功能評估肌力檢查

關于功能評估肌力檢查

一、肌力檢查*

肌力檢查是測定人在主動運動時相關肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評定的重要內(nèi)容。第2頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

表2-2-1LOVETT肌力分級標準表*級別名稱標準相當正常肌力％

０零（Ｏ）測不到肌肉收縮Ｏ

1微縮（Ｔ）僅有輕微收縮，不能使相應關節(jié)活動102差（Ｐ）減重下可使相應關節(jié)全范圍運動253尚可（Ｆ）抗重力使相應關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504良好（Ｇ）能抗重力及抗一定阻力755正常（Ｎ）抗重力及抗充分阻力100

第3頁,共123頁，2024年2月25日，星期天2.注意事項

1）3級以下不能抗重力者，測試時被測肢體置減重體位，最好墊以滑板，以減少肢體活動時的阻力

2）4級和5級有時不易區(qū)分，必要時可用健側(cè)作對比觀察。第4頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

3、若肌力弱伴有痙攣或攣縮，此時應記錄

Spasm或Contracture,嚴重者記錄SS或CC4、手法肌力檢查只能測定肌力大小，對肌肉收縮的速度和肌肉耐力不能作出確切的評定

5、跨躍兩個關節(jié)肌肉的檢查時，關節(jié)應固定于0位。

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6、注意被檢查者的心理狀態(tài)，力爭充分合作7、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn)的痙攣狀態(tài)不宜的手法檢查。8、4級以上肌力，在檢查時所加阻力應為持續(xù)性，力的方向應與肌力相反。第6頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

3、主要肌肉的檢查（見表2－2－2）*

重點掌握以下肌肉的檢查與評定：*

1、三角肌前部

2、喙肱肌

3、三角肌后部

4、大圓肌

5、崗上肌

第7頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

5、肱二頭肌6、肱三頭肌7、股四頭肌8、比目魚肌9、骶棘肌第8頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

二、關節(jié)活動范圍測定關節(jié)活動范圍（ROM）是運動時關節(jié)活動的弧度或轉(zhuǎn)動的角度）。檢測ROM是評定運動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。第9頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

（一）測量方法（1）通用量角器（2）指關節(jié)量角器（3）方盤量角器第10頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

關節(jié)量角器第12頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

方盤量角器第13頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

（二）注意事項

（１）熟悉各關節(jié)解剖和正常活動范圍。（２）向病人說明檢測目的和方法，以使病人充分合作，選擇好時機（疲勞、運動、飽餐后不宜）（３）測定時病人應裸露檢查部位，采取正確的測試姿勢和體位以防某些肌肉的替代作用測試時應左右比較（４）一般在病人側(cè)面進行測定。第14頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

5、量角器軸必須與關節(jié)活動軸心一致。6、應先測病人主動活動范圍后進行加外力的是被動活動，以病人能耐受為準。7、記錄關節(jié)活動范圍第15頁,共123頁，2024年2月25日，星期天四、簡單器械肌力測試（一）器械檢查—在肌力超過3級時，可用特殊器械進一步作定量評定。

1、握力握力計握力指數(shù)＝握力（ＫＧ）／體重（ＫＧ）×100＞50正常

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2、捏力捏力計為握力30％3、背肌力拉力計拉力指數(shù)＝拉力（ＫＧ）／體重（ＫＧ）×

100

男105—200女100—1504、四肢各肌群的肌力測定用滑車裝置固定的測力計測定第17頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

圖2-1-1握力測定圖2-1-2捏力計圖2-1-3拉力測定第19頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

上肢肌力測定示意

A．屈腕肌力測定（腕中立位）D.伸肘肌力測定（肘屈90°）

B.伸腕肌力測定（腕中立位）E.肩外展肌力測定（肩外展45°）

C.屈肘肌力測定（肘屈90°）

第20頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

下肢肌力測定示意

A．踝屈伸肌力（踝中立位）B.伸膝肌力(膝屈45°)C.屈膝肌力(膝屈90°)第21頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

