上消化道穿孔的護理

關(guān)于上消化道穿孔的護理定義消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱消化道穿孔第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)痛苦面容！被動體位！拒按！第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病因和病理潰瘍穿孔是活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破槳膜的結(jié)果。十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸球部胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎急性穿孔后——胃酸、膽汁、胰液和食物——腹腔——化學(xué)性腹膜炎——化膿性腹膜炎（6～8小時后）第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中所見第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天誘因1長期胃十二指腸潰瘍病史2飽餐、酗酒、進食刺激及粗糙性食物3情緒波動，過度勞累3服用某些藥物（如類固醇，激素，阿司匹林、非甾體抗炎藥等）第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)癥狀1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐體征急性痛苦面容，蜷曲位，板狀腹第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天X線表現(xiàn)正常病變雙側(cè)或單側(cè)膈下游離氣體（黃色箭頭）第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天檢查3診斷性腹腔穿刺抽出液可含膽汁或食物殘渣4血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天處理原則1非手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔（2）穿孔已超過24小時（3）胃十二指腸造影證實穿孔已封閉（4）無出血及惡變等并發(fā)癥第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天處理原則治療措施1）禁食、胃腸減壓2）輸液及營養(yǎng)支持3）控制感染4）嚴(yán)密觀察病情變化：非手術(shù)治療6～8小時后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改手術(shù)治療第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療1穿孔修補術(shù)2胃大切3穿孔修補術(shù)+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)4腹腔鏡下穿孔修補術(shù)第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天常見護理診斷1疼痛與胃十二指腸穿孔后消化液對腹膜強烈刺激有關(guān)）2體液不足與潰瘍穿孔后大量消化液丟失有關(guān)）3潛在并發(fā)癥：腹腔或膈下膿腫第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護理1心理護理2緩解疼痛：禁食胃腸減壓體位：體克者休克體位，無休克者半臥位遵醫(yī)囑使用抗菌藥3維持體液平衡：合理安排輸液種類及輸液速度。第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理心理護理術(shù)后安置患者于監(jiān)護室，了解手術(shù)方式及麻醉方式，固定好各種管道密切觀察生命體征變化第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天胃腸減壓護理

國產(chǎn)胃管（無導(dǎo)絲）進口胃管（有導(dǎo)絲，110cm）第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天胃腸減壓護理密切觀察引流管顏色及性質(zhì)：記錄24小時量保持胃腸減壓通暢做好口腔護理必要時霧化吸入做好宣教：防脫管及拔管第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腹腔引流管保持固定通暢觀察色量性質(zhì)，記24小時量定時離心方向擠壓翻身時注意防脫落第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥的觀察1術(shù)后出血嚴(yán)密觀察生命體征，失血性休克表現(xiàn)，伴腹脹，壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥2感染：體溫變化3吻合口梗阻：拔胃管后或進食后腹脹或伴有嘔吐4吻合口瘺或殘端破裂：多于術(shù)后3天，出現(xiàn)上腹部突然明顯疼痛、肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀5頃倒綜合癥：進甜食～20秒，出現(xiàn)劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現(xiàn)癥狀時讓病人進食，尤其是糖，少量多餐防止發(fā)生第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天出院宣教

1飲食規(guī)律2少量多餐3避免辛、辣、硬、燙食物4情緒