危重患者病情觀察與護(hù)理?yè)尵?1

關(guān)于危重患者病情觀察與護(hù)理?yè)尵?1什么是危重病？第2頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、危重病人的病情觀察二、危重病人的護(hù)理三、搶救室的管理學(xué)習(xí)內(nèi)容第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)合日常工作隨時(shí)觀察通過(guò)經(jīng)常巡視病房主動(dòng)觀察對(duì)重點(diǎn)觀察對(duì)象重點(diǎn)觀察一、病情觀察1.直接法：

利用感官觀察病人2.間接法：

與醫(yī)生、家屬交流、閱讀病歷等借助儀器㈠觀察意義㈡觀察方法㈢觀察內(nèi)容第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天1一般情況⑴表情與面容⑵皮膚與粘膜⑶飲食與營(yíng)養(yǎng)⑷姿勢(shì)、步態(tài)與體位⑸嘔吐物與排泄物⑹睡眠第5頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天觀察TPRBP體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上脈搏＜60次/min或＞140次/min出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸成人＞40次/min或＜8次/min舒張壓持續(xù)＞95mmHg以上或收縮壓持續(xù)＜90mmHg以下或血壓時(shí)高時(shí)低2生命體征第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)正常人意識(shí)清楚……正常人

凡能影響大腦功能的疾病，均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。

意識(shí)障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語(yǔ)言表達(dá)能力減退等意識(shí)障礙

一般可分為：

嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷意識(shí)障礙的程度3意識(shí)第8頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天4瞳孔⑴正常瞳孔⑵異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.

心理狀態(tài)

有焦慮、恐懼與憂郁等心理反應(yīng)。

6.

其他

治療后反應(yīng)：觀察藥物的療效、副作用及特殊治療后的反應(yīng)。第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天危重患者的護(hù)理1.常見(jiàn)的護(hù)理診斷2.五勤3.護(hù)理措施第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天危重病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷

1．有誤吸的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關(guān)。

2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)障礙等有關(guān)。3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體分解代謝增強(qiáng)、攝人量減少有關(guān)。4．自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。5．有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)。6．尿潴留與膀胱逼尿肌無(wú)力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)。7．完全性尿失禁與意識(shí)障礙等有關(guān)。8．便秘與攝入量減少、不活動(dòng)等有關(guān)。9．排便失禁

與意識(shí)障礙、直腸括約肌失控、認(rèn)知受損等有關(guān)。10．焦慮與面臨疾病威脅有關(guān)。第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天勤記錄勤思考勤詢問(wèn)勤觀察勤巡視五勤第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.保持呼吸道通暢：2.患者清潔衛(wèi)生及生活護(hù)理(1)眼的保護(hù)(2)做好口腔護(hù)理(3)做好皮膚護(hù)理(4)維持肢體功能危重患者的護(hù)理第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分4．排便異常的護(hù)理5．注意安全6．保持引流管通暢7．監(jiān)測(cè)生命體征8．心理護(hù)理危重患者的護(hù)理第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

搶救室的管理第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天以能升降的活動(dòng)床為佳，另備木板一塊，作心臟按壓時(shí)使用1.搶救床第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.搶救車第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.搶救器械第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天陳宇恒，男，17歲，廣東從化人，因腦外傷1天急診入院。

查：T37℃、P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)存在，神志不清，壓眶上神經(jīng)有痛苦表情。請(qǐng)判斷病人處于何種意識(shí)狀態(tài)？

次晨病人出現(xiàn)P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射消失。你分析病人病情發(fā)生了什么變化？護(hù)理上應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？

如何護(hù)理該病人？

案例分析處于淺昏迷狀態(tài)腦疝發(fā)生，處于深昏迷狀態(tài)1.嚴(yán)密觀察生命體征變化：每15-30min測(cè)量1次，嚴(yán)防呼吸心跳驟停。

2.密切觀察雙側(cè)瞳孔的改變：注意其大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)。

3.意識(shí)狀態(tài)觀察：明確病人現(xiàn)處的意識(shí)狀態(tài)，注意意識(shí)的動(dòng)態(tài)改變。

4.注意觀察呼吸道通暢情況：防止窒息，防止吸入性肺炎。第21頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天搶救器械供氧裝置吸痰器第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)、

除顫器第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)易呼吸器

注射泵第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天急救藥品常用的急救藥品有：中樞興奮藥、升壓藥、降壓藥、強(qiáng)心劑、抗心律失常藥、血管擴(kuò)張藥、止血藥、止痛鎮(zhèn)靜藥、解毒藥、抗過(guò)敏藥、激素類藥、抗驚厥藥、脫水利尿藥、堿性藥、及其它藥液等。第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

搶救技術(shù)第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇指對(duì)心跳和（或）呼吸驟停者在開(kāi)放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運(yùn)送到全身各部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。1、基本生命支持。2、進(jìn)一步生命支持。3、持續(xù)生命支持。第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、常用搶救技術(shù)1基礎(chǔ)生命支持BLS：又稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺腦復(fù)蘇（CPR）中的初始急救技術(shù)。1、BLS內(nèi)容2、如何判斷呼吸、心跳停止3、BLS實(shí)施步驟4、BLS有效指征5、復(fù)蘇過(guò)程中的并發(fā)癥第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天BLS技術(shù)的內(nèi)容

1、

BLS內(nèi)容C：circulation胸外心臟按壓按壓頻率：80～100次／min

A：airway開(kāi)放氣道

托頸壓額法仰頭抬頦法托頜法B：breathing人工呼吸頻率：成人14一16次／min；兒童18—20次／min；嬰幼兒30-40次／min第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何判斷呼吸、心跳停止

2、如何判斷呼吸、心跳停止突然面色死灰、意識(shí)喪失

大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺心尖搏動(dòng)及心音消失傷口不出血第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)喪失呼吸停止拍搖患者并大聲詢問(wèn)，如無(wú)反應(yīng)表示意識(shí)喪失。這時(shí)應(yīng)使患者水平仰臥，解開(kāi)頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無(wú)起伏，則表示已無(wú)呼吸。第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天大動(dòng)脈搏動(dòng)消失檢查心臟是否跳動(dòng)，最簡(jiǎn)易、最可靠的是頸動(dòng)脈。搶救者用2-3個(gè)手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時(shí)間不超過(guò)10秒。第33頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、實(shí)施一、基本生命支持（BLS）。1、胸外心臟按壓：部位，手法，深度，頻率2、開(kāi)放氣道：仰面抬頜法，仰面抬頸法，抬舉下頜法。3、人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸，口對(duì)鼻人工呼吸，口對(duì)口鼻人工呼吸，氣管插管。二、進(jìn)一步生命支持（ALS）。應(yīng)用輔助設(shè)備建立和維持有效呼吸和循環(huán)。三、持續(xù)生命支持（PLS）。腦復(fù)蘇，防治腦水腫。第34頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天BLS有效指征

4、BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓大60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)散大的瞳孔縮小吹氣時(shí)可聽(tīng)到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