2019年臨床助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)課件《預(yù)防醫(yī)學(xué)》流行病學(xué)原理和方法講義

2019年臨床助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)課件

《預(yù)防醫(yī)學(xué)》流行病學(xué)原理和方法講義

第三章流行病學(xué)原理和方法

每年約2?3分

較前統(tǒng)計(jì)學(xué)方法簡(jiǎn)單，建議考生全面掌握

一、考什么？

(1)流行病學(xué)的定義

(2)流行病學(xué)的原理、基本原則及方法

(3)流行病學(xué)的用途

二、重點(diǎn)在哪？

(1)流行病學(xué)的定義

(2)流行病學(xué)研究方法

流行病學(xué)概論

一、流行病學(xué)定義本考點(diǎn)，未考過(guò)，但較為重要

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并

研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。

研究對(duì)象人群

關(guān)注的事包括疾病與健康狀況

件

主要研究?jī)?nèi)容包括揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施、評(píng)價(jià)效果

目的防治疾病、促進(jìn)健康

二、流行病學(xué)的原理、基本原則和方法

1.流行病學(xué)基本原理

原理特點(diǎn)

疾病分布論分析疾病或健康狀況在人群中的分布

病因論探討人群中疾病的發(fā)生發(fā)展的各種原因

健康-疾病機(jī)體由健康到疾病是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中

連續(xù)帶理論受多種因素的影響

疾病的預(yù)防根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康狀況的變化規(guī)律，疾病預(yù)

控制理論防控制可以采取三級(jí)預(yù)防措施

疾病流行數(shù)可以用數(shù)學(xué)模型來(lái)描述疾病或健康狀況分布的變化規(guī)

理模型律

疾病概況傳染途徑發(fā)病癥狀特殊能力x

H7N9

起始地區(qū)

中國(guó)—?----------

起始日期

2013-4-50

每日感染人數(shù)

37.909

每日死亡人數(shù)

3.571,175

傳染性嚴(yán)黛性致命性

XDNA33

2.流行病學(xué)的基本原則

原

備注

則

群

體在人群中宏觀地考察事物的動(dòng)態(tài)變化是流行病學(xué)區(qū)別于其他

原醫(yī)學(xué)學(xué)科最顯著的特點(diǎn)

則

現(xiàn)

場(chǎng)流行病學(xué)研究的人群是生活在社會(huì)中的人群，因此常把一群人

原與周?chē)沫h(huán)境（現(xiàn)場(chǎng)）聯(lián)系起來(lái)，包括社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境

則

對(duì)通過(guò)對(duì)比來(lái)發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因，考察診斷的正確性和治療方

比法的有效性

原

則

代

表當(dāng)選取全人群其中的一部分人作為研究對(duì)象時(shí)，這個(gè)樣本要有

性代表性。代表性的特征，一是樣本的產(chǎn)生是隨機(jī)的，二是樣本

原要足夠大

則

表1四組患者臨床治療效果比較[n/(%)]

損傷程組別病例無(wú)有顯治治療總有效率

度數(shù)效效效愈

研究

25736918(72.0)

組

完全性

對(duì)照

251425411(44.0)

組

研究

251241824(96.0)

不完全組

性對(duì)照

252251623(92.0)

組

注：與本組對(duì)照組患者相比，P<0.05.

表2四組患者平均住院天數(shù)比較[n/(%)]

損傷程度組別病例數(shù)平均住院天數(shù)

研究組2519.17±2.81

完全性

對(duì)照組2520.56±3.97

研究組2511.09±2.11

不完全性

對(duì)照組2518.05±3.76

3.流行病學(xué)研究方法(容易出A1型題)

方法概念

觀描述流行病學(xué)揭示人群中疾病或健康狀況的分布現(xiàn)象

察

分析流行病學(xué)找出影響分布的決定因素

法

實(shí)臨床研究臨床病人為研究對(duì)象

驗(yàn)

現(xiàn)場(chǎng)研究以未患病人群作為研究對(duì)象

法

理

論

通過(guò)對(duì)疾病或健康狀況的分布與影響因素之間內(nèi)在關(guān)系的深

流

入研究，建立數(shù)學(xué)模型以描述疾病流行規(guī)律、預(yù)測(cè)疾病流行趨

行

勢(shì)、檢驗(yàn)疾病防治效果

病

學(xué)