肌力測定的禁忌證：

嚴重疼痛關節(jié)活動極度受限嚴重的關節(jié)積液或滑膜炎軟組織損傷后剛剛愈合骨關節(jié)不穩(wěn)定關節(jié)急性扭傷或拉傷第31頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

（三)主要關節(jié)活動范圍測定方法（詳見P50~51頁）第32頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

關節(jié)活動范圍檢查關節(jié)運動受檢查體位量角器放置標志正?；顒臃秶S心固定臂移動臂

*肩*屈、伸坐或站位臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0180伸050外展同上同上同上同上0180

內(nèi)、外旋仰臥，肩外展肘屈90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各090*肘屈、伸仰臥或坐或站，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0

150第33頁,共123頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)*腕運動屈、伸

受檢查體位前臂平貼桌面，掌心向下軸心尺骨莖突固定臂、移動臂與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行正?；顒臃秶?90°伸070°

屈*伸仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直側(cè)臥，被側(cè)下肢在上股骨大轉(zhuǎn)子同上與身體縱軸平行與身體縱軸平行*0125°0

15°*髖第34頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

第38頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共123頁，2024年2月25日，星期天（三）測量的準確性與影響測量的因素１、ＲＯＭ測量僅允許有３°～５°的誤差。２、影響測量的因素較多，在測量時盡可能排除或減少影響測量的因素

第63頁,共123頁，2024年2月25日，星期天（四）評定分析及測量的注意事項１、正常情況下關節(jié)的主動活動范圍要小于被動活動范圍。２、當關節(jié)被動活動受限時，其主動活動受限的程度一定會更大。

第64頁,共123頁，2024年2月25日，星期天３、關節(jié)被動活動正常而主動活動不能者常提示為神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂。第65頁,共123頁，2024年2月25日，星期天為使測試結果可靠需要注意以下幾點：１、要采取正確的測試體位，防止鄰近關節(jié)替代。２、固定好量角器，防止固定臂移動。３、通常先測關節(jié)的主動活動范圍后測被動活動范圍４、應與健側(cè)相應關節(jié)測量進行比較第66頁,共123頁，2024年2月25日，星期天５、避免在按摩、運動及其他康復治療后立即進行檢查６、不同器械、不同方法測得關節(jié)活動度值班是有差異，不宜互相比較．第67頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

三、電診斷電診斷是對機體應用電學檢查以進行診斷的方法。電診斷可分為：*

1、直流感應電檢查

2、時值檢查

3、強度時間曲線檢查

4、適應比值檢查

5、強度頻度曲線檢查和中頻脈沖電診斷第68頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

（八）肌電圖*

肌電圖是記錄肌肉靜止和收縮時的電活動以診斷肌肉疾病的電生理學方法。*適應癥

肌電圖可用于鑒別神經(jīng)原性和肌源性肌肉萎縮，了解神經(jīng)損傷的程度、部位和再生的情況，幫助制訂正確的神經(jīng)肌肉康復治療計劃，作為康復訓練中的肌肉作用、力量和疲勞的指導。第69頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

(2)異常肌電圖

安靜狀態(tài)異常肌電圖

1、插入電位異常------可表現(xiàn)為插入電位的減弱或消失及插入電位的延長。廢用性肌萎縮、重癥進行性肌無力等病癥多表現(xiàn)為插入電位的減弱或消失，先天性肌強直或強直性肌營養(yǎng)不良表現(xiàn)插入電極的延長。第70頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

*同步電位是脊髓前角細胞病變的特征性電位四、日常生活活動能力評定*

日常生活活動（ADL)是人在獨立生活中反復地進行的、最必要的基本活動。第71頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

（一）常用的ADL能力評定方法

1、Katz指數(shù)分級法：*沐浴衣著使用廁所大小便控制進食6個大項共分ABCDEFG7級。A級完全自理G級完全信賴B至F級處理能力不斷下降，信賴程度逐步增加。

