肺癌的護(hù)理查房課件

肺癌的護(hù)理查房

肺癌的護(hù)理查房目錄

護(hù)理評估一般情況現(xiàn)病史護(hù)理體檢自理程度與生活習(xí)慣輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)肺癌的護(hù)理查房護(hù)理評估—一般情況姓名： 于xx床號： 4床性別： 女年齡： 59歲職業(yè)： 農(nóng)民婚姻狀況：已婚住院號： 315600入院時間：2014年6月18日入院診斷：肺癌肺癌的護(hù)理查房護(hù)理評估—現(xiàn)病史

患者于半年余前在無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰咯血，痰為白色粘液樣，無明顯畏寒發(fā)熱等不適，遂前往寧波市某醫(yī)院行胸部CT示，右肺占位可能，后前往上海市411醫(yī)院行纖維支氣管鏡及病理檢查示：右肺小細(xì)胞肺癌。后在該院行伽馬刀治療一次，化療一次，在我院化療一次，化療均為：EP，無明顯化療不良反應(yīng)發(fā)生。近一周來以來患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰為白色粘液樣，并伴有氣喘，為進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診擬以“右肺癌化療后”收住我科。病程中患者一般情況可，無畏寒發(fā)熱，心慌胸悶等不適，飲食睡眠一般，二便正常。肺癌的護(hù)理查房護(hù)理評估—護(hù)理體檢T：36.5℃P：92次/分，R：20次/分BP：152/92mmHg患者發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，主動體位，查體合作，無貧血貌，全身皮膚無黃染，無出血及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱無畸形，口唇無紫紺，咽部無充血，扁桃體無腫大，頸靜脈無怒張，頸軟，甲狀腺無腫大，右肺底叩診呈濁音，雙肺呼吸音粗，右肺可聞及散在濕羅音，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心前區(qū)無隆起，無細(xì)震顫，心界不大，心率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常存在。肺癌的護(hù)理查房護(hù)理評估—自理程度與生活習(xí)慣既往史：一般健康狀況良好，無急慢性傳染病史，無手術(shù)史，無外傷史，無藥物過敏史，無輸血史，無家族遺傳史。生活習(xí)慣：生活條件一般，無不良嗜好。肺癌的護(hù)理查房護(hù)理評估—輔助檢查

纖維支氣管鏡檢查示：右肺小細(xì)胞肺癌。2014年3月4日我院胸腹部CT示：右肺門增大，并見不規(guī)則軟組織密度腫塊影，肝內(nèi)見多個低密度結(jié)節(jié)樣轉(zhuǎn)移灶。肺癌的護(hù)理查房護(hù)理評估—護(hù)理診斷焦慮 與獲知癌癥、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)低效型呼吸形態(tài)

與肺組織病變，肺氣管功能降低等因素有關(guān)有皮膚完整性受損的可能

與長期臥床有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與腫瘤致機(jī)體過度消耗，食欲低下有關(guān)有下肢深靜脈血栓的危險

與長期臥床有關(guān)活動無耐力

與疼痛、體質(zhì)弱有關(guān)疼痛 與癌細(xì)胞浸潤正常組織,腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)軀體移動障礙 與腫瘤轉(zhuǎn)移至下肢肌無力有關(guān)肺癌的護(hù)理查房護(hù)理評估—護(hù)理措施焦慮與獲知癌癥、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者焦慮減輕護(hù)理措施介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感介紹住院規(guī)章制度、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長、管床醫(yī)生及科主任用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性，介紹化療的注意事項經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理評價2014.7.715：00因患者病情較重，焦慮癥狀較前無明顯減輕，但能積極配合治療。肺癌的護(hù)理查房護(hù)理評估—護(hù)理措施低效型呼吸形態(tài)

與肺組織病變，肺氣管功能降低等因素有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者呼吸功能改善，無明顯，氣促、發(fā)紺等缺氧癥狀，生活質(zhì)量得到改善。護(hù)理措施保持呼吸道通暢，缺氧情況下給予中、低流量吸氧減少耗氧，注意休息，避免疲勞促進(jìn)呼吸功能體位：取半臥位或患側(cè)臥位，減輕壓迫呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸病情觀察：注意觀察病人呼吸困難的程度，監(jiān)測血氧飽和度和動脈血氣分析護(hù)理評價2014.7.715：00氧氣持續(xù)低流量吸入中，患者呼吸困難癥狀較前稍改善，患者能進(jìn)行一些簡單的自我護(hù)理。肺癌的護(hù)理查房護(hù)理評估—護(hù)理措施有皮膚完整性受損的可能

與長期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者住院期間不發(fā)生壓瘡護(hù)理措施進(jìn)高蛋白高維生素食物。督促患者翻身，避免摩擦，講解其重要性。保持床單位平整、皮膚清潔干燥。必要時使用防褥瘡氣墊床。每日更換清潔的衣服，保持皮膚清潔干燥。保持床單位清潔無屑，及時更換床單位。護(hù)理評價2014.7.715：00患者未出現(xiàn)壓瘡肺癌的護(hù)理查房護(hù)理評估—護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