三、流行病學(xué)的用途

1.描述疾病及健康狀況的分布。

2.探討疾病的病因。

3.研究疾病自然史,提高診斷治療水平和預(yù)后評(píng)估。

4.疾病的預(yù)防控制及其效果評(píng)價(jià)。

5.為醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)方法。

流行病學(xué)資料的來(lái)源與疾病分布

一、健康相關(guān)資料的來(lái)源

1.常規(guī)收集的數(shù)據(jù)資料如收集門(mén)診病歷。

2.專題科學(xué)研究如疾病的病因?qū)W研究、干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)、

臨床療效分析、兒童生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查等。

3.各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表例如傳染病報(bào)表。

二、疾病分布常用的測(cè)量指標(biāo)

概念關(guān)鍵詞

發(fā)病一定期間內(nèi)（1年）、特定人群中某病新病例出現(xiàn)1年，新

率的頻率。（新發(fā)的病例數(shù)+暴露人口數(shù)）發(fā)

1周，1

罹患“罹”憂患、苦難之意，意思基本和發(fā)病率相同，個(gè)月，短

率罹患率適用于小范圍、短時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例時(shí)間，新

發(fā)

新+舊，

患病特定時(shí)間里，被觀察的總?cè)丝谀巢⌒隆⑴f病例所占

慢性病，

率的比值，適于病程長(zhǎng)的慢性病

目前

又稱二代發(fā)病率，一個(gè)家庭、病房、集體宿舍、托

續(xù)發(fā)兒所、幼兒園班組中第一個(gè)病例發(fā)生后，在最短潛

潛伏期

率伏期與最長(zhǎng)潛伏期之間發(fā)病的人數(shù)占所有易感接

觸者總數(shù)的百分率

一定時(shí)

感染某個(gè)時(shí)間內(nèi)被檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)

間、感染

率所占的比例

病殘殘疾+1

一定的期間內(nèi)，某人群中實(shí)際存在病殘人數(shù)的比例

率生

一種病

病死一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部患者中因該病死亡者所

因+死

率占的比例

亡+1年

多種病

死亡指在一定期間（通常為1年）內(nèi)，某人群中死于某

因+死

率?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率

亡+1年

存活生存率，指隨訪期終止時(shí)仍存活的病例數(shù)與隨訪期存活所

率滿的全部病例數(shù)之比占比

A.罹患率

B.發(fā)病率

C.患病率

D.感染率

E.發(fā)病比

衡量人群中在一周，一月時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例的頻率，采用的指標(biāo)為

衡量人群中在1年內(nèi)新發(fā)病例的頻率，采用的指標(biāo)為

『正確答案JA；B

當(dāng)某種療法能延長(zhǎng)某病的生存期但不能使其徹底治愈時(shí)，將出現(xiàn)

A.該病的發(fā)病率將升高

B.該病的死亡率將降低

C.該病的患病率將升高

D.該病的發(fā)病率將降低

E.該病的患病率和發(fā)病率都降低

『正確答案』C

某地區(qū)欲找出對(duì)病人的生命威脅最大的疾病，以便制定防治對(duì)

策，需要計(jì)算和評(píng)價(jià)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為

A.某病病死率

B.某病患病率

C.某病死亡率

D.某病患病構(gòu)成比

E.某病發(fā)病率

『正確答案』A

三、疾病流行強(qiáng)度

概念關(guān)鍵詞

某病發(fā)病率維持歷年的一般水不多，無(wú)關(guān)聯(lián)，=歷年水平，

散

平，病例間無(wú)明顯的時(shí)、空聯(lián)如衛(wèi)生部：目前禽流感疫情

發(fā)

系和相互傳播關(guān)系處于散發(fā)狀態(tài)

流發(fā)病率（1年的）顯著超過(guò)歷年顯著，1年，》歷年水平如流

任（散發(fā)）的發(fā)病率水平3~10感

倍

大

流短時(shí)間超過(guò)地區(qū)界省界、國(guó)界、洲界，如SARS

行

一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，

暴單位，短時(shí)間患者，如食物

短時(shí)間內(nèi)，突然出現(xiàn)大量相同

發(fā)中毒

患者的現(xiàn)象

2003年春，我國(guó)發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS很快波及到許

多省市，這種發(fā)病情況稱為

A.暴發(fā)

