肝癌微波消融護(hù)理

肝癌微波消融術(shù)的護(hù)理腫瘤一區(qū)2021/3/29星期一1主要內(nèi)容概述手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后及并發(fā)癥的護(hù)理2021/3/29星期一2射頻消融術(shù)定義腫瘤射頻消融治療（RFA）在指在影像引導(dǎo)下將單級或多極子母針消融電極準(zhǔn)確刺入腫瘤部位，射頻消融儀在電子計算機(jī)控制下將射頻脈沖能量通過極針傳導(dǎo)到腫瘤組織中，使腫瘤組織產(chǎn)生局部高溫，從而達(dá)到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴(kuò)散的組織凝固壞死的目的，壞死組織在原位被機(jī)化或吸收。臨床上進(jìn)行腫瘤RFA時一般將溫度控制在90~100℃。2021/3/29星期一3原理

微波是一種波長為1mm－lm，頻率為30MHz－300GHz的高頻電磁，頻率愈高瞬間能量愈大但穿透力愈小。微波作為生物物理效應(yīng)能量，可使極性分子隨微波頻率旋轉(zhuǎn)擺動，同時其中的離子及所帶的膠狀粒，隨微波運動而產(chǎn)生熱能。組織內(nèi)血流灌注是散熱的主要方式，惡性實體瘤血流灌注比正常組織差。加熱時腫瘤散熱小于正常組織，同時高溫時溶酶體增多活化，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞自我消化，聚核糖體解聚，DNA變性，使腫瘤細(xì)胞變性壞死。

2021/3/29星期一4特點

微波治療具有不炭化，損傷小，止血功能強等特點。冷循環(huán)微波刀是在傳統(tǒng)微波的基礎(chǔ)上，結(jié)合先進(jìn)的冷循環(huán)技術(shù)，徹底解決了傳統(tǒng)微波存在的微波天線桿溫高、凝固范圍小等不足，提高了PMCT手術(shù)的安全性，拓展了治療范圍，改善了病人術(shù)后生存質(zhì)量，提高了術(shù)后生存率，其臨床價值得到各方專家的高度肯定。

2021/3/29星期一5射頻消融治療的原理2021/3/29星期一6組成部分所有射頻熱消融組件均由電發(fā)生器、測控單元、電極針、皮膚電極和計算機(jī)五部分組成RFA-I多極射頻腫瘤消融系統(tǒng)（臺車式）2021/3/29星期一72021/3/29星期一82021/3/29星期一9融治消療的流程2021/3/29星期一102021/3/29星期一11病例：治療前2021/3/29星期一12治療中2021/3/29星期一13治療后2021/3/29星期一14適應(yīng)癥：嚴(yán)重肝硬化估計不能耐受手術(shù)；②腫瘤位于第一或第二肝門，估計手術(shù)困難；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)；④肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜或患者不愿接受手術(shù)；⑤多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，病灶數(shù)目在3個以內(nèi)。2021/3/29星期一15禁忌癥主要為嚴(yán)重的肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。2021/3/29星期一16術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理治療前向患者及家屬科學(xué)全面地解釋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝腫瘤的機(jī)制和治療效果以及適應(yīng)癥，耐心細(xì)致地解釋該手術(shù)的目的、過程、反應(yīng)、預(yù)后、優(yōu)點及操作步驟，告知患者微波消融治療的必要性和安全性，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥及醫(yī)生采取的應(yīng)對措施，通過心理疏導(dǎo)和相關(guān)的講解，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，消除恐懼、緊張、憂慮等不良心理，以最大限度地取得患者的積極配合，利于穿刺。

