輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理課件

輸液治療途徑與輸液的

維護(hù)管理

時時萍輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理執(zhí)行輸液治療護(hù)理人員的

資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)限1.資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《護(hù)士條例》獲得護(hù)士資格的注冊護(hù)士可從事基本輸液治療護(hù)理工作執(zhí)行PICC穿刺者，應(yīng)為在臨床工作5年以上的主管護(hù)師，同時應(yīng)經(jīng)過PICC相關(guān)知識的培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書。專業(yè)靜療護(hù)士應(yīng)擁有輸液治療護(hù)理中必須具備的專業(yè)知識和技能。輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理專業(yè)靜療護(hù)士應(yīng)具備的知識與技能

解剖學(xué)與生理學(xué)血管及其它系統(tǒng)關(guān)系參與制訂護(hù)理計劃輸液治療必需技能輸液治療相關(guān)知識社會心理學(xué)知識互相協(xié)作參與臨床決策的制定輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)限2.權(quán)限根據(jù)醫(yī)囑按照輸液治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行輸液治療護(hù)理。對患者進(jìn)行教育，與患者溝通交流輸液治療的相關(guān)信息，包括輸液治療方法選擇治療中輸液通路維護(hù)的注意事項用藥的效果及不良反應(yīng)輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)限運(yùn)用護(hù)理程序于患者輸液治療的整個過程；正確使用輸液治療儀器設(shè)備；正確、及時、準(zhǔn)確記錄有關(guān)的護(hù)理文件；監(jiān)控治療反應(yīng)。監(jiān)控并記錄有關(guān)信息并報告負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)理管理者?？刂聘腥?。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，減少與輸液治療有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)限進(jìn)行質(zhì)量控制。輸液治療護(hù)士有責(zé)任改善與輸液治療相關(guān)的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。應(yīng)保留與輸液治療有關(guān)和相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)評估和更正輸液治療護(hù)理操作中的不正確行為，所有與輸液治療護(hù)理有關(guān)的制度和程序都應(yīng)定期進(jìn)行審閱和修改，并有相應(yīng)的組織委員會批準(zhǔn)。輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)限與其他醫(yī)務(wù)人員相互合作，并參與臨床與輸液治療護(hù)理有關(guān)的決策過程；遵守所在地區(qū)醫(yī)療單位的規(guī)章制度；按規(guī)定完成繼續(xù)教育學(xué)習(xí)計劃，主動收集資料，開展護(hù)理科研，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士不僅要做一名輸液治療的穿刺專家，而且要做一名咨詢顧問，為公眾提供咨詢服務(wù)。輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理靜脈輸液途徑

外周靜脈

中心靜脈經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）植入式輸液港輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理外周靜脈穿刺工具1.頭皮鋼針證據(jù)目前，在很多國家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本。使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理推薦意見頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本（C）避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺（A）根據(jù)治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經(jīng)驗，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療（B）輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理外周靜脈導(dǎo)管2.外周靜脈導(dǎo)管證據(jù)一項隨機(jī)對照研究表明，使用聚氨酯（vialon,萬瓏）材料制成的外周靜脈導(dǎo)管引發(fā)的炎癥的危險度似乎和特氟綸制成的導(dǎo)管相同，但萬瓏制成的導(dǎo)管使用時間較長且引發(fā)靜脈炎和滲出概率相對小。研究顯示，外周短導(dǎo)管置入時間>72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會增加推薦意見導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管（A）

輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理外周靜脈導(dǎo)管建議穿刺工具需具有防止針刺傷的保護(hù)裝置。(A)選擇穿刺工具應(yīng)在滿足治療前提下選擇管徑最細(xì)、長度最短、管腔最少的導(dǎo)管。（A）穿刺工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接。（B）建議穿刺工具最好為密閉設(shè)計以防止血液暴露。（B）刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物，不能使用外周靜脈輸注。（A）輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理外周靜脈導(dǎo)管成人應(yīng)用上肢的背側(cè)和橈側(cè)進(jìn)行置管，避免使用下肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位。如臨時使用，應(yīng)及早拔除下肢導(dǎo)管，換用上肢靜脈。中長導(dǎo)管常規(guī)使用肘部置管（A）成人外周短導(dǎo)管保留時間72－96小時；兒童如無并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束。（A）輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理外周靜脈導(dǎo)管接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，有可能存在瘺管和其它禁忌癥，在他們的上肢放置導(dǎo)管前要咨詢醫(yī)師，并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。（C）每天對置管部位進(jìn)行評估（B）因透明敷料便于直接觀察，應(yīng)選擇透明敷料覆蓋穿刺部位。如穿刺部位有滲血或滲液時，用紗布敷料覆蓋穿刺部位。（B）輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理外周靜脈導(dǎo)管如發(fā)生靜脈炎、感染或?qū)Ч芄收蠎?yīng)立即拔除導(dǎo)管。（B）外周導(dǎo)管不用作常規(guī)采血?？蔀椴裳獑为氂猛庵芏虒?dǎo)管建立靜脈通路。（C）所有導(dǎo)管為一次性物品，禁止重復(fù)使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。（A）輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理2.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)

(PICC)

置管人員

PICC置管及置管后護(hù)理應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)，具有資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行。（A）

置管方式選擇PICC置管方式時要根據(jù)患者的病情、血管條件、治療類型、既往使用靜脈導(dǎo)管情況、操作者的資質(zhì)與技術(shù)熟練程度等慎重進(jìn)行。(C)兒科患者長期輸液推薦使用PICC置管。(A)輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理PICC

穿刺部位選擇PICC穿刺常規(guī)選擇肘窩部位，盡量避免在接受乳房手術(shù)和/或腋窩淋巴結(jié)清掃、接受放射治療的患側(cè)上肢穿刺。（C）優(yōu)先選擇穿刺貴要靜脈（B）輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理PICC

導(dǎo)管的固定無菌膠帶和縫合可用于導(dǎo)管的固定。（A）若使用無菌膠帶固定時，只能將其粘貼在導(dǎo)管圓盤處，不能將其直接粘貼在穿刺點處。（A）對于意識障礙，躁動的患者應(yīng)用縫合方式固定。輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理PICC

沖管液應(yīng)選擇生理鹽水定期沖管。（A）沖管液的最少量為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍（A）新生兒和小兒不應(yīng)使用含防腐成份的生理鹽水（A）輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理PICC

封管液應(yīng)根據(jù)PICC導(dǎo)管類型、患者過敏史、輸入的液體選擇生理鹽水或肝素鹽水定期封管，使用肝素液時要注意觀察有無血小板減少的癥狀及體征，以及輸入液是否和肝素有配伍禁忌。（A）肝素的濃度應(yīng)為不引起系統(tǒng)抗凝且保持導(dǎo)管通暢的最低濃度。（D）兒科患者應(yīng)使用1-10單位/毫升的肝素鹽水。（B）輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理中心靜脈置管*

頸內(nèi)靜脈穿刺置管*鎖骨下靜脈穿刺置管*股靜脈穿刺置管輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理

適應(yīng)證治療

a.

外周靜脈穿刺困難

b.長期輸液治療

c.大量、快速擴(kuò)容通道

d.胃腸外營養(yǎng)治療

e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）

f.血液透析、血漿置換術(shù)輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理監(jiān)測

a.

危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測

b.Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測

c.心導(dǎo)管檢查明確診斷輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理急救

a.放置起搏器電極

b.急救用藥輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理禁忌證

廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障礙不合作，燥動不安病人輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理頸內(nèi)靜脈穿刺置管輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理鎖骨下靜脈穿刺方法輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理股靜脈穿刺置管輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理并發(fā)癥（1）

中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥

誤入動脈血腫神經(jīng)損害氣胸氣栓輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理并發(fā)癥（2）

插管過程中引起的并發(fā)癥

一般心律失常嚴(yán)重心律失常（室速、室顫）右束支傳導(dǎo)阻滯完全性傳導(dǎo)阻滯（主要指原有RBBB）輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理并發(fā)癥（3）

