降低ICU氣管插管堵管率課件

降低ICU氣管插管堵管率圈長：汪張林顧問：樓巧珍彩虹圈浦口醫(yī)院ICU2024/4/271降低ICU氣管插管堵管率-03.06-圈名介紹圈名：彩虹圈意義：當(dāng)陽光照射到雨后的空中，光線被折射及反射，在天空上形成拱形的七彩的光譜。寓意著在我們的精心護(hù)理和安慰支持下病人能勇敢面對風(fēng)雨般驟來的疾病，在我們的幫助下對疾病的預(yù)后充滿希望，共同努力創(chuàng)造愈后如彩虹一樣美麗的健康生活?？谔枺汗灿鲲L(fēng)雨，共見彩虹

！2024/4/272降低ICU氣管插管堵管率-03.06-圈徽介紹意義：同心圈代表我們醫(yī)護(hù)人員同心協(xié)力守衛(wèi)患者；小圓圈中間愛心捧住十字架的標(biāo)志，表示我們嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)程、用愛心守護(hù)醫(yī)院、守護(hù)患者，浦口醫(yī)院ICU彩虹圈為患者、為醫(yī)院一起努力！2024/4/273降低ICU氣管插管堵管率-03.06-圈名：彩虹圈圈長：汪張林顧問：樓巧珍平均年齡：29歲能級：N1-N4護(hù)師4名，護(hù)士1名，副主任護(hù)師1名圈員：張睿雪、張榮、柏焱青、李梅玲活動期間：2015年1月30日～2015年4月30日組織構(gòu)架2024/4/274降低ICU氣管插管堵管率-03.06-圈長：汪張林秘書：李梅玲李梅玲張睿雪顧問：樓巧珍張榮柏焱青降低ICU氣管插管堵管率-03.06-QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-一、主題選定主題提案人評價項(xiàng)目順序選定效益性本圈能力迫切性改善可能性總分降低氣管插管堵管率樓巧珍283030261141√提高口腔護(hù)理清潔度張榮26183020943提高吸痰的正確性汪張林李梅玲302428201022注：以評價法進(jìn)行主題評價，共6人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5﹑3﹑1，優(yōu)得5分、良

3分、差1分,第一順位為本次活動主題。2024/4/277降低ICU氣管插管堵管率-03.06-1.對病人而言:增加住院安全感,減少痛苦2.對同仁而言:減少工作量，降低不良事件發(fā)生率3.對院方而言:增加社會效益，提升滿意度選題理由氣管插管堵管嚴(yán)重者可立即導(dǎo)致機(jī)械性窒息，如不及時發(fā)現(xiàn)可立即威脅到患者生命，堵管事件也屢見文獻(xiàn)報(bào)道。我科在2014年12月份-2015年1月份發(fā)生氣管插管堵管情況：共發(fā)生氣管插管堵管例數(shù)2例，半堵管例數(shù)1例，病人均出現(xiàn)脈氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、心率加快，嚴(yán)重危及患者生命。故選取降低氣管插管堵管率為本次QCC題目迫在眉睫！1.楊志洲、林金鋒等.人工氣道痰痂堵管的發(fā)生率及其影響因素研究.臨床急診雜志,2014(10)2.張曉風(fēng).氣管插管病人堵管原因分析及防范。醫(yī)學(xué)信息，2009（3）3.張嵐、沈春花.氣管插管意外堵管26例預(yù)防體會。全科護(hù)理，2012（20）參考文獻(xiàn)降低ICU氣管插管堵管率-03.06-QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-計(jì)劃:實(shí)際:10月份

步驟2015年2月2015年3月2015年4月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具123412341234主題選定

樓巧珍醫(yī)辦室腦力激蕩團(tuán)體技巧活動計(jì)劃擬訂

張榮醫(yī)辦室甘特圖現(xiàn)狀把握

汪張林醫(yī)辦室查檢表柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

柏焱青醫(yī)辦室條形圖解析

張睿雪醫(yī)辦室魚骨圖頭腦風(fēng)暴對策擬訂

張榮醫(yī)辦室腦力激蕩對策實(shí)施與檢討

汪張林醫(yī)辦室PDCA效果確認(rèn)

