兒童言語(yǔ)共鳴障礙的評(píng)估與康復(fù)-共鳴系統(tǒng)認(rèn)識(shí)及評(píng)估（言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練課件）

共鳴系統(tǒng)的解剖與生理共鳴腔頭腔（包括鼻腔、鼻竇）口唇腔胸腔、喉腔、咽腔是呼吸道和消化道上端的共同通道上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形上起顱底，下至第6頸椎，全長(zhǎng)約12cm前面與口、鼻、喉腔相通，后壁與椎前筋膜相鄰，兩側(cè)與大血管和神經(jīng)毗鄰咽腔咽的解剖咽自上而下可以分為：鼻咽口咽喉咽咽縮肌組：3組包括咽上縮肌、咽中縮肌、咽下縮肌3對(duì)對(duì)聲道的調(diào)整起著決定性作用各咽縮肌收縮，可使咽腔的橫截面積減小咽下縮肌收縮時(shí)咽喉部分的寬度將減小，多見于發(fā)開元音發(fā)食管音時(shí)，咽下縮肌的底部也會(huì)發(fā)生收縮咽中縮肌起點(diǎn)位于舌骨上，在言語(yǔ)過程中進(jìn)行上下運(yùn)動(dòng)。如這塊肌肉能自動(dòng)放松，舌骨的運(yùn)動(dòng)將不會(huì)改變咽腔的大小和體積。咽上縮肌在言語(yǔ)的過程中較為活躍，當(dāng)鼻通道關(guān)閉時(shí)，它與軟腭一起協(xié)同工作。鼻通道的開放情況：發(fā)鼻音時(shí)完全開放；發(fā)開元音時(shí)，處于半開放狀態(tài)；發(fā)閉元音和輔音時(shí)，處于關(guān)閉狀態(tài)。口唇腔口腔在兩側(cè)以臉頰為界，上為腭部，下為口腔底部，前方經(jīng)口裂與外界相通，后方以咽峽與咽腔相通。整個(gè)口腔由上下齒列分隔為固有口腔和口腔前庭。前面是口腔前庭，后面是固有口腔。口唇腔口腔通過舌外部肌群的運(yùn)動(dòng)，可以達(dá)到三個(gè)極點(diǎn)位置：前上方（如i）、后上方（如u）、后下方（如a）。另外，舌內(nèi)肌群也可使舌尖抬高或降低、左移或右移，由此改變口腔的形狀，從而改變第二共振峰值。唇腔是指牙列與嘴唇之間的氣腔。iua鼻:在鼻腔共鳴方面起主要作用的是鼻腔和鼻竇鼻腔：鼻腔由鼻中隔分為左右對(duì)稱的兩部分。前鼻孔與外界相通，后鼻孔通向鼻咽腔。鼻腔被覆黏膜，并有豐富的血管構(gòu)成鼻甲海綿體從。在各種刺激或心理因素的影響下，該海綿體從因充血而腫脹，使鼻腔變窄，影響說話時(shí)聲音的共鳴效果。鼻竇鼻竇系鼻腔周圍的骨內(nèi)含氣空腔，分別為額竇、篩竇、上頜竇及蝶竇。

鼻腔與鼻竇因有固定不變的體積，其共鳴作用主要有軟腭來進(jìn)行調(diào)控。當(dāng)音調(diào)升高時(shí)，軟腭與懸雍垂逐步向上提高，以隔開鼻腔與口腔，改變共鳴方式，聲音經(jīng)骨壁傳導(dǎo)至鼻腔與鼻竇，使聲音增強(qiáng)。所以鼻腔或鼻竇中的病變均有可能導(dǎo)致鼻音功能異常。課程小節(jié)胸腔、喉腔、咽腔---低音共鳴作用口唇腔---中音共鳴作用頭腔（包括鼻腔、鼻竇）---高音共鳴作用主要內(nèi)容123課后練習(xí)我們感冒時(shí)聲音變得沙啞，是受什么影響呢？共鳴障礙的評(píng)估