若評為G級則恢復的順序正好相反。第72頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

Katz指數(shù)分級標準如下：*

A級-------6項動作完全自理

B級-------僅有一項自理C級-------僅沐浴和其他5項之一信賴D級------沐浴、衣著和其余四項之一信賴E級------沐浴、衣著上、使用廁所和其余3項之一信賴F級-------前4項及其余2項之一信賴G級-------6項完全信賴。第73頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

表2-2-9Barthel指數(shù)記分法*ＡＤＬ項目自理稍依賴較大依賴完全依賴

進食10500

洗澡50

飾洗臉、梳頭刷牙、刮臉）50

穿衣（糸鞋帶）1050

控制大便105（偶能控）0

控制小便1050

用廁（擦穿衣冼沖）1050

床椅轉(zhuǎn)移151050

平地走45ｍ15105（用輪椅）0

上下樓梯10500

ＡＤＬ能力；良大于60分；中度功能障礙60一41分；重度功能障礙40～20分；完全殘疾20分以下。

第74頁,共123頁，2024年2月25日，星期天臨床統(tǒng)計結果：

對于急性腦血管意外和其他腦脊髓疾病者，在發(fā)病1個月內(nèi)住院BARTHEL指數(shù)評定為：

0~20者-------35%將死亡，16%能返家入院時Barthel指數(shù)60~100者----95%左右能返家，無1人死亡。第75頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

經(jīng)過2~3個月住院綜合治療BARTHEL指數(shù)平均提高30左右。

Barthel指數(shù)40~60康復治療效果最好。第76頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

（二）日常生活活動能力評定的實施方法

1、直接觀察（1）在病人實際生活環(huán)境中進行。（2）在ADL能力評定室內(nèi)進行

2、間接評定通過家屬進行病人大小便情況評定。第77頁,共123頁，2024年2月25日，星期天五、步態(tài)分析第78頁,共123頁，2024年2月25日，星期天步態(tài)度分析：是研究步行規(guī)律的檢查方法，旨在通過生物力學和運動學手段，提示步態(tài)異常的關鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導康復評估和治療，也有助于臨床診斷、療效評估、機制研究。第79頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

步行控制受以下因素控制：

中樞命令身體平衡和協(xié)調(diào)控制下肢各關節(jié)和肌肉的協(xié)同運動上肢和軀干的姿態(tài)人的行為習慣職業(yè)、教育、年齡、性別第80頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

步行周期（詳見P51頁）第81頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

目測分析法*

1.目測觀察病人行走，按觀察項目逐項目評價，屬于定性分析，不能計量。

2.病人以自然姿勢和平素的速度步行來回數(shù)次，觀察步行時全身姿勢是否協(xié)調(diào)，行走的速度是否均勻.第82頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

定量評測法*

1、設備

1）尺，秒表，量角器，留下足印物品

2）電子量角器測力板測力臺步態(tài)分析系

3）肌電遙測系—動態(tài)肌電圖第83頁,共123頁，2024年2月25日，星期天2、方法囑患者在一條10米長的直線走道上行走，并保留下至少3個連續(xù)足印的足跡，分別測量以下參數(shù)：*（1）跨步長度（stridelength）同一足跟著地點至再次著地點間的距離。

（2）步幅長度（steplength）從一足跟著地點向后量至對側(cè)足跟著地點之間的垂直距離。

第84頁,共123頁，2024年2月25日，星期天（3）步幅寬度（stridewidth）雙足中線之間的寬度（4）足角（footangle）足跟中點到第二趾的連續(xù)與前進方向的夾角。（5）跨步頻率第85頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

四、判斷標準(1)時間-距離參數(shù)測定：

跨步長度156cm。步幅寬度為步長長度一半，約78cm，步幅寬度為8cm加減3.5cm。足角約為6.7度~6.8度，跨步頻率約為117次/分。第86頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

(2)步行周期參數(shù)

