口腔診療器械的處理流程

口腔診療器械的處理流程北京大學(xué)口腔醫(yī)院李秀娥寫在課前的話本課件詳細介紹了口腔診療器械的處理流程，包括回收及分揀、運送、清洗、干燥、維護及保養(yǎng)、包裝、滅菌、監(jiān)測、儲存及發(fā)放等環(huán)節(jié)，邏輯清楚，內(nèi)容豐富，并配有大量圖片，學(xué)員通過本課件的學(xué)習(xí)，可以詳細地了解口腔診療器械的處理流程。試述診療器械使用、處理遵循的原則。一、口腔診療器械使用、處理遵循的原則（一）進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人、一用、一消毒或一滅菌”。（二）接觸病人傷口、血液、破損黏膜或者進入人體組織的各類口腔診療器械，如鉆針、拔牙器械、種植器械等，使用前必須達到滅菌。（三）接觸病人皮膚、完整黏膜的口腔診療器械，如口鏡、漱口杯、開口器等，使用前必須達到消毒。（四）接觸病人體液、血液的正畸、修復(fù)印模、模型等，送技工室前必須消毒。（五）牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，如有污染隨時清潔、消毒。

好個人防護。（六）在診療或?qū)谇辉\療器械進行清洗、消毒以及滅菌的過程中，工作人員應(yīng)做好個人防護。（六）在診療或?qū)谇辉\療器械進行清洗、消毒以及滅菌的過程中，工作人員應(yīng)做牙科手機應(yīng)如何清洗？二、口腔器械的處理流程口腔診療器械的處理流程。應(yīng)該按照以下幾個方面的程序來進行：①回收及分揀；②運送；③清洗；④干燥；⑤維護及保養(yǎng)；⑥包裝；⑦滅菌;⑧監(jiān)測；⑨儲存及發(fā)放。（一）回收及分揀一次性使用物品“一人一用一棄”，使用后應(yīng)該按《醫(yī)療廢物管理條例》進行分類收集。如手套、吸唾管、醫(yī)用防污膜等要放入黃色的醫(yī)用垃圾袋內(nèi)進行焚燒。一次性口鏡、鑷子、探針等銳利器械用后置于銳器盒內(nèi)。分揀流程：當治療結(jié)束后，首先揀出探針、鑷子等一次性器械放入銳器合內(nèi)，再揀出可重復(fù)使用的器械如牙科手機、充填器等，然后揀出牙科鉆針、各種根管挫等小器械，最后將紙杯、胸巾等用物丟棄。見左圖。首先將探針、鑷子等銳器揀出，減少護士的職業(yè)暴露傷，并且按照規(guī)范的流程來進行，養(yǎng)成習(xí)慣后，可以減少器械的丟失及提高工作效率。重復(fù)使用的醫(yī)療器械如牙科手機、鉆針、充填器、刮匙等分類放置，這樣便于清洗，可減少器械的相互碰撞及損傷。牙科手機應(yīng)輕拿、輕放。（二）運送（三）清洗面在消毒、滅菌前必須清洗。運送污染器械時應(yīng)在密閉容器內(nèi)運送，以減少診室、走廊等所經(jīng)過區(qū)域污染?！断炯夹g(shù)規(guī)范》明確規(guī)定：所有被污染的物品及物體清洗是滅菌的前提和基礎(chǔ)。清洗過程中盡量使用自動化（三）清洗面在消毒、滅菌前必須清洗。運送污染器械時應(yīng)在密閉容器內(nèi)運送，以減少診室、走廊等所經(jīng)過區(qū)域污染。《消毒技術(shù)規(guī)范》明確規(guī)定：所有被污染的物品及物體清洗是滅菌的前提和基礎(chǔ)。清洗過程中盡量使用自動化清洗設(shè)備，如自動清洗機，超聲清洗器，盡量減少人工清洗。1.清洗試劑：日常生活中常用肥皂或合成清潔劑，去除油漬、污漬，洗得更干凈；醫(yī)療通常推薦酶、堿性、中性、酸性等化學(xué)物品作為清洗劑，溶解器械表面的蛋白，使清洗更徹底。2.常用清洗方法：（1）自動清洗機；（2）超聲清洗器；（3）手工清洗。國際上推薦盡量使用自動化清洗設(shè)備，可提高清洗的效果及效率，同時減少護士發(fā)生職業(yè)暴露。（1）自動清洗機清洗適用范圍：大部分口腔診療器械。