導(dǎo)管留置過程中

肺動脈破裂、肺出血氣囊破裂感染血栓形成和栓塞：血栓性靜脈炎，靜脈栓塞，心內(nèi)膜血栓形成，瓣膜贅生物等肺梗死輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理并發(fā)癥（4）

導(dǎo)管扭曲、打結(jié)、折斷心臟機(jī)械性損傷輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理中心靜脈導(dǎo)管（CVC）

置管人員

中心靜脈置管及置管后護(hù)理應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)，具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行（A）。

置管方式選擇中心靜脈置管方式時要根據(jù)患者的病情、血管條件、治療類型、既往使用靜脈導(dǎo)管情況、操作者的資質(zhì)與技術(shù)熟練程度等慎重進(jìn)行（C）。輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理CVC

中心靜脈導(dǎo)管的選擇根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導(dǎo)管。（B）預(yù)期置管>5天的患者，如果采取了綜合措施來降低CRBSI的發(fā)生率，但其發(fā)生率還較高，則可使用浸有抗生素的中心靜脈導(dǎo)管。（B）輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理CVC

穿刺部位選擇中心靜脈置管時可首選鎖骨下靜脈（C）中心靜脈置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，并排除氣胸。（A）輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理植入式輸液港(Port)什么是植入式靜脈輸液港

一種港體植入皮下長期留置在體內(nèi)的中心靜脈輸液裝置,主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成,可用于輸注各種藥物、補(bǔ)液、血樣采集等。輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理植入式靜脈輸液港簡介植入式輸液港的歷史及發(fā)展作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長期使用的輸液港于1983年正式在歐洲市場上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長期中心靜脈導(dǎo)管。輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理輸液港安裝技術(shù)輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理.植入式輸液港(Port)

輸液港植入須嚴(yán)格按無菌操作規(guī)范進(jìn)行。（A）對于成年患者，鎖骨下靜脈植入是首選部位。（B）輸液港植入后應(yīng)常規(guī)行影像學(xué)檢查，確定導(dǎo)管尖端位于右心房與上腔靜脈之間。（A）須使用無損傷針穿刺輸液港。（A）輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理不推薦穿刺部位使用抗生素藥膏，這樣做反而增加真菌感染和耐藥的發(fā)生，并可能破壞聚亞氨酯敷料。（B）輸液港的植入由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)生完成，置管后護(hù)理應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。（B）不應(yīng)在連接有植入式輸液港的一側(cè)肢體上進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測和靜脈穿刺術(shù)。（A）輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理輸液治療的維護(hù)與管理

敷料、輸液器、輸血器及接頭的應(yīng)用應(yīng)使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上(A)如果患者出汗多，或局部有出血或滲出，則紗布比透明或半透明的敷料更為適合。(B)敷料應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的周期更換。當(dāng)置管部位敷料變潮、松動、污染或必需查看置管部位時應(yīng)該更換。(A)輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理敷料的更換穿刺部位出現(xiàn)出血或滲出，首選紗布覆蓋。(B)紗布敷料常規(guī)每48h更換一次。如紗布敷料的完整性受到損傷，應(yīng)立即更換。(B)如將紗布敷料與透明的半透膜敷料（TSM）一起使用，則應(yīng)被視同紗布敷料，每48h更換一次。(B)輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理敷料的更換透明的半透膜敷料至少每7天更換一次。(B)更換血管內(nèi)導(dǎo)管的敷料時應(yīng)戴清潔或無菌手套。(B)在更換敷料前用適當(dāng)?shù)南緞┻M(jìn)行皮膚的清潔和消毒，消毒劑首選2%的洗必泰，碘酊、碘伏或75%的乙醇。(A)輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理輸液器的應(yīng)用與更換

輸液器應(yīng)每隔24h更換1次，如懷疑被污染或當(dāng)產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換。(A)輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理無針連接裝置使用與更換