1、站立期-------占整個周期60%2、擺動期-------占整個周期40%

第87頁,共123頁，2024年2月25日，星期天站立期分：

1、前足與地面接觸------15%處

2、足跟離地--------30%處

3、膝、踝關節(jié)屈曲------45%處

4、足趾離地------60%處

擺動期無精確百分比（分擺動初期、擺動中期、擺動腿減速期）。第88頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

（3）運動學參數(shù)：

詳見表2-2-11步態(tài)分析運動學參數(shù)

第89頁,共123頁，2024年2月25日，星期天2.異常步態(tài)（1）下肢長度不等，兩腿下肢長度相差2.5cm以上。呈現(xiàn)健側(cè)肩抬高，患側(cè)肩下垂。

（2）下肢關節(jié)攣縮強直髖關節(jié)攣縮強直者，骨盆、軀干常出現(xiàn)代償性腰椎過伸，骨盆過度前傾。

第90頁,共123頁，2024年2月25日，星期天膝關節(jié)屈曲攣縮強直如攣縮小于30度，僅在快速行走時出現(xiàn)跛行，如攣縮超過30度，正常速度、慢速即出現(xiàn)跛行。3)疼痛性步態(tài)一側(cè)下肢因疼痛以避免患側(cè)下肢負重出現(xiàn)的步態(tài)。特點：患者站立相縮短，健側(cè)擺動加快，短促步。第91頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

4）足內(nèi)翻：見于上運動神經(jīng)元病變，并有足下垂和足趾卷屈，因足外側(cè)緣承重部痛而影響全身平衡

5）足外翻：骨發(fā)育不全兒童或腦癱步行時，足向外側(cè)傾鈄使足內(nèi)側(cè)觸地，有足趾屈曲畸形，嚴重者兩腿長度不等，跟距關節(jié)痛和踝關節(jié)不穩(wěn)。

第92頁,共123頁，2024年2月25日，星期天（4）上運動神經(jīng)元病損步態(tài)*

A、偏癱：上臂屈曲內(nèi)收，足下垂內(nèi)翻，膝不能曲，步行擺動時患者沿弧線往外側(cè)回旋向前，稱劃圈步。

B、腦癱：痙攣型腦癱因內(nèi)收肌痙攣，步行時兩髖內(nèi)收，兩下肢交叉，不能步行，或雙膝互相摩擦跳躍步態(tài)不穩(wěn)呈剪刀步(交叉步）。

第93頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

C、小腦病損：表現(xiàn)協(xié)同失調(diào)產(chǎn)生共濟失調(diào)步態(tài)蹣跚步態(tài)

D、基底神經(jīng)節(jié)病變（如帕金森氏?。┏驶艔埐綉B(tài)或前沖步態(tài)。第94頁,共123頁，2024年2月25日，星期天（5）、下運動神經(jīng)元病損步態(tài)*

臀大肌無力：伸髖肌軟弱，常使軀干用力后仰使重力線通過髖關節(jié)后方維持被動伸髖，并控制軀干的慣性向前運動，形成仰胸凸肚的姿態(tài)，

臀伸肌步態(tài)。第95頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

臀中肌無力：

髖外展肌軟弱不能維持髖側(cè)向穩(wěn)定，故在支撐期上體向患側(cè)彎，重力線在髖關節(jié)外側(cè)通過，依靠內(nèi)收肌維持穩(wěn)定。兩側(cè)髖外展肌肉損害時，步行時上肢左右搖擺，稱鴨步。第96頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

屈髖肌無力步態(tài)：

屈髖肌為主要加速肌，使肢體行進缺乏動力，患側(cè)步長明顯縮短。

第97頁,共123頁，2024年2月25日，星期天股四頭肌無力步態(tài)：

股四頭肌無力患腿支撐期不能主動維持穩(wěn)定的伸膝。或身體前傾，讓重力線在膝前方通過，常用手壓膝前使膝被動伸直。

第98頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

踝背屈肌無力步態(tài)：可致足下垂使下肢功能性過長，以過分屈髖屈膝代償。腓腸肌比目魚肌無力步態(tài)：呈膝塌陷步。第99頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第100頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第101頁,共123頁，2024年2月25日，星期天第102頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

