試論綠色醫(yī)院的建管標(biāo)準(zhǔn)體系

關(guān)鍵詞：綠色醫(yī)院醫(yī)院建筑醫(yī)院評價(jià)

摘要：研究綠色醫(yī)院功效結(jié)構(gòu)、構(gòu)建步驟和評價(jià)框架。提出現(xiàn)代化醫(yī)院功效結(jié)構(gòu)處于動態(tài)發(fā)展過程中，且醫(yī)院專業(yè)分科越來越細(xì)，病人醫(yī)療需求也越來越高，綠色醫(yī)院對本身功效結(jié)構(gòu)要求應(yīng)符合“綠色”特點(diǎn)。即在功效結(jié)構(gòu)上要功效關(guān)系扁平化：科室設(shè)置集成化；后勤服務(wù)虛擬化?；谌^程控制標(biāo)準(zhǔn)，提出綠色醫(yī)院在全壽命周期內(nèi)各個(gè)階段具體要求和綠色醫(yī)院評價(jià)框架，指出其評價(jià)指標(biāo)或因子應(yīng)滲透到醫(yī)院建筑建造和管理全過程中，包含對節(jié)能減排、污染防治、創(chuàng)建成效要求。

在可連續(xù)發(fā)展理念影響下，大家對綠色建筑認(rèn)識不停加深，對綠色醫(yī)院也有了愈加立體、愈加深刻了解。最近幾年來，中國對綠色醫(yī)院研究有了較為廣泛探索，部分省市還頒布了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和技術(shù)導(dǎo)則。然而對于綠色醫(yī)院怎樣把握本身功效結(jié)構(gòu)，從醫(yī)院在全壽命周期（計(jì)劃、設(shè)計(jì)、施工、運(yùn)行和維護(hù)等）內(nèi)對節(jié)省資源（節(jié)能、節(jié)水、節(jié)地、節(jié)材等）和環(huán)境保護(hù)要求著手，構(gòu)建“綠色”建管體系，卻是醫(yī)院管理者和建筑師必需共同要面正確問題。

1綠色醫(yī)院功效結(jié)構(gòu)

就通常500床位綜合醫(yī)院而言，關(guān)鍵由醫(yī)療部（門診、醫(yī)技、住院）、后勤部、管理部組成[1]。而作為醫(yī)院主體醫(yī)療部分按職能不一樣能夠設(shè)置臨床科室（關(guān)鍵為內(nèi)、外科兩大系列）和醫(yī)技科室（含藥房、檢驗(yàn)、放射、手術(shù)等）。伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式不停完善，現(xiàn)代化醫(yī)院功效結(jié)構(gòu)處于動態(tài)發(fā)展過程中，且醫(yī)院專業(yè)分科越來越細(xì)，病人醫(yī)療需求也越來越高，綠色醫(yī)院對本身功效結(jié)構(gòu)要求應(yīng)符合“綠色”特點(diǎn)。

1.1功效關(guān)系扁平化

所謂“扁平化”，就是在醫(yī)院各部門間功效關(guān)系上，科學(xué)合理布局，優(yōu)化診治步驟，降低中間層次，增加管理幅度，促進(jìn)信息傳輸和溝通，使醫(yī)療服務(wù)更貼近患者，降低廢水垃圾對院內(nèi)外環(huán)境污染，滿足“以病人為中心”和“生態(tài)化”要求。各部門之間功效關(guān)系可參見圖1。

1.2科室設(shè)置集成化

1.3后勤服務(wù)虛擬化

醫(yī)院后勤服務(wù)虛擬化將是綠色醫(yī)院一個(gè)發(fā)展趨勢。即經(jīng)過人員、功效和設(shè)備虛擬，將水、電、氣和清潔、配送、餐飲等后勤服務(wù)由專業(yè)組織或企業(yè)承包，有利于節(jié)省管理及運(yùn)行成本，使后勤服務(wù)更規(guī)范化，同時(shí)也便于醫(yī)務(wù)人員集中精力搞業(yè)務(wù)建設(shè)。

