精神科檢查提綱

精神科檢查提綱— 合作病人的檢查提綱《一》 一般表現(xiàn)1、意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)是否清楚，有何種意識(shí)障礙〔包括意識(shí)障礙的水平和內(nèi)容。意識(shí)障礙可分為環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)兩種障礙其中環(huán)境意識(shí)障礙有嗜睡 2意識(shí)混濁 昏睡 4、昏迷。具體變現(xiàn)為a：清楚度下降； b：范圍轉(zhuǎn)變①模糊狀態(tài)②漫游性 c內(nèi)容的轉(zhuǎn)變①譫妄狀態(tài)②精神錯(cuò)亂③夢(mèng)樣狀態(tài)。自我意識(shí)障礙包括：⑴人格解體⑵交替人格⑶雙重人格⑷人格轉(zhuǎn)換。2、定向力 對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物定向的力氣，自我定向如姓名、年齡等。3、接觸狀況 主動(dòng)或被動(dòng)，合作狀況及程度，對(duì)四周環(huán)境的態(tài)度等。4、日常生活 包括儀表、飲食、大小便及睡眠，女病人的經(jīng)期狀況與其他病友的接觸參與病人集體活動(dòng)及消遣等?！抖?認(rèn)知過(guò)程1、感知障礙〔1〕感覺(jué)障礙：①感覺(jué)減退；②感覺(jué)倒錯(cuò)；③感覺(jué)過(guò)敏；④內(nèi)感性不適消滅的時(shí)間及〔2〕知覺(jué)障礙：①錯(cuò)覺(jué)：②幻覺(jué)消滅的時(shí)間及程度以及與〔3〕感知綜合障礙：①視物變形癥；②空間知覺(jué)障礙；③非真實(shí)感；④2、留意力〈是否集中，是否松散，可能的影響因素有3、思維障礙思維形式 語(yǔ)言和語(yǔ)速的特別，有無(wú)思維緩慢、思維奔逸、思維中斷、裂開(kāi)性思維及思維貧乏等。思維內(nèi)容和構(gòu)造 如妄想其種類內(nèi)容性質(zhì)、消滅的時(shí)間、是否固定或成系統(tǒng)、荒唐程度或現(xiàn)實(shí)程度、與其他精神病癥的關(guān)系等。4、記憶力 記憶力減退〔包括即刻記憶、近記憶及遠(yuǎn)記憶力、記憶增加、有無(wú)遺忘、錯(cuò)構(gòu)及虛構(gòu)。5、智能 包括一般常識(shí)、專業(yè)學(xué)問(wèn)、計(jì)算力、理解力、分析綜合力及抽象概括力氣等。6、自知力如自知力缺如、有局部自知力及自知力根本完整，還要留意病人對(duì)治療的態(tài)度〔定義是指病人對(duì)其本身精神病狀態(tài)的生疏力氣〕〔三〕情感表現(xiàn)情感障礙包括：情感高漲、情感低落、焦慮、情感冷淡、情感倒錯(cuò)、情感遲鈍等。觀看時(shí)應(yīng)留意感反響。對(duì)觀看、檢查、評(píng)價(jià)情感障礙有困難的，我們按正常人情感反響表現(xiàn)的以下特點(diǎn)，分別予以觀看。1、情感的反響性：作為情感表現(xiàn)的的面部表情，這種情感反響是對(duì)外部的刺激或當(dāng)時(shí)主觀體驗(yàn)的一種方式的反響，正常人的情感體驗(yàn)、情感反響保持確定強(qiáng)度，一般是與刺激相全都、相符合的，即強(qiáng)刺激產(chǎn)生強(qiáng)反映，弱刺激產(chǎn)生弱的反響。另外情感反響還依據(jù)刺激的性質(zhì)，即刺激對(duì)本人或?qū)ι鐣?huì)的重要意義的不同而實(shí)行不同的情感反響。這就是說(shuō)情感反映會(huì)因人因事由于具體時(shí)間、空間關(guān)系而有所不同。但是正常人的情感反響總是以當(dāng)時(shí)的主觀體驗(yàn)及外部刺激是相應(yīng)的、協(xié)作的。精神病人往往不只是一般的情感強(qiáng)度的減弱而且還有一些病人缺乏或喪失了依據(jù)刺激的性質(zhì)、強(qiáng)度產(chǎn)生適當(dāng)或相應(yīng)情感反響的力氣。