互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療：如何解救高光下的困獸

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療：如何解救高光下的困獸？編輯導語：據(jù)統(tǒng)計，疫情期間，國家衛(wèi)生健康委的委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增加了17倍。同時，一些第三方互聯(lián)網(wǎng)服務平臺的診療咨詢量也比同期增長了20多倍。因為疫情的催化，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“流量井噴”。隨著國家政策的加持，蓄勢已久的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療貌似迎來了春天。由于疫情的影響，越來越多的人們開始接觸和習慣線上問診，再加上相關政策對線上問診的鼓勵，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在2020年一直備受追捧，眾多三甲醫(yī)院紛紛設立了自身的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，市場中的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司也都將線上問診做為關鍵的突破口。在本文中，筆者選取春雨醫(yī)生、微醫(yī)、叮當快藥、丁香醫(yī)生四款從不同方面切入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的APP功能進行對比分析，來探析當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀和未來的發(fā)展方向。一、APP功能對比1.春雨醫(yī)生（9.1.2版本）春雨醫(yī)生最早開展在線問診業(yè)務的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司之一，目前APP端的功能可以按照問診、商城和科普三大業(yè)務來劃分。在問診方面覆蓋了線上醫(yī)生問診和線下醫(yī)療機構就診號源預約的功能，其中線上問診中的圖文義診功能本質(zhì)上是對問診診費的限額優(yōu)惠活動，采用商業(yè)化的方法吸引用戶，來提升平臺的問診量。特色科室的功能區(qū)域是將線上問診常見的問題根據(jù)專業(yè)領域進行了產(chǎn)品包裝，方便用戶在APP中快速查找，同時針對專科問題提供了套餐性質(zhì)的問診產(chǎn)品供用戶選擇。商城內(nèi)的產(chǎn)品以藥品品主，也包含了少量的家用醫(yī)療耗材，科普頻道還只局限于圖文的內(nèi)容形式。2.微醫(yī)（4.1.1版本）微醫(yī)的預約掛號功能不僅包含了線下醫(yī)療機構就診號源的預約，還將醫(yī)療機構的體檢套餐和體檢報告解讀服務統(tǒng)一整合到預約掛號入口。與簡單的在健康商城中按分類排列相比，更貼近用戶線下就診的服務購買習慣。預約掛號平臺還可以預約微醫(yī)自建的各個全科醫(yī)療中心的醫(yī)療服務，從而構建起了線上線下的就醫(yī)服務閉環(huán)。微醫(yī)排行榜的功能提供了按照科室的醫(yī)院排行和各個疾病領域的醫(yī)生排行，方便用戶在預約掛號的時候進行篩選。線上診療中“一病多問”的功能采用付費問答的形式，由患者對病情進行描述并提出問題，平臺上5-10名的醫(yī)生在線上進行回答，患者可以根據(jù)回答內(nèi)容選擇合適的醫(yī)生進行線上問診或者預約其線下的號源就診。“一病多問”是融合了知識付費的問答服務形式，是對診前咨詢服務的升級，能夠幫助患者避免盲目的就診，問答的內(nèi)容也可以供其他用戶參考，同時逐步為平臺沉淀自己的內(nèi)容。微醫(yī)將線上心理咨詢也做為了重點領域，提供對各類心理問題的線上咨詢、心理評測、心理課堂等服務。在線上問診方面也推出了私人醫(yī)生服務，用戶可以選擇信賴的醫(yī)生按月購買相應的私人醫(yī)生問診服務包。云藥房提供了包括藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療服務等各類醫(yī)療健康產(chǎn)品。