2綠色醫(yī)院構(gòu)建步驟

基于全過程控制標(biāo)準(zhǔn)，綠色醫(yī)院在全壽命周期內(nèi)各個(gè)階段具體要求以下（其構(gòu)建步驟可參見圖2）：

2.1計(jì)劃階段

作為綠色醫(yī)院總體計(jì)劃，其基礎(chǔ)要求是：滿足醫(yī)療功效需求同時(shí)，妥善有機(jī)地協(xié)調(diào)好醫(yī)院和環(huán)境融合。所以，首先需要分析醫(yī)院所處區(qū)位環(huán)境情況，包含對計(jì)劃用地現(xiàn)有建筑、地貌、水域、交通和生態(tài)系統(tǒng)等做出合理性評價(jià)，進(jìn)而依據(jù)所建醫(yī)院功效特點(diǎn)和市場需求，采取科學(xué)、系統(tǒng)計(jì)劃方法，明確醫(yī)院功效分區(qū)和就醫(yī)流線，關(guān)鍵表現(xiàn)出綠色醫(yī)院總體布局靈活性和擴(kuò)展性。其中，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)場地環(huán)境保護(hù)和現(xiàn)有資源利用，使建筑和環(huán)境連續(xù)友好相處。

2.2設(shè)計(jì)階段

綠色建筑設(shè)計(jì)應(yīng)合理控制建筑規(guī)模、容積率和面積，提升土地利用效率，改善場地生態(tài)環(huán)境，和室外聲、光、熱、風(fēng)環(huán)境[2]。除此之外，綠色醫(yī)院還應(yīng)緊緊圍繞醫(yī)院特點(diǎn)，遵照以人為本、無障礙、精益步驟設(shè)計(jì)理念，在功效環(huán)境上，總體部署合適集中，以利于節(jié)能和交通；在空間環(huán)境上，爭取良好朝向，以利于自然通風(fēng)、采光；在人際環(huán)境上，迎合患者心理需求，發(fā)明溫馨家庭化病房；在衛(wèi)生環(huán)境上，合理采取可循環(huán)、可再生資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用廢棄物和污水資源化等。

2.3施工階段

2.4運(yùn)行階段

僅僅依靠“綠色”硬件建設(shè)，極難真正表現(xiàn)出綠色醫(yī)院對人性化、生態(tài)化要求，必需配置一套可行、有效運(yùn)行管理體制和機(jī)制來強(qiáng)調(diào)綠色醫(yī)院在軟件建設(shè)上規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化要求[4]。在綠色醫(yī)院呈持久運(yùn)行階段，我們應(yīng)利用優(yōu)異智能化經(jīng)營手段，以成本或代價(jià)最低為目標(biāo)，實(shí)施多功效、全方位統(tǒng)一管理，關(guān)鍵抓好室外環(huán)境、室內(nèi)環(huán)境、能源消耗、水環(huán)境、綠色管理，為患者提供高效、周到人性化醫(yī)療服務(wù)。

2.5維護(hù)階段

在綠色醫(yī)院運(yùn)行同時(shí)，我們必需連續(xù)地對醫(yī)院建筑性能進(jìn)行全方位診療和維護(hù)，立即發(fā)覺在計(jì)劃設(shè)計(jì)上不足，或和現(xiàn)代技術(shù)不相適宜地方，爭取利用最新綠色建筑適宜性關(guān)鍵技術(shù)，完成對綠色醫(yī)院改造、拆毀和再利用，以此來不停更新綠色醫(yī)院綠色內(nèi)涵，提升建筑耐久性和壽命。其中，尤其要做好對醫(yī)院建筑節(jié)能、節(jié)水全方面改造，合理計(jì)劃拆卸、更換下來建材、設(shè)備走向，最大程度地節(jié)省資源，避免對環(huán)境造成破壞。

3綠色醫(yī)院評價(jià)框架

綠色醫(yī)院是現(xiàn)代化醫(yī)院評價(jià)維度中相對獨(dú)立一項(xiàng)指標(biāo)系統(tǒng)[5]?，F(xiàn)在，中國對綠色建筑推出了一系列比較成熟評價(jià)體系，且多個(gè)省、市依據(jù)所處地域特點(diǎn)制訂了綠色醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對所屬范圍內(nèi)醫(yī)院從組織管理、環(huán)境建設(shè)等方面開展了綠色醫(yī)院評價(jià)活動。從綠色醫(yī)院內(nèi)涵來看，其評價(jià)指標(biāo)或因子還應(yīng)滲透到醫(yī)院建筑建造和管理全過程中，包含對節(jié)能減排、污染防治、創(chuàng)建成效要求。