柏焱青醫(yī)辦室直方圖柏拉圖雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化

樓巧珍醫(yī)辦室標(biāo)準(zhǔn)書檢討與改進(jìn)

李梅玲醫(yī)辦室頭腦風(fēng)暴時間最長1/3時間二、活動計(jì)劃擬定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-氣道開放病人使用呼吸機(jī)或非使用呼吸機(jī)每班重復(fù)以上工作拔管后給予雙鼻塞吸氧與氣管插管堵管有關(guān)的工作流程

好轉(zhuǎn)給予主動濕化、霧化、翻身拍背、定時給予患者吸痰，保持患者呼吸道通暢此次活動重點(diǎn)遵醫(yī)囑給予機(jī)械振動排痰，并定時吸痰降低ICU氣管插管堵管率-03.06-QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-1/30～2/14對有氣管插管的病人進(jìn)行調(diào)查，氣管插管日數(shù)為43天，其中不合格信息如上表，氣管插管護(hù)理不合格例數(shù)總計(jì)73

例

項(xiàng)目日期濕化不到位吸痰不及時患者高熱吸痰方式不正確拍背次數(shù)不夠置管時間長1/30-2/46501702/4-2/9108131012/9-2/14831225

總計(jì)241626196三、現(xiàn)況把握2024/4/2713降低ICU氣管插管堵管率-03.06-資料收集及會議記錄的部分圖片三、現(xiàn)況把握降低ICU氣管插管堵管率-03.06-三、現(xiàn)況把握2024/4/2715降低ICU氣管插管堵管率-03.06-氣管插管護(hù)理不合格分析柏拉圖三、現(xiàn)況把握2024/4/2716降低ICU氣管插管堵管率-03.06-QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-2014年12月份-2015年1月份病人插管天數(shù)為206天，堵管例數(shù)為3例，為14.6‰，改善后的目標(biāo)為0‰，達(dá)到“零堵管”的目標(biāo)。數(shù)值單位：千分比（‰）14.6‰182024/4/27

