體檢委托書正文

體檢委托書正文第1篇：體檢委托書健康檢查委托書甲方為保障甲方員工的身體健康，特委托乙方對甲方員工身體進行體檢：1、首先，甲方授權給乙方，同時提供受檢人員與健康檢查相關的各項信息和資料。甲方保證所提供資料的真實性并加蓋單位公章。2、乙方按照甲方的合理要求進行檢查，并根據檢查人數和甲方協(xié)商健康檢查結果的交付期限，在雙方商定的期限內交付甲方。3、乙方在檢查過程中發(fā)現嚴重疾病和異常時，要及時通知甲方及體檢者本人。4、乙方對甲方所提供的資料和檢查結果負有保密的義務。5、乙方只對委托項目的檢查結果負責，并保證檢查結果的真實性。甲方體檢人員共人，體檢時間年月日至日其中：45歲以下男性及未婚女性人，45歲以上男性人，己婚女性人。體檢項目如下：體檢公共項目：血常規(guī)（17元）、肝功1（40元）、腎功（34元）、血流變（130元）、腹部b超（51元）、體格檢查（20元）、胸透（8元）、心電圖（17元）、尿常規(guī)（15元）。（備注：抽血費8元）45歲以下男性及未婚女性：公共項目45歲以上男性：公共項目+前列腺6超（51元）己婚女性：公共項目+乳腺彩超（94元）、白帶染色（15元）、婦科6超（51元）、婦檢（30元）。預算金額：45歲以下男性及未婚女性：45歲以上男性：己婚女性：合計：元（本委托書一式兩份，甲方，乙方各執(zhí)一份）甲方：乙方：醫(yī)院年月日篇二：職業(yè)健康檢查委托書2職業(yè)健康檢查委托書委托方（甲方）：受托方（乙方）：黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫(yī)院簽訂地點：簽訂日期：年月日有效期限：年月日至年月一、合同和簽訂根據《中華人民共和國臺同法》韻規(guī)定，合同雙方就（用人單位）勞動者的職業(yè)健康檢查服務，經協(xié)商一致，簽訂本合同。二、職業(yè)健康檢查依據、范圍、內容根據《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》（衛(wèi)生部令第23號，2002年）及其附件《職業(yè)健康檢查項目及周期》等法律法規(guī)和標準規(guī)范的要求，對委托方（客戶單位）接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進行職業(yè)健康檢查。具體撿查項目詳見附件《職業(yè)健康檢查項目和費用》。三、甲方向乙方提交有關技術文件資料及時間。合同簽字生效后，甲方必須在___天內按乙方要求提供開展職業(yè)健康檢查所必須的資料。四、乙方向甲方交付職業(yè)健康檢查報告的份數、地點及時間乙方于__年___月__日前向甲方提供所有受檢人員個人的《職業(yè)健康檢查表》，并提《職業(yè)健康檢查報告書》份,以___方式在 （地點）交付。五、費用及其支付方式（一）本項目費用以《黑龍江省醫(yī)療服務價格手冊》為依據，雙方協(xié)商確定職業(yè)健康檢查收費按實際發(fā)生費用支付，總計為 元。（三）支付方式采用分期支付方式?？傎M用的50％即 元整，于付清，作為定金。另外50％即 元整，在職業(yè)健康檢查報告交付時付清。六、雙方責任（一）甲方責任1．甲方必須按合同第三條規(guī)定的時間向乙方提供開展職業(yè)健康檢查所必須的資料，填寫《職業(yè)健康檢查表》中受檢人的基礎信息資料，對資料的完整性、真實性、有效性、正確性負責，并負責受檢勞動者的身份確認。甲方不得要求乙方違反國家有關標準進行職業(yè)健康檢查。甲方提交的技術文件資料超過規(guī)定期限的，乙方交付職業(yè)健康檢查報告的時間按本合同第四條規(guī)定的交付時間順延。2．甲方必須按合同規(guī)定支付定金。未收到定金，乙方有權推遲職業(yè)健康檢查開始時間，且交付職業(yè)健康檢查報告的時間順延。3.合同簽訂開始履行后，甲方要求終止或解除合同，乙方不退回甲方已交付的定金。4.甲方應確定1名聯系人（或小組）配臺乙方工作；確定1名可以代替法定代表人簽字的人員負責雙方來往文件、資料的簽字確認工作。聯系人： 聯系電話：簽字人：聯系電話：（二）乙方責任l.乙方應按國家規(guī)定的有關技術標準、規(guī)范進行職業(yè)健康檢查，按本合同第四條規(guī)定的時間、地點及份數向甲方交付職業(yè)健康檢查報告［本條第（一）1、（一）2規(guī)定有關交付報告時間順延的情況除外］,并對職業(yè)健康襝查結果及其報告的質量負責。2.合同生效后，乙方要求終止或解除合同，乙方應雙倍返還甲方已支付的定金。3.乙方應確定1名聯系人（或小組）保持與甲方的聯系；確定1名可以代替法定代表人簽字的人員負責雙方來往文件、資料的簽字確認工作。