B.大流行

C.季節(jié)性升高

D.周期性流行

E.長(zhǎng)期變異

『正確答案』B

四、疾病三間分布（天時(shí)地利人和）

概念舉例

時(shí)間疾病分布隨著時(shí)間的變化而變短傳染病、食物中毒

分布化，反映了致病因素的動(dòng)態(tài)變期

化，也反映了人群特征的變化波

動(dòng)

李

芭乙腦、流腦

性

周

流感隔幾年大流行

期

一次

性

長(zhǎng)

期胃癌、腸癌、DM增

變多，宮頸癌減少

不同地區(qū)自然、社會(huì)環(huán)境不同f如城鄉(xiāng)差距，城市肺癌多，

地區(qū)

致病因子分布差異一某種疾病農(nóng)村肺癌少；如南方胃癌

分布

高發(fā)多，北方高血壓多

年齡、性別、職業(yè)、行為等有可

人群如：麻疹兒童多，SLE女人

能是疾病危險(xiǎn)因素，研究有助于

分布多，冠心病男人多等

確定危險(xiǎn)人群和探索病因

A.短期波動(dòng)

B.長(zhǎng)期變異

C.聚集性

D.季節(jié)性

E.周期性

腸道傳染病夏秋高發(fā)，其時(shí)間分布有

DM發(fā)病率近十五年來(lái)持續(xù)升高，其時(shí)間分布

某托兒所2天前出現(xiàn)群體食物中毒，其時(shí)間分布有

『正確答案』D；B；A

流行病學(xué)研究的觀察法與實(shí)驗(yàn)法的根本區(qū)別在于

A.盲法

B.是否有人為干預(yù)

C.統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

D.設(shè)立對(duì)照組

E.不設(shè)立對(duì)照組

『參考答案』B

常用流行病學(xué)研究方法

常用流行病學(xué)研究方法（重點(diǎn)）

一、流行病學(xué)方法分類及研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容

1.描述流行病學(xué)（描述疾病分布）；

2.分析流行病學(xué)（分析影響因素）；

3.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)（通過(guò)試驗(yàn)評(píng)估干預(yù)措施效果）；

4.理論流行病學(xué)（建立數(shù)字模型）。

二、描述流行病學(xué)

1.概念

又稱描述性研究。它是將專門(mén)調(diào)查或常規(guī)記錄所獲得的資料，按

照不同地區(qū)、不同時(shí)間和不同人群特征分組，以展示該人群中疾病或

健康狀況分布特點(diǎn)的一種觀察性研究。

天時(shí)地利人和

2.現(xiàn)況研究一研究現(xiàn)在的情況（為了解情況）

又稱橫斷面研究或患病率研究，是描述性研究中應(yīng)用最為廣泛的

一種方法。通過(guò)普查或抽樣搜集資料，通過(guò)資料分析有關(guān)因素與疾病

或健康關(guān)系。

【現(xiàn)況研究】★邏輯關(guān)系

特定時(shí)間對(duì)特定范圍內(nèi)人群中的全體成員

進(jìn)行的調(diào)查。普查分為以了解人群中某病

普查

的患病率、健康狀況等為目的的普查和以早

期發(fā)現(xiàn)患者為目的的篩檢

抽樣調(diào)查：隨機(jī)抽取有單

代表性（樣本適當(dāng)）的級(jí)抽獎(jiǎng)，買(mǎi)彩票

人進(jìn)行調(diào)查f估計(jì)總體隨

情況（以小搏大）機(jī)

抽

掛

系

編號(hào)（間隔、等距抽樣），如醫(yī)院大

統(tǒng)

夫編號(hào)1—500,隔一人抽一個(gè)號(hào)：1,

抽

3,5

桂

分

層

分門(mén)別類（老、中、青三代抽）

抽

ft

整

避

代表性群體，抽一個(gè)班，連隊(duì)

抽

掛

多

先抽取大的單元，在大單元中再選取

級(jí)

小單元，再在小單元中選取更小的單

抽

元（通常出現(xiàn)在干擾項(xiàng)中，不考）

掛

中國(guó)福利科票

CHINAWELFAREL0TT?Y

4A￡2t-汕s-OB；集5普窕院囑

8209f

卻制:20713?17??

藍(lán)復(fù):08?

