腹腔鏡胰體尾手術(shù)護(hù)理配合教學(xué)培訓(xùn)課件

腹腔鏡胰體尾手術(shù)護(hù)理配合2相關(guān)介紹(RelatedKnowledge)3手術(shù)護(hù)理配合(NursingCoordination)4護(hù)理原則(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)解剖胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)組成，胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B細(xì)胞分泌胰島素，降低血糖等。腹腔鏡下胰腺體尾部切除術(shù)適應(yīng)癥：主要適用于胰體尾的良性或低度惡性病變漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤實(shí)性假乳頭狀瘤內(nèi)分泌腫瘤真性囊腫及假性囊腫等胰體尾惡性腫瘤尚存爭議：淋巴結(jié)清掃腹腔鏡下胰腺體尾部切除術(shù)禁忌癥：全身臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者；診斷不清應(yīng)盡量避免盲目胰腺體尾部切除術(shù)。手術(shù)方式腹腔鏡下胰體尾腫瘤摘除術(shù)腹腔鏡下保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下不保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下胰體尾癌根治切除術(shù)手術(shù)步驟采用全身麻醉，患者體位為平臥后改為頭高腳低右傾；切口及戳卡分布:采用五孔法，在患者臍上或臍下放置10mm戳卡，作為觀察孔，置入腹腔鏡；分別在患者右鎖骨中線和左右腋前線肋弓下3-4cm處各置1個(gè)戳卡；腹腔鏡探查腹盆腔無明顯轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步確定胰腺病變的位置大小及毗鄰關(guān)系；分別處理脾動(dòng)脈，游離胰腺上下緣斷胰，處理脾靜脈，切除胰體尾，取出標(biāo)本，沖洗放置引流，縫合切口。22手術(shù)護(hù)理配合(NursingCoordination)手術(shù)護(hù)理策略術(shù)前召開手術(shù)團(tuán)隊(duì)小組會(huì)，制定護(hù)理計(jì)劃；熟悉病變部位的解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)步驟及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和用物，并提前備物；通過系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，術(shù)中器械護(hù)士做到手跟眼動(dòng)，眼跟術(shù)者動(dòng)，做到配合時(shí)心中有數(shù)有條不紊；建立主診醫(yī)生檔案卡，相對(duì)固定手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士組，使護(hù)士快速掌握手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣和操作特點(diǎn)，默契配合手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前訪視：巡回護(hù)士手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生了解患者病情、手術(shù)預(yù)案及術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況，及器械要求對(duì)患者進(jìn)行有效的心理溝通及疾病知識(shí)的安全宣教，向患者介紹手術(shù)方法、體位、麻醉、手術(shù)大概所需時(shí)間，以緩解患者的緊張和焦慮，增加對(duì)手術(shù)成功的信心。術(shù)前準(zhǔn)備2.手術(shù)間的準(zhǔn)備：術(shù)前一日將儀器設(shè)備推至手術(shù)間，檢查其功能以保證使用；準(zhǔn)備體位墊。物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備30°鏡頭、攝像系統(tǒng)冷光源及腔鏡器械、超聲刀、結(jié)扎夾；根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，準(zhǔn)備內(nèi)鏡切割縫合器及相應(yīng)釘倉、取物袋、Y型沖洗管，腹腔雙套管等。術(shù)中配合1.巡回護(hù)士的配合：擺放體位：分腿位，兩腿微微抬高15°；再次確認(rèn)各儀器設(shè)備功能處于良好，將顯示器置于患者頭側(cè)；電刀超聲刀調(diào)至所需數(shù)值，調(diào)節(jié)成人氣腹壓力；術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，注意患者血氧飽和度心率的變化；注意二氧化碳分壓的變化，防止皮下氣腫的發(fā)生；術(shù)中給予41℃的加溫輸液輸注，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生，利于術(shù)后蘇醒和恢復(fù)。