2、情感的靈敏性，正常人的情感具有靈敏地轉(zhuǎn)變或波動(dòng)性、活潑性的特點(diǎn)，正常人依據(jù)外界刺激和當(dāng)時(shí)主觀體驗(yàn)的不斷進(jìn)展變化準(zhǔn)時(shí)活潑的實(shí)行相應(yīng)的面部表情活動(dòng)的反響，一位正常人的面部表情是隨著當(dāng)時(shí)主觀體驗(yàn)或外部刺激強(qiáng)度、性質(zhì)時(shí)刻在波動(dòng)、轉(zhuǎn)變，在精神分裂癥較常見(jiàn)的喪失面部表情活動(dòng)的情感冷淡，則是突出的此種情感障礙的典型表現(xiàn)。3、情感的誘發(fā)性、穩(wěn)定性，正常的人情感活動(dòng)在尋常保持確定穩(wěn)定性及確定強(qiáng)度，具有特別性質(zhì)的外界刺激才能才能引起明顯的情感反響。但是在精神病理狀態(tài)下，病人可以在現(xiàn)實(shí)刺激下極易誘發(fā)或難于誘發(fā)情感反響，有些病人又是心情極其不穩(wěn)定、情緒極易變動(dòng)或動(dòng)亂不定。有的在微缺乏道的刺激下即可產(chǎn)生猛烈情感反響。4、情感協(xié)作全都性正常人的情感反響與他本人當(dāng)時(shí)的思想和行為是相互協(xié)作全都的，如表達(dá)親人死亡經(jīng)過(guò)，面部表情顯現(xiàn)悲觀，并有哭泣的行為表現(xiàn)，精神病理狀態(tài)下可消滅不協(xié)作不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)。〔四〕意志、行為活動(dòng)1、意志是指：人在生活和社會(huì)實(shí)踐中為了到達(dá)既定目標(biāo)而實(shí)行的制約和執(zhí)行打算、抑制困難、完成任務(wù)的行為，意志活動(dòng)定向則是指與本能如飲食、性欲、防范等有關(guān)的活動(dòng)而言。 意志活動(dòng)特別的表現(xiàn)有①意志增加、減弱或缺乏；②意志倒錯(cuò)；③沖突意向。2、運(yùn)動(dòng)行為障礙：①興奮狀態(tài)：a躁狂性興奮；b青春性興奮；c緊急性興奮；d器質(zhì)性興奮；②木僵狀態(tài)：abcd⑥仿照動(dòng)作；⑦作態(tài)；⑧離奇行為、奇異行為；⑨持續(xù)動(dòng)作；⑩強(qiáng)制動(dòng)作；⑾強(qiáng)迫性動(dòng)作。交談和直接觀看來(lái)全面了解患者精神活動(dòng)各個(gè)方面狀況的檢查方法。交談留意的是患者自身的所見(jiàn)所聞所感，觀看注重的是醫(yī)生的所見(jiàn)所聞所感，兩種檢查方法通常交織在一起、密不行分、同等重要，但對(duì)處于不同疾病狀態(tài)的患者當(dāng)有所側(cè)重。一、合作患者的精神狀況檢查〔一〕一般狀況意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)清楚度如何，有否意識(shí)障礙及其意識(shí)障礙的性質(zhì)與程度等。定向力 時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向。接觸狀況 接觸主動(dòng)性，合作程度，對(duì)四周環(huán)境態(tài)度。留意力 留意力是否集中，主動(dòng)留意、被動(dòng)留意的情況；有無(wú)留意增加，留意松散，留意轉(zhuǎn)移等?！捕痴J(rèn)知活動(dòng)感知障礙 ①錯(cuò)覺(jué)；②幻覺(jué)；③感知覺(jué)綜合障礙。須關(guān)注錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)，感知覺(jué)綜合障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頻度、對(duì)社會(huì)功能的影響及與其他精神病癥的關(guān)系等。