工作原理：和洗碗機類似，利用高溫水再循環(huán)和去污劑聯(lián)合作用，以消除器械上有機物質(zhì)。見右圖。適用范圍：大部分口腔診療器械。工作原理：利用超聲波的沖擊、震蕩，滲透到人工不能觸及的盲管部和微細部件，可提高清洗的效果及效率。見左圖。超聲清洗可減少器械間的碰撞，避免工作端損傷。超聲清洗時間一般為3-5分鐘即可，可根據(jù)器械污染情況延長清洗時間，不超過10分鐘。注意事項：）超聲裝置用和不用都要將蓋子蓋好，以防止清洗液蒸發(fā)對空氣污染。）不要將消毒劑放入超聲清洗器內(nèi)，一些消毒劑能將血跡和碎屑固定在器械上，反而使器械更難清洗。）超聲清洗機內(nèi)的溶液高度污染，每天至少更換一次，若有明顯污染要隨時更換。）更換溶液時，清洗機內(nèi)的容器和容器蓋也要清洗、消毒。（3）人工清洗適用范圍：不能進清洗機的器械，如調(diào)刀、托盤等。人工清洗時，最小限度的接觸銳利器械，戴不易刺破增厚的手套。清洗時，會有一些噴濺，要穿戴防護裝置，如面罩、眼罩、隔離衣等。3.臨床常用器械的清洗。

北的清洗牙科手機的壽命取決于它的使用頻率和保養(yǎng)。在高熱滅菌前沒有清除碎屑，碎屑燒硬并附著在機頭的渦輪和軸承上，影響手機壽命。在治療過程中渦輪手機停止的一瞬間，出現(xiàn)負壓回吸現(xiàn)象，當再次使用手機時，回吸到手機內(nèi)部的污染物，可方法。手機的清洗流程：⑴手上隨水霧進入患者的口腔內(nèi)。沖洗是清除碎屑及污物的最好北的清洗牙科手機的壽命取決于它的使用頻率和保養(yǎng)。在高熱滅菌前沒有清除碎屑，碎屑燒硬并附著在機頭的渦輪和軸承上，影響手機壽命。在治療過程中渦輪手機停止的一瞬間，出現(xiàn)負壓回吸現(xiàn)象，當再次使用手機時，回吸到手機內(nèi)部的污染物，可方法。手機的清洗流程：⑴手上隨水霧進入患者的口腔內(nèi)。沖洗是清除碎屑及污物的最好1）機頭從管帶上卸除之前，保持鉆針在牙科手機上。見右圖。2）踩腳閘、空轉(zhuǎn)機頭20?30秒將水和空氣沖入管道，以清除頂端松散的碎屑及回吸的污物。見左圖。3）用刷子清洗機頭表面碎屑，用高壓水搶沖洗機頭內(nèi)腔碎屑，用高壓氣槍吹干機頭內(nèi)腔水分。注意事項：1）使用自動清洗機清洗一定注意手機內(nèi)腔要干燥，不干的要用高壓氣槍吹干。2）不主張手機和其它器械一起洗。馬達。關(guān)W拆開流動水沖洗期免電極進水絕對不能浸泡在消毒液中。不主張用超聲清洗機清洗。絕對不能用熱清洗清潔快接口和左圖。機用潔牙手柄的清洗流程:1）機用潔牙手柄它污染最厲害的是潔牙頭和潔牙機接口處，一定要關(guān)節(jié)打開，卸馬達。關(guān)W拆開流動水沖洗期免電極進水絕對不能浸泡在消毒液中。不主張用超聲清洗機清洗。絕對不能用熱清洗清潔快接口和左圖。機用潔牙手柄的清洗流程:1）機用潔牙手柄它污染最厲害的是潔牙頭和潔牙機接口處，一定要關(guān)節(jié)打開，卸下潔牙機頭。然后在流動水下沖洗手柄。見2）將潔牙手柄在酶清洗劑中浸泡10分鐘。見右圖。注意：浸泡過程中一定不要將電極浸泡在水中，防止電極進水。4）流動水刷洗。應(yīng)手握機頭尾部，傾斜手機，刷洗頭部。避免電極口進水。見右圖。5）將潔牙機頭的連接處擦拭干凈。見左圖。（2）門診常用普通器械的清洗門診常用普通器械的清洗要注意椅子旁的清潔。工作結(jié)束時立即用酒精棉球?qū)⒄{(diào)拌刀、雙碟等清潔干凈，這樣下一步清洗會更容易，并且減少對器械的損傷。清洗程序和其它器械類似：流動水沖洗f酶清洗劑浸泡10分鐘一超聲震蕩3-5分鐘f用流動水刷洗。刷洗外科器械時應(yīng)注意關(guān)節(jié)處血跡的清洗。（3）小器械類的清洗?？谇坏男∑餍捣浅６?，螺紋比較多，清洗比較難。清洗程序和其它器械類似：流動水沖洗f酶清洗劑浸泡10分鐘f超聲震蕩3-5分鐘f用流動水刷洗。如果污染比較嚴重，一定要用鋼球刷刷洗，保證小器械的清潔。4.清洗注意事項。