倍散：1

開(kāi)獎(jiǎng)期:2G17c73I7-O5-2SY：840

胃胃期;2。1加317-08-2519:25:1630510436

地址:弋汀區(qū)日汀僑萬(wàn)豪路仃面

舟

中區(qū)咽利彩票，此國(guó)人的恁著事

也

■■■■

可中II

普查原發(fā)性肝癌最常用的影像學(xué)檢查是

A.放射性核素肝掃描

B.肝臟CT

C.肝臟MRI

D.肝臟B超

E.腹部X線片

『正確答案」D

3.樣本含量的估計(jì)

樣本含量適當(dāng)是指將樣本的隨機(jī)誤差控制在允許范圍之內(nèi)時(shí)所

需的最小樣本含量。

樣本含量適當(dāng)是抽樣調(diào)查的基本原則。

PS：以下哪個(gè)屬于抽樣調(diào)查的基本原則？

A.樣本含量適當(dāng)

B.注意設(shè)立對(duì)照組

C.抽樣時(shí)必須運(yùn)用計(jì)算機(jī)抽樣，以減少誤差

D….

E….

等距離抽樣或機(jī)械抽樣方法又稱為

A.單純抽樣

B.系統(tǒng)抽樣

C.分層抽樣

D.整群抽樣

D.多階段抽樣

某地區(qū)進(jìn)行學(xué)齡兒童流腦疫苗接種率調(diào)查，首先將該地區(qū)分為好

中差三類，然后在每類中隨機(jī)抽1/10的學(xué)齡兒童進(jìn)行調(diào)查，這種抽

樣方法屬于

A.多級(jí)抽樣

B.系統(tǒng)抽樣

C.分層抽樣

D.整群抽樣

E.單純隨機(jī)抽樣

『正確答案』C

三、分析流行病學(xué)

病例對(duì)照研究一一到底接觸了什么因素導(dǎo)致的疾病

——有病和沒(méi)病的對(duì)照，調(diào)查的是過(guò)去（回顧性研究）

——求因知果（果是得病了，找得病的原因）

隊(duì)列研究一一證明某病和某危險(xiǎn)因素有關(guān)！查危險(xiǎn)度，從暴露到

結(jié)局

——暴露與非暴露，追蹤的是將來(lái)（前瞻性研究）

——知因探果（知道肺癌與吸煙有關(guān)，得出與吸煙后得肺癌有無(wú)

因果關(guān)系）

【病例對(duì)照研究】

以患有某病的人群（病例組）和未患該病的人群作為研究對(duì)象,

調(diào)查兩組人群過(guò)去暴露于某種可能危險(xiǎn)因素的比例，從而判斷該危險(xiǎn)

因素與疾病是否有關(guān)，以及關(guān)聯(lián)的程度。

有病的和沒(méi)病的比，看得病是否和暴露某危險(xiǎn)因素有關(guān)！

病例與對(duì)照的選擇

入選標(biāo)準(zhǔn)樣本來(lái)源

①疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

病例的選②病例的確診時(shí)間；

擇（有?、鄄±拇硇?；醫(yī)院和社區(qū)

的）④對(duì)病例某些特征的

限制

①確認(rèn)對(duì)照的標(biāo)準(zhǔn)；

②對(duì)照的代表性、對(duì)

照與病例的可比性；

③對(duì)照不應(yīng)患有與所

對(duì)照的選研究因素有關(guān)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中其他診斷的病人；健

擇（沒(méi)病疾病；康人（朋友、鄰居、親戚、配偶、

的）④有時(shí)可同時(shí)選擇兩同學(xué)等）

種以上對(duì)照；

⑤對(duì)照不應(yīng)患有與所

研究因素有關(guān)的其他

疾病

病例對(duì)照研究

聯(lián)系強(qiáng)度以比值比(OR)表示：

OR=1,表明暴露與疾病無(wú)關(guān)聯(lián)

OR>1,表明暴露與疾病有正關(guān)聯(lián)

OR<1,表明暴露與疾病有負(fù)關(guān)聯(lián)

暴露史病例對(duì)照合計(jì)

有aba+b

無(wú)Cdc+d

合計(jì)a+cb+da+b+c+d

病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)和局限性

優(yōu)點(diǎn)