0‰

四、目標(biāo)設(shè)定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-為什么氣道濕化不夠環(huán)境患者濕化方式濕化液使用不當(dāng)溫度高、濕度低霧化時霧化器漏水直接呼吸道給氧評估不足責(zé)任心不強(qiáng)氣道粘膜損傷氣道粘稠病情因素圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因護(hù)士氧氣流量過大氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)不明確患者高熱脫水、過度換氣咳痰無力肺部感染主動濕化觀察窗小水珠不明顯濕化灌水未及時添加被動濕化濕化灌水未及時添加反復(fù)咳痰氧氣流量過大人工鼻效果不佳時間長霧化器水未及時添加空調(diào)溫度高魚骨頭一五、解析2024/4/2720降低ICU氣管插管堵管率-03.06-護(hù)士患者機(jī)械排痰忽視拍背的重要性自身因素時間不夠力度不夠只翻身不拍背缺乏意識責(zé)任心不強(qiáng)忽視病情輕的病人病人多，工作繁忙患者不配合病情限制循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定骨折體重超重躁動患者疼痛敏感時間不夠體位不佳患者自身原因方法不正確部位不正確頻率太小圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因?yàn)槭裁磁谋炒螖?shù)不夠拍背方式方法不正確五、解析魚骨頭二2024/4/2721降低ICU氣管插管堵管率-03.06-吸痰指征患者護(hù)士吸痰技術(shù)工作忙，來不及其它缺乏監(jiān)管意識不強(qiáng)吸痰手法不正確吸痰深度不夠觀察評估能力欠缺適時吸痰優(yōu)于定時吸痰霧化后頻繁嗆咳痰液量多清醒患者拒絕吸痰圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因?yàn)槭裁次挡患皶r呼吸機(jī)不耐受躁動過度濕化責(zé)任心不強(qiáng)接新病人搶救其他病人嗆咳痰鳴音氣道壓高排痰后工作疲乏吸痰不徹底五、解析魚骨頭三2024/4/2722降低ICU氣管插管堵管率-03.06-QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-主題真因擬訂對策內(nèi)容降低ICU氣管插管的堵管率濕化水使用不正確①加強(qiáng)護(hù)士了解濕化水對于氣道濕化的重要性（安排N2級護(hù)士對科內(nèi)人員授課）②提高護(hù)士自主觀察濕化水使用的情況（是否過多、過少、灑出、濕化水的種類等）護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)③規(guī)范使用濕化病人的氧氣流量范圍（計(jì)入考核范圍）④提高護(hù)士的責(zé)任感（強(qiáng)調(diào)其重要性）缺乏正確的翻身拍背流程⑤制定正確翻身拍背的流程圖（貼在病區(qū)墻上）⑥提高護(hù)士的責(zé)任心（加強(qiáng)不定期的床邊考核）吸痰指針不明確⑦加強(qiáng)培訓(xùn)（培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析為主，提高護(hù)士評判性思維能力）⑧要求每位護(hù)士評價管理的病人吸痰要點(diǎn)和注意事項(xiàng)（做好自我整改）吸痰技術(shù)欠缺⑨認(rèn)真落實(shí)吸痰操作的培訓(xùn)考核（加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)士的綜合能力）⑩護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)情況六、對策擬定2024/4/2724降低ICU氣管插管堵管率-03.06-對策評估序號圈能力迫切性效益性總分實(shí)施①30302686宣教氣道濕化的重要性②28302684濕化水的使用規(guī)范

③18282672④26222472

⑤30302888制定正確的拍背流程⑥30262682強(qiáng)化意識

⑦28302684加強(qiáng)吸痰培訓(xùn)

⑧20262874

⑨28282682落實(shí)吸痰考核⑩26282882質(zhì)控組督導(dǎo)吸痰落實(shí)情況

評價計(jì)分:優(yōu):5分、可:3分、差:1分，圈員人數(shù):6人總分80分,為可行性。六、對策擬定2024/4/2725降低ICU氣管插管堵管率-03.06-QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-對策一對策名稱增強(qiáng)氣道濕化規(guī)范使用主要因素氣道濕化規(guī)范不明確改善前：what1.氣道濕化規(guī)范不明確2.濕化水常會出現(xiàn)過多、過少或?yàn)⒊霈F(xiàn)象對策內(nèi)容：how1、通過授課、培訓(xùn)等形式加強(qiáng)對氣道濕化重要性及規(guī)范的掌握2、不定期床邊講解，發(fā)現(xiàn)問題及時指出對策實(shí)施：Who張榮、樓巧珍When2015.03.01-2015.03.15whereICU病房1、予宣導(dǎo)、授課、床邊講解等形式加強(qiáng)對氣道濕化規(guī)范的掌握2、專人負(fù)責(zé)對策處置：實(shí)施效果良好，制定相關(guān)的操作流程，繼續(xù)實(shí)施。對策效果確認(rèn)：改善前后患者濕化不合格例數(shù)對比：

七、對策實(shí)施與檢討降低ICU氣管插管堵管率-03.06-對策二對策名稱加強(qiáng)給氣管插管病人拍背主要因素拍背及機(jī)械排痰操作不規(guī)范改善前：what翻身時拍背次數(shù)少或者不拍背，機(jī)械排痰操作不規(guī)范對策內(nèi)容：how1.制定相關(guān)的拍背流程及機(jī)械排痰流程2.進(jìn)行專人指導(dǎo)3.納入績效考核對策實(shí)施：Who柏焱青、張睿雪When2015.03.10-2015.03.20whereICU病房按照制定的流程進(jìn)行操作對策處置：按照相關(guān)的流程進(jìn)行護(hù)理操作，不合格例數(shù)明顯下降。對策效果確認(rèn)：改善前后不合格例數(shù)對比：