3.1組織管理

健全組織體系是綠色醫(yī)院創(chuàng)建切入點(diǎn)[6]。一是應(yīng)設(shè)置專門管理機(jī)構(gòu)，由專員負(fù)責(zé)，帶動全員參與，負(fù)責(zé)和創(chuàng)建綠色醫(yī)院相關(guān)管理制度實(shí)施；二是應(yīng)制訂具體實(shí)施方案，將其納入醫(yī)院長久計(jì)劃和工作計(jì)劃；三是應(yīng)提供全方面保障支持，在經(jīng)費(fèi)和技術(shù)上推進(jìn)綠色醫(yī)院創(chuàng)建順利進(jìn)行；四是應(yīng)做好環(huán)境保護(hù)宣傳教育，開設(shè)環(huán)境保護(hù)講座，開展環(huán)境宣傳教育活動，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，加強(qiáng)大家綠色環(huán)境意識等。

3.2環(huán)境建設(shè)

3.3節(jié)能減排

節(jié)能減排是綠色醫(yī)院創(chuàng)建關(guān)鍵。首先，在醫(yī)院建造過程中安裝節(jié)能裝置（如節(jié)能照明、外保溫墻體、循環(huán)性空調(diào)系統(tǒng)等），使用可再生能源（如太陽能、地?zé)?、生物能等）。其次，制訂醫(yī)院建筑最低節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)節(jié)能管理，設(shè)專員負(fù)責(zé)用能監(jiān)控，發(fā)覺問題立即維護(hù)，另外也能夠經(jīng)過外包給能源管理企業(yè)來降低能源消耗。再次，提倡綠色消費(fèi)觀念，使大家養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，降低對水電浪費(fèi)等。

3.4污染防治

一是要嚴(yán)格控制污染物排放。對醫(yī)院排放廢水、廢氣、放射性物質(zhì)等污染物進(jìn)行無害化處理，使其達(dá)成國家要求標(biāo)準(zhǔn)；二是要主動提倡使用環(huán)境保護(hù)材料，尤其在建筑和設(shè)施裝修、醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑使用上要選擇環(huán)境保護(hù)產(chǎn)品，確保病人診治質(zhì)量和健康安全；三是要加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類管理。將醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物和生活垃圾分類搜集，分類投放，委托有資質(zhì)單位實(shí)施無害化處理。

