肺癌護(hù)理業(yè)務(wù)教學(xué)培訓(xùn)課件

肺癌患者護(hù)理業(yè)務(wù)相關(guān)知識(shí)1護(hù)理措施臨床表現(xiàn)相關(guān)治療content目錄234健康教育51相關(guān)知識(shí)肺癌原發(fā)性肺癌：肺癌是長在支氣管上皮或肺泡上皮的癌癥。肺癌大多先發(fā)生在支氣管上皮。腫瘤的上皮細(xì)胞不正常生長，并無限增生，使瘤塊堅(jiān)硬，并可向四周甚至全身擴(kuò)散?；绢愋托〖?xì)胞肺癌鱗狀細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌細(xì)支氣管肺泡癌流行醫(yī)學(xué)很多歐美國家中肺癌發(fā)病率已占多種惡性腫瘤的首位；北京、天津、上海等大城市發(fā)病率已上升至第1位。肺癌的死亡率已居各種腫瘤首位。肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已有80%病人處于晚期，已成為嚴(yán)重危害人類健康的一種常見惡性腫瘤，人們必須普及肺癌知識(shí)，定期普查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療，以提高生存率。發(fā)病原因肺癌與吸煙有著密切的關(guān)系，約3/4肺癌病人有重要吸煙史，煙葉中含焦油、苯并芘。吸煙煤、石油的燃燒、內(nèi)燃機(jī)的廢氣，公路瀝青等可污染大氣?？赡芘c工業(yè)廢氣和致癌物質(zhì)（主要是苯并芘）有關(guān)大氣污染煤、石油的燃燒、內(nèi)燃機(jī)的廢氣，公路瀝青等可污染大氣。可能與工業(yè)廢氣和致癌物質(zhì)（主要是苯并芘）有關(guān)飲食與營養(yǎng)病毒感染、真菌（黃曲霉素）感染等慢性感染也容易并發(fā)肺癌。慢性肺部疾病石棉、鉻、鈹、煤焦油、瀝青、煙塵、放射性物質(zhì)職業(yè)性、理化性致癌因素高危人群凡男性，年齡≥40歲，多發(fā)于50歲至79歲之間，吸煙每年400支或每日吸煙20支以上者稱為肺癌的高危人群。如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外癥狀及體征者或有相同部位反復(fù)發(fā)作肺炎者，應(yīng)高度警惕，至少要作為肺癌早發(fā)現(xiàn)對(duì)象進(jìn)行隨訪，每年2次。肺癌遺傳性肺癌和遺傳是有相關(guān)性的，但不是遺傳性疾病。也就是說肺癌具有遺傳傾向，在家族中有肺癌病人的人，但他們不一定會(huì)得肺癌。這說明肺癌具有一定的遺傳傾向，而非遺傳病。肺癌的移①淋巴道轉(zhuǎn)移；②血行轉(zhuǎn)移；③局部直接蔓延；④局部移植。肺癌不同部位的轉(zhuǎn)移，常給病人帶來很大痛苦，甚至威脅生命，如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、脊髓轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、上腔靜脈綜合征、食管受壓、心包轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移。肺癌常按四種形式轉(zhuǎn)移：肺癌轉(zhuǎn)移：是指癌細(xì)胞從肺侵入血管、淋巴管或體腔，癌細(xì)胞隨血液或體液運(yùn)行，形成與原發(fā)癌同樣類型的癌灶。肺癌很容易轉(zhuǎn)移，甚至轉(zhuǎn)移灶先被發(fā)現(xiàn)，而后才找到原發(fā)灶。肺癌的廣泛轉(zhuǎn)移是它不能根治的主要原因。2臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)咳嗽：肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會(huì)產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽；低熱：腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但很快又會(huì)復(fù)發(fā)；胸部脹痛：肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能；痰血：腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出血，與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。肺癌晚期癥狀肺癌晚期癥狀會(huì)因病人體質(zhì)不一樣而有一定的差別肺癌疼痛：晚期患者經(jīng)常表現(xiàn)出來的癥狀；面、頸部水腫：在縱隔右側(cè)有上腔靜脈，它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟。若腫瘤侵及縱隔右側(cè)壓迫上腔靜脈，最初會(huì)使頸靜脈因回流不暢而怒張，最后還會(huì)導(dǎo)致面、頸部水腫，這需要得以及時(shí)診斷和處理；聲嘶是最常見癥狀：控制左側(cè)發(fā)音功能的喉返神經(jīng)由頸部下行至胸部，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發(fā)音器官的左側(cè)；

