醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛案例分析

醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛案例分析2023/5/2412023/5/2422023/5/2432023/5/2442023/5/2452023/5/2462023/5/2472023/5/2482023/5/2492023/5/24102023/5/24112023/5/24122023/5/2413近年來(lái)發(fā)生的殺醫(yī)傷醫(yī)事件！?。?023/5/24142023/5/24152023/5/24162023/5/24172023/5/24182023/5/24192023/5/24202023/5/24212013年10月25日，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院，3名醫(yī)生被一男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救無(wú)效死亡。緣由：對(duì)微創(chuàng)手術(shù)結(jié)果存有異議。2013年10月21日，遼寧沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院，一男子揮刀刺中醫(yī)生6刀后墜樓身亡。緣由：患者和醫(yī)生探討治療方案時(shí)意見(jiàn)不合。

2013年5月21日，山東青島婦女兒童醫(yī)院，醫(yī)生被暴力毆打。緣由：患兒家長(zhǎng)嫌醫(yī)生接診太慢。

2012年4月28日，衡陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，女醫(yī)生陳妤娜在住院部四樓被一名患者割頸殺害，這是衡陽(yáng)市一月之內(nèi)發(fā)生的第五起命案。緣由：患者不滿(mǎn)治療效果，從廣州趕赴衡陽(yáng)28刀捅死醫(yī)生。

2023/5/24222012年3月23日，哈爾濱市醫(yī)大一院住院部5樓，一名患者家屬疑因醫(yī)患糾紛將一名醫(yī)生捅死，并造成3人受傷。緣由：患者家屬疑因醫(yī)患糾紛，情緒失控殺死實(shí)習(xí)醫(yī)生。（誤殺）

2011年9月15日，北京同仁醫(yī)院，北京的一名書(shū)畫(huà)家王寶洺將北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任、海歸博士徐文砍傷，驚動(dòng)衛(wèi)生部，時(shí)任衛(wèi)生部黨組書(shū)記、副部長(zhǎng)張茅到北京同仁醫(yī)院看望受害者徐文。緣由：患者稱(chēng)遭“偽手術(shù)”，砍傷醫(yī)生。

2010年6月11日，齊魯醫(yī)院腫瘤科，因十年前糾紛，一名患者家屬連續(xù)刺殺一名女醫(yī)生（死）、一名護(hù)士（傷）。緣由：因父親去世歸因于醫(yī)院，長(zhǎng)期懷恨在心。2023/5/2423

2012年4月13日上午，北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)師邢志敏在門(mén)診室遇刺

2012年3月23日下午，哈醫(yī)大一院實(shí)習(xí)醫(yī)生遇刺身亡，另有三名醫(yī)生受傷

2011年11月3日中午，廣東潮州男科醫(yī)院負(fù)責(zé)人宋某被砍身亡

2011年9月15日下午，北京同仁堂醫(yī)院耳鼻喉科主任、海歸博士徐文被砍傷

2011年7月24日上午，陜西安康市中心醫(yī)院，一名姓謝的醫(yī)生被砍27刀

2011年1月31日上午，上海新華醫(yī)院10名醫(yī)護(hù)人員被刺傷

2010年6月11日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腫瘤中心一名副主任醫(yī)生被殺。次日，一名女護(hù)士被連捅數(shù)刀嚴(yán)重受傷。2023/5/24242023/5/2425我們?nèi)滩蛔∫獑?wèn)：

1.部分群眾、部分患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恨從何而來(lái)？他們一言不和即毆打醫(yī)務(wù)人員，未能治愈即聚眾暴力沖擊醫(yī)院毆打醫(yī)護(hù)人員，他們使用水果刀、馬刀、宰羊刀砍殺醫(yī)護(hù)人員，是什么樣的社會(huì)土壤、輿論土壤產(chǎn)生了如此畸形的恨？

2.考察這些案例，聚眾暴力醫(yī)鬧事件大多都是索要巨額賠償，而且相當(dāng)一部分在最后都達(dá)到了目的。由于公安機(jī)關(guān)、當(dāng)?shù)卣２扇　翱v容”的態(tài)度，于是院長(zhǎng)被劫持限制人身自由，最后妥協(xié)；醫(yī)院不堪其擾，向暴力醫(yī)鬧份子妥協(xié)；或者地方政府調(diào)解要求醫(yī)院賠款“私了”?？傊`法成本如此之低，鬧就有錢(qián)，醫(yī)鬧能不越來(lái)越多越來(lái)越張狂嗎？

3.相當(dāng)一部分案例起因是所謂的“對(duì)療效不滿(mǎn)”，特別是一有死亡即指責(zé)搶救不及時(shí)、治療失誤。甚至很多媒體報(bào)道中也持這種觀念。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在一份報(bào)告中指出：“醫(yī)療損害是由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的缺陷、人的缺陷造成的，與道德無(wú)涉。只有轉(zhuǎn)變觀念，破除‘醫(yī)學(xué)萬(wàn)能’、‘醫(yī)生萬(wàn)能’的神話(huà)，才能從容面對(duì)醫(yī)療損害，不再把資源無(wú)謂的消耗在如何消滅醫(yī)療損害這一不可能的任務(wù)上。”醫(yī)師協(xié)會(huì)也向有關(guān)部門(mén)提出建議：在制定管理規(guī)范時(shí)，把懲戒醫(yī)療損害相關(guān)人員的理念降至最低。我們也希望媒體在破除群眾錯(cuò)誤觀念方面發(fā)揮重要作用。2023/5/24262023/5/24272023/5/24282023/5/2429當(dāng)面對(duì)醫(yī)患沖突時(shí)，你該怎么辦？2023/5/2430嘗試?yán)斫饣颊?/p>

患者和家屬出現(xiàn)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的不理解，是很正常的事情。換位思考，這種心情應(yīng