常見(jiàn)臨床操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理課件

常見(jiàn)臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理護(hù)理部常見(jiàn)臨床操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理目錄常見(jiàn)臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、測(cè)體溫（口表）﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎1二、口腔護(hù)理

﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎1三、保護(hù)用具

﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎1四、清潔灌腸

﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎2五、導(dǎo)尿﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎2六、肌肉注射

﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎3七、皮下注射

﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎4八、靜脈輸液

﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎4九、淺靜脈留置針﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎5十、PICC置管

﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎6十一、輸血

﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎7十二、鼻飼﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎9十三、吸痰﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎9十四、氧氣吸入﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎10特殊檢查或治療不良反應(yīng)的觀察要點(diǎn)及處理措施一、胃鏡﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎11二、腸鏡﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎11三、腰椎穿刺術(shù)

﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎11四、膀胱沖洗

﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎11五、腹透植管術(shù)

﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎12六、中心靜脈導(dǎo)管置入﹎﹎﹎﹎﹎﹎12七、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用﹎﹎﹎﹎﹎﹎12八、胸腔閉式引流

﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎12九、石膏固定術(shù)

﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎13十、牽引

﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎13

常見(jiàn)臨床操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理一、測(cè)體溫（口表）體溫表破損預(yù)防：1.護(hù)士測(cè)體溫前，檢查體溫表的質(zhì)量。2.患者神志清者，叮囑患者不要說(shuō)話、勿咬破。3.患者神志不清者，測(cè)腋溫和肛溫，需有人看管。處理：1.檢查患者是否吞入水銀及口腔粘膜完好程度。2.立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。3.囑患者漱口吐出。4.如有吞入，立即給患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纖維蔬菜。常見(jiàn)臨床操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理二、口腔護(hù)理(一）窒息預(yù)防：1.意識(shí)不清者禁漱口。操作時(shí)用血管鉗夾緊

棉球，每次一個(gè)棉球，以免棉球遺漏在病

人口腔內(nèi)。2.棉球濕度適宜，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。3.有活動(dòng)性假牙者應(yīng)先取下。處理：1.呼救報(bào)告醫(yī)生。2.取出異物（用手、血管鉗、吸引器等）。3.給病人頭低腳高位，拍背。（二）口腔粘膜損傷預(yù)防：1.夾棉球方法正確，不要使血管鉗直接接觸患者的口腔粘膜及牙齦。2.擦洗動(dòng)作輕柔。處理：1.損傷粘膜處出血者立即止血。2.保護(hù)受損粘膜，如用西瓜霜、錫類

散等。常見(jiàn)臨床操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

三、保護(hù)用具（一）床欄致傷及床欄損壞預(yù)防：1.護(hù)士每班檢查床欄功能。2.患者肢體與床欄之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體。3.教會(huì)照顧者正確使用床欄，確保安全。處理：1.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生。2.按醫(yī)囑對(duì)患者碰傷的肢體進(jìn)行檢查，必要時(shí)攝片檢查，明確診斷。3.立即報(bào)修床欄。（二）約束帶致傷及肢體淤血

預(yù)防：1.履行告知，向患者家屬解釋清楚，家屬同意后方可使用。2.約束帶宜短期使用，使用期間使患者臥位舒適，經(jīng)常更換體位。3.使用約束帶必須墊襯墊，松緊適宜，定時(shí)放松，注意觀察約束部位的血液循環(huán)。4.保持患者的肢體處于功能位置。處理：1.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生。2.立即松開(kāi)約束帶，有專人看護(hù)。3.

按醫(yī)囑對(duì)淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。常見(jiàn)臨床操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

五、導(dǎo)尿

（一）感染預(yù)防：1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。2.鼓勵(lì)患者多飲水，自然沖洗尿道。3.保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。4.避免誤入陰道。導(dǎo)尿管一旦誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入。5.集尿袋不得超過(guò)膀胱高度，防止尿液返流。處理：1.遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。2.囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上。3.做好導(dǎo)管和會(huì)陰護(hù)理，保持導(dǎo)尿管及尿道口清潔。常見(jiàn)臨床操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

五、導(dǎo)尿

（二）虛脫及血尿預(yù)防：1.防止膀胱高度膨脹。2.操作時(shí)手法宜輕柔。3.密切觀察患者面色、神志等。4.導(dǎo)尿第一次放尿不超過(guò)1000ml。處理：1.夾閉導(dǎo)尿管，暫停放尿。2.適當(dāng)補(bǔ)充能量。3.報(bào)告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時(shí)處理。（三）尿道粘膜損傷

