心血管危急重癥的觀察與護(hù)理(章錫林)

心血管急危重癥的觀察與護(hù)理黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科章錫林定義

心血管?。菏怯捎诓煌蛞鹦呐K、血管系統(tǒng)病理生理變化的心臟和血管病，合稱心血管病。

心血管急危重癥:是嚴(yán)重而危急的心血管疾病.常見心血管急危重癥心血管急危重癥急性心肌梗死高血壓危象危急心律失常心跳驟停急性左心衰夾層動脈瘤肺栓塞常見危急的體征：

面色蒼白、出汗

呼吸困難、發(fā)紺

血壓過高或過低

胸痛、胸悶、心悸、放射痛。心血管急癥常以一種或多種心臟危象為首發(fā)臨床表現(xiàn)，或互為因果、或進(jìn)行性加重，死亡危險(xiǎn)性極高。如何去判斷危急情況？

以最簡單及最迅速的評估，去確定及篩選病人是否需要立即施行搶救！

約用5-10秒鐘的時(shí)間

看：病人整體情況、神志、意識

問：病史、既往史

查：血壓、脈搏、心率、心律院前急救（最基本處理）心臟驟停暢通氣道人工呼吸心外按壓其他心血管急重癥吸氧靜脈通道監(jiān)護(hù)院內(nèi)處理措施

吸氧：鼻道管、面罩、儲氧袋、呼吸機(jī)等

靜脈通道:兩條通道

心電圖:判斷心肌梗死和心律失常

綜合監(jiān)護(hù)：心電、血壓、脈氧等等

抽血檢查：肌鈣蛋白、心功酶、常規(guī)、P

T

記錄：痕跡管理。。。。。

特殊情況：除顫、氣管插管、食道調(diào)博、臨時(shí)起博。。。。。急救護(hù)理流程評估檢查治療觀察在分診時(shí)，評估進(jìn)急救室心電圖檢查、抽血、監(jiān)護(hù)、肌鈣監(jiān)護(hù)、復(fù)查心電圖、記錄吸氧、靜脈通道，用藥幾種相關(guān)技術(shù)

心電圖:12導(dǎo)聯(lián)、18導(dǎo)聯(lián)

肌鈣蛋白：操作方法及觀察

除顫機(jī)：同步與非同步、單向與雙向

臨時(shí)起博器：使用配合

食道調(diào)博：使用配合

綜合監(jiān)護(hù)

簡易氣囊

呼吸機(jī)心電圖操作及注意

心血管疾病常規(guī)檢查，必要時(shí)復(fù)查

要求：50歲，胸、腹痛病人。

定位：肢導(dǎo)聯(lián)（左：黃蘭，右：紅黑）

12導(dǎo)聯(lián)定位

18導(dǎo)聯(lián)定位：V3R、V4R、V5R與左側(cè)對稱

V7：腋后線平V6V8：肩胛下角平V6V9：脊柱旁左側(cè)平V6快速算心率心

率

100

次/min心室撲動心電圖特征

無正常的QR

S－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；撲動波頻率達(dá)2

0

0－2

5

0次/m

in將無可避免地變成心室纖顫，是極危險(xiǎn)的。常見致死心電圖心室顫動心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是 最嚴(yán)重的心律失常。

心電圖特征

QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；頻率達(dá)2

0

0－5

0

0次/m

in室性心動過速高鉀血癥血鉀>7.5－8.0

m

m

o

l/L時(shí)，P波消失，QR

S波變形；血鉀達(dá)1

0

m

m

o

l/L時(shí)，QR

S波增寬。室性心動過速除顫機(jī)使用及注意

定位：心底部及心尖部（右鎖骨中線第2肋）（左第5、6肋間）

非同步：適用心室顫動（250-300J

）可反復(fù)用

同步:心房顫動、撲動，室上速及室性心動過速♀心房顫動（150-250J

）♀心房撲動及室性心動過速（100-150J

）♀室上性心動過速（50-100J

）

注意事項(xiàng):安全、解釋、機(jī)器性能。心臟驟停

黃金時(shí)間：生命之鏈呼叫心肺復(fù)蘇術(shù)體外除顫器高級支持心臟停頓:心跳停止4分鐘內(nèi)搶救8分鐘內(nèi)得到進(jìn)一步的醫(yī)治，其救愈率可達(dá)45%或更高每晚一分鐘急救病患存活的機(jī)率就下降了10％05黃金時(shí)間常見心律失常