A.該方法收集病例更方便，更適A.不適于研究暴露比例很低的因

用于罕見(jiàn)病的研究；素，因?yàn)樾枰艽蟮臉颖竞浚?/p>

B.該方法所需研究對(duì)象的數(shù)量較B.暴露與疾病的時(shí)間先后常難以

少，節(jié)省人力、物力，容易組織;判斷；

C.一次調(diào)查可同時(shí)研究一種疾病C.選擇研究對(duì)象時(shí)易發(fā)生選擇偏

與多個(gè)因素的關(guān)系,既可檢驗(yàn)危倚；

險(xiǎn)因素的假設(shè)，又可經(jīng)廣泛探索D.獲取既往信息時(shí)易發(fā)生回憶偏

提出病因假設(shè)；倚；

D.收集資料后可在短時(shí)間內(nèi)得到E.易發(fā)生混雜偏倚；

結(jié)果F.不能計(jì)算發(fā)病率、死亡率等，

因而不能直接分析相對(duì)危險(xiǎn)度

【隊(duì)列研究】

選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其發(fā)病結(jié)局，比

較暴露組和非暴露組某病的發(fā)病率或死亡率，從而判斷該暴露因素與

發(fā)病有無(wú)因果關(guān)系及關(guān)聯(lián)大小的觀察性研究方法。

暴露的和非暴露的比，看暴露和得病有無(wú)因果關(guān)系

隊(duì)列研究

相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）：

RR=1,表明暴露與疾病無(wú)關(guān)聯(lián)

RR>1,表明暴露與疾病有正關(guān)聯(lián)

RR<1,表明暴露與疾病有負(fù)關(guān)聯(lián)

隊(duì)列研究時(shí)的優(yōu)點(diǎn)和局限性

優(yōu)點(diǎn)局限性

A.研究結(jié)局是親自觀察獲得，A.不宜用于研究發(fā)病率很低的疾??；

一般較可靠；觀察時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生失訪偏倚；

B.論證因果關(guān)系的能力較強(qiáng)；B.耗費(fèi)的人力、物力和時(shí)間較多；

C.可計(jì)算暴露組和非暴露組C.設(shè)計(jì)的要求高，實(shí)施復(fù)雜；

的發(fā)病率,D.能直接估計(jì)暴露D.在隨訪過(guò)程中，未知變量引入人群，

因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度；或人群中已知變量的變化等，都可使

E.一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化

兩種隊(duì)列研究比較

病例對(duì)照

隊(duì)列研究

研究

回顧性研

關(guān)鍵前瞻性研究

究

詞知因探果

求因知果

?相對(duì)危險(xiǎn)度RR比值（是反映暴露與發(fā)病，死亡

比值比（0關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的最有用的指標(biāo)，表暴露組是非暴露組

常用

R）關(guān)聯(lián)強(qiáng)的多少倍）

指標(biāo)

度?歸因危險(xiǎn)度AR,差值（表暴露組較非暴露組所

增加發(fā)病率）

在一種分析性研究中，計(jì)算了RR值，可說(shuō)明暴露因素與發(fā)病的

關(guān)聯(lián)程度，該指標(biāo)為

A.發(fā)病率

B.發(fā)病密度

C.歸因危險(xiǎn)度

D.患病率

E.相對(duì)危險(xiǎn)度

『正確答案』E

在隊(duì)列研究中，暴露組的疾病發(fā)病率與對(duì)照組的疾病發(fā)病率的差

值稱為

A.AR

B.RR

C.OR

D.PAR

E.AR%

『正確答案』A

四、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)（考試熱點(diǎn)）

1.概念隨機(jī)分配原則將試驗(yàn)對(duì)象（患者）分實(shí)驗(yàn)組（吃藥）和

對(duì)照組（不吃藥，安慰劑），一段時(shí)間后評(píng)價(jià)（本質(zhì)看藥效果如何）。

2.基本特征要施加干預(yù)措施；前瞻性觀察；必須有平行對(duì)照;

隨機(jī)分組。

3.分類實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)分類分為現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)兩類。

4.臨床試驗(yàn)的概念及設(shè)計(jì)

資料收集過(guò)程的要求：盲法：?jiǎn)蚊ぃɑ颊卟恢溃?、雙盲（研究

者和患者不知道）、三盲（請(qǐng)第三方公司來(lái)干，即病人、研究者、第

三方都不知道）。規(guī)范觀察方法、提高研究對(duì)象的依從性。

常用的分析指標(biāo)：有效率、治愈率、生存率。

某學(xué)者為探討某藥物對(duì)某病的療效，選取了120例該患者，隨機(jī)

