重癥監(jiān)護室病人護理常規(guī)

重癥監(jiān)護室病人護理常規(guī)一般護理常規(guī)一、入出院護理常規(guī)二、分級護理三、護理文件書寫規(guī)范四、高熱護理五、意識障礙護理六、癱瘓護理第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一般護理常規(guī)七、抽搐護理八、休克護理九、老年病的護理十、人工氣道的護理十一、壓瘡的預(yù)防十二、臨終護理第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天重癥監(jiān)護室護理一、ICU接收病人護理二、ICU轉(zhuǎn)送病人護理三、心電監(jiān)測護理四、CVP監(jiān)測護理五、心肺復(fù)蘇術(shù)后護理六、心臟電復(fù)律后護理第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天重癥監(jiān)護室護理七、血管活性藥物護理八、動脈導(dǎo)管應(yīng)用護理九、漂浮導(dǎo)管護理十、輸液泵護理十一、微量泵護理第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天重癥監(jiān)護室護理十二、電除顫器護理十三、機械通氣(呼吸機)的使用十四、人工氣管（ETT）護理十五、分析動脈血氣（ABG）的6個步驟十六、簡易呼吸器的使用第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天ICU的基本概念重癥監(jiān)護病房是以救治急危重癥患者為中心的醫(yī)療組織形式第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天ICU的特點危重病人的集中有救治經(jīng)驗的醫(yī)護人員的集中現(xiàn)代化監(jiān)測與治療儀器的集中第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護理風(fēng)險是指病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護理風(fēng)險如果ICU護士工作責(zé)任心不強,操作技術(shù)不熟練,違反操作規(guī)程,觀察病情不仔細(xì),應(yīng)急處理能力低下等,均可造成護理失誤,給患者帶來不良后果。因此，ICU護理風(fēng)險管理是非常重要的。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天ICU常見風(fēng)險問題工作人員應(yīng)急能力低窒息口頭醫(yī)囑多監(jiān)護儀器故障呼吸機故障院內(nèi)感染非計劃性拔管壓瘡第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護士在危重癥醫(yī)學(xué)中的地位由于ICU護士在危重癥醫(yī)學(xué)中

—是連續(xù)監(jiān)測、治療的主要實施者

—掌握更為廣泛、深入的專業(yè)知識

—具有技術(shù)化、專業(yè)化因此ICU護士較一般護士:—強化了與醫(yī)生的合作關(guān)系

—強化了工作的自主性

—工作質(zhì)量更為直接地影響患者預(yù)后第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)險管理指對風(fēng)險進行識別、衡量、分析，并在此基礎(chǔ)上有效地處置風(fēng)險，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法識別—預(yù)測—處理第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（一）工作人員應(yīng)急能力低原因分析：缺乏專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識,臨床工作經(jīng)驗不足，對危重患者的評估能力低下。不能熟練地使用各種監(jiān)護、搶救儀器、救護技術(shù)不熟練。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（一）工作人員應(yīng)急能力低預(yù)防措施：培訓(xùn)新進ICU工作的護士進行短期規(guī)范化培訓(xùn)：——達(dá)到能夠了解ICU工作程序——初步掌握病情觀察、記錄方法和醫(yī)囑處理——掌握各種儀器的使用方法、危重患者搶救技術(shù)——掌握護理程序的運用，具備管理患者的能力第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（一）工作人員應(yīng)急能力低預(yù)防措施：培訓(xùn)對低年資護士制定長期培訓(xùn)計劃：——對患者的危重度正確評估，對潛在的危險能采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，并能獨立完成各項護理處置——能準(zhǔn)確收集護理情報，制訂并實施個案護理，對監(jiān)護過程中出現(xiàn)的疑難問題有獨立的分析思考和判斷能力——可擔(dān)任護理組長，指導(dǎo)護工的工作，具有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和進行病房管理的能力第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（一）工作人員應(yīng)急能力低預(yù)防措施：