氣促、胸腔積液等。3相關(guān)治療綜合治療肺癌是一種全身性疾病，在選擇治療方案時(shí)應(yīng)根據(jù)肺癌的不同組織類型，病期以及病人全身情況采取綜合治療的方法。手術(shù)治療放射治療化療生物治療中藥治療放射治療是通過放射線殺傷、殺滅腫瘤細(xì)胞的一種有效的治療方法。4護(hù)理措施護(hù)理常規(guī)1、環(huán)境與休息：病室宜安靜、整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)。應(yīng)定時(shí)空氣消毒。休息體位以舒適為宜。2、情志護(hù)理：關(guān)心體貼、耐心勸導(dǎo)，可與家屬配合一起做好解釋工作，消除患者的恐懼和失望心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并做好保護(hù)性醫(yī)療工作。3、飲食護(hù)理：選擇高熱量、高蛋白、高維生素，又具有益氣涼血功能的食物，戒煙戒酒，禁辛辣之品及海腥發(fā)物。對(duì)腫塊較大咳喘較劇者，應(yīng)少量多餐，并經(jīng)常服用軟堅(jiān)散結(jié)的海帶、蘆筍等食物以助藥效。痰多者，忌肥甘厚味，避免助濕生痰。4、用藥護(hù)理：（1）督促患者按時(shí)按量服藥。對(duì)于晚期肺癌發(fā)生難以控制的疼痛時(shí)，應(yīng)盡可能在疼痛前給藥。（2）中藥湯劑一般宜飯后溫服，出血患者涼服。如有惡心、嘔吐，可少量分次服。中西藥同用時(shí)，要適當(dāng)安排，一般應(yīng)間隔1小時(shí)服用。使用垂體后葉素止血治療時(shí)，遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，同時(shí)應(yīng)觀察血壓、頭痛、頭暈、大便等情況。一般護(hù)理護(hù)理常規(guī)5、病情觀察:（1）觀察疼痛的部位、時(shí)間及程度。對(duì)于部位固定的劇烈疼痛以及痛無定處的輕微疼痛，遵醫(yī)囑使用止痛劑。（2）長期臥床、消瘦、惡液質(zhì)患者，應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理及皮膚護(hù)理，放置便器時(shí)輕、快、安全。晚期或伴有骨轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)盡量減少活動(dòng)，如下肢骨轉(zhuǎn)移的患者行走時(shí)應(yīng)使用拐杖。（3）氣短者，遵醫(yī)囑可間歇給予氧氣吸入，同時(shí)做好鼻導(dǎo)管護(hù)理。（4）呼吸困難者，遵醫(yī)囑予氧氣吸入，觀察其呼吸狀態(tài)，定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?，以了解呼吸衰竭的程度。?duì)慢性呼吸衰竭者應(yīng)持續(xù)低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢?？忍挡恢拐?，實(shí)行體位引流或用手輕叩患者背部，以助排痰。（5）大咯血時(shí)應(yīng)盡量避免搬動(dòng)患者，取平臥位，頭偏向一側(cè)，或患側(cè)臥位，有利于健側(cè)肺的通氣。同時(shí)，告知患者不能屏氣，盡量將血咳出，立即報(bào)告醫(yī)師，并迅速建立靜脈通道，備好急救物品及吸引器，以協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救一般護(hù)理護(hù)理常規(guī)6.化療護(hù)理：（1）治療前向患者做好宣教和解釋工作，以取得配合。（2）因化療反應(yīng)而致體虛加重，或生活不能自理者，應(yīng)做好生活護(hù)理。（3）觀察有無惡心、嘔吐、耳鳴、心慌、神疲乏力、出血、食欲減退、味覺異常、胃部不適、便秘等反應(yīng)。

（4）注意有無毛發(fā)脫落及皮疹，皮膚變色，尤其是毛發(fā)脫落會(huì)引起容貌改變以致加重精神負(fù)擔(dān)，應(yīng)事先向患者講明，減量或停藥時(shí)毛發(fā)可再生。（5）注意口腔衛(wèi)生，防止口腔感染。保持皮膚清潔，防止外傷，經(jīng)常檢查有無瘀斑或出血點(diǎn)。（6）采用靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意：a:藥液配制要新鮮，劑量、濃度、用法要準(zhǔn)確無誤。b：保護(hù)血管以備長期用藥，注射部位每次應(yīng)更換，計(jì)劃使用。注射過程中應(yīng)反復(fù)觀察穿刺部位有無藥液滲出、紅腫、硬結(jié)，詢問有無劇烈疼痛。C:注射藥液出現(xiàn)外滲時(shí)，應(yīng)立即停止注入，回抽藥液，局部可用四黃粉外敷或利多卡因局封。遵醫(yī)囑定期檢查。一般護(hù)理護(hù)理常規(guī)7.放療護(hù)理：（1）治療前，耐心做好解釋工作，消除患者緊張、恐懼心理。（2）保護(hù)照射部位皮膚，忌用肥皂和粗毛巾擦拭。若局部皮膚有潰破，可用消毒凡士林紗布外敷。（3）局部不可貼膠布或涂酒精及刺激性油膏，避免過冷、過熱及化學(xué)刺激。皮膚紅斑、表皮落屑、色素沉著、有刺癢感者，可用皮炎湯劑冷濕敷，應(yīng)避免抓撓、壓迫。（4）夏季外出要戴帽子，防止日光直接照射。內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)。（5）密切觀察放療反應(yīng)?；颊叱？沙霈F(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、食欲減退、頭暈頭痛等癥狀，應(yīng)臥床休息。（6）加強(qiáng)營養(yǎng)，予高蛋白、高熱量飲食，補(bǔ)充大量維生素B6、維生素C，或給補(bǔ)陰益陽之品。遵醫(yī)囑定期檢查血常規(guī)。