當(dāng)使用無針連接裝置時，必須與導(dǎo)管或輸液管道一同更換，其中任何一部分的完整性有損壞時都應(yīng)及時更換。(B)用適合的消毒劑擦拭各種接口的橫切面及外圍，減少污染的風(fēng)險及保證無菌的接頭與導(dǎo)管相連接。(B)對接頭進(jìn)行消毒時強(qiáng)調(diào)有一定的擦拭力量，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除。(A)輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理

胃腸外營養(yǎng)及血液制品輸入裝置的使用與更換用于輸注全胃腸外營養(yǎng)及脂肪乳劑的輸液器及附加裝置應(yīng)每隔24h更換一次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時，應(yīng)立即更換。(A)輸全血或成分血時，輸血裝置和附加過濾器應(yīng)在每一個單位全血或成分血輸入后或每4h更換一次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時，應(yīng)立即更換。(B)輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理如果數(shù)個單位的脂肪乳在一天內(nèi)間歇輸入，每瓶脂肪乳均須使用新的輸液裝置。(B)單純的脂肪乳輸注建議在12h輸完，最長也不能超過24h。(A)輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理

肝素帽的使用與更換更換肝素帽的最佳間隔時間還不確定，建議更換頻率與外周靜脈留置導(dǎo)管同步，否則每7天更換一次。(B)肝素帽在每次使用前用75%乙醇或碘伏消毒。(A)

如果肝素帽內(nèi)有血液殘留、或完整性受損、或取下后，均應(yīng)更換新的肝素帽(B)三通接口在不使用時須用無菌帽封住。(A)輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理2、沖管、封管對血管內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進(jìn)和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合（A）護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和（或）溶液不相容性的知識（A）沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍（C）輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理3、導(dǎo)管的拔除在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度與程序中，應(yīng)規(guī)定有關(guān)拔除各種導(dǎo)管的細(xì)則，并與產(chǎn)品制造商的使用指南相一致。（A）當(dāng)導(dǎo)管不再需要時應(yīng)立即拔除。（A）如果患者血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定，且懷疑有CRBSI，則所有的中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)立即更換（B）輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理運(yùn)用臨床判斷來確定是否更換那些可能成為感染源的導(dǎo)管（如對于那些只有發(fā)熱一種感染征象的患者，不常規(guī)更換導(dǎo)管）。對于發(fā)生菌血癥或真菌血癥而感染源不像是導(dǎo)管的病人，不要常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管。（B）如果短期中心靜脈導(dǎo)管插管部位化膿，應(yīng)立即拔除。（B）輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的識別與護(hù)理靜脈炎

靜脈炎是靜脈的炎癥，主要有機(jī)械性、化學(xué)性細(xì)菌性和血栓性靜脈炎。

機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生于外周靜脈導(dǎo)管和PICC，尤其是較粗的導(dǎo)管置入較細(xì)的靜脈時對血管壁和內(nèi)膜的摩擦所造成。

輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理

化學(xué)性靜脈炎常常由于高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入速度過快，超過血管的應(yīng)應(yīng)激能力或長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致。細(xì)菌性靜脈炎是由于細(xì)菌感染引發(fā)的，這種靜脈炎還有引發(fā)敗血癥的潛在危險。沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作員和收衛(wèi)生原則通常是造成外周靜脈導(dǎo)管感染性并發(fā)癥的原因血栓性靜脈炎就是靜脈導(dǎo)管插入和對靜脈血管化學(xué)刺激導(dǎo)致炎癥和血栓形成。

輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理靜脈炎臨床表現(xiàn)與分級

級別臨床表現(xiàn)

0

沒有癥狀

1

輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛

2

輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫

3

輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈

4

輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有膿液流出

輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理靜脈炎預(yù)防及處理

預(yù)防操作者嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則。推薦選用上肢靜脈作為常規(guī)輸注和直觀的血管。一般情況下，盡量避免在癱瘓肢體靜脈置管和輸液。經(jīng)外周靜脈輸注時要有計劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管。切忌在同一血管的相同部位反復(fù)穿刺。嚴(yán)格控制各種微粒通過靜脈輸液進(jìn)入血液循環(huán)。根據(jù)所用溶液或藥物的類型、PH、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度，選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑼緩?。護(hù)士能夠根據(jù)靜脈炎的臨床分級標(biāo)準(zhǔn)識別靜脈炎的征象。對所有穿刺部位和肢體應(yīng)常規(guī)進(jìn)行評估，詢問患者有無疼痛、發(fā)熱、刺痛、灼痛和其他不適。用75%乙醇棉簽消毒時應(yīng)避開穿刺點，以免引起化學(xué)性靜脈炎輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理