術(shù)中配合2.器械護(hù)士的配合：提前洗手上臺(tái)，檢查各種腔鏡專用器械，和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物；協(xié)助術(shù)者正確鋪單，與術(shù)者共同妥善固定光纜線、二氧化碳?xì)飧构?、腹腔沖洗管等；術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，在不同的階段傳遞不同的器械，并提前做好準(zhǔn)備；術(shù)中嚴(yán)格無瘤技術(shù)規(guī)范，防止腫瘤擴(kuò)散；術(shù)中配合2.器械護(hù)士的配合：整個(gè)過程中超聲刀每持續(xù)使用5-15min，提醒醫(yī)生把刀頭浸入溫水用快檔輕輕抖動(dòng)，以防堵塞；在使用切割閉合器時(shí)，與術(shù)者、巡回護(hù)士共同核對(duì)后再打開包裝并正確安裝釘倉在脾曲位置放置腹腔雙套管根，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械縫針紗布，拔出戳卡，放出殘余氣體，逐層關(guān)閉各切口，消毒皮膚，敷料覆蓋傷口。33護(hù)理原則(NursingPrecautions)1術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：在術(shù)前應(yīng)讓患者和家屬充分了解手術(shù)方案、此次施行腹腔鏡的目的。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情及心理狀態(tài)，向患者講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，以減輕患者緊張、焦慮的情緒。1術(shù)前護(hù)理2.皮膚護(hù)理：術(shù)前備皮，其范圍包括會(huì)陰部和腹部較重汗毛；臍窩部去除污垢；告知患者術(shù)前1日沐浴，做好個(gè)人衛(wèi)生。3.了解患者藥物過敏史：遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)帶藥的過敏試驗(yàn)。2術(shù)后護(hù)理術(shù)后即時(shí)護(hù)理全麻清醒后患者返病室，連接引流管并固定好；檢查靜脈通路是否順暢，調(diào)節(jié)好滴速；向醫(yī)生了解術(shù)中情況、術(shù)后診斷及注意事項(xiàng)等。2術(shù)后護(hù)理2.生命體征觀察術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測，每30min測血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后可1～2h監(jiān)測1次；如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，應(yīng)加快輸液速度，糾正血容量不足；同時(shí)應(yīng)注意觀察患者傷口敷料有無滲血，考慮有無內(nèi)出血的可能，并及時(shí)通知醫(yī)生。2術(shù)后護(hù)理3.尿管護(hù)理注意觀察并記錄尿量及尿液的性質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)問題而原因不明時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。一般術(shù)后1日晨拔除尿管。4.引流管護(hù)理

術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，隨時(shí)觀察引流液的性質(zhì)及量；術(shù)后1日患者為半臥位，以利于引流；如引流液<20ml／24h，體溫正?？砂纬鞴?。2術(shù)后護(hù)理5.術(shù)后不適癥觀察及護(hù)理術(shù)后疼痛：傷口疼痛及氣腹引起的雙肋或肩部疼痛可在術(shù)后24h內(nèi)遵醫(yī)囑給予止痛劑；氣管插管引起的咽部疼痛，可給予霧化吸入以緩解不適。術(shù)后嘔吐：發(fā)生嘔吐應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物；嘔吐物吸入氣管可引起吸入性肺炎，嚴(yán)重者給予胃復(fù)安，必要時(shí)禁食給予補(bǔ)液。2術(shù)后護(hù)理6.飲食護(hù)理手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后1日患者可進(jìn)半流食，術(shù)后2日改為普食；若患者未排氣或排氣不暢時(shí)，應(yīng)囑患者禁食產(chǎn)氣食物；術(shù)后要加強(qiáng)營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以促進(jìn)傷口愈合并恢復(fù)體力；術(shù)后腹內(nèi)氣體多，影響腸蠕動(dòng)，應(yīng)多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。感謝聆聽婦科腹部手術(shù)的一般護(hù)理腹部手術(shù)分類護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施01020304目錄01腹部手術(shù)分類按手術(shù)急緩程度分類

