醫(yī)院培訓(xùn)課件：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露刺傷的處理程序及報(bào)告》

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露刺傷的處理程序及報(bào)告2024/4/27Dr.HUBijie1

一、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危險(xiǎn)1、職業(yè)性感染——來(lái)源于病人、醫(yī)院環(huán)境2、各種傳染性/感染性疾病（SARS、SINI）3、職業(yè)性損傷——來(lái)源于工作（1）拉傷、扭傷、挫傷、撞傷等（2）銳器刺傷

（3）灼傷（4）化學(xué)毒物、放射性損等2024/4/27Dr.HUBijie2

2024/4/27Dr.HUBijie3二、職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播疾病的的特點(diǎn)

1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。2、每毫升感染乙肝病毒（HBV）的血液中含有1億個(gè)乙肝病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周。3、每毫升感染艾滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬(wàn)的HIV病毒微粒。2024/4/27Dr.HUBijie三、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素1、各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病2、物理性因素：銳器傷（最常見(jiàn)）、輻射損傷3、化學(xué)性因素：消毒劑

四、職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)1、發(fā)生暴露后的感染

（1）、BHV的幾率：6.0-30%(2)、HCV的幾率：3.0-10%(3)、HIV的幾率：0.2-0.5%2、國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍。2024/4/27Dr.HUBijie5五、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的途徑1、直接接觸（血液體液）傳播90%、飛沫傳播9%、空氣傳播1%。2、血液、體液職業(yè)暴露類(lèi)型粘膜損傷1817（14%）

破損皮膚352（3%）咬傷131（1%）

經(jīng)皮損傷 10，378（82%）六、常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因1、針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80-90%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。2、針刺發(fā)生于：注射、抽血、靜脈穿刺或拔除、銳器處理、醫(yī)療廢物處理、外科手術(shù)縫合。2024/4/27Dr.HUBijie6七、針、刀刺傷與割傷1、醫(yī)務(wù)人員在各類(lèi)醫(yī)療操作中，最易發(fā)生皮膚粘膜損傷的是抽血、注射及縫合2、在美國(guó)，大約有440萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員，其每年平均發(fā)生針刺和其他銳利器械損傷事件約80萬(wàn)人次，其中約1.6萬(wàn)人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒。3、我國(guó)的一項(xiàng)資料調(diào)查顯示1075名醫(yī)務(wù)人員中有866人發(fā)生過(guò)針刺傷，刺傷率高達(dá)80、6%，其中污染針頭刺傷占60%4、2004年8月對(duì)貴州省41家醫(yī)院的122名護(hù)士調(diào)查顯示有112人發(fā)生過(guò)針刺傷，刺傷率達(dá)91.8%。2024/4/27Dr.HUBijie7八、針刺傷存在的主要問(wèn)題1、護(hù)士危險(xiǎn)操作時(shí)手套佩戴率過(guò)低；2、刺傷事故發(fā)生后報(bào)告率過(guò)低；3、教育培訓(xùn)覆蓋面不夠（二級(jí)醫(yī)院護(hù)士參加安全培訓(xùn)的人員僅13.57%）；4、乙肝疫苗接種率不能反映真實(shí)的保護(hù)水平。我國(guó)護(hù)士乙肝疫苗平均接種率為65.19%8

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九、引起傷害的利器種類(lèi)1、針頭占60%（注射針頭29%）；2、鋼針12%；3、靜脈針6%4、骨穿針3%；5、其他注射針頭10%；6、縫針占17%；7、手術(shù)刀7%；8、玻璃2%；9、不明原因6%；10、其他8%掰安瓶時(shí)、各種注射時(shí)、拔下針頭帽時(shí)

、經(jīng)靜脈加藥時(shí)、抽吸藥液時(shí)、靜脈封管時(shí)、抽完藥物重新蓋上針頭帽時(shí)、傳遞銳器中受傷。

十、易引發(fā)感染的損傷1、取血或注射后，從病人身上撥出針頭時(shí)經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)，在穿刺后撥出留置導(dǎo)管針芯時(shí)2、將血標(biāo)本注入試管內(nèi)時(shí)3、操作后、丟棄前整理用物4、被放置在床旁桌小車(chē)或托盤(pán)中的針頭刺傷5、用后重新蓋上針頭帽時(shí)刺傷2024/4/27Dr.HUBijie10

十一、據(jù)WHO1999年的報(bào)告1、每30秒鐘便有在你和你的同事中便會(huì)發(fā)生一次事故；2、每30秒鐘便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷；3、每30秒鐘便有每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故；帶血的空心針最危險(xiǎn)2024/4/27Dr.HUBijie112024/4/27Dr.HUBijie12十二、職業(yè)防護(hù)措施

“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘“艾滋驚魂”事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報(bào)復(fù)對(duì)方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，120急救車(chē)送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院搶救。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時(shí)搶救，病人脫離險(xiǎn)境。而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能。不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。

十三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施——銳器的處理1、所有銳器處理應(yīng)非常小心不能回套針帽；2、使用過(guò)的銳器放于銳器盒內(nèi)；3、銳器盒置于觸手可及的位置；4、使用帶有安全保護(hù)裝置的針頭；5、當(dāng)皮膚與（或可能與）血液、體液、組織液、粘膜、血制品等直接接觸時(shí)，應(yīng)戴手套；6、當(dāng)存在血液和體液飛濺、潑濺和噴濺至眼、口和其他粘膜時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)性眼罩和口罩；7、接觸病人前后應(yīng)洗手；8、正確處理銳器；9、不要將針頭重新戴帽、折斷或進(jìn)行其它人工操作。2024/4/27Dr.HUBijie13十四、正確操作，減少受傷與污染1、污染的針頭與其他銳器不應(yīng)故意用手彎折或拔除，必須使用機(jī)械方法；2、復(fù)用的銳器應(yīng)直接放入安全處置盒內(nèi)，不應(yīng)采用需用手放入的容器；3、打碎的可能被污染的玻璃不應(yīng)用手去取，應(yīng)用鉗等機(jī)械方法清除；4、血液與感染性材料的操作應(yīng)采用使濺出物與液滴產(chǎn)生最少的方法進(jìn)行。14十五、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理措施血液和體液暴露后的緊急處理措施1、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。2、沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏消毒，包扎傷口；3、被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；2024/4/27Dr.HUBijie15十六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露刺傷的處理程序及報(bào)告立即報(bào)告相關(guān)管理部門(mén)，根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理。2024/4/27Dr.HUBijie16（一）HBV暴露后預(yù)防PEP：1、注射乙肝免疫球蛋白；2、注射乙肝疫苗；

3、乙肝抗體是陽(yáng)性的，不要作處理。2024/4/27Dr.HUBijie17（二）HIV暴露后預(yù)防：1、開(kāi)始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間；2、HIV暴露后預(yù)防開(kāi)始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過(guò)24—36小時(shí)；3、超過(guò)1—2周仍應(yīng)給藥；4、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果不一定適于人；5、考慮到急性HIV感染亦需治療；6、給藥