全球醫(yī)療頻道里，用戶可以直接購買全球各地特色醫(yī)療服務，并由微醫(yī)的客服來幫助預約線下的就診時間和地點。在科普領域，微醫(yī)APP構建了健康號自媒體平臺，為平臺上的醫(yī)療服務者提供了自身品牌的運營渠道，也讓醫(yī)療服務者更有動力進行醫(yī)療健康知識的普及，解答平臺上用戶的問題。同時通過內(nèi)容下方作者介紹欄的掛號、問診等服務入口，來為診療服務平臺引流。在此基礎上，微醫(yī)也以健康號為主體在視頻直播領域進行嘗試，搭建了微醫(yī)自身的直播平臺，通過視頻直播為健康號積累更多的關注度，提升整個平臺的用戶黏性。此外，微醫(yī)還在健康保險和患者社群方面積極拓展，推出了自身的保險平臺和病友群的服務。3.叮當快藥（5.9.0版本）叮當快藥的核心功能是叮當商城，商城的產(chǎn)品品類豐富，基本上覆蓋了醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)各個領域的產(chǎn)品，用戶還可以通過海外購頻道直接購買進口藥品和保健品。在線上診療方面，提供了線上問診和用藥指導兩項服務，咨詢的形式有圖文和電話咨詢兩種。與其他APP相比，叮當快藥平臺上的醫(yī)療服務提供者數(shù)量較少，線上問診和用藥指導目前均不收取費用。可見現(xiàn)階段叮當快藥將線上診療定位為輔助功能，主要是為有購藥的意向用戶提供免費的咨詢服務，提升用戶的購藥體驗，同時解決處方藥購買環(huán)節(jié)中處方來源的問題，打造一站式的問診購藥服務。4.丁香醫(yī)生（8.6.4版本）丁香醫(yī)生APP于2017年上線了線上問診服務，在此前多年丁香醫(yī)生一直致力于打造患者交流和醫(yī)學科普平臺，如今的丁香醫(yī)生APP中健康百科依然是最為亮眼的功能之一。健康百科中用戶不僅可以查詢疾病、藥品、醫(yī)院、疫苗、手術檢查、急救指南等相關知識，還搭建了科普視頻、每日辟謠、孕育管家等極具特色的科普頻道。醫(yī)師講堂采用知識付費的形式，由專業(yè)人員針對醫(yī)療健康領域重點關注的問題制作相應的課程，用戶可以通過付費購買來獲取課程內(nèi)容。丁香醫(yī)生的線上問診目前還局限在圖文和電話問診兩種形式，同時也推出了名醫(yī)義診和醫(yī)生年卡等特色服務。針對孕期寶媽和新手父母，丁香醫(yī)生特別定制了“兒科會員”的服務產(chǎn)品，在服務期限內(nèi)可以在線上免費問診兒科和婦產(chǎn)科醫(yī)生，免費進行0-3歲寶寶的成長測評，同時可以享受到限定次數(shù)的其他科室問診優(yōu)惠和電話問診優(yōu)惠。在線購藥方面，丁香醫(yī)生與國藥網(wǎng)和阿康大藥房合作建立了線上購藥平臺，目前平臺上的產(chǎn)品只包含藥品這一類。二、功能現(xiàn)狀分析首先，我們來梳理一下四家公司都是從什么方面進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的。春雨醫(yī)生成立于2011年，是我國最早進入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”領域的企業(yè)之一，以“深度連接醫(yī)患，讓健康觸手可及”為使命，成立之初就專注于在線問診服務。微醫(yī)的前身為2010年成立的掛號網(wǎng)，致力于打造線上的預約掛號平臺，2015年創(chuàng)建了全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也由此開始拓展線上診療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務。叮當快藥則是一家醫(yī)藥新零售企業(yè)，通過自營線下藥房、自建專業(yè)配送團隊，構建“藥廠直供、網(wǎng)訂店送”的一體化運營的醫(yī)藥新零售模式。2018年11月叮當快藥發(fā)布了叮當快醫(yī)業(yè)務，開始布局線上診療，嘗試打通“醫(yī)+藥”閉環(huán)。丁香園早期定位為醫(yī)學、藥學和生命科學專業(yè)人士的交流的平臺，從2000年創(chuàng)立的網(wǎng)站到后來的丁香園論壇，丁香園累積了大批醫(yī)藥領域的專業(yè)用戶。