（7）肺部照射后往往有發(fā)熱、咳嗽、氣短、缺氧等癥狀，需立即給氧，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。一般護(hù)理5健康教育健康教育1.飲食有節(jié)，可給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，宜多食富含維生素A、C、E的食物及新鮮蔬菜和水果。積極提倡戒煙。2.生活要有規(guī)律，保持愉快的心情，注意季節(jié)變化，防止復(fù)感外邪。積極參與健身活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。3.按醫(yī)囑服藥，定期門診，隨訪終生。感謝聆聽肺癌護(hù)理個(gè)案體會(huì)目錄相關(guān)知識(shí)1學(xué)習(xí)體會(huì)病例簡介護(hù)理措施content目錄2341相關(guān)知識(shí)概述原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。病因與發(fā)病機(jī)制

肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素病理和分類1.解剖學(xué)部位分類：中央型周圍型2.組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌（NSCLC）小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度最高的一種（SCLC）鱗狀上皮細(xì)胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多。腺癌大細(xì)胞癌等鱗狀上皮細(xì)胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多。腺癌大細(xì)胞癌等臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音2.咯血持續(xù)性，不易控制3.喘鳴4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕晚期惡病質(zhì)6.發(fā)熱臨床表現(xiàn)（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等治療要點(diǎn)肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療是從局部消除肺癌病灶的一種手段。在各類型肺癌中，小細(xì)胞癌對(duì)放射療法敏感性較高，鱗癌次之，肺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低。4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等概述而癌細(xì)胞經(jīng)血路腹膜轉(zhuǎn)移或腹膜直接種植生長，則稱為腹膜轉(zhuǎn)移癌。有時(shí)僅以腹水為其突出表現(xiàn)，而原發(fā)病灶卻不明顯。直接轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移支氣管內(nèi)播散2病例簡介病例介紹20XX-XX-XX入院20XX-XX-XX腹脹明顯好轉(zhuǎn)20XX-XX-XX出院患者姓名：劉XX性別：x年齡：xx歲籍貫：XXXX主訴：胸痛、咳嗽，咯吐少量白色泡沫痰，腹脹。診斷：左肺腺癌IV期化療后腹膜轉(zhuǎn)移護(hù)理體檢T：36.5℃R：20次/分P：80次/分BP：135/90mmHg身高：176cm體重：80Kg腹膨隆，移動(dòng)性濁音陽性。左側(cè)胸痛，疼痛評(píng)分：3分。既往有高血壓病史5年余，規(guī)律口服馬來酸依那普利控制血壓，有“青霉素”過敏史。小便量少，每日約600~800ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化示：血糖：6.94mmol/L肌酐：114umol/L腫瘤指標(biāo)：糖類抗原125：555.7u/ml癌胚抗原：13.4u/ml上腹部ＣＴ示：腹腔大量積液治療措施20XX-XX-XXXX:XX醫(yī)囑局麻下行腹腔穿刺術(shù)，引流出暗紅色液體1000ml后夾管，置入深度13厘米，妥善固定引流管。操作前腹圍98厘米，引流后腹圍97厘米。3護(hù)理措施體液過多的護(hù)理主要護(hù)理問題及相應(yīng)措施指導(dǎo)患者臥床休息觀察記錄腹脹的程度、監(jiān)測水電解質(zhì)、出入量觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量嚴(yán)格控制鈉和水的攝入避免腹內(nèi)壓力驟然升高的因素芒硝外敷緩解腹脹時(shí)間XX.XXXX.XXXX.XXXX.XXXX.XXXX.XXXX.XXXX.XX腹圍98cm97cm96cm94cm92cm90cm89cm87cm腹脹情況腹脹好轉(zhuǎn)明顯好轉(zhuǎn)腹脹評(píng)分6分4分2分芒硝外敷咳嗽的護(hù)理主要護(hù)理問題及相應(yīng)措施01觀察咳嗽咳痰的頻率，節(jié)律，時(shí)間，痰液的色、質(zhì)、量，有無痰中帶血。02痰多時(shí)遵醫(yī)囑與霧化吸入，變換體位拍背協(xié)助排痰。餐后半小時(shí)內(nèi)禁止拍背排痰。03保持室內(nèi)空氣新鮮，避免刺激性氣味。主要護(hù)理問題及相應(yīng)措施肺癌多處骨轉(zhuǎn)移疼痛的護(hù)理觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及規(guī)律。疼痛者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑解釋疼痛的原因，機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施盡可能滿足病人對(duì)舒適的需要，做好各項(xiàng)衛(wèi)生，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等中醫(yī)操作耳穴埋籽，取穴：垂前、肺、交感，支氣管疼痛的護(hù)理主要護(hù)理問題及相應(yīng)措施按時(shí)巡視病房、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。每次觀察時(shí)都需擠捏引流管，防止術(shù)后血塊、脫落組織碎屑堵塞導(dǎo)管。將引流管用別針固定于床旁。床上翻身活動(dòng)時(shí)避免拖拉，折疊。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察穿刺