室上速

頻發(fā)室早

心房顫動

房性早博

室速

房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支傳導(dǎo)阻滯，QR

S波增寬畸形。P-R間隔>0.2

0秒Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QR

S波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：I

I型：莫氏I

I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QR

S波群。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P波與QR

S波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；房率常高于室率。急性心肌梗死

表現(xiàn)：胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛，惡心、嘔吐、大汗及瀕死感。老年可為“無痛性”或“上腹痛”，胸悶。

治療原則：絕對臥床，監(jiān)測，止痛，吸氧，藥物。

進(jìn)入緊急處理流程典型心肌梗死圖床邊心電圖吸氧監(jiān)護(hù)靜脈通道遵醫(yī)囑觀察記錄復(fù)查心電圖根據(jù)病人需要選擇給氧方式連續(xù)檢測心電、血壓、血氧一般建立兩條靜脈通道止痛、擴(kuò)張血管、抗失常、溶栓或PCI密切觀察病情并作好記錄檢查

迅速進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，必要時(shí)加做V7、

V8、V9及V3

R、V4

R、V5

R導(dǎo)聯(lián)。

要注意超急性期的Ｔ波改變（高聳Ｔ波）以及

S

T段、T波的演變過程。

檢驗(yàn)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血清酶（GOT、CP

K、LS

H、XP

K－MV、LDH）學(xué)檢查搶救措施！體位：半坐臥位、端坐位，雙下肢下垂；！吸氧：面罩、2

5-3

5%酒精吸氧；！綜合監(jiān)護(hù)：B

P、P、血氧飽和度；！建立靜脈通道：抽血、用藥（強(qiáng)心、利尿、平喘、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管及激素藥）；記2

4

H尿量：詳細(xì)記錄搶救過程。注意事項(xiàng)：

酒精吸氧時(shí)間不超過3

0

m

in；

呼吸衰竭病人禁用嗎啡，用嗎啡后注意觀察；

用氨茶鹼、硝酸甘油、硝普鈉、利尿藥等注意；

做好心理護(hù)理及家屬解釋工作。高血壓危象以收縮壓升高為主，＞2

0

0

m

m

Hg，甚至可高達(dá)

2

3

0

m

m

Hg；舒張壓>1

2

0

m

m

Hg。

出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、手足發(fā)抖、惡心、面色蒼白或潮紅、視力模糊、黑朦、短暫失明、一過性偏癱、失語、感覺障礙等。高血壓危象治療護(hù)理原則

迅速降壓：♂藥物：硝普鈉2

0

～2

0

0

u

g/m

in靜脈滴注，用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜鉻細(xì)胞瘤所致者首選)、佩爾地平；♂降壓要求指標(biāo)：收縮壓降至1

6

0

～1

7

0

m

m

Hg，舒張壓降至1

0

0

～1

1

0

m

m

Hg或稍低即可。

降低顱內(nèi)壓、控制抽搐；

護(hù)理：監(jiān)護(hù)、觀察、記錄。肺栓塞CT表現(xiàn)：

女，6

4歲，因發(fā)熱1天入院。

1

8天前因?qū)m頸癌在外院手術(shù)，其后化療。有臥床數(shù)天。

心電監(jiān)護(hù)：HR

1

3

4次/分;B

P

7

6/4

6

m

m

Hg;R

3

2次/分;S

p

O29

3%。

D-二聚體明顯升高。

下肢深靜脈彩超：深靜脈血栓形成。Da

nie

l心電圖評分標(biāo)準(zhǔn)：最高分為21分，≥1

0分提示存在重度肺栓塞，＞7分提示病情危重。心血管疾病患者的特點(diǎn)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高費(fèi)用高病情復(fù)雜起病急對病情變化心血管病房護(hù)士—責(zé)任重大早發(fā)現(xiàn)早處理改善預(yù)后早分析CCU和心內(nèi)科護(hù)士 技術(shù)能力要求