分為服用該藥的治療組和使用標(biāo)準(zhǔn)療法的對(duì)照組，隨訪觀察時(shí)，觀察

者與患者均不知道兩組接受的措施，一個(gè)月后，觀察療效，結(jié)果治療

組60名患者中有40人有效，對(duì)照組60名中有20人有效，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)

檢查，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(1)該藥物對(duì)疾病治療的有效率為

A.(20/120)X100%=16.7%

B.(40/60)X100%=66.7%

C.[(40+20)/120]X100%=50.0%

D.(20/40)X100%=50.0%

E.(20/60)X100%=33.3%

『正確答案』B

(2)有結(jié)果推出的結(jié)論為

A.該藥材對(duì)該疾病有效

B.資料不足，尚不能下結(jié)論

C.該藥對(duì)該疾病的治療效果低于標(biāo)準(zhǔn)療法的療效

D.標(biāo)準(zhǔn)療法無(wú)效

E.該藥對(duì)該疾病無(wú)效

『正確答案』A

(3)該研究采用的盲法為

A.沒(méi)有盲法

B.三盲

C.雙盲

D.隨機(jī)盲法

E.單盲

『正確答案』C

診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)

一、診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)概念、目的、應(yīng)用原則及區(qū)別

(1)篩檢：運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，在健康

的人群中。發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可能有病或有缺陷的人。篩檢所用

的各種手段和方法稱為篩檢試驗(yàn)(查瘤標(biāo)CEA、AFP)o

(2)篩檢的目的：

①早期發(fā)現(xiàn)可疑患者，做到早診斷、早治療，提高治愈率。實(shí)現(xiàn)

疾病的二級(jí)預(yù)防。

②發(fā)現(xiàn)高危人群，以便實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，降低人群的發(fā)病率，實(shí)

現(xiàn)疾病的第一級(jí)預(yù)防。

③識(shí)別疾病的早期階段；

④合理分配衛(wèi)生資源。

(3)篩檢的應(yīng)用原則

篩檢試驗(yàn)必須要快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可靠、安全、有效及易為群

眾接受。

怎么考?

提問(wèn)：

1.直腸癌篩查首選?

2.乳腺癌篩查首選?

2.診斷與診斷試驗(yàn)的概念、目的與應(yīng)用原則

診斷病理+CT+實(shí)驗(yàn)室檢查等做出診斷

診斷的目的做出及時(shí)、正確的判斷，采取對(duì)應(yīng)治療

①靈敏度、特異度要高；

診斷的應(yīng)用原則②快速、簡(jiǎn)單、價(jià)廉、容易進(jìn)行；

③安全、可靠、盡量減少損傷和痛苦

3.診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的區(qū)別

篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)

區(qū)別病人與可疑有病但實(shí)際

目的區(qū)別可疑病人與可能無(wú)病者

無(wú)病的人

觀察

健康或表面健康的人病人或可疑病人

對(duì)象

試驗(yàn)

快速、簡(jiǎn)便、靈敏度高，最科學(xué)、準(zhǔn)確，特異度高，最好

的要

好能檢出所有病人能排除所有非病人

求

所需常常使用醫(yī)療器械或?qū)嶒?yàn)室

簡(jiǎn)單、價(jià)廉的方法

費(fèi)用方法，一般花費(fèi)較高

結(jié)果篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性者須作進(jìn)一步診斷試驗(yàn)陽(yáng)性者要給予治療

的處的診斷或干預(yù)

理

為加強(qiáng)婦女保健工作，某大型企業(yè)組織全體女職工進(jìn)行健康檢

查，采用快速的醫(yī)學(xué)檢查方法，從表面健康的女職工中查出乳腺癌和

宮頸癌的可疑患者，再進(jìn)一步確診后給予早期治療，這種疾病防治策

略屬于

A.早期特異預(yù)防

B.疾病的篩檢

C.高危人群的健康體檢

D.重點(diǎn)疾病的抽樣調(diào)查

E.一般健康促進(jìn)

『正確答案』B

二、診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.評(píng)價(jià)的方法及步驟

①確定“金標(biāo)準(zhǔn)”（目前被公認(rèn)的最可靠、最權(quán)威的、可以反映

有病或無(wú)病實(shí)際情況的診斷方法稱為金標(biāo)準(zhǔn)）；

②選擇研究對(duì)象;