高年資護士做好傳、幫、帶工作。督促低年資、新進ICU的護士，加強專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識方面的學(xué)習(xí)，要求他們苦練基本功。經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)新知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并定期對他們進行理論、監(jiān)護水平、護理技能、應(yīng)急能力考核。第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（二）窒息原因分析：(呼吸道阻塞)痰痂堵塞（人工氣道濕化不夠、吸痰不及時）喉頭痙攣。無力咳痰。大量咯血。誤吸。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（二）窒息預(yù)防措施：床邊備吸引器及其相關(guān)用品。充分濕化氣道，吸痰及時，方法正確。大量咯血時患者頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，取頭低足高位，及時去除血塊、血液。患者嘔吐時頭側(cè)向一側(cè)，及時清除嘔吐物。床頭抬高35—45度。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（二）窒息搶救措施

正確判斷窒息原因，對因處理第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（三）口頭醫(yī)囑多原因分析搶救時機多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑。醫(yī)生不在科室，電話口頭囑咐。夜間護士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑。護士容易在記憶力與聽力方面出現(xiàn)誤差。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（三）口頭醫(yī)囑多預(yù)防措施搶救時口頭醫(yī)囑，護士必須復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，護士應(yīng)督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（四）監(jiān)護儀器故障原因分析設(shè)置不合理。電源未接上、停電。元件損壞、保險絲斷、機內(nèi)積灰多。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（四）監(jiān)護儀器故障預(yù)防措施熟練掌握監(jiān)護儀的使用方法、合理設(shè)置報警范圍。遇故障時，檢查電路連接情況。定期檢修監(jiān)護設(shè)備，由專人保管、維護、保養(yǎng)。第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（五）呼吸機故障原因分析設(shè)置不合理停電主機故障人機對抗第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（五）呼吸機故障預(yù)防措施床旁放置呼吸機配備用物——簡易呼吸囊——二路氧氣呼吸機故障、發(fā)生嚴(yán)重人機對抗時——立即脫開呼吸機，用簡易呼吸囊輔助呼吸，然后查找原因，對應(yīng)處理。第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（五）院內(nèi)感染原因分析危重患者全身免疫力低下。侵入性操作多。醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強。消毒隔離制度不落實或方法不妥。消毒隔離設(shè)施不合理、用品缺乏。等。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（五）院內(nèi)感染預(yù)防措施增強患者抵抗力，必要時實行保護性隔離。病房每日定時通風(fēng)換氣、空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員自覺、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，規(guī)范執(zhí)行出入ICU制度、各項消毒隔離制度、嚴(yán)格手衛(wèi)生；嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU；設(shè)立單獨的物品消毒間；購置必要的消毒隔離用品。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護理人員

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限制人員出入★嚴(yán)格更衣、換鞋★養(yǎng)成勤洗手習(xí)慣★保持創(chuàng)面、穿刺和插管部位無菌★盡量使用一次性用品★嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度★重視室內(nèi)衛(wèi)生★病人應(yīng)早晚兩次清潔口腔第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員合理使用抗生素：應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果★引流液和分泌物常規(guī)并反復(fù)做培養(yǎng)，導(dǎo)管拔除時也應(yīng)做培養(yǎng)★嚴(yán)重感染性疾病或細(xì)菌要隔離★有創(chuàng)性操作盡量避免或及早撤出★嚴(yán)重感染性疾病必要時要隔離★氣管切開及介入性治療病情允許應(yīng)盡早終止第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（六）非計劃性拔管定義：非計劃外拔管是指沒有拔管指征的患者,未經(jīng)醫(yī)護人員同意,插管脫落或患者將插管拔除,包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)引起的。ICU是集中收治危重患者的科室，封閉式管理，無家屬陪護，患者常規(guī)有侵入性置管，而且意識障礙的患者多，所以導(dǎo)管的意外拔除率較普通病房多，意外拔管之后,可導(dǎo)致通氣不足、缺氧、誤吸、呼吸困難、氣道損傷、出血、窒息等嚴(yán)重后果，甚至使病死率增加。如果發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)，患者可因此失去有效呼吸道而危及生命.管道種類：人工氣道（氣管插管、氣管切開導(dǎo)管）各種引流管、胃管、尿管、動/靜脈留置管等。第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（六）非計劃性拔管原因分析—護士責(zé)任心欠缺，未及時發(fā)現(xiàn)管道脫出—管道固定不妥，連接處連接不緊密?！颊咭庾R不清、燥動，無約束措施。—患者不合作或不理解置管的重要性，擅自拔掉?！颊呋顒訒r不小心拔除?！o士做護理操作時將管道一起拉出。第32頁,共34頁，