3.5創(chuàng)建成效分享至微博山西太原:“山西大醫(yī)院”——蓋頭掀起芳容初露

起源：山西日報(bào)07月14日08:06山西大醫(yī)院：10月運(yùn)行經(jīng)過2年擔(dān)心建設(shè)，總投資近20億元、占地438畝、建筑面積24萬平方米、設(shè)計(jì)床位張山西大醫(yī)院初露芳容，現(xiàn)在進(jìn)入室內(nèi)外裝修和設(shè)備安裝階段，今年10月將正式運(yùn)行新班子走立即任今年6月2日，在山西大醫(yī)院距投入使用還有3個(gè)多月，各項(xiàng)工程進(jìn)入最終沖刺階段時(shí)，劉強(qiáng)被任命為山西大醫(yī)院首任院長，劉中雨為黨委書記。以前，劉強(qiáng)在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院工作了28年，從一名一般醫(yī)生成長為該院業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)學(xué)博士、教授、博士生導(dǎo)師、國務(wù)院特殊津貼教授，取得過趙雪芳式白衣戰(zhàn)士、全國百名優(yōu)異醫(yī)生、山西省青年科學(xué)家、山西省五一勞動獎(jiǎng)?wù)?、山西省抗擊非典功臣、山西省特級勞動模范、全國有突出貢獻(xiàn)優(yōu)異中青年教授、中央直接掌握和聯(lián)絡(luò)高級教授等多項(xiàng)榮譽(yù)。劉強(qiáng)醫(yī)技高超，在危重和疑難病人搶救上，有很強(qiáng)臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)優(yōu)勢。在科研上她碩果累累，1998年，研究8年“胎兒周圍神經(jīng)同種異體移植修復(fù)神經(jīng)缺損”課題，取得省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。劉強(qiáng)還是一位“白衣戰(zhàn)士”。，四川汶川發(fā)生特大地震，當(dāng)初她剛從非洲慰問醫(yī)療隊(duì)歸來。因?yàn)樵诜侵奁陂g染有瘧疾，歸國后一直在診療，停止輸液剛3天，她就不顧個(gè)人安危，帶病請戰(zhàn)，率隊(duì)出征，最終克服了震區(qū)工作、生活條件惡劣，余震不停種種困難，圓滿完成任務(wù)。劉中雨參與工作后一直在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作，經(jīng)歷了山西大醫(yī)院論證、決議和協(xié)調(diào)全過程，深知這項(xiàng)龐大工程蘊(yùn)含歷史使命和民生情懷。山西大醫(yī)院建設(shè)組成立后，她被抽調(diào)到建設(shè)組擔(dān)任副組長，負(fù)責(zé)現(xiàn)場施工協(xié)調(diào)和指揮?，F(xiàn)場施工是“粗活”，但要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)39個(gè)參建單位、1000多名工人同時(shí)施工工作就成為一個(gè)“細(xì)活”。山西大醫(yī)院開工建設(shè)700多個(gè)日子，劉中雨以工地為家，天天早上8時(shí)之前按時(shí)趕到，忙到很晚才能回家。兩年里，劉中雨沒有星期天，沒有節(jié)假日，以至累病了不得不住院休息，剛一出院，身影又出現(xiàn)在工地上。新醫(yī)院初露芳容6月28日，記者來到正在擔(dān)心施工山西大醫(yī)院。烈日下，大醫(yī)院儼然是一個(gè)戰(zhàn)場：一個(gè)個(gè)塔吊將裝修用材料高高吊起，送到施工平臺；一臺臺壓路機(jī)轉(zhuǎn)動著巨輪，往返碾壓，平整路面；一輛輛工程車，往返穿梭奔忙；一個(gè)個(gè)項(xiàng)目部工作人員，揮汗如雨……“用2年半時(shí)間把24萬平方米山西大醫(yī)院建成使用，和中國同類型醫(yī)院相比，工期縮短了近十二個(gè)月。”劉強(qiáng)說，“現(xiàn)在現(xiàn)場有30多家隊(duì)伍同時(shí)施工，南部景觀綠化和道路修建已全部完成，外部裝修也已基礎(chǔ)完工，各項(xiàng)設(shè)施安裝完成85%，內(nèi)部精裝修正全方面展開?！眲?qiáng)介紹，山西大醫(yī)院建設(shè)得到了省領(lǐng)導(dǎo)和省衛(wèi)生廳高度重視，幾乎每個(gè)月全部有省領(lǐng)導(dǎo)來工地視察，省衛(wèi)生廳更是把大醫(yī)院建設(shè)作為一項(xiàng)中心工作來抓，廳長高國順一有時(shí)間就到工地現(xiàn)場辦公，處理碰到困難和問題。劉中雨說，山西大醫(yī)院建設(shè)每一步全部值得銘記和總結(jié)，每一個(gè)難題處理全部離不開相關(guān)部門、各方教授心血和汗水，每一個(gè)成績?nèi)〉萌磕壑锨ㄔO(shè)者努力和付出。破土動工之前，相關(guān)部門全力以赴為山西大醫(yī)院項(xiàng)目加班加點(diǎn)，短短2個(gè)月，項(xiàng)目選址意見書、設(shè)計(jì)總方案、立項(xiàng)批文修訂、項(xiàng)目用地審批和計(jì)劃許可、可行性研究匯報(bào)、環(huán)境評價(jià)、文物勘探、地質(zhì)災(zāi)難危險(xiǎn)性評定、巖土工程勘察、工程指揮部臨時(shí)建筑等全部得以辦理和落實(shí)。