在此基礎上，丁香園推出了專做醫(yī)藥行業(yè)招聘的丁香人才網(wǎng)、醫(yī)療領域電商平臺丁香通、患者交流和大眾醫(yī)學科普的網(wǎng)站丁香醫(yī)生等產(chǎn)品。2017年，在丁香醫(yī)生APP最新的6.0版本中，將基于微信端的醫(yī)療付費問答產(chǎn)品“來問丁香醫(yī)生”所有功能模塊接入，在APP中集合了醫(yī)學科普、在線問診、藥品查詢、就醫(yī)推薦等功能，開始拓展線上診療服務。從目前的功能來看，無論是最早就在在線診療深耕的春雨醫(yī)生、做線上預約掛號平臺的微醫(yī)、醫(yī)療專業(yè)人士交流平臺的丁香園還是醫(yī)藥O2O新零售領域的叮當快藥，都試圖在移動端構建線上“診療+購藥”的服務模式。從阿里健康、平安好醫(yī)生和京東健康披露的財務狀況來看，雖然在疫情期間問診量迅速增長，但線上診療與線上醫(yī)藥零售相比，在營收方面仍然只占很小的比重，還沒有形成成熟的收入模式。像春雨醫(yī)生、微醫(yī)和丁香醫(yī)生都先后在線上診療服務的基礎上搭建了自身的健康商城，借助診療業(yè)務沉淀的流量來搶奪由“醫(yī)藥分離”和“處方外流”所助推的的巨大的院外醫(yī)藥零售市場。特別是2020年2月26日國家有關部門聯(lián)合下發(fā)的《關于印發(fā)加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號）中要求，“堅持公立醫(yī)療機構藥房的公益性，公立醫(yī)療機構不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房，不得以任何形式開設營利性藥店。公立醫(yī)療機構與企業(yè)合作開展物流延伸服務的，應當按企業(yè)所提供的服務向企業(yè)支付相關費用，企業(yè)不得以任何形式參與醫(yī)療機構的藥事管理工作?！睆恼邔用嫦拗屏酸t(yī)院托管藥房的模式，極大的利好院外醫(yī)藥零售行業(yè)。越來越多最初以線上診療為主要業(yè)務的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司開始借助診療的流量入口發(fā)展線上藥品零售業(yè)務，也使得像叮當快藥這類在醫(yī)藥O2O零售領域沉淀多年的公司，開始積極布局線上問診業(yè)務，來打通線上診療入口。我們可以看出，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領域的公司核心的業(yè)務日漸趨同，從不同的方面涉足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，最終都走向了“診療+購藥”的服務模式。雖然這是目前最為清晰的服務模式，但隨著電商、保險和藥企巨頭的紛紛入局，在線購藥領域的競爭愈發(fā)激烈，而且有著阿里強大的電商平臺支持的阿里健康和平安集團大量流量導入的平安好醫(yī)生也還處于虧損狀態(tài)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療無疑是當下最為熱點的領域之一，而各個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司卻在艱難的做著困獸之斗。如何真正利用互聯(lián)網(wǎng)重構醫(yī)療健康服務，進一步拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務場景，在助力解決醫(yī)療資源分配不均、三甲醫(yī)院人滿為患、醫(yī)患關系緊張等問題的同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司又能獲得穩(wěn)定的收入來源，還需要更多的探索和思考。三、擁抱線下，賦能醫(yī)療1.線下包含什么？目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療基本上打通了線上問診、線上開方、線上購藥的服務鏈路。由于政策的限制，在問診環(huán)節(jié)還只能進行線上復診。在送藥方面，已經(jīng)能夠提供當日達、次日達、30分鐘緊急送藥的各類送藥服務。那么，我們來整理一下在常規(guī)的就診的場景中都有哪些服務適合在線上進行，哪些則必須在線下完成。