前列腺癌及其內(nèi)分泌治療

關于前列腺癌及其內(nèi)分泌治療查房目的1了解前列腺癌的發(fā)病相關因素2掌握前列腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷標準3了解內(nèi)分泌治療的機制4掌握抑那通的副作用和不良反應第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病史介紹一、基本信息床號:44床姓名:關世杰性別:男住院號:201109087入院日期:2011-05-30入院診斷:

前列腺癌伴多發(fā)骨轉(zhuǎn)移高血壓三級(極高危)第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二、病史介紹患者于2009年12月份無明顯誘因出現(xiàn)肩背部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，不能耐受，體重進行性下降，有尿不暢，無血尿及尿痛，B超檢查提示肝腎轉(zhuǎn)移灶，前列腺增大。行左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)穿刺活檢提示轉(zhuǎn)移性腺癌。行PSA檢查67.74ng/ml,PET/CT考慮前列腺癌，全身淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移。后入我科每月按期行內(nèi)分泌治療。2011-12-15開始予雙磷酸鹽及抑那通治療，患者已用雙磷酸鹽治療10周期。此次入院繼續(xù)行雙磷酸及抑那通治療。體檢中度貧血貌，既往有高血壓史20年，十二指腸穿孔修補術后26年，髖骨骨折史四月。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天相關檢查

6-9血常規(guī)示RBC2.46*10^12、

HGB61.5g/LPLT423.2*10^9

生化示白蛋白:24.0g/L

鈉:132mmol/L

凝血象示D-二聚體:2.9ug/mL

纖維蛋白原5.19g/L第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天相關治療5-30口服氟他胺，醋酸甲地孕酮，尼群地平及止痛藥奧施康定6-8因為納差乏力，于靜脈補充復方安基酸及脂肪6-9予香菇多糖治療6-10出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，無血，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕性羅音，給予聯(lián)邦他唑仙抗炎治療并予口服醋酸潑尼松治療6-12出現(xiàn)腹瀉，為黃色稀便，加用蒙脫石散和鹽酸小薜堿第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌病因前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤，列男性惡性腫瘤的第五位。產(chǎn)生病因迄今尚不明確，一般認為有如下原因：1性激素：雄雌激素平衡紊亂；2性活力；3年齡；4性激素受體和癌基因；5種族遺傳和地理因素；6飲食；7環(huán)境污染第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)早期可無癥狀癌腫進展后癥狀

1）尿頻、尿急、尿失禁、尿流緩慢、排尿困難、尿潴留或血尿

2）腫瘤壓迫或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫可出現(xiàn)下肢水腫

3）骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)疼痛，病理性骨折和神經(jīng)壓迫癥狀第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天實驗室及其他檢查實驗室檢查：PAP是較特異的腫瘤標志物；PSA是前列腺癌敏感性強且特異性高的腫瘤標志物直腸指：檢篩選診斷主要方法前列腺B超：西方國家常用此作為高危人群的普查細胞學或病理學診斷其他檢查；CT、MRI、X線和骨掃描有助于骨轉(zhuǎn)移的診斷第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療方法主要方法有①手術去勢治療②藥物去勢治療(內(nèi)分泌治療)該病人為前列腺癌晚期,目前主要的治療就是內(nèi)分泌治療和營養(yǎng)支持。什么是內(nèi)分泌治療？前列腺癌內(nèi)分泌治療的藥物有那些？該病人目前用哪幾種內(nèi)分泌藥物聯(lián)合治療？抑那通的副作用和不良反應？第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天何謂內(nèi)分泌治療?定義:稱激素治療,激素是由機體內(nèi)分泌細胞產(chǎn)生的一類化學物質(zhì)，其隨血液循環(huán)到全身，可對特定的組織或細胞（稱為靶組織或靶細胞）發(fā)揮特有的效用。前列腺癌的內(nèi)分泌治療是指在不切除睪丸的前提下使用雌激素類藥物、黃體生成素釋放激素（lhrh）類似物阻斷雄激素的產(chǎn)生，使血清睪酮濃度達到去勢水平。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療機制前列腺癌的發(fā)病機制至今不完全明確，尤其是細胞因子，生長因子的作用更是不清楚。目前較明顯的學說表明；86-98%的前列腺癌是個激素依賴性腫瘤，主要與雄性激素—睪酮的刺激有關。95%的睪酮有睪丸Leydig細胞產(chǎn)生，下丘腦產(chǎn)生黃體生成激素（LHRH）作用于垂體前葉而分泌黃體生成素（LH），在LH的刺激下睪丸Leydig細胞產(chǎn)生睪酮，前列腺內(nèi)分泌環(huán)境依賴于下丘腦-垂體-睪丸軸。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天藥物去勢一、雌激素藥物治療雌激素可抑制垂體促黃體生成素釋放,從而使血中ｔ下降而發(fā)揮治療pca的作用。雌激素中最常用的是己烯雌酚