施工之初遭遇“下馬威”，項(xiàng)目地跨小店區(qū)、太原高新區(qū)和龍城新區(qū)，場地中間有橫貫東西大型排污渠，還有多個(gè)魚池及大量建筑和生活垃圾，尤其有70多萬立方米虛土需要清運(yùn)。為此，建設(shè)組組織了12臺大型施工機(jī)械夜以繼日作業(yè)，用12天時(shí)間對場地進(jìn)行了清理平整，確保了主體工程建設(shè)準(zhǔn)期進(jìn)行。施工中，采取多種方法確保施工質(zhì)量。設(shè)計(jì)上精益求精，僅鋼材使用量就是一般建筑十幾倍，可抗9級地震。施工步驟上跟蹤監(jiān)理審計(jì)，從材料和工序每一個(gè)細(xì)節(jié)上嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。在質(zhì)量管理上創(chuàng)新措施，經(jīng)過采取現(xiàn)場排查，監(jiān)理例會，和項(xiàng)目關(guān)鍵責(zé)任人約談等方法，保質(zhì)量，搶進(jìn)度，開工當(dāng)年就完成4萬平方米基礎(chǔ)工程，7月實(shí)現(xiàn)主體建筑封頂。新人員氣象萬千一個(gè)全新醫(yī)院能否贏得社會認(rèn)可，不僅需要現(xiàn)代、寬大、宏偉建筑，更需要一支過硬教授團(tuán)體和學(xué)術(shù)梯隊(duì)。根據(jù)省編委會同意人床配置標(biāo)準(zhǔn)1.6比1計(jì)算，張床位，需要配置3200名工作人員。這些人員將依據(jù)醫(yī)院床位開放情況，陸續(xù)引進(jìn)和招聘。夏天，山西大醫(yī)院第一次面向全國公開招聘醫(yī)生、護(hù)士300名，醫(yī)生要求含有碩士及以上學(xué)位，護(hù)士須有大專以上學(xué)歷。消息一出，吸引了7000余人報(bào)名，醫(yī)生錄用百分比達(dá)12比1，護(hù)士高達(dá)29比1。最終優(yōu)中選優(yōu)，錄用醫(yī)生102人(博士8人，碩士94人)，護(hù)士199人。9月，新錄用醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)過崗前培訓(xùn)后，全部分配到省人民醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院等5所省內(nèi)一流醫(yī)院接收為期1年學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。學(xué)習(xí)期間，業(yè)務(wù)要求和工作待遇和所在醫(yī)院正式職員一致。郝東升、白學(xué)禮等醫(yī)生對記者說，這不僅積累了臨床經(jīng)驗(yàn)，更處理了她們后顧之憂。醫(yī)生好招，教授難求。根據(jù)本省醫(yī)改精神，山西大醫(yī)院將建立新管理體制和運(yùn)行機(jī)制，組建一流教授團(tuán)體和學(xué)術(shù)梯隊(duì)。同時(shí)明確要求：學(xué)科帶頭人在負(fù)擔(dān)國家級課題、取得全國杰出人才突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、享受政府特殊津貼、新世紀(jì)百千萬人才工程國家級人才、中國相關(guān)專業(yè)著名教授、山西名醫(yī)和省部級有突出貢獻(xiàn)教授中選聘?，F(xiàn)在，省內(nèi)外各學(xué)科教授隊(duì)伍已進(jìn)入最終審定階段。制度創(chuàng)新之處還在于，從中國和省直各大醫(yī)院選出學(xué)科帶頭人后，各學(xué)科帶頭人再提名學(xué)科骨干，最終由院領(lǐng)導(dǎo)審定，這么既調(diào)動了工作主動性，又避免了未來相互不配合，最終形成造詣精深學(xué)科帶頭人，專業(yè)突出中年技術(shù)骨干和基礎(chǔ)理論扎實(shí)青年人才有機(jī)結(jié)合人才隊(duì)伍。新期望指日可待山西大醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備、人才、技術(shù)、服務(wù)等全部按國際優(yōu)異標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、引進(jìn)、招投標(biāo)和管理。大醫(yī)院設(shè)有42個(gè)手術(shù)室，百萬級超凈手術(shù)室6個(gè)，5個(gè)數(shù)字化手術(shù)室和6個(gè)射線防護(hù)手術(shù)室更是填補(bǔ)了本省空白。今年4月20日，經(jīng)省衛(wèi)生廳委托，由省國際招標(biāo)企業(yè)在中國國際招標(biāo)網(wǎng)公布山西大醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)公告，6月14日開標(biāo)，總成交額1100多萬美元。這些設(shè)備9月初到貨、安裝、調(diào)試。需中國招標(biāo)設(shè)備，已納入政府采購，近期開標(biāo)。有了好設(shè)備，還須營造一流服務(wù)理念和模式。據(jù)介紹，大醫(yī)院將努力做到服務(wù)無假日，急診無門