處理外周靜脈靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除。血栓性靜脈炎必要時遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓。如有膿性分泌物，取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。對穿刺部位進(jìn)行消毒，嚴(yán)重污染者遵醫(yī)囑局部應(yīng)用抗生素或使用濕熱敷等。抬高發(fā)生靜脈炎的肢體；避免劇烈運(yùn)動。輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理液體滲出和外滲

定義輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)泡劑及刺激性藥液或液體進(jìn)入了周圍組織。輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理藥液滲出臨床表現(xiàn)與分級級別臨床表現(xiàn)

0

沒有癥狀

1

皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛

2

皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5~15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛

3

皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可有麻木感

4

皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚繃緊，有滲出，皮膚變色，有瘀斑，腫脹，水腫范圍最小直徑大于

15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品，發(fā)皰劑或刺激性的液體外滲在滲出臨床表現(xiàn)與分級表中屬于第4級。輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理液體滲出和外滲預(yù)防與處理

預(yù)防評估外滲的風(fēng)險程度患者的年齡、健康狀況、輸液史和過敏情況輸入藥液的性質(zhì)（藥液的PH，粘滯度和輸液速度）留置靜脈導(dǎo)管的型號和長度盡量避免在下肢和癱瘓肢體留置導(dǎo)管避免在同一條血管的相同部位反復(fù)穿刺加強(qiáng)對穿刺部位的觀察護(hù)理提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管成功妥善、牢固固定導(dǎo)管經(jīng)常檢查導(dǎo)管末端和置管位置，觀察有無水腫、燙熱，皮膚有無繃緊、硬化或冰冷跡象若出現(xiàn)局部疼痛應(yīng)警惕藥液滲出，即使是有回血也不能排除藥液滲出的可能詢問患者，導(dǎo)管插入位置和靜脈通路處有無疼痛、發(fā)熱、刺痛、灼痛和不適囑患者避免過度活動有留置針的肢體，對躁動的患者必要時可適當(dāng)約束肢體輸液速度要適當(dāng)，穿刺部位上方衣物勿過緊，避免靜脈內(nèi)壓力過高輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理

處理如果發(fā)生發(fā)庖劑及刺激性藥物外滲，應(yīng)迅速停止輸液通知醫(yī)生，按臨床表現(xiàn)與分級評估表來評判液體滲出的級別和嚴(yán)重性，并制定治療方案遵醫(yī)囑實施治療和護(hù)理干預(yù)。如外滲周圍組織注射藥物如果導(dǎo)管必須拔除，在拔除導(dǎo)管之前，應(yīng)抽吸輸入的藥液，輕輕按壓穿刺部位，防止組織進(jìn)一步損傷在拔除管路時，應(yīng)避免過重壓迫穿刺部位對于少量非刺激性藥液滲出，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的觀察與評估，滲出部位可采用濕熱敷，不必用藥。滲出量較多，癥狀嚴(yán)重者遵醫(yī)囑局部用藥或濕熱敷發(fā)皰劑及刺激性藥物外滲后，該肢體的遠(yuǎn)端不能再留置導(dǎo)管持續(xù)觀察與評估外滲部位，包括皮膚顏色、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動和肢端血運(yùn)情況，并做記錄按下列時間間隔給病患部位拍照：損傷發(fā)生后24h、損傷后48h、損傷后7d輸液治療途徑與輸液維護(hù)管理輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的識別與護(hù)理導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、液體滲出和外滲、感染進(jìn)行輸液治療應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程，并遵守?zé)o菌技術(shù)操作原