③確定樣本含量;

④盲法同步測(cè)試;

⑤整理分析資料；

⑥質(zhì)量控制。

2.評(píng)價(jià)的指標(biāo)：評(píng)價(jià)主要從真實(shí)性、可靠性和收益三方面進(jìn)行

表：真實(shí)性的評(píng)價(jià)

別稱概念

靈敏

度真陽(yáng)金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例中被評(píng)試驗(yàn)也判斷為陽(yáng)性者所占

金篩性率的百分比

陽(yáng)

特異

度真陰金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例中被評(píng)試驗(yàn)也判斷為陰性者所

金篩性率占的百分比

陰

假陽(yáng)誤診指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例中被評(píng)試驗(yàn)錯(cuò)判為陽(yáng)性者所

性率率占的百分比

假陰漏診指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例中被評(píng)試驗(yàn)錯(cuò)判為陰性者所占

性率率的百分比

約登正確

靈敏度和特異度之和減1

指數(shù)指數(shù)

某病早期治療效果好，若漏診后病情加重，對(duì)此病的診斷試驗(yàn)應(yīng)

特別注重

A.提高陰性預(yù)測(cè)值

B.提高陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

C.降低假陽(yáng)性率

D.提高特異度

E.提高靈敏度

『正確答案』E

用鋁靶X線攝片檢查方法做乳腺癌的篩檢試驗(yàn)，分別檢查了100

名患和未患乳腺癌的婦女，結(jié)果如下表：篩檢結(jié)果、活檢確診結(jié)果

乳腺癌非乳腺癌合計(jì)

陽(yáng)性641680

陰性3684120

合計(jì)100100200

手寫(xiě)'板圖示0303-02

靈敏度f(wàn)病例蛆一陽(yáng)性者比值f真陽(yáng)性率

特異度f(wàn)非病例組一陰性者比值f其陰性率

此項(xiàng)篩檢試驗(yàn)中靈敏度為

A.16%

B.84%

C.64%

D.36%

E.74%

『正確答案』C

靈敏度=陽(yáng)性者所占的百分比

此項(xiàng)篩檢試驗(yàn)中特異度為

A.16%

B.84%

C.64%

D.36%

E.74%

『正確答案』B

(2)可靠性

可靠性信度或重復(fù)性、精確性

指一項(xiàng)試驗(yàn)在相同條件下重復(fù)檢測(cè)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程

概念

度

①受試對(duì)象自身生物學(xué)差異；

影響因

②觀察者差異；

素

③試驗(yàn)方法的差異

變

異

適用于作定量測(cè)定試驗(yàn)的可靠性分析

系

評(píng)價(jià)試數(shù)

驗(yàn)可靠符

適用于作定性測(cè)定試驗(yàn)的可靠性的分析。它是兩次檢

性的指合

測(cè)結(jié)果相同的人數(shù)占受試者總數(shù)的百分比

標(biāo)率

Kap適用于定性資料的可靠性分析，該值表示不同觀察者

pa對(duì)同一批結(jié)果的判定和同一觀察者在不同情況下對(duì)

值同一批結(jié)果的判定的一致程度

H

R

m

羯

m

M

m

安

酬

u

tEM

e

m

M

l

t

721

u“

)al

?

（3）評(píng)價(jià)試驗(yàn)的收益（少考）

1）預(yù)測(cè)值：表示試驗(yàn)結(jié)果判斷正確的概率，它表明試驗(yàn)結(jié)果的

實(shí)際臨床意義。

ad

陽(yáng)性預(yù)測(cè)性=—rx100%陰性預(yù)測(cè)值=――TXIOO%

a+bc+d

2）似然比：指病人中某種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)的概率與非病人中該試

驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)的概率之比。

真陰性率靈敏率假陰性率1-靈敏率

陽(yáng)性似然此=陰性似然比=

假陰性率1-特異度真陰性率特異度

3）確定試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)