七、對策實(shí)施與檢討降低ICU氣管插管堵管率-03.06-對策三對策名稱正確吸痰評估主要因素吸痰指征不明確改善前：what不能及時吸痰，不能準(zhǔn)確的把握吸痰指針對策內(nèi)容：how1.進(jìn)行授課、床邊的學(xué)習(xí)方法掌握正確的吸痰指針2.不定期的對患者進(jìn)行肺部聽診，納入考核范圍對策實(shí)施：Who汪張林、李梅玲When2015.03.3-2014.03.19whereICU病房應(yīng)用監(jiān)督、授課、床邊指導(dǎo)的方法進(jìn)行準(zhǔn)確吸痰的評估對策處置：實(shí)施效果較前有顯著的改善，繼續(xù)實(shí)施相應(yīng)的對策對策效果確認(rèn)：改善前后不合格例數(shù)對比：

七、對策實(shí)施與檢討降低ICU氣管插管堵管率-03.06-對策四對策名稱加強(qiáng)正確吸痰方法的學(xué)習(xí)主要因素吸痰方法不正確，缺乏培訓(xùn)改善前：what吸痰操作不規(guī)范，吸痰不徹底，吸不干凈對策內(nèi)容：how1.進(jìn)行授課、床邊的學(xué)習(xí)方法掌握正確的吸痰操作2.進(jìn)行專人指導(dǎo)對策實(shí)施：Who張榮、張睿雪When2015.03.10-2014.03.20whereICU病房按照制定的流程進(jìn)行操作對策處置：按照相關(guān)的流程進(jìn)行護(hù)理操作，不合格例數(shù)明顯下降。對策效果確認(rèn)：改善前后不合格例數(shù)對比：

七、對策實(shí)施與檢討降低ICU氣管插管堵管率-03.06-QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-不合格項(xiàng)目不合格例數(shù)所占比例濕化不到位2432.9%拍背次數(shù)不夠1926%吸痰不及時1621.9%5980.8%30/1-14/2不合格項(xiàng)目2/4-17/4不合格項(xiàng)目不合格項(xiàng)目不合格例數(shù)所占比例濕化不到位411.1%拍背次數(shù)不夠513.9%吸痰不及時513.9%1438.9%30/1-14/2收集有關(guān)氣管插管堵管因素的護(hù)理不合格項(xiàng)目為76例，其中要改善項(xiàng)目59例，占80.8%2/4-17/4收集有關(guān)氣管插管堵管因素的護(hù)理不合格項(xiàng)目為36例，其中改善后項(xiàng)目14例，占38.9%八、效果確認(rèn)2024/4/27降低ICU氣管插管堵管率-03.06-80.8%38.9%備注：80.8%-38.9%80.8%51.8%氣管插管護(hù)理不合格例數(shù)改善前后對比下降51.8%八、效果確認(rèn)降低ICU氣管插管堵管率-03.06-改善前后柏拉圖對比八、效果確認(rèn)降低ICU氣管插管堵管率-03.06-改善前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對比目標(biāo)達(dá)成2014年12月份到2015年1月份我科的氣管插管堵管率有3例，氣管插管天數(shù)206天，占?xì)夤懿骞芴鞌?shù)的14.6‰，改善后我科5月份和6月份堵管率為0‰，達(dá)到了我們的目標(biāo)“零堵管”。數(shù)值單位：千分比（‰）八、效果確認(rèn)2024/4/2735降低ICU氣管插管堵管率-03.06-（一）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率×100%=114%改善前改善后-改善前×100%=14—5959×100%=76%（二）進(jìn)步率目標(biāo)值-改善前×100%=14—5919.7—59改善后-改善前114%76%八、效果確認(rèn)—有形成果降低ICU氣管插管堵管率-03.06-評分項(xiàng)目改善前平均分?jǐn)?shù)改善后平均分?jǐn)?shù)QCC手法運(yùn)用28團(tuán)體精神57參與感37溝通協(xié)調(diào)46活動信心38向心力47以QCC手法運(yùn)用提升最多圈員自我素質(zhì)提升注：全體圈員6人，改善前后進(jìn)行自我評

