膽管細(xì)胞癌2024年

膽管細(xì)胞癌(cholangiocarcinoma，CCC)膽管細(xì)胞癌（CCC）*起源于膽管上皮的腺癌*根據(jù)部位分肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌肝外膽管細(xì)胞癌周?chē)湍懝馨└伍T(mén)型膽管癌肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，ICC*病因：

慢性膽管炎、膽石癥、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥、原發(fā)性硬化性膽管炎、寄生蟲(chóng)感染、化學(xué)致癌物、遺傳因素*好發(fā)于50---70歲，男女之比為2.5：1*臨床表現(xiàn)：右上腹不適、消瘦、黃疸、極少見(jiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高*實(shí)驗(yàn)室：AFP陰性、ALP顯著升高、CEA/CA125/CA19-9升高生長(zhǎng)方式擴(kuò)展形式：*早期癌結(jié)節(jié)浸潤(rùn)周?chē)谓M織形成腫塊，沿淋巴管擴(kuò)展侵犯門(mén)靜脈小支，形成肝內(nèi)衛(wèi)星結(jié)節(jié)*進(jìn)一步增大，侵犯Glison鞘沿淋巴管至肝門(mén)，引起肝門(mén)部及十二指腸韌帶上淋巴結(jié)腫大（1）周?chē)湍懝芗?xì)胞癌*腫塊型最常見(jiàn)*單發(fā)、無(wú)包膜、質(zhì)硬*沿周?chē)馨凸苤笭罱?rùn)*分葉狀或團(tuán)塊狀低密度灶*邊界清或模糊*內(nèi)可見(jiàn)分支狀擴(kuò)張膽管/結(jié)石、鈣化*少見(jiàn)大片中央壞死*粘液性為大片類(lèi)水樣低密度灶MRI表現(xiàn)*平掃：肝局限性萎縮部分瘤周肝內(nèi)膽管擴(kuò)張包埋侵犯血管易出現(xiàn)肝門(mén)部或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病變周?chē)尚纬筛蝺?nèi)多發(fā)子灶

T1低信號(hào)，瘤中心可見(jiàn)更低信號(hào)

T2等或稍低信號(hào)（硬癌）

T2高信號(hào)（大量粘液）

T2低信號(hào)（纖維組織、凝固壞死）

*增強(qiáng)：漸進(jìn)性強(qiáng)化：腫瘤內(nèi)大量纖維組織和少數(shù)散在癌組織無(wú)強(qiáng)化：腫瘤內(nèi)大量壞死組織、粘液、擴(kuò)張膽管瘤周邊厚環(huán)形強(qiáng)化：動(dòng)脈期邊緣厚環(huán)狀強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，低于周?chē)螌?shí)質(zhì)瘤周邊薄環(huán)形強(qiáng)化：動(dòng)脈期壞死區(qū)邊緣薄層環(huán)狀或不完整環(huán)狀強(qiáng)化，門(mén)脈期和延遲期強(qiáng)化環(huán)持續(xù)可見(jiàn)

膽管癌延遲期趨向于持續(xù)強(qiáng)化，可能與對(duì)比劑滯留于腫瘤中豐富密集的纖維間質(zhì)內(nèi)有關(guān)（2）肝門(mén)型膽管細(xì)胞癌*中央型：沿膽管周?chē)?rùn)性生長(zhǎng)*發(fā)生于靠近膽管分叉處*體積小就可引起膽管阻塞*臨床上多為進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸影像表現(xiàn)：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張迂曲，呈“軟藤征”

擴(kuò)張膽管不匯合或肝門(mén)部腫塊形成肝門(mén)部膽管壁增厚及管腔狹窄腫瘤可沿膽管腔內(nèi)外生長(zhǎng)，T1等/低、T2等/高信號(hào)增強(qiáng)為環(huán)狀強(qiáng)化及持續(xù)強(qiáng)化

MRCP顯示肝門(mén)部膽管不規(guī)則充盈缺損、狹窄、截?cái)噼b別診斷----原發(fā)性肝癌*有肝炎、肝硬化病史*AFP+多見(jiàn)*少見(jiàn)膽管擴(kuò)張及結(jié)石征象*強(qiáng)化方式為快進(jìn)快出*肝動(dòng)脈增粗，進(jìn)入腫瘤內(nèi)形成不規(guī)則瘤血管，“抱球征”鑒別診斷----轉(zhuǎn)移瘤*轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)灶*膽管細(xì)胞癌可有肝炎、硬化性膽管炎、慢性化膿性膽管炎及結(jié)石、肝吸蟲(chóng)病等*牛眼征：肝轉(zhuǎn)移癌中央出現(xiàn)無(wú)增強(qiáng)低信號(hào)區(qū)，邊緣強(qiáng)化呈高信號(hào)，外周有一水腫帶，形如牛眼鑒別診斷----肝膿腫*臨床上多出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、叩擊痛，肝臟腫大、白細(xì)胞升高*可單發(fā)或多發(fā)，單房或多房，右葉多于左葉*膿腔壁由充血帶或纖維肉芽組織形成*T1多