二、lhrh類似物包括lhrh激動劑及l(fā)hrh拮抗劑。lhrh激動劑常用藥物為戈舍瑞林，亮丙瑞林，是目前使用最廣泛的去勢藥物，能與腦垂體促性腺激素產(chǎn)生細胞上的受體結(jié)合。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天三、抗雄激素藥物治療1甾類抗雄激素藥以醋酸環(huán)丙孕酮為代表，此外還包括醋酸甲地孕酮及醋酸甲羥孕酮，甾類抗雄激素除了有阻斷雄激素受體的作用外,

還有抑制垂體分泌lh及腎上腺分泌雄激的作用2非甾類抗雄激素常用的有氟他胺,這類藥物僅僅是與雄激素受體結(jié)合，故又稱為純抗雄激素,氟他胺是現(xiàn)使用最多的抗雄激素藥物.3最大雄激素阻斷

第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天抑那通注射用緩釋醋酸亮丙瑞林:醋酸亮丙瑞林是高活性的LH-RH衍生物，由于它對蛋白分解酶的抵抗力和對LH-RH受體的親和力都比LH-RH強，所以能有效地抑制垂體-性腺系統(tǒng)的功能。此外，醋酸亮丙瑞林又是一種緩釋制劑，它恒定地向血液中釋放醋酸亮丙瑞林，故能有效地降低卵巢和睪丸的反應，產(chǎn)生高度有利的垂體-性腺系統(tǒng)的抑制作用。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天注意事項

首次用藥初期，由于高活性LH－RH衍生物對垂體－性腺系統(tǒng)的刺激作用，使血清睪丸素濃度上升，可見骨性疼痛暫時加重，尿儲留或脊髓壓迫癥狀，應對癥處理。如給藥過程中腫瘤增大，臨床癥狀末見改善時應中止給藥。由于雌激素降低可引起骨質(zhì)的損失，故需長期給藥或再次給藥時，應盡可能檢查骨密度，慎重用藥。

第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天不良反應內(nèi)分泌系統(tǒng)：發(fā)熱，顏面潮紅，發(fā)汗，性欲減退陽痿，

男子乳房女性化，睪丸萎縮會陰不適等現(xiàn)象。肌肉骨骼系統(tǒng)：可見骨疼痛，肩腰四肢疼痛。泌尿系統(tǒng)：可見排尿障礙，血尿等。循環(huán)系統(tǒng)：可見心電圖異常，心胸比例增大等。消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐食欲不振等。過敏反應：可見皮疹瘙癢等，注射局部疼痛，硬結(jié)，發(fā)紅。其他：可見浮腫，胸部壓迫感，發(fā)冷，疲倦，體重增加，知覺異常，聽力衰退，耳鳴，頭部多毛等第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理問題1疼痛----癌腫骨轉(zhuǎn)移有關

2軀體移動障礙----髖骨骨折有關

3氣體交換受損-----肺部感染有關

4活動無耐力---疾病所致的營養(yǎng)失調(diào)和貧血有關

5腹瀉----腸道菌群失調(diào)有關

6皮膚完整性受損----長期臥床有關第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天5.30P1

疼痛---癌腫骨轉(zhuǎn)移

I11觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、部位

2遵醫(yī)囑應用止痛藥物，并囑按時服用藥物及服用藥物的注意事項

3給予舒適的休息環(huán)境6.7O1

疼痛控制有效第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天5.30P2

軀體移動障礙----髖骨骨折有關

I21患肢制動

2臥床休息

3必要時予以外科手術固定

4促進功能恢復6.19O2

疾病恢復中第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天6.10P3

氣體交換受損---肺部感染有關

I31觀察患者的呼吸頻率和血氧飽和度

2給予氧氣吸入,根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)流量,定期監(jiān)測血氧飽和度

3遵醫(yī)囑應用抗炎藥物

4觀察患者咳嗽咳痰及痰的顏色性狀,必要時留檢標本6.18O3

感染控制,血氧飽和度正常第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天5.30P4

活動無耐力---疾病所致的營養(yǎng)失調(diào)及貧血有關

I41加強營養(yǎng)攝入,根據(jù)情況必要時靜脈補充白蛋白和輸血治療

2胸悶氣喘不能耐受時予以氧氣吸入

3適當?shù)拇采匣顒?如更換臥位,

床上坐立等6.10O4

白蛋白55g/L,主訴較前好轉(zhuǎn)

第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天6.12P5

腹瀉----腸道菌群失調(diào)有關

I51注意飲食衛(wèi)生

2保持肛周清潔

3遵醫(yī)囑應用止瀉藥物

4定期做糞便細菌化驗6.17O5

腹瀉頻率<3次/日第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天5.30P6

皮膚完整性受損--長期臥床有關