預(yù)防：操作時(shí)手法宜輕柔。用液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。選擇合適的導(dǎo)尿管。

處理：報(bào)告醫(yī)生，做好患者心理護(hù)理。保護(hù)受損粘膜。做好會(huì)陰護(hù)理。常見(jiàn)臨床操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

六、肌肉注射

（一）局部硬塊、局部感染預(yù)防：1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。2.粉劑的藥液溶解完全。3.長(zhǎng)期注射的患者，輪流更換注射部位。處理：1.一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用熱敷或50%硫酸鎂外敷。2.必要時(shí)用紅外線照射。3.發(fā)生局部感染者遵醫(yī)囑使用抗菌素。（二）出血、斷針

預(yù)防：1.選擇質(zhì)量保證的注射器。2.注射時(shí)注意避開(kāi)淺表靜脈。3.勿將針頭全部刺入，避免在硬結(jié)、皮膚有瘢痕處注射。處理：1.一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒棉簽壓迫局部2-3分鐘，一般可止血。若針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。2.一旦發(fā)生針體斷裂，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止血鉗拔出斷針。常見(jiàn)臨床操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

六、肌肉注射

（三）周圍神經(jīng)損傷預(yù)防：1.注射時(shí)部位選擇正確。2.關(guān)注病人的主訴。處理：1.一旦發(fā)生應(yīng)行紅外線或電磁波照射、按摩理療等處理。2.遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。（四）暈厥

預(yù)防：避免空腹注射。處理：1.立即使患者平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，吸氧。2.心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征的變化。3.報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄。常見(jiàn)臨床操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

六、肌肉注射

（五）過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防：1.注射前詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。2.注射后觀察30分鐘。3.再次核對(duì)患者藥物過(guò)敏史。處理：快速正確評(píng)估患者病情。1.一般過(guò)敏反應(yīng)①安撫患者，取合適體位。②立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。2.過(guò)敏性休克①應(yīng)立即停藥，就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。②立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml。③心跳驟停者立即行胸外按壓。呼吸抑制時(shí)，用呼吸興奮劑，如出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工或輔助呼吸。④應(yīng)用抗組胺類藥物和補(bǔ)充血容量治療。⑤密切觀察病情并記錄。常見(jiàn)臨床操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

七、皮下注射

（一）疼痛預(yù)防：1.針頭刺入角度不宜超過(guò)45度，以免刺入肌層。2.凡對(duì)組織刺激性強(qiáng)的藥物不可作皮下注射。3.根據(jù)注射藥物劑量，選擇合適的注射器和針頭，推藥做到“二快一慢”。處理：1.拔針后給予冷熱敷。

（二）血腫、硬結(jié)預(yù)防：1.經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，制定交替注射部位的計(jì)劃。2.注意進(jìn)針技巧、注射技巧。處理：1.局部用50%硫酸鎂濕敷。常見(jiàn)臨床操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

八、靜脈輸液

（一）靜脈炎預(yù)防：1.加強(qiáng)對(duì)患者穿刺點(diǎn)皮膚的評(píng)估。2.選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣。3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管。4.輸入刺激性較強(qiáng)的藥物可調(diào)慢滴速，或留置深靜脈導(dǎo)管和PICC管，每次輸完后應(yīng)充分沖管。處理：1.拔針后給予冷熱敷。一般冷敷用于非縮血管藥物所致的外滲，常用氫化可的松，冷鹽水局部外敷。熱敷適用于血管收縮性藥物所致的外滲。2.一般常用的濕敷用50%硫酸鎂局部外敷。（二）急性肺水腫預(yù)防：1.必須計(jì)算每段時(shí)間內(nèi)患者的輸液滴速，避免忽快忽慢。2.經(jīng)常巡視有無(wú)不適，并認(rèn)真觀察患者的輸液情況。處理：1.停止輸液。2.使患者取端坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流。3.30-50%的酒精濕化吸氧，使用鎮(zhèn)定劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等。常見(jiàn)臨床操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

八、靜脈輸液

（三）滲漏預(yù)防：1.提高穿刺技術(shù)，盡量避免使用靜脈鋼針。2.需要中、長(zhǎng)期靜脈輸液的患者，建議使用中長(zhǎng)導(dǎo)管或行深靜脈插管。輸注易致滲漏損傷的藥

