呼吸機(jī)常用模式及調(diào)節(jié)

關(guān)于呼吸機(jī)常用模式及調(diào)節(jié)定義機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法改善氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥減輕病人的呼吸作功和氧耗支持呼吸和循環(huán)功能第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)通氣模式壓力或容量是否恒定分為：定壓（如PC）、定容（如VC）按是否需要病人的觸發(fā)分為：CMV（又稱(chēng)IPPV）、A/C按指令方式分為：CMV、IMV、SIMV第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天定壓型通氣定壓型通氣以氣道壓來(lái)管理通氣定壓型通氣時(shí)，氣道壓是獨(dú)立參數(shù)，而通氣容積是從屬變化的，與肺順應(yīng)性和氣道阻力相關(guān)許多通氣模式如PCV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定壓通氣基礎(chǔ)上改進(jìn)的，故統(tǒng)稱(chēng)為壓力預(yù)設(shè)通氣第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天定容通氣定容通氣預(yù)設(shè)通氣量,呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)容積后停止送氣，依靠肺胸的彈性回縮力被動(dòng)呼氣定容通氣時(shí)，氣道壓和肺泡內(nèi)壓是從屬變化的，故應(yīng)監(jiān)測(cè)氣道壓并設(shè)置報(bào)警限定容通氣構(gòu)成了SCMV和SIMV的基礎(chǔ)，故可將它們統(tǒng)稱(chēng)為容積預(yù)設(shè)通氣第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天定壓型通氣的優(yōu)點(diǎn)壓力恒定吸氣流量為一變量——呈減速波型病人感覺(jué)較舒適，可減少鎮(zhèn)靜劑的使用減速波型較為符合生理需要?dú)怏w進(jìn)入肺泡較快，改善肺泡內(nèi)氣體分布、通氣血流比和氧合相對(duì)較低的吸氣峰壓第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天定壓型通氣的缺點(diǎn)輸出的潮氣量是一變量，依病人肺功能的改變而變化:

氣道阻力(A)肺順應(yīng)性(B)

第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天定容型通氣的優(yōu)點(diǎn)潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化VP定壓型通氣：潮氣量減少定容型通氣：壓力增加PV順應(yīng)性

第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天定容型通氣的缺點(diǎn)可致高氣道峰壓——發(fā)生氣壓傷所設(shè)定的吸氣流速可能會(huì)不能滿(mǎn)足病人所需吸氣流速的不協(xié)調(diào)增加了病人呼吸肌的做功，可導(dǎo)致：病人不舒適氣體交換受影響第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天我科常用模式CMV持續(xù)控制通氣，continuousmandatoryventilation:SCMVPCV：壓力控制通氣，preassurecontrolventilationPSV：壓力支持通氣，preassuresupportventilationSIMV同步間隙指令通氣，synchronizedintermittentmandatoryventilation：SIMV+(SIMV+PSV);PSIMVBiPAP(雙水平或雙相氣道正壓)APRV：氣道壓力釋放通氣，ASV：適應(yīng)性支持通氣，adaptivesupportventilation

第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天我科常用模式定壓定容SCMVSIMVPCVPSVASVPSIMVBiPAPAPRV第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置Vt(潮氣量)：8~12ml/kg;小潮氣量通氣（6~8ml/kg）f（頻率）:12~20次/minTi（吸氣時(shí)間）:Ti=60/RR；0.8~1.2s；I:E為1:1.5~2.0FiO2（吸氧濃度）：FiO2，21%~100%;FiO2高于60%為高濃度氧第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置PEEP（呼吸末正壓）：生理水平為3~5cmH2O觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在0.5~1.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在1~3L/min壓力支持水平（PressureSupport）：初始水平10~15cmH2O第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天同步間隙指令通氣(SIMV)

在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每分鐘插入幾次有規(guī)律的、間隙的指令性通氣鍛煉病人的呼吸肌準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天壓力支持通氣（PSV）在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每次呼吸得到一定壓力的呼吸支持呼吸頻率由病人自主呼吸決定鍛煉病人的呼吸肌準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天壓力控制通氣（PCV）為控制通氣，壓力為控制的參數(shù)氣體分布均勻，氧和和通氣良好適用于ARDS和COPD引起的呼吸衰竭需監(jiān)測(cè)潮氣量第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)性支持通氣(ASV)主要概念為最小的呼吸做功，微電腦依此公式計(jì)算出理想的呼吸形式。為自動(dòng)選用呼吸作功最低點(diǎn)的PCV或PSV，以達(dá)成最小呼吸功所需的每分鐘通氣量。僅設(shè)病人理想體重、分鐘通氣量百分比，呼吸機(jī)就根據(jù)患者肺順應(yīng)性及氣道阻力自動(dòng)設(shè)定“呼吸作功最