聯系人：聯系電話：簽字人：聯系電話：七、違約責任（一）甲方不接受或逾期接受職業(yè)健康檢查的，除按定金條款承擔責任外，已支付的費用不得追回，未支付的費用應予以支付。（二）乙方未按期完成職業(yè)健康檢查并提交職業(yè)健康檢查報告，應減收職業(yè)健康檢查費用。額度由雙方協(xié)商另簽協(xié)議。（三）任何一方違約造成對方經濟損失的，均應賠償經濟損失。八、合同爭議的解決方式本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，雙方當事人應及時協(xié)商解決，也可由當地主管部門調解。協(xié)商調解不成時，任何一方均有權向人民法院起訴。九、保密條款甲方向乙方提供的所有資料以及甲方人員職業(yè)健康檢查結果，除受檢者本人外，乙方不得向第三方泄露。十、其他需說明的條款（一）甲方要乙方承擔本合同以外的工作服務，需另行簽訂協(xié)議并支付費用。（二）由于不可抗力因素導致合同無法履行時，雙方應及時協(xié)商解決。（三）本合同雙方簽字蓋章即生效，一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。（四）雙方認可的傳真、電報等均可作為合同的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。（五）未盡事宜經雙方協(xié)商一致，簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與合同具有同等的效力。（六）只蓋有單位合同印章而無單位法定代表人或其委托代理人簽字的合同無效。特殊情況下，只有單位法定代表人或其委托代理人簽字的合同而無合同印章的合同，只要在合同每頁上均有簽字，視為有效。委托方（蓋章）：受托方（蓋章）：法定代表人（簽名）：法定代表人（簽名）：委托代理人（簽名）：委托代理人（簽名）：年月年月日日篇三：職業(yè)健康檢查委托書大豐市疾病預防控制中心：根據《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第三十六條規(guī)定：對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應當按照國務院安全生產監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查。職業(yè)健康檢查應當由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔?，F特委托大豐市疾病預防控制中心對我單位接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員進行體檢。委托體檢項目清單作業(yè)崗位接觸職業(yè)病危害因素體檢人數備注委托單位（蓋章）單位法人代表（簽字）單位地址：郵政編碼：聯系部門：聯系電話：聯系人：委托時間：用人單位信息1.企業(yè)名稱：2.法人代表：3.經濟類型：4.所屬行業(yè)：5.企業(yè)規(guī)模：6.組織機構代碼：7.職工總數：8.生產工人數：9.接觸有毒有害作業(yè)人數：10.詳細地址：11.聯系人及電話：用人單位蓋章共頁第頁體檢人員信息用人單位蓋章年月日篇四：職業(yè)健康體檢委托書職業(yè)健康體檢委托書******醫(yī)院：根據《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第三十二條規(guī)定：對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查。職業(yè)健康檢查應當由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔。現特委******醫(yī)院對我單位接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員進行體檢。委托體檢項目清單接觸職業(yè)病危害因素請安排在月開展此項工作。委托單位（蓋章）單位法人代表（簽字）單位地址：郵政編碼：聯系部門：聯系電話：聯系人：委托時間：體檢人數備注篇五：職業(yè)健康體檢委托書職業(yè)健康體檢委托書******醫(yī)院：根據《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第三十二條規(guī)定：對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查。