心肺復(fù)蘇的能力

有呼吸支持的能力（氣管插管、機(jī)械通氣等）

能持續(xù)的心電監(jiān)測，有識別處理心律失常及有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測能力

有能力對各種化驗(yàn)結(jié)果作出快速反應(yīng)并立即給予反饋

有多個(gè)臟器功能支持的能力

有微量輸液的能力

能掌握各種監(jiān)測技術(shù)，以及多種操作技術(shù)

有對病人輸液過程中生命支持的能力（有吸氧、呼吸機(jī)、心電監(jiān)測的能力）

有對醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)疾病進(jìn)行緊急處理的能力高危心血管患者主要觀察內(nèi)容

生命體征

心電監(jiān)護(hù)

血壓監(jiān)護(hù)

血氧飽和度

血?dú)夥治?/p>

呼吸監(jiān)測

血流動力監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)

具備心律失常的分析功能

S

T段抬高、下降的分析功能

冠心病、心肌梗塞和心肌缺血血壓監(jiān)護(hù)

病情有變化時(shí)，監(jiān)護(hù)之前先用手動血壓計(jì)測量確認(rèn)高危心血管患者病情觀察

異常癥狀、體征與心電監(jiān)護(hù)、突發(fā)心前區(qū)不適與急性心肌梗死、急性循環(huán)功能障礙、心肺功能不全或心原性休克常表現(xiàn)為：煩躁不安、頭昏、呼吸急促或呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺、心悸、胸悶、大汗淋漓、四肢濕冷、甚至?xí)炟?、抽搐、昏迷等等高危心血管患者病情觀察

預(yù)見性的觀察內(nèi)容心律失常心搏驟停高危心血管患者藥物治療的監(jiān)護(hù)

觀察藥物療效、熟練掌握抗心律失常藥的濃度、劑量、 用法及藥物的作用和副作用、胺碘酮引起血管擴(kuò)張，血壓下降，應(yīng)注 意血壓的流動及肝功能、腎功高危心血管患者藥物治療的監(jiān)護(hù)

做好給藥記錄、如為輸液器點(diǎn)滴則應(yīng)嚴(yán)密觀察輸入速度， 并在微量泵及輸液瓶上標(biāo)明藥名和濃度；記 錄單要記錄并交班清楚；同時(shí)應(yīng)用過程中需 嚴(yán)密監(jiān)測血壓；、使用硝普鈉、多巴胺、阿拉明，當(dāng)血壓發(fā) 生變化時(shí)應(yīng)立即查看輸入的管子是否脫出或 扭曲等；藥物即將用完時(shí)應(yīng)配制好備用，以 免中斷引起血壓波動；高危心血管患者藥物治療的監(jiān)護(hù)

嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、使用藥物轉(zhuǎn)律時(shí)必須心電嚴(yán)密監(jiān)護(hù)， 邊推注藥物邊觀察；、如轉(zhuǎn)律成功立即停止推注，以免引起 心率突然停止或房室傳導(dǎo)阻滯；觀察患者心理變化

重癥患者往往感到恐懼焦慮心理護(hù)理人員要熱情、耐心、細(xì)致地給病人講解，使患者有一種安全感，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；要以沉著的態(tài)度嫻熟的技術(shù)贏得患者信賴，消除患者的思想顧慮和恐懼心理，使患者能夠正確地對待疾病配合治療，安靜休息；同時(shí)做好患者家屬的工作，減少探視人員與縮短探視時(shí)間，以減少外界家庭或工作上帶來的情緒；觀察患者心理變化

有時(shí)候患者和家屬，沒認(rèn)識到疾病的危險(xiǎn)性，不配合護(hù)理工作：拒絕心電監(jiān)護(hù)，隨意下床大小便，飲食不節(jié)制，自行調(diào)輸液滴速等等；對于這類患者要以柔和方式告訴他們配合護(hù)理工作的重要性以及不配合護(hù)理工作可能引起的不良后果；但是一定不能使患者從一個(gè)極端走入另一個(gè)極端，以達(dá)到配合護(hù)理工作目的為