展，提高康復(fù)療效。第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：通過綜合康復(fù)護(hù)理，使病人自覺改變不良的生活習(xí)慣；控制危險(xiǎn)因素，改善或提高體力活動(dòng)能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床康復(fù)分期I期：一般為發(fā)病后1~2周開始，發(fā)達(dá)國家此期已經(jīng)縮短到3~7天，發(fā)病后的住院期間II期：自病人出院開始，至病情完全穩(wěn)定為止，時(shí)間5~6周III期：指病情長期處于較穩(wěn)定狀態(tài)IV期：終身維持的鍛煉期第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

提高運(yùn)動(dòng)能力，緩解或減輕體力活動(dòng)引起的癥狀，減少不恰當(dāng)?shù)奶撊醺?，降低再發(fā)率與病死率

保證患者盡可能在身體上、心理上、社會(huì)上都達(dá)到最佳狀態(tài)，使他們通過自己的努力來恢復(fù)和保持其在社會(huì)中盡可能正常的位置

使心臟病患者提高生存質(zhì)量。心臟康復(fù)的目的第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天早期活動(dòng)的重要性

活動(dòng)耐力恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程不能操之過急，過早或過度活動(dòng)不能因擔(dān)心病情而不敢活動(dòng)。急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少心肌耗氧量，縮小梗死范圍，有利于心功能的恢復(fù)

.第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天早期活動(dòng)的重要性提高活動(dòng)量，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成

提高活動(dòng)耐力，防止深靜脈血栓的形成、便秘、肺部感染等并發(fā)癥患者在長期臥床的情況下，會(huì)使體力勞動(dòng)能力直線下降，而且血液循環(huán)和肌肉收縮的能力也會(huì)有所降低[4]。[4]于獻(xiàn)勇.預(yù)防急性心肌梗塞患者便秘的健康教育[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(8):404-405.第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方

急性期24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格臥床休息若病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24小時(shí)后可允許病人坐床邊椅。指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人洗漱，進(jìn)餐，在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人自理部分的生活活動(dòng)，以增加患者的自我價(jià)值感，逐漸過渡到床邊活動(dòng)。第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方前3天對(duì)患者的飲食、更衣等日常事務(wù)予以輔助，鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行臥床主動(dòng)肢體活動(dòng)，2次/d，每次活動(dòng)時(shí)間10min。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知其早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)其病情的益處，獲得患者的配合。第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方第4~5天，指導(dǎo)患者臥床進(jìn)行上半身活動(dòng)，做緩慢的深呼吸，2次/d，每次活動(dòng)時(shí)間3min；每天可在有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)的情況下坐起3次，可坐著進(jìn)食、洗漱、看書等，每次保持坐位20~30min。第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方第6~7天，患者可以自由坐起，并可以進(jìn)行床邊坐位活動(dòng)，2次/d，每次10min。第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方第8~10天，患者可在有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)的情況下進(jìn)行走動(dòng)，但最好不要離床太遠(yuǎn)，2次/d，根據(jù)患者具體情況，每次走動(dòng)5~10min。第11~12天，患者可在室內(nèi)進(jìn)行自由活動(dòng)，2次/d，每次20min。第13~14天，可在有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)的情況下，讓患者進(jìn)行室外活動(dòng)。第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天坐位訓(xùn)練坐位是重要的康復(fù)起始點(diǎn)，應(yīng)該從第一天就開始。背后墊枕頭或被子，這樣有依托情況下的坐位的能量消耗與臥位相同。第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天步行訓(xùn)練先克服體位性低血壓。在站立無問題后，開始床邊步行（1.5~2.0METs）,以便在疲勞或不適時(shí)及時(shí)能夠上床休息。第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天大便病人務(wù)必保持大便通暢，如果出現(xiàn)便秘，應(yīng)該使用通便劑；病人有腹瀉時(shí)也需要注意密切觀察，因?yàn)檫^多的腸道活動(dòng)可以誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心律失常。提倡坐位大便，禁忌蹲位大便或在大便時(shí)過分用力。因?yàn)榕P位大便時(shí)由于臀部位置提高，回心血量增加，使心臟負(fù)荷增加，同時(shí)由于排便時(shí)必須克服體位索造成的重力，第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天上下樓可以緩慢上下樓，下樓的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不大，而上樓的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷主要取決于上樓的速度；必須保持非常緩慢的上樓速度，一般每上一個(gè)臺(tái)階可以稍事休息，以保證沒有任何癥狀。第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天娛樂可以進(jìn)行有輕微體力活動(dòng)的娛樂，但避免氣喘和疲勞。如：室內(nèi)外散步、醫(yī)療體操氣功、園藝活動(dòng)等。第42頁,共47頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)

活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加﹤10次/分，次日心率可以進(jìn)入下一階段。運(yùn)動(dòng)中心率增加在20次/分左右，則需要繼續(xù)同一級(jí)別的運(yùn)動(dòng)。心率增加超過20次/分，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則需要返回前一階段的運(yùn)動(dòng)級(jí)別，抑或暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。為了保證活動(dòng)的安全性，所有的新活動(dòng)要在醫(yī)生或行動(dòng)計(jì)劃下開始。第43頁,共47頁，2024