例如對(duì)所消滅的聽(tīng)幻覺(jué)要區(qū)分系真性或假性，言語(yǔ)性或非言語(yǔ)性幻聽(tīng)，幻聽(tīng)的具體內(nèi)容，清楚程度，消滅時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，消滅頻率，消滅時(shí)的情感狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)社會(huì)功能的影響，有無(wú)妄想性加工，與其他病癥如妄想的關(guān)系，對(duì)社會(huì)功能的影響以及患者對(duì)幻聽(tīng)的自知力等。思維障礙①思維形式障礙：需觀看語(yǔ)量、語(yǔ)速，言語(yǔ)流暢性、連貫性，應(yīng)答是否切題，有無(wú)思維松弛散漫、思維裂開(kāi)，思維不連貫，思維中斷，思維插入，思維貧乏，病理性贅述，思維奔逸、思維緩慢等。②思維內(nèi)容障礙：妄想的種類、性質(zhì)、消滅時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頻度、對(duì)社會(huì)功能的影響和與其他精神病癥的關(guān)系等。對(duì)妄想要分析系原發(fā)性或繼發(fā)性妄想，妄想具體內(nèi)容，妄想結(jié)實(shí)程度、系統(tǒng)性、荒唐性與泛化傾向，妄想消滅時(shí)患者的情感狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)社會(huì)功能的影響，與其他病癥的關(guān)系，對(duì)社會(huì)功能的影響和對(duì)妄想的自知力等。同時(shí)，還應(yīng)了解是否也存在超價(jià)觀念與強(qiáng)迫觀念。③思維規(guī)律障礙：留意規(guī)律障礙種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、消滅時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頻度、對(duì)社會(huì)功能的影響、與其他精神病癥的關(guān)系等。精神檢查中主要留意有無(wú)規(guī)律倒錯(cuò)性思維，病理象征性思維，語(yǔ)詞作，狡辯癥及其他病理性思維規(guī)律障礙等。記憶力應(yīng)檢查即刻記憶、近事記憶與遠(yuǎn)事記憶，遺忘等。如有記憶減退，應(yīng)進(jìn)一步詳查屬于哪一類記憶損害及其程度、進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，是否存在器質(zhì)性病變等。智能 應(yīng)依據(jù)患者文化程度粗查一般常識(shí)、專業(yè)學(xué)問(wèn)、計(jì)算力、理解力、分析綜合以及抽象概括力氣等。假設(shè)疑心有智能損害，應(yīng)作進(jìn)一步的智力測(cè)驗(yàn)。自知力須推斷自知力的完整性以及對(duì)診斷和治療的態(tài)度。一般應(yīng)檢查以下內(nèi)容：①患者是否意識(shí)到自己目前的這些變化；②是否成認(rèn)這些表現(xiàn)是特別的、病態(tài)的；③是否情愿承受醫(yī)生、家人等對(duì)他〔她〕目前的處理方式；④是否承受并樂(lè)觀協(xié)作治療?！踩城楦谢顒?dòng)情感活動(dòng)檢查是精神檢查的難點(diǎn)，主要依靠觀看患者的外在表現(xiàn)〔如表情、言談的語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)和內(nèi)容、行為舉止的姿勢(shì)變化等〕結(jié)合患者整個(gè)精神活動(dòng)其他方面的信息來(lái)了解其內(nèi)心持續(xù)時(shí)間、對(duì)社會(huì)功能的影響、與其他精神病癥的關(guān)系等。還需要留意患者的情感穩(wěn)定性、對(duì)四周人或事物的態(tài)度變化和感染力等?！菜摹骋庵拘袨橹饕私饣颊哂袩o(wú)本能活動(dòng)〔食欲、性欲和自我防衛(wèi)力氣〕的亢進(jìn)或減退，意志活動(dòng)減退或病理性意志增加；是否存在精神運(yùn)動(dòng)性興奮、抑制，沖動(dòng)，怪異的動(dòng)作或行為。