筆者將就醫(yī)場景進一步分為診斷和治療兩個環(huán)節(jié)，診斷環(huán)節(jié)是醫(yī)生根據(jù)醫(yī)學知識和經(jīng)驗以及輔助檢查的結果，確認患者診斷的過程；治療環(huán)節(jié)則是在確診之后，針對診斷疾病的治療和康復的過程。一般的醫(yī)療服務都是從診斷開始，然后對癥治療，在治療的過程中也會不斷的修正診斷。1）診斷環(huán)節(jié)在診斷環(huán)節(jié)，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療支持醫(yī)生在線上問診，但是輔助檢查還是只能在線下醫(yī)療機構進行。醫(yī)學檢驗需要采集患者的樣本，病理檢查也需要獲取患者的病理標本，超聲、放射、內(nèi)鏡、核醫(yī)學等檢查項目由于醫(yī)療設備的空間限制和輻射傷害等原因，也需要患者到線下機構完成檢查。這種條件下，線上醫(yī)生在診斷環(huán)節(jié)沒有輔助檢查的支持，使線上診療能夠得出準確診斷的范圍受到了極大的限制?，F(xiàn)代醫(yī)學最基本的理念就是遵循證據(jù)，而在線上線下沒有打通的情況下，絕大部分的患者還是需要到線下的醫(yī)療機構重復掛號就診，接受相應的輔助檢查來確認診斷。不僅使得整個就醫(yī)的時間拉長，而且需要多支付線上問診的費用，而所謂的線上問診在這種情形下實質(zhì)上只相當于分診服務，并不一定需要耗費醫(yī)生資源進行。一旦有平臺為了利益在線上診斷的過程中只是盲目的依據(jù)醫(yī)生自身的知識和經(jīng)驗，無疑會導致極高的誤診率，直接損害的是廣大的患者的生命健康，而且在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒有配套的管理機制和法律法規(guī)的情況下，患者可能都無處維權。筆者認為這是目前國家沒有放開互聯(lián)網(wǎng)首診的重要原因，也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒有得到廣泛接受關鍵點之一。目前線上的復診購藥，只是使得復診患者可以足不出戶進行線上復診購藥。如何突破互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診的瓶頸，在就醫(yī)診斷環(huán)節(jié)打通線上線下的服務，一直是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的難題。2）治療環(huán)節(jié)在治療環(huán)節(jié)的眾多治療手段中，藥物治療是可以由醫(yī)生在線上開立處方，線上配送，患者在家中遵照醫(yī)囑完成的治療方式。心理治療和隨訪管理，由于比較少的依賴醫(yī)療設備和輔助檢查的支持，筆者認為也適合于在線上開展。而其他眾多的治療方式，都需要醫(yī)生和患者面對面的進行治療，無法將這些服務都轉移到線上進行。在目前在線上線下割裂的情況下，即便患者能夠通過線上診療確認診斷，在病情需要進行診療操作、介入治療、手術治療等線下治療時，還是需要在線下的醫(yī)療機構重復線上的診療經(jīng)過才能排隊接受治療，不僅重復花費醫(yī)療費用，更有可能延誤病情。2.如何擁抱線下？1）自營醫(yī)療機構與線下相結合最為直接的方式是自己建立線下的體系。丁香園在杭州和福州建立了四家線下診所，提供包括全科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科的門診服務。微醫(yī)在杭州、北京、廣州、南京設立了五家線下的全科中心。企鵝醫(yī)生與杏仁醫(yī)生合并為企鵝杏仁之后，逐漸轉型為線下的連鎖醫(yī)療機構，擁有包括全科診所、眼科診所、口腔科診所、中醫(yī)診所和日間手術中心在內(nèi)的共107家診所（截止2020年2月）。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司通過直接設立線下診所，可以逐步構建出自身的線上線下相互引流的閉環(huán)服務模式，但是籌建和運營醫(yī)療機構特別是綜合性醫(yī)院，需要涉及方方面面的各項工作，復雜程度高且周期長，并且醫(yī)療機構口碑和品牌的建立也需要一定時間的積累。目前由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)設立的線下醫(yī)療機構，基本上以服務流程相對簡單的全科診所、?？