（1）如果在治療結(jié)束后，器械不能及時清洗，應(yīng)使用保存液以免血漬干燥和碎屑的黏附。（2）保存液必須非腐蝕性液體，不主張用消毒劑作為保存液。（3）保存液每天至少更換兩次，若出現(xiàn)污濁，要隨時更換。（四）干燥推薦使用干燥箱，干燥效率高且干燥效果好。如果沒有條件使用干燥箱可采用手工擦拭。手工擦拭時盡量使用低纖維毛巾來進行擦干，因為纖維多會擦拭在器械的表面，影響器械的清潔度。對手機的干燥，表面是手工擦干，內(nèi)腔干燥一定要用氣槍吹干。如果內(nèi)腔有水，會影響注油效果，導(dǎo)致手機的損傷。

（五）注油及保養(yǎng).機器注油。推薦使用機器注油，有以下優(yōu)點：（1）適用于各種品牌高速、低速手機。（2）提供標準化內(nèi)部噴水噴氣管路機件的注油養(yǎng)護。（3）密閉裝置減少污染。（4）注油量精確、量?。?.5ML/支）。（5）注油時間：每支35秒鐘，提高工作效率。注意：注油完畢應(yīng)擦凈余油。因為油可以影響蒸汽的穿透，影響滅菌效果。牙科器械中塑料柄刷子可以采用化學(xué)浸泡消毒嗎？A.可以B.不可以正確答案：A解析：2009.4.1頒布的新消毒規(guī)范根據(jù)使用時潛在感染的危險性大小，將可重復(fù)使用器械分為高危、中危、低危險器械。塑料柄刷子為中危器械。中危器械接觸唾液、粘膜或者不完整的皮膚組織，傳播危險性相對低。中危器械要求消毒或滅菌處理。若不能耐受高溫的，則可采用環(huán)氧乙烷、等離子低溫滅菌、化學(xué)浸泡等方法進行消毒、滅菌。2.手工注油。

沒有條件用注油機注油時可采用手工注油。手工注油缺點是量不準確，可能會有多有少。有時會浪費油。因此手工注油更需要注意把要余油擦干凈。外科器械的注油一定要注意關(guān)節(jié)處。外科器械最重要的部位就是關(guān)節(jié)，如果注油不徹底，時間長了會生銹、損傷器械。（六）包裝包裝是保持滅菌物品無菌狀態(tài)的重要手段。包裝材出空氣和蒸汽穿透。應(yīng)根據(jù)包裝材料、器械形態(tài)、使用要求或工作量等具體情況選擇包裝種類。1.包裝的種類。（1）布類包裝出空氣和蒸汽穿透。應(yīng)根據(jù)包裝材料、器械形態(tài)、使用要求或工作量等具體情況選擇包裝種類。1.包裝的種類。（1）布類包裝1）適應(yīng)于所有口腔診療器械，更適應(yīng)于體積較大、量較多的手術(shù)器械。2）結(jié)實耐用、經(jīng)濟實惠、密閉性好。（2）金屬類包裝）適用于大部分口腔診療器械（尤其銳利器械）便于器械的固定、保護及治療操作中器械的選擇。）包裝簡單、省力、成本低可重復(fù)使用。）處理過程中要盡量避免翻轉(zhuǎn)。jiiau口腔診療器械的處理流程4）jiiau口腔診療器械的處理流程4）必須即消即用。（3）紙塑類包裝）適用于大部分口腔診療器械。）蒸汽穿透性良好，有效阻擋微生物侵入。）耐高壓、高溫、不發(fā)生反應(yīng)、無毒無害。）無需清洗，方便，受歡迎。注意：包裝袋不能重復(fù)使用。2.包裝的檢查。包裝前要檢查器械的清洗效果以及器械的性能、有無殘損等。下圖左圖為電子顯微鏡下清洗后的鑷鈦銼，可見上邊有明顯的棉絮和污物。右圖可見螺紋已經(jīng)松解。明他殘留棉絮/污物 螺紋松解下圖為超聲工作尖。右圖的超聲工作尖已經(jīng)出現(xiàn)彎折。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，下次醫(yī)生使用過程時會影響臨床工作。正;詁同於工作尖彎折的超聲匚作尖（七）消毒及滅菌正;詁同於工作尖彎折的超聲匚作尖（七）消毒及滅菌1.器械分類。2009.4.1頒布的新消毒規(guī)范根據(jù)使用時潛在感染的危險性大小，將可重復(fù)使用器械分為高危、中危、低危險器械。（1）高危器械接觸病人傷口、血液、破損粘膜、用于侵入性治療或介入無菌組織的各類器械為高危性器械。