腹部手術(shù)分類擇期手術(shù)限期手術(shù)急診手術(shù)附件切除術(shù)子宮切除術(shù)卵巢腫瘤剔除術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)腹部手術(shù)分類按手術(shù)范圍分類

腹部手術(shù)分類按手術(shù)途徑分類

開腹手術(shù)經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)腹部手術(shù)分類020103050604異常陰道流血婦科檢查惡病質(zhì)表現(xiàn)白帶異常下腹疼痛下腹部包塊、腹脹或壓迫癥狀臨床表現(xiàn)02護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估一般情況手術(shù)前評(píng)估身體狀況體格檢查陰道窺器、雙合診、三合診護(hù)理評(píng)估超聲檢查輔助檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查診斷性刮宮局部活體組織檢查腫瘤標(biāo)志物測定其他影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI護(hù)理評(píng)估病人對(duì)健康問題和疾病的認(rèn)識(shí)及反應(yīng)01病人的精神心理狀態(tài)02社會(huì)支持系統(tǒng)情況03心理社會(huì)評(píng)估手術(shù)后評(píng)估病人生命體征的變化情況、腹部切口疼痛程度、各種管道的固定和通暢情況、自理能力的恢復(fù)情況......03護(hù)理診斷護(hù)理診斷恐懼預(yù)感性悲哀知識(shí)缺乏手術(shù)前應(yīng)對(duì)無效護(hù)理診斷疼痛手術(shù)后自理能力缺陷舒適改變知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥04護(hù)理措施護(hù)理措施病人恐懼心理將消除，并能正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)疾病01護(hù)理目標(biāo)病人將能接受各種檢查和治療方案02出院時(shí)，病人將恢復(fù)自理能力，各系統(tǒng)功能將恢復(fù)正常狀態(tài)03病人將能適應(yīng)術(shù)后生活方式04病人將能復(fù)述健康教育內(nèi)容，并遵照實(shí)施05手術(shù)前檢查01術(shù)前指導(dǎo)02積極協(xié)助醫(yī)生處理內(nèi)科并發(fā)癥03手術(shù)前一日進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，消化道準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)，備血，幫助病人沐浴、更衣和促進(jìn)睡眠等。04觀察病人生命體征和病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)是否需要暫停手術(shù)的情況，如病人發(fā)熱、血壓過高、過度恐懼、月經(jīng)來潮等05手術(shù)當(dāng)日早晨，協(xié)助病人取下活動(dòng)的義齒、貴重物品等。病房護(hù)士仔細(xì)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱等病歷資料后，將病人送入手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面交接班。06病房護(hù)士根據(jù)病人手術(shù)種類和麻醉方式，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備好手術(shù)后的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救用物。07護(hù)理措施腹部手術(shù)前常規(guī)護(hù)理手術(shù)前護(hù)理心理支持01皮膚準(zhǔn)備：范圍是上至劍突下，下至兩大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部陰毛應(yīng)完整清除。02皮膚胃腸道準(zhǔn)備：一般于手術(shù)前一日灌腸1~3次，選用的灌腸劑有肥皂水、等滲鹽水或甘油溶液等，必要時(shí)可先口服緩瀉劑后再灌腸。