圃\所和日間手術中心為主，服務范圍比較狹窄，而且線下設立的醫(yī)療機構服務半徑有限，想要形成規(guī)模效應需要投入大量的人力和資金在各個地區(qū)設立線下的醫(yī)療服務網(wǎng)絡。另外，雖然像微醫(yī)的線下全科中心等一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)布局的線下診所都開始接入當?shù)蒯t(yī)保，但是在價格層面很難維持在和公立醫(yī)療機構一樣的水平。在服務價格和醫(yī)療水平都不及公立醫(yī)療機構的情況下，單靠良好的就診環(huán)境很難吸引和維持足夠的客群，絕大多數(shù)線上的患者還是會選擇預約線下的公立醫(yī)療機構就醫(yī)?？傊ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療公司自身布局線下醫(yī)療服務網(wǎng)絡，需要投入大量的資金、難度高、周期長、不具有價格優(yōu)勢且需要進行長時間的品牌運營，筆者并不看好這樣的發(fā)展方向。2）賦能醫(yī)療機構筆者認為，另外一個發(fā)展方向是賦能醫(yī)療機構，通過賦能B端的醫(yī)療機構間接的服務自身平臺上的C端用戶。微醫(yī)早期的掛號網(wǎng)業(yè)務就是一個很好的例子，患者可以直接在線上平臺預約各個醫(yī)療機構的號源，到預約日期時再到線下醫(yī)療機構就診?；颊卟挥脤ｉT跑一趟醫(yī)院進行掛號，也可以減少醫(yī)院的擁堵和人工窗口的工作壓力，患者、醫(yī)療機構和平臺都能從中獲益。近年來，隨著各地智慧城市建設和國家“最多跑一次”改革的推行，醫(yī)療機構也在不斷的借助信息化手段來優(yōu)化就醫(yī)流程。除了醫(yī)生就診的號源，像超聲、放射等檢查項目、住院床位、診療操作、介入操作甚至手術治療都逐步開放患者在線上進行預約安排。筆者認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以嘗試接入此項服務，打通醫(yī)療機構各類項目的預約渠道，建立貫穿診療過程的線上全預約平臺。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設方面，把握醫(yī)療機構的構建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的需求，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢建設專業(yè)的線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營平臺，引入醫(yī)療機構在平臺上開展線上診療服務，將醫(yī)療機構一部分的線下診療服務轉移到線上。而且憑借醫(yī)療機構本身的醫(yī)保資質(zhì)和系統(tǒng)接口，患者可以直接在線上享受到醫(yī)保報銷和與線下就診相同的服務價格。在線上就診過程中，患者如需在線下接受輔助檢查或治療，可以由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生直接在線上開具申請，患者在線上完成繳費及預約，然后在預約日期到線下醫(yī)療機構接收相應的檢查和治療。這樣不僅保證了診療過程的連續(xù)性，減少了患者在就醫(yī)過程中等待的時間，患者還能享受到與以往就診相同的價格和醫(yī)保報銷。對于醫(yī)療機構，也能極大的提升運營效率，借助互聯(lián)網(wǎng)重新定義各類醫(yī)療服務場景。如果將這樣的構想延伸醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體中，可以設想出這樣的未來：患者在家中感到不適，先在線上找到熟悉的全科醫(yī)生進行問診。全科醫(yī)生在線上開立檢驗和檢查醫(yī)囑，患者挑選醫(yī)共體內(nèi)離自己最近的醫(yī)療機構進行線下檢查，報告由區(qū)域共享的檢驗和檢查中心的醫(yī)師審核，然后全科醫(yī)生可以在線查看結果，為患者制定治療計劃。假如需要專科醫(yī)生進一步診斷，全科醫(yī)生可以直接在線上轉診，為患者預約?？漆t(yī)生的就診服務。如果患者與?？漆t(yī)院距離遙遠，也不必立即花費時間和路費趕往線下就診，同樣可以在線上就診專科醫(yī)生，專科醫(yī)生可以