如種植、拔牙、根管治療、牙周治療器械等屬高危器械。高危器械應(yīng)高溫、高壓滅菌，保證使用前安全無菌。（2）中危器械中危器械接觸唾液、粘膜或者不完整的皮膚組織，傳播危險性相對低。如塑料柄刷子、開口器、銀汞輸送槍等。中危器械要求消毒或滅菌處理。盡量采取高溫、高壓方法滅菌。若不能耐受高溫的，則可采用環(huán)氧乙烷、等離子低溫滅菌、化學(xué)浸泡等方法進行消毒、滅菌。化學(xué)浸泡應(yīng)選擇高效消毒滅菌劑消毒、滅菌。般物JL其他低危器械引起傳播感染的可能性很小，只及皮膚表面接觸的器械為低危器械。低危險器械使用后，用中效或低效消毒劑清潔處理即物品擺放可。物品擺放可。.消毒及滅菌方式。（1）高壓蒸汽滅菌高壓蒸汽滅菌適用于所有耐高溫、高壓的口腔診療器械。臨床上首選高壓蒸汽滅菌。注意事項：）最好同類物品同時滅菌。）包裝不宜過大，器械不大于7.0KG。）織物不大于2.5KG，放在最上方。（2）干熱滅菌）作用：利用空氣為帶熱媒體，使熱傳導(dǎo)透入物體內(nèi)部，凝固并燒毀微生物蛋白質(zhì)，烤干細胞漿。）適用于部分口腔診療器械，如玻璃板等。）禁用于手機、機用潔治器及塑料類物品?；瘜W(xué)浸泡）適用于不耐高熱的一些塑膠類的物品，如比色板，口角拉鉤、X片夾等。）2%~3.4%的戊二醛浸泡。）滅菌時間要求10小時，小于10小時為消毒。（4）其他滅菌方式）過氧化氫低溫等離子滅菌柜，過氧化氫大于6mg/L，滅菌時間28-75分鐘。）環(huán)氧乙烷，45O-1200mg/L滅菌時間需1-6小時。.特殊物品的消毒及滅菌。印模消毒）流動水沖洗10秒鐘，沖掉印模上的血液、唾液。）1000－2000mg/L氯化物（廣譜滅菌劑）消毒液浸泡10秒鐘，反復(fù)幾次，消毒時間3分鐘。）蘸有消毒液的濕紗布覆蓋后送至技工室。石膏模型采用紫外線箱內(nèi)照射消毒法，對石膏模型進行批量消毒，不影響石膏模型表面精度。拋光輪、磨光沙拋光輪：一人一用一消毒。磨光沙：溶液中加入500mg/L含氯消毒劑浸泡，每天新鮮配制。拋光輪浸泡 磨光沙浸泡

綜合治療臺配套設(shè)施）無保護膜覆蓋區(qū)域用對HIV和HBV有效的消毒劑進行擦拭消毒（一人一消）。）被屏障保護膜覆蓋的區(qū)域一人一更換，每天治療的開始及結(jié)束時，進行擦拭消毒。（八）監(jiān)測滅菌過程必須按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行監(jiān)測。監(jiān)測分為工藝監(jiān)測（物理監(jiān)測）、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。1.工藝監(jiān)測：滅菌器裝置自動顯示溫度、時間、壓力屬于滅菌過程物能，不能說明滅菌效果。理監(jiān)測。它反映滅菌器的狀態(tài)，是最基本的滅菌質(zhì)量監(jiān)控。它顯示機械性能，不能說明滅菌效果。B-D試驗：結(jié)果只說明預(yù)真空鍋排除冷空氣的程度，而不能表o進行B-D試驗時測試包放在排氣孔上部，不能B-D試驗注意事項：（1）不適用于下排氣壓力蒸汽滅菌器。（2）必須空鍋測試，做前鍋應(yīng)預(yù)熱。（3）規(guī)定134℃條件下作用3.5分鐘。2.化學(xué)監(jiān)測：化學(xué)監(jiān)測的一個重要方式是化學(xué)指示卡，具有以下特點：（1）反映每個包裹的滅菌過程，是滅菌質(zhì)量控制的最主要手段。（2）觀察指示卡的顏色變化由褐色變?yōu)楹谏硎竞细瘛＃?）化學(xué)指示卡受被監(jiān)測物品所產(chǎn)生的冷凝水影響。對于有金屬類器械的包裝一般使用移動式化學(xué)指示卡。移動式化學(xué)指示卡類似水銀溫度計，在一定條件下，滅菌有效顯示沿一定方向“爬行”，“爬”至一定區(qū)域，則表明滅菌達標。見右圖。移動式化學(xué)指示卡的