六、平衡功能評定1、定義分類

平衡指人體所處一種姿勢，在運動或外力作用時能自動調(diào)整保持姿勢的一種能力。

第103頁,共123頁，2024年2月25日，星期天(一）生理基礎

人體嬰兒期翻正反應平衡反應第104頁,共123頁，2024年2月25日，星期天2、平衡反應：

指平衡改變時機體恢復原有平衡或建立新平衡的過程。此外還有2種特殊平衡反應：①上肢保持性伸展反應；②下肢的節(jié)段跳躍反應。

依賴于本體感覺正常，需要較高水平感覺運動整合第105頁,共123頁，2024年2月25日，星期天3、平衡維持機制

取決于以下幾方面：

(1)正常肌張力；

(2)適當感覺輸入：軀體感覺有皮膚(觸、壓覺)和本體感、前庭三個半規(guī)管和視覺，對運動調(diào)節(jié)有前饋和反饋作用

第106頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

(3)中樞整合：三種感覺信息在脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結構、小腦及皮質(zhì)等中樞整合加工形成運動方案。

(4)交互神經(jīng)支配或抑制肌纖維張力，能保持身體穩(wěn)定和選擇性產(chǎn)生適宜運動，完成大腦制定運動方案。

(5)骨骼肌系統(tǒng)第107頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

平衡反應的形成規(guī)律：

出生12-21個月出生6個月出生7-8個月出生9-12個月第108頁,共123頁，2024年2月25日，星期天七、失語癥評定：語言和言語是有區(qū)別是。言語偏重指口語，而語言除了指說話之外，還包括用書面語、手勢和表情表達意思等交流方式。第109頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

由于腦部受傷導致語言的表達和理解能力障礙，腦血管意外是失語癥最常見病因。其它主要包括：

1、顱腦損傷

2、腫瘤

3、腦部炎癥

第110頁,共123頁，2024年2月25日，星期天Benson(1979年）失語癥的分類法：

*（1）外側(cè)裂周失語綜合癥此類失語共同特點是均有復述困難，病灶均在外側(cè)裂周區(qū)。包括：

*（1）Broca失語-------表達性失語、運動性失語*（2）Vernicke失語-------又稱接受性失語、感覺性失語*（3）傳導性失語

第111頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

2、分水嶺區(qū)失語綜合癥（1）經(jīng)皮質(zhì)運動性失語（TCM）（2）經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（TCS）（3）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(MT)第112頁,共123頁，2024年2月25日，星期天3、完全性失語

4、命名性失語*

5、皮質(zhì)下失語綜合癥（丘腦性和基底節(jié)性失語）第113頁,共123頁，2024年2月25日，星期天*幾種主要失語綜合征的病灶部位和言語障礙特征

類型病灶部位自發(fā)語聽理解復述命名閱讀書寫能力運動性*

Brocs

優(yōu)勢側(cè)額下回不流利相對正常差部分障礙朗讀困難中等度障礙失語后部皮質(zhì)或皮，費力，到完全障理解好

質(zhì)下電報式礙感覺性*

Wern-優(yōu)勢側(cè)顳上回流利但嚴重障礙差部分障礙朗讀困難差、空洞Icke

后1/3區(qū)域及語言錯到完全障理解差失語其周圍部分

亂

礙傳導*優(yōu)勢側(cè)顳葉峽流利但正?；蜉p很差嚴重障礙朗讀困難中等度障礙性失部、島葉皮質(zhì)語言錯度障礙理解好語下的弓狀束和亂聯(lián)絡纖維命名*優(yōu)勢側(cè)顳枕頂流利但正常或輕正常完全障礙輕度障礙輕度障礙性失葉結合區(qū)內(nèi)容空度障礙正常語洞第114頁,共123頁，2024年2月25日，星期天類型病灶部位自發(fā)語聽理解復述命名