應(yīng)留意其行為障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、消滅時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、出現(xiàn)頻度、對(duì)社會(huì)功能的影響及與其他精神病癥的關(guān)系等。還要留意意志活動(dòng)的指向性、自覺(jué)性、堅(jiān)決性、堅(jiān)決性等方面的障礙。二、對(duì)處于興奮，木僵和敵對(duì)等狀態(tài)的不合作患者的精神檢查對(duì)興奮躁動(dòng)及木僵等不合作患者的檢查常有困難，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)觀察病情變化和急躁細(xì)致地觀看患者的表情，情感反響和言行。特別留意在不同時(shí)間和不同環(huán)境的變化。檢查時(shí)具體應(yīng)留意：1．意識(shí)狀態(tài) 一般可從患者的自發(fā)言語(yǔ)、面部表情、生活自理狀況及行為等方面進(jìn)展推斷。特別對(duì)興奮躁動(dòng)的患者，要留意其精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)，通過(guò)多方面細(xì)致觀看、分析有無(wú)意識(shí)障礙，并可通過(guò)患者的自發(fā)言語(yǔ)、生活起居、以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)的反響，分析推斷定向力障礙。2．姿勢(shì) 檢查患者姿勢(shì)是否自然，有無(wú)怪異姿勢(shì)，姿勢(shì)是否較久不變或多動(dòng)不停。肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的肌張力和反響。言語(yǔ) 留意興奮患者言語(yǔ)的連貫性及其內(nèi)容、吐詞清晰程度、音調(diào)凹凸、能否用手或表情示意。沉默不語(yǔ)患者有無(wú)用文字表達(dá)力氣，有無(wú)失語(yǔ)癥。面部表情與情感反響 觀看患者面部表情變化與環(huán)境的協(xié)調(diào)性，如接觸工作人員及家屬的情感反響差異，對(duì)問(wèn)話的情感反響?；颊擢?dú)處時(shí)，有無(wú)精神恍惚等表現(xiàn)。5．動(dòng)作與行為 患者的活動(dòng)量，有無(wú)蠟樣屈曲、刻板動(dòng)作、持續(xù)動(dòng)作、仿照動(dòng)作等特別動(dòng)作；執(zhí)行要求是否存在違拗，被動(dòng)聽(tīng)從等狀況；有無(wú)自傷，沖動(dòng)攻擊行為。6．日常生活 飲食、睡眠、大小便自理狀況。女患者料理經(jīng)期衛(wèi)生狀況。拒食患者對(duì)鼻飼、輸液的反響。三、對(duì)器質(zhì)性精神障礙患者的進(jìn)一步評(píng)估和檢查1．意識(shí)障礙 應(yīng)認(rèn)真檢查有無(wú)意識(shí)清楚度降低，留意不集中，定向障礙，表情茫然恍惚，整體精神活動(dòng)遲鈍等。同時(shí)留意意識(shí)障礙的深度、對(duì)患者的影響程度等。2．留意障礙 除在交談中觀看其留意狀況外，可賜予確定刺激〔聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)刺激等〕觀看其反響。3．思維障礙 腦器質(zhì)性精神障礙患者，其正常思維特征被破壞，常表現(xiàn)為：①思維缺乏自覺(jué)主動(dòng)性，如患者雖有問(wèn)必答，但不問(wèn)時(shí)，缺乏主動(dòng)性言語(yǔ)，顯示思維停頓。②思維缺乏預(yù)見(jiàn)性，如患者表現(xiàn)被動(dòng)，缺乏對(duì)交談進(jìn)程的預(yù)見(jiàn)性。③抽象思維障礙，如患者對(duì)事物的分析、綜合、歸納和辨析力氣受損，不能恰當(dāng)運(yùn)用概念，表現(xiàn)為對(duì)抽象名詞如和平、正義等不能解釋；不能區(qū)分意義相近的名詞如男孩—女孩，梯子—樓梯等；不能解釋成語(yǔ)；不能完成圖片或物體分類試驗(yàn)等。④消