產(chǎn)科妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理查房

2021/3/29星期一1ICP概述定義：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。病因：

1.妊娠期胎盤合成雌激素2.遺傳與環(huán)境因素3.藥物。臨床表現(xiàn)：

1.瘙癢：首發(fā)癥狀為孕晚期發(fā)生無皮膚損傷的瘙癢，瘙癢程度不一，常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇。2.其他癥狀：嚴(yán)重瘙癢時引起失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退等。3.體征：四肢皮膚可見抓痕；10%～15%患者在瘙癢發(fā)生數(shù)日

至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同

時發(fā)生，于分娩后數(shù)日內(nèi)消退。同時伴尿色加

深等高膽紅素血癥表現(xiàn)。ICP孕婦無急慢性肝

病體征，肝大但質(zhì)地軟，有輕壓痛。2021/3/29星期一2病史匯報吳曉燕，女，34歲，漢族。入院日期：2017-1-614:40末次月經(jīng)：2016年4月21日預(yù)產(chǎn)期：2017年1月26日主訴：停經(jīng)、肝功能異常37+1周?，F(xiàn)病史：孕婦平素月經(jīng)正常，停經(jīng)1+月，明顯早孕反應(yīng)，孕期否認(rèn)接觸放射性毒物等；孕4+月感胎動至今，定期產(chǎn)前檢查。2016-8-11甲功促甲狀腺素TSH2.71uIU/ml,診斷為“亞臨床甲狀腺功能減退癥”，給予左甲狀腺素片治療，目前治療劑量12.5ugqd。孕婦孕前檢查肝功（華西2016-5-25）：ALT209u/l,AST152u/l,TBA432.9umol/l,消化內(nèi)科就診后

給予思美泰1粒*tid,2016-11-22總膽汁酸TBA

37.5umol/l,給予熊去氧膽酸片250mgqid治療，

孕婦不規(guī)則服藥，2017-1-3復(fù)查肝功：TBA65.5umol/l。今日停經(jīng)37+1周，核實孕周無誤，無腹痛、陰道流血、流液入院待產(chǎn)。2021/3/29星期一3既往史:否認(rèn)高血壓和糖尿病史，否認(rèn)藥物食物過敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血及血制品使用史，預(yù)防接種史不詳。個人史：生于當(dāng)?shù)兀吹酵獾亻L期居住，無煙酒嗜好。月經(jīng)史：12——末次月經(jīng)2016-4-21，月經(jīng)量中，無痛經(jīng)史；生育史：G7P2+4，2008年孕7+月早產(chǎn)一男活嬰，現(xiàn)存.2015年孕7+月早產(chǎn)一活嬰，胎兒有腹水，出生后

幾小時死亡，兩次妊娠均為ICP（重度）；

人工流產(chǎn)4次。

家族史：否認(rèn)家族及遺傳疾病病史。5302021/3/29星期一4體格檢查T:36.5℃

P:95次／分R：20次／分BP:112／70mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，意識清楚，對答切題，步入病房，查體合作，無特殊氣味。全身皮膚黏膜無黃染、瘀點(diǎn)及瘀斑，未見肝掌及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱五官無畸形，眼球活動自如，角膜透明，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.3cm,對光反射靈敏，眼底未查，耳廓無畸形，外耳道無膿性分泌物，乳突無壓痛，聽力好。2021/3/29星期一5鼻部外觀無畸形，鼻道無阻塞、分泌物，鼻翼無煽動，口唇無蒼白，無畸形，無皰疹，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺不腫大。胸脅對稱無畸形，雙肺呼吸音清，干濕啰音。各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆如孕月大小，未捫及宮縮。全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無叩痛。腸鳴音4次／分，無氣過水

聲。脊柱、四肢無畸形，無異?；顒樱p

下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體：生理反射存

在，病理征未引出。2021/3/29星期一6?？茩z查：宮高34cm,腹圍：94cm,胎方位：頭位胎先露：未入盆胎心145次/分，律齊，骨盆外測量：24-27-19-8cm；宮口未開，先露高浮，坐骨棘突，骶尾關(guān)節(jié)活動度可，胎膜未破，宮縮無。2021/3/29星期一7入院診斷1.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（重度）2.亞臨床甲狀腺功能減退癥3.G7P2+437+1周宮內(nèi)孕頭位單活胎待產(chǎn)4.膽囊結(jié)石2021/3/29星期一8護(hù)理診斷、措施及評價一、有胎兒受傷的危險與ICP有關(guān)措施：1.進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，確定胎兒狀況

2.每4小時聽胎心一次

3.指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動評價：新生兒出生后apgar評分10分二、皮膚完整性受損的危險：與ICP中膽汁酸升高有關(guān)措施：1.修剪指甲

2.指導(dǎo)穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔

3.禁止抓搔，使用溫水擦浴，勿用肥皂擦洗

4.指導(dǎo)進(jìn)食無刺激性食物評價：全身皮膚完整無破損

2021/3/29星期一9三、知識缺乏：缺乏與ICP相關(guān)知識措施：1.向病人講解疾病相關(guān)知識及過程2.做各種操作前告知患者操作目的、作用3.要求孕婦積極配合治療評價：能配合各項操作治療，基本了解病情四、疼痛：與剖宮產(chǎn)術(shù)后切口及子宮收縮疼痛有關(guān)措施：1.指導(dǎo)使用鎮(zhèn)痛泵

2.指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適體位

3、觀察傷口情況，注意傷口周圍的清潔，防感染

4、鼓勵家屬尤其是丈夫多陪伴孕婦

5、心理護(hù)理評價：產(chǎn)婦疼痛得到緩解，可自行活動2021/3/29星期一10五、焦慮：與擔(dān)心產(chǎn)后奶不夠及產(chǎn)后恢復(fù)情況有關(guān)措施:1.指導(dǎo)乳房護(hù)理及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識2.向產(chǎn)婦講解產(chǎn)褥期的常見問題，如：惡露、疼痛等3.讓家屬多陪伴產(chǎn)婦，多和產(chǎn)婦溝通，關(guān)心產(chǎn)婦恢復(fù)情況評價：產(chǎn)婦焦慮得到緩解2021/3/29星期一11出院指導(dǎo)1、環(huán)境：室內(nèi)環(huán)境適宜，保持溫度在22-24℃，濕度在55%-65%，居室清潔舒適，每日開窗通風(fēng)3次，避免風(fēng)直吹產(chǎn)婦及新生兒2、衣著及衛(wèi)生：穿棉質(zhì)內(nèi)以及胸罩；勤洗澡、換衣，禁止盆浴，注意會陰清潔3、飲食：多食湯類，如雞湯、魚湯、骨頭湯；攝入纖維食物，防便秘4、活動與休息：除照顧新生兒外，主要應(yīng)休息；產(chǎn)后42天內(nèi)避免重

體力勞動或長