與腫瘤致機(jī)體過度消耗，食欲低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者營養(yǎng)得到改善護(hù)理措施家屬烹調(diào)可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐。當(dāng)病人感惡心、嘔吐時，暫停進(jìn)食。預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。告訴病人減輕和預(yù)防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果，以補充維生素類。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。定期稱體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。其他支持療法：靜脈營養(yǎng)補充氨基酸和脂肪乳。護(hù)理評價2014.7.715：00患者住院期間體重未下降肺癌的護(hù)理查房護(hù)理評估—護(hù)理措施有下肢深靜脈血栓的危險與長期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者不發(fā)生下肢深靜脈血栓護(hù)理措施遵醫(yī)囑下床活動，活動量逐漸增加護(hù)理評價2014.7.715：00患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓肺癌的護(hù)理查房護(hù)理評估—護(hù)理措施活動無耐力與疼痛、體質(zhì)弱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)活動耐力較前增加護(hù)理措施讓病人理解休息的必要性，尤其是在下床活動前或吃飯前。注意手和關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。協(xié)助病人做好生活護(hù)理，如進(jìn)食、個人衛(wèi)生、入廁等，以滿足病人的需要。與病人或家屬共同制定適宜的活動計劃，以病人能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動量和活動時間。病人活動時，保持地面干燥，移開室內(nèi)障礙物，并有人陪伴，以保證病人的安全。指導(dǎo)病人學(xué)會活動反應(yīng)的自我監(jiān)測，如活動中、活動后測血壓、脈搏、呼吸。護(hù)理評價2014.7.715：00患者活動量及活動時間較前增加。肺癌的護(hù)理查房護(hù)理評估—護(hù)理措施疼痛與癌細(xì)胞浸潤正常組織,腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)護(hù)理目標(biāo)疼痛減輕，不影響休息護(hù)理措施心理護(hù)理尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士不能以自己的體驗來評判病人的感受。解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。通過參加有興趣的活動，看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合。肺癌的護(hù)理查房護(hù)理評估—護(hù)理措施疼痛與癌細(xì)胞浸潤正常組織,腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)護(hù)理措施藥物止痛正確使用止痛藥嚴(yán)格按WHO推薦的三級止痛法的原則，從非麻醉性止痛藥開始，無效時逐步升級到強(qiáng)麻醉性止痛藥。護(hù)士切記按時給藥，而不是按需給藥，不要等到疼痛加重后才開始使用。特殊情況下可靈活掌握，臨時增加止痛藥。設(shè)置優(yōu)美舒適的環(huán)境爭取家屬的配合，置患者于舒適的體位，為患者創(chuàng)造一個良好的環(huán)境?？商岣咄撮?，減輕痛苦。護(hù)理評價2014.7.715：00患者疼痛較前稍減輕。肺癌的護(hù)理查房護(hù)理評估—護(hù)理措施軀體移動障礙與腫瘤轉(zhuǎn)移至下肢肌無力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人在幫助下可以進(jìn)行活動。病人無不活動的合并癥，表現(xiàn)為皮膚完整，無血栓性靜脈炎，排便正常。病人臥床期間生活需要得到滿足。病人表現(xiàn)出使用合適的器具來增加活動性。病人將能使用安全措施將潛在受傷的危險減少到最小。病人報告活動有增加。護(hù)理措施指導(dǎo)病人對沒受影響的肢體實施主動的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉，每天至少四次。對患肢實施被動的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉。從主動的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉到功能性的活動要求逐漸進(jìn)行。講解活動的重要性。肺癌的護(hù)理查房護(hù)理評估—護(hù)理措施軀體移動障礙與腫瘤轉(zhuǎn)移至下肢肌無力有關(guān)護(hù)理措施鼓勵病人使用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動，并協(xié)助患側(cè)被動活動。臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理。提供循序漸進(jìn)的活動。幫助病人慢慢的呈坐位。讓病人站起之前在床的側(cè)面自由擺動雙腿幾分鐘。最初下床限制15分鐘，每天三次。病人可耐受，下床時間增加至30分鐘。在沒有協(xié)助的情況下逐漸行走。攙扶病人下床坐輪椅或椅子每天四次鼓勵適當(dāng)使用輔助器材運轉(zhuǎn)。肺癌的護(hù)理查房護(hù)理評估—護(hù)理措施軀體移動障礙與腫瘤轉(zhuǎn)移至下肢肌無力有關(guān)護(hù)理措施對病人的每一點進(jìn)步給于鼓勵。翻身每1h一次,保持皮膚完整。在臥床期間不能發(fā)生感染。鼓勵深呼吸、咳嗽、必要時吸痰。采取預(yù)防便秘措施，記錄腸鳴音。鼓勵病人表達(dá)自己的感受。護(hù)理評價2014.7.715：00病人在協(xié)助下能下床活動，病人臥床期間生活需要得到滿足。肺癌的護(hù)理查房護(hù)理評估—健康指導(dǎo)心理護(hù)理：對自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識，務(wù)必樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。

飲食指導(dǎo)：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。預(yù)防感染：要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)