2021/3/29星期一17

詳細(xì)了解患者的病情、病史。完善常規(guī)化驗檢查，以便對患者進(jìn)行肝功能分級，行腫瘤標(biāo)記物檢查，作為術(shù)后復(fù)查評價微波消融治療效果的依據(jù)。教會患者在呼氣或吸氣過程中屏氣，并盡可能延長屏氣時間，以利于醫(yī)師將穿刺針從容地置入腫瘤目標(biāo)部位;穿刺部位做好皮膚清潔準(zhǔn)備;術(shù)前禁食禁水6h;備齊術(shù)中用藥及搶救器材;予左上肢留置靜脈留置針。2021/3/29星期一18術(shù)中護(hù)理體位:盡量選擇表皮至靶目標(biāo)的最短徑為穿刺體位,根據(jù)腫瘤的位置及麻醉方式安排患者取仰臥位或左側(cè)臥位,以患者舒適、安全和利于治療為宜。微波治療的重要步驟是將引導(dǎo)針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入腫瘤的目標(biāo)位,需要患者與手術(shù)醫(yī)生密切配合，詢問患者的感受。生命體征:持續(xù)監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、心率及脈搏氧飽和度(SpO2)變化。微波治療中,若患者心率<60/min,應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品0.25～0.50mg。

。2021/3/29星期一19術(shù)后護(hù)理

常規(guī)護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，聽取患者主訴，囑其絕對臥床24h，3d內(nèi)不做劇烈活動。進(jìn)食清淡易消化軟食，忌食生冷刺激性食物。注意觀察穿刺部位有無滲液、滲血，并保持穿刺點清潔干燥。詢問患者有無疼痛或者疼痛加重，術(shù)后2d內(nèi)不沖涼，只能擦浴。

2021/3/29星期一20并發(fā)癥的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理

術(shù)后患者可出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38．5℃，且多在下午至上半夜期間，為腫瘤消融后壞死物質(zhì)吸收所致，囑其多飲水或給予物理降溫退熱，可予冰枕或雙氯芬酸鈉栓納肛對癥處理。保持口腔清潔，加強基礎(chǔ)護(hù)理，一般5～7d體溫可恢復(fù)正常。出汗時及時更換衣物，保持床單位的整潔。2021/3/29星期一21并發(fā)癥的護(hù)理2.肝區(qū)疼痛的護(hù)理

患者有不同程度的肝區(qū)疼痛，由于微波消融治療，使腫瘤組織發(fā)生凝固壞死，達(dá)到治療目的，同時也導(dǎo)致肝包膜灼傷刺激引起疼痛。主要表現(xiàn)為局部脹痛，其疼痛程度、持續(xù)時間與腫瘤大小、位置的深淺及患者的耐受程度等因素有關(guān)。術(shù)后2d內(nèi)疼痛較明顯，持續(xù)3～5d。護(hù)士應(yīng)密切觀察疼痛的部位、范圍、強度、持續(xù)時間等，疼痛較劇烈者，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥時可適當(dāng)給予哌替啶嗎啡止痛。

2021/3/29星期一22并發(fā)癥的護(hù)理3.肝功能異常的護(hù)理

術(shù)后肝功能有不同程度的損害，以轉(zhuǎn)氨酶升高為主，甚至出現(xiàn)黃疸、腹水。主要由于微波治療引起周圍肝組織的損傷，同時壞死組織的吸收也加重肝臟的負(fù)擔(dān)。囑患者臥床休息，予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，同時給予異甘草酸鎂注射液和谷胱甘肽等藥物進(jìn)行護(hù)肝治療，一般經(jīng)過短期治療后肝功能可于1月左右恢復(fù)。使用利尿劑患者注意電解質(zhì)的變化。

2021/3/29星期一23并發(fā)癥的護(hù)理4.氣胸（較少見）

由于術(shù)中操作不慎，穿刺針損傷膈肌和胸膜可導(dǎo)致氣胸。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者呼吸情況，有無胸悶、呼吸困難等癥狀，一旦發(fā)生氣胸，應(yīng)配合醫(yī)生行胸腔排氣。2021/3/29星期一24健康指導(dǎo)遵醫(yī)囑用藥，給予高熱量、