共鳴的過程言語(yǔ)聚焦示意圖共鳴障礙的分類分類

鼻腔共鳴障礙（如：說話鼻音重）

口腔共鳴障礙（如：說話聲音含糊，感覺從口腔后部發(fā)出）共鳴功能的評(píng)估A鼻腔共鳴功能的評(píng)估B口腔共鳴功能的評(píng)估鼻音功能亢進(jìn)、鼻音功能低下主觀評(píng)估鼻流量客觀測(cè)量一、鼻腔共鳴能力的評(píng)估鼻音功能亢進(jìn)的主觀評(píng)估0102這篇短文沒有鼻輔音。如果捏鼻之后，共鳴出現(xiàn)明顯變化，說明鼻音功能亢進(jìn)。

一大早，六個(gè)月大的寶寶起來了，開始左顧右瞧，這時(shí)阿姨走過來，抱起他說：“乖寶寶”，寶寶朝阿姨笑一笑，嘴里依依呀呀的，可愛極了。鼻音功能低下的主觀評(píng)估01這篇短文包含了大量的鼻輔音，如果在不捏鼻朗讀時(shí)聽起來鼻音很多，而在捏鼻朗讀時(shí)，聲音音質(zhì)發(fā)生明顯變化，說明鼻腔共鳴正常，如果捏鼻和不捏鼻聽起來是相類似，說明鼻音功能低下。02

尼尼很喜歡將飯含在口中，媽媽罵尼尼，尼尼生氣了；明明向尼尼借橡皮泥玩，尼尼拿起橡皮泥就走；媽媽接尼尼晚了，尼尼生氣地往前奔，媽媽跟也跟不上。這樣的尼尼受人歡迎嗎？客觀測(cè)量：鼻流量鼻流量是鼻腔聲壓級(jí)n和輸出聲壓級(jí)（口腔聲壓級(jí)o和鼻腔聲壓級(jí)n之和）的比值，可用下面公式表示：鼻流量=n/（n+o）×100%鼻腔聲壓級(jí) n口腔聲壓級(jí) o客觀測(cè)量：鼻流量

標(biāo)準(zhǔn)材料朗讀“媽媽你忙嗎？”“我和媽媽喝熱牛奶”“我和爸爸吃西瓜”）測(cè)得鼻流量值后將其與：中國(guó)人鼻流量參考標(biāo)準(zhǔn)比較，可客觀判斷患者鼻腔共鳴異常的性質(zhì)及嚴(yán)重程度。另外，還可以檢查在非鼻音的言語(yǔ)中是否攜帶有鼻音成分。鼻流量的參考標(biāo)準(zhǔn)值不僅為鼻腔共鳴異常作出主觀判斷（輕度，中度或嚴(yán)重）提供有效的信息，而且能為患者的療效評(píng)定提供了客觀依據(jù)。鼻流量參考標(biāo)準(zhǔn)值主觀評(píng)估[i][a][u]共振峰分類第一共振峰F1反映咽腔的大小和咽腔的共鳴狀態(tài)，受下頜運(yùn)動(dòng)情況的影響。當(dāng)下頜向下運(yùn)動(dòng)時(shí)，口腔體積增大，咽腔體積減小，則F1增加；當(dāng)下頜向上運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，口腔體積減小，咽腔體積增大，則F1減少；第二共振峰F2反映口腔的大小和口腔的共鳴狀態(tài)，主要揭示舌的前后運(yùn)動(dòng)情況。當(dāng)舌向前運(yùn)動(dòng)時(shí)，咽腔體積增大，口腔體積減小，F(xiàn)2增加；當(dāng)舌向后運(yùn)動(dòng)時(shí)，咽腔體積減小，口腔體積增大，F(xiàn)2減少?？陀^測(cè)量共鳴器官的活動(dòng)改變了聲道的大小和形狀，使聲道的共鳴性質(zhì)發(fā)生變化，使聲音頻譜中的一些頻率得到共振加強(qiáng)，另一些則被削弱減幅，這些被加強(qiáng)的共振頻率稱為共振峰。共振峰是衡量元音音質(zhì)的最佳指標(biāo)，也就是說，不同的元音對(duì)應(yīng)著不同的共振峰頻率、不同的聲道形狀。原理F1-F2圖：實(shí)時(shí)觀察舌位F1-F2.