物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。3.輸液過(guò)程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)有無(wú)回血排除滲漏。處理：1.發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。2.如滲出溶液刺激性不強(qiáng)時(shí)則予以熱敷患部。（四）空氣栓塞預(yù)防：1.及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后及時(shí)拔針。2.避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。處理：1.吸氧。2.囑患者左側(cè)頭低腳高臥位，以免氣體阻塞肺動(dòng)脈口。常見(jiàn)臨床操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

十、PICC置管

（一）早期機(jī)械性靜脈炎預(yù)防：1.24或48小時(shí)后常規(guī)熱敷一周，每天2次，每次20分鐘，注意避開(kāi)貼膜處。囑患者放松并配合握拳、松拳活動(dòng)。處理：1.配合水膠體敷料外敷。2.遵醫(yī)囑給予藥物。（二）感染預(yù)防：1.加強(qiáng)手部衛(wèi)生、皮膚消毒。2.輸液接頭的維護(hù)、導(dǎo)管部位的護(hù)理。處理：1.局部用抗生素軟膏。2.有全身癥狀如寒戰(zhàn)、高熱等應(yīng)拔管，同時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。常見(jiàn)臨床操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

十、PICC置管

（三）導(dǎo)管堵塞預(yù)防：1.正確沖管，正壓封管，重力靜脈滴注不能代替沖管。2.不能在置有導(dǎo)管的上部使用袖帶或止血帶。處理：1.去除肝素帽，接上三通，回抽空注射器5-6ml。2.打開(kāi)連接尿激酶測(cè)通，通過(guò)負(fù)壓使尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管；20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。（四）導(dǎo)管滑脫、斷裂預(yù)防：1.絕對(duì)不允許高壓暴力沖管。2.選擇正確的穿刺點(diǎn)位置。3.正確固定導(dǎo)管。處理：1.如有滑脫，讓患者臥床，拍片，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院取出導(dǎo)管。2.拔管過(guò)程中有滑脫，立即扎止血帶，請(qǐng)醫(yī)生靜脈切開(kāi)取出導(dǎo)管。常見(jiàn)臨床操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

十、PICC置管

（五）穿刺處周圍靜脈皮膚過(guò)敏預(yù)防：1.保持穿刺點(diǎn)干燥。2.選用透明的敷料，方便觀察穿刺點(diǎn)。3.膠布不能貼在導(dǎo)管上。處理：1.使用皮膚保護(hù)劑，起到一個(gè)隔離的作用。2.遵醫(yī)囑予以抗過(guò)敏藥物。常見(jiàn)臨床操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

十二、鼻飼

（一）食物返流、誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎預(yù)防：1.鼻飼前用三種方法確認(rèn)胃管在胃內(nèi)：①注射器抽出胃液法；②置胃管末端于水中，觀察水下氣泡；③用注射器向胃內(nèi)快速注入10-20ml氣體，同時(shí)用聽(tīng)診器在胃部可聽(tīng)到氣過(guò)水聲。2.患者取半臥位或右側(cè)臥位，床頭搖高300。處理：1.立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸盡氣道內(nèi)吸入物。2.調(diào)整鼻飼的體位使其保持低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼量。3.讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物返流。（二）鼻飼管堵塞預(yù)防：1.鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在位。2.制作營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要打爛，過(guò)稠時(shí)應(yīng)加水稀釋，藥物要研成細(xì)末服用，牛奶不要與果汁同時(shí)喂。3.鼻飼前后應(yīng)用溫開(kāi)水20-30ml沖洗管道。處理：1.遇鼻飼管堵塞，立即用注射器抽吸，排除堵塞。2.

報(bào)告醫(yī)生，立即更換鼻飼管，重新置管。常見(jiàn)臨床操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

十二、鼻飼

（三）胃管脫出預(yù)防：1.放置胃管后，囑患者及照顧者注意保護(hù)胃管，勿拔除。2.放置胃管后，在出鼻孔處貼小膠布，標(biāo)記胃管放置的長(zhǎng)度。3.妥善固定胃管。處理：1.胃管脫出后，立即報(bào)告醫(yī)生。2.按醫(yī)囑重新置胃管。3.重新置胃管后，加強(qiáng)看護(hù)。常見(jiàn)臨床操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

十三、吸痰

（一）氣道粘膜損傷預(yù)防：1.動(dòng)作應(yīng)輕柔，減免反復(fù)插入，防止粘膜損傷出血和咽部充血水腫。2.吸引負(fù)壓不得超過(guò)0.04Mpa。3.吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入。處理：

1.吸痰前，吸痰管必須用生理鹽水浸濕潤(rùn)滑