術(shù)前晚可進(jìn)食易消化食物，術(shù)前6~8小時(shí)禁食，術(shù)前4~6小時(shí)禁水，以減少手術(shù)中因牽拉內(nèi)臟引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，也利于手術(shù)后腸功能恢復(fù)。03陰道準(zhǔn)備：行全子宮切除術(shù)者，需行陰道準(zhǔn)備。①目的：可消毒陰道和宮頸，避免術(shù)中感染。②方法：從手術(shù)前3日開始，用0.1%~0.5%碘伏擦洗陰道和宮頸，并將陰道用抗生素上入陰道穹窿處，如甲硝唑等，1~2次/天。04膀胱準(zhǔn)備：手術(shù)清晨常規(guī)安置保留尿管，并保持通暢，以免術(shù)中損傷膀胱或手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，還有利于術(shù)中充分暴露手術(shù)野。05護(hù)理措施婦科腹部手術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)手術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施腹部手術(shù)后常規(guī)護(hù)理手術(shù)后護(hù)理床旁交接班體位（手術(shù)完畢，病人被送回病房，值班護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室護(hù)士和麻醉師進(jìn)行詳細(xì)的床旁交接班，立即測量脈搏、呼吸、血壓，觀察神志意識(shí)、各種管道的固定和通暢情況，傷口輔料情況等并記錄。去枕平臥6~8小時(shí)以后可協(xié)助病人翻身，無特殊情況時(shí)，術(shù)后次日晨即可取半臥位，有利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛，同時(shí)有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張等情況，還有利于腹腔引流。腰麻術(shù)后則應(yīng)平臥一段時(shí)間，以防止發(fā)生頭痛。觀察生命體征通常情況下，手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)監(jiān)測一次血壓、脈搏、呼吸并記錄，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)，異常情況時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察并記錄。手術(shù)后1~3日體溫可稍有增高，一般不超過38.5°，應(yīng)每日測體溫3次。如手術(shù)后持續(xù)高熱或體溫正常后又升高，提示有感染可能。傷口及疼痛的護(hù)理術(shù)后應(yīng)每2~4小時(shí)觀察一次傷口，觀察傷口敷料有無滲血滲液等。充分評(píng)估病人傷口疼痛程度，遵醫(yī)囑及時(shí)使用止痛藥物。護(hù)理措施腹部手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)手術(shù)后護(hù)理①保留尿管的時(shí)間：與手術(shù)方式有關(guān)、行子宮切除術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢腫瘤剔除術(shù)或子宮肌瘤切除術(shù)等，手術(shù)后保留尿管24~36小時(shí)；行子宮根治術(shù)者，需10~14日。②保持尿管的通暢：防止尿管扭曲、堵塞、脫落。③觀察尿量和顏色并記錄：手術(shù)后病人每小時(shí)尿量至少應(yīng)在50ml以上，如果每小時(shí)尿量少于30ml，同時(shí)伴有血壓下降，脈搏細(xì)致、病人煩躁不安、口渴或主訴肛門墜脹感等，異常時(shí)積極配合醫(yī)生處理。④防止泌尿系統(tǒng)感染：會(huì)陰護(hù)理2次/日，鼓勵(lì)病人飲水2000~2500ml/d。⑤訓(xùn)練膀胱功能，預(yù)防尿潴留發(fā)生：子宮根治術(shù)后病人在拔尿管前3日，開始夾閉尿管，2小時(shí)開放一次。拔管后鼓勵(lì)病人自行排尿，并進(jìn)行膀胱殘余尿測定，正常膀胱殘余尿量應(yīng)小于100ml，如果膀胱殘余尿量超過100ml，應(yīng)再次行留置導(dǎo)尿。尿管護(hù)理護(hù)理措施腹部手術(shù)后常規(guī)護(hù)理手術(shù)后護(hù)理負(fù)壓引流管護(hù)理部分范圍廣，創(chuàng)面大的手術(shù)如子宮根治術(shù)、卵巢癌根治術(shù)等，滲血、滲液多，常需安置腹腔引流管。病房護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查引流管安置、固定和通暢情況，防止脫落、折疊，保證負(fù)壓引流管通暢，觀察引流液顏色和量。手術(shù)后負(fù)壓引流液應(yīng)呈淡紅色，50~100ml/d，一般安置72小時(shí)。如果顏色呈鮮紅色，量多，同時(shí)伴有血壓下降，脈搏細(xì)致、病人煩躁不安、口渴或訴肛門墜脹感等，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血的可能。