檢查應當由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔?，F特委******醫(yī)院對我單位接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員進行體檢。第2篇：職業(yè)體檢委托書職業(yè)健康體檢委托書溧陽市疾病預防控制中心：根據《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第三十二條規(guī)定：對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查。職業(yè)健康檢查應當由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔?，F特委托溧陽市疾病預防控制中心對我單位接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員進行體檢委托體檢項目清單接觸職業(yè)病危害因素請安排在月開展此項工作。委托單位（蓋章）單位法人代表（簽字）單位地址：郵政編碼：聯系部門：聯系電話：聯系人：委托時間：體檢人數備注第3篇：職業(yè)健康體檢委托書職業(yè)健康體檢委托書******醫(yī)院：根據《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第三十二條規(guī)定：對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查。職業(yè)健康檢查應當由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔?，F特委******醫(yī)院對我單位接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員進行體檢。委托體檢項目清單接觸職業(yè)病危害因素請安排在月開展此項工作。委托單位（蓋章）單位法人代表（簽字）單位地址：郵政編碼：聯系部門：聯系電話：聯系人：委托時間：體檢人數備注第4篇：公務員體檢授權委托書授權委托書委托人：姓名性別年齡身份證編號受托人：姓名性別年齡身份證編號茲委托受托人路正為我的代理人，全權代表我辦理以下事項：1、辦理公務員體檢確認手續(xù)2、領取《體檢通知書》代理人在其權限范圍內簽署的一切有關文件，我均予承認，由此在法律上產生的權利、義務均由委托人享有和承擔。授權期限年月日---年月日。委托人：年月日第5篇：體檢報告他人代領取委托書建文建工領取體檢報告授權委托書本人（身份證號碼）因事不能自行領取體檢報告，現委托（身份證號碼）代領取體檢報告。委托人受委托人年月日1第6篇：健康體檢中心體檢協(xié)議書體檢協(xié)議書甲方：乙方：經雙方協(xié)商一致，就甲方為乙方提供年度員工健康體檢事宜達成如下協(xié)議：一、甲方的權利與義務：1、甲方為資質證照齊全的綜合性醫(yī)療機構，健康體檢是甲方經國家相關部門批準認證的專業(yè)服務項目，醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證號：46754372X32060214A5271,甲方參加體檢的醫(yī)、護、技人員具有合法的行醫(yī)資質。2、甲方有義務保證向乙方提供高品質的健康體檢服務，并對檢查結果的準確性與科學性承擔相應的質量保證責任。3、甲方體檢使用醫(yī)療設備符合國家及南通市醫(yī)療機構有關規(guī)定通過技量監(jiān)管部門審核。4、甲方在體檢中按國家規(guī)定使用一次性耗材，確保體檢質量。5、經雙方商定甲方于年月日到年月日，分天為乙方預計名員工進行健康體檢服務，體檢地點為；南通市濠西路299號（奧特萊斯購物中心8區(qū)4樓）；體檢項目及價格見附件。6、甲方于體檢前將依據乙方提供名單制作的體檢指引單送達乙方，以便乙方及時分發(fā)給參加體檢人員。7、甲方于體檢全部結束后5個工作日內將個人體檢報告密封統(tǒng)一送達乙方指定人員接收。8、甲方應乙方要求出具團體體檢綜合報告書，并于體檢結束后10個工作日內密封送達乙方指定人員接收。9、甲方對乙方體檢結果負有保密義務，杜絕相關信息泄露給無關人員。10、甲方在體檢報告中注明咨詢電話，為乙方參加體檢人員提供專業(yè)的結果咨詢、就醫(yī)指導和長期健康指導服務。二、乙方的權利與義務：1、乙方有義務積極配合甲方進行體檢的準備、現場協(xié)調及檢后報告處理等工作，雙方共同努力保證體檢工作的順利進行。2、乙方須在體檢開始前將包含有參加體檢人員姓名、性別、出生日期、婚姻狀況、身份證號碼和參加體檢時間等信息的完整名單交予甲