截?cái)嘀担ㄔ\斷標(biāo)準(zhǔn)），即確定陽(yáng)性和陰性的界值。即確定某項(xiàng)指

標(biāo)的正常值，以區(qū)分正常與異常。

三、提高試驗(yàn)效率的方法

并聯(lián)實(shí)驗(yàn)提高靈敏度；串聯(lián)實(shí)驗(yàn)提高特異度。

記憶：和領(lǐng)導(dǎo)串聯(lián)一起為了提高特權(quán)；和領(lǐng)導(dǎo)（媳婦）并排走,

為了靈活一點(diǎn)，為她打傘。

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與疾病暴發(fā)的調(diào)查

一、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)概述

連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料，經(jīng)過(guò)分析、解

概

釋后及時(shí)將信息反饋給所有應(yīng)該知道的人（如決策者、衛(wèi)生部門(mén)

念

心工作者和公眾等），并且利用監(jiān)測(cè)信息的過(guò)程

①確定主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，掌握其分布和趨勢(shì)；

②查明原因，采取干預(yù)措施;

目

③評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果；

的

④預(yù)測(cè)疾病流行；

⑤制訂公共衛(wèi)生策略和措施

f.tMM?/

.....——

■j祐M

疾病監(jiān)①傳染病監(jiān)測(cè)；

測(cè)②非傳染病監(jiān)測(cè)（如對(duì)惡性腫瘤、心血管疾病等）

與健康

分類包括行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、出生缺陷監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)

相關(guān)問(wèn)

測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)和食品安全監(jiān)測(cè)、

題的監(jiān)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)和計(jì)劃生育監(jiān)測(cè)等

測(cè)

建立監(jiān)

國(guó)家及全國(guó)各級(jí)疾病預(yù)防控制中心是負(fù)責(zé)管理

測(cè)組織

全國(guó)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)。

和監(jiān)測(cè)

負(fù)責(zé)全球公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的機(jī)構(gòu)是WHO

系統(tǒng)

程序

公共衛(wèi)

生監(jiān)測(cè)包括資料收集、資料分析和解釋、信息反饋和信

的基本息利用四個(gè)基本過(guò)程

過(guò)程

公共衛(wèi)敏感性指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)識(shí)別公共衛(wèi)生問(wèn)題的能力

生監(jiān)測(cè)指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生問(wèn)題到將信息反饋給

系統(tǒng)的及時(shí)性有關(guān)部門(mén)的時(shí)間。它反映了監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的信息反饋

評(píng)價(jià)速度

指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題在多大程度上

代表性

能夠代表目標(biāo)人群的實(shí)際情況

陽(yáng)性預(yù)指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的病例中真正的病例所占的比

測(cè)值例

指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的收集資料、監(jiān)測(cè)方法和運(yùn)作簡(jiǎn)便易

簡(jiǎn)便性

行

指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能針對(duì)新的公共衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)

靈活性

的改變或調(diào)整

可接受指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作人員對(duì)監(jiān)測(cè)工作的

性參與意愿，反映在工作人員能否提供有效的信息

二、疾病監(jiān)測(cè)一我國(guó)主要的疾病監(jiān)測(cè)方法

被

下級(jí)監(jiān)測(cè)單位按照常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)資料，而上級(jí)監(jiān)測(cè)單位被動(dòng)接

動(dòng)

受，稱為被動(dòng)監(jiān)測(cè)，我國(guó)法定傳染病報(bào)告屬于此類監(jiān)測(cè)一一針

監(jiān)

對(duì)上級(jí)

a

主上級(jí)監(jiān)測(cè)單位專門(mén)組織調(diào)查或者要求下級(jí)監(jiān)測(cè)單位嚴(yán)格按照規(guī)

動(dòng)定收集資料，稱為主動(dòng)監(jiān)測(cè)，傳染病漏報(bào)調(diào)查以及對(duì)性病門(mén)診

監(jiān)就診者、嫖娼、吸毒者等艾滋病高危行為人群的監(jiān)測(cè)屬于主動(dòng)

測(cè)監(jiān)測(cè)

賞國(guó)家法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，由法定報(bào)告人上報(bào)傳染病病例一一

規(guī)針對(duì)下級(jí)

報(bào)

告

哨

點(diǎn)對(duì)能夠反映總?cè)巳褐心撤N疾病流行狀況的有代表性特定人群

監(jiān)（哨點(diǎn)人群），進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解疾病的流行趨勢(shì)

測(cè)

中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡

卡片編號(hào)：報(bào)卡類別：1、初次報(bào)告2、訂正報(bào)告

姓名?：（愚1底代姓名：）

有效證件號(hào)?：出口口口口口口口口口□口口口口□□□,?：m里口文

出