價，每人每項(xiàng)最高分10分，最低1分。八、效果確認(rèn)—無形成果2024/4/2737降低ICU氣管插管堵管率-03.06-QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-2024/4/2739核對，評估解釋目的及過程選取加熱濕化器，或人工鼻準(zhǔn)備用物配合胸部物理治療及時清除分泌物評價記錄九、標(biāo)準(zhǔn)化—標(biāo)準(zhǔn)化（一）降低ICU氣管插管堵管率-03.06-2024/4/2740類別管理辦法作業(yè)名稱：翻身拍背的操作流程編號：QCC-2主辦部門：南京市浦口醫(yī)院ICU一、目的：促進(jìn)氣道分泌物有效排出二、說明（一）使用流程（二）注意事項(xiàng)1、拍痰的禁忌癥：肺栓塞、急性發(fā)炎過程、肺結(jié)核、咳血、癌癥、肺膿瘍、剛手術(shù)后、大血管手術(shù)后、頭部外傷急性期、顱壓升高或抽筋時、胸部骨折2、拍痰宜避免直接在亦裸的皮膚上操作3、至少在用餐前一小時才可執(zhí)行此活動，應(yīng)避免于飯后操作4、預(yù)防臥床個案痰液積聚，每天宜維持至少早晚各一次的姿位引流和拍痰的活動，且每次每側(cè)應(yīng)至少10分鐘。若痰液量多宜增加執(zhí)行次數(shù)5、使用去痰藥后，痰液變稀薄，在患者咯痰無力的情況下，可能自動或在震動情況下倒流入較細(xì)支氣管，加重阻塞，形成喘憋加重。應(yīng)用去痰藥后，應(yīng)該盡可能采取體位引流，外加拍背助痰外排。體質(zhì)特別虛弱、心功能衰竭及氣道反應(yīng)高的病人應(yīng)慎用。喘息的病人一般不主張拍背，單純的咳嗽患者可以拍背，但是要對稱輕拍6、操作注意：將五指拼攏向掌心彎曲呈空心拳，從第一腰椎開始，由下向上，沿腋中線與肋弓交點(diǎn)由外向內(nèi)，雙手交替拍打或單手叩擊，持續(xù)10-15分鐘，拍打頻率60次每分，拍打力度根據(jù)病人的胸壁厚度及病人能耐受為準(zhǔn)。修訂次數(shù)：2核定ICU審核護(hù)理部主辦人郭錫萍修訂日期：2015.04.16制定日期：2015.04.22核對，評估解釋目的及過程準(zhǔn)備用物根據(jù)病人的實(shí)際情況實(shí)行操作洗手記錄九、標(biāo)準(zhǔn)化—標(biāo)準(zhǔn)化（二）降低ICU氣管插管堵管率-03.06-2024/4/2741有效的咳嗽或咳痰核對，評估解釋目的及過程準(zhǔn)備用物根據(jù)病人的實(shí)際情況實(shí)行操作整理床單元洗手記錄九、標(biāo)準(zhǔn)化—標(biāo)準(zhǔn)化（三）降低ICU氣管插管堵管率-03.06-2024/4/2742類別管理辦法作業(yè)名稱：經(jīng)氣管插管吸引護(hù)理流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)編號：QCC4主辦部門：南京市浦口醫(yī)院ICU一、目的：清理呼吸道分泌物排出二、說明（一）使用流程（二）注意事項(xiàng)1、如患者使用呼吸機(jī)：①吸痰前2分鐘給予高濃度氧；②關(guān)閉呼吸機(jī)報(bào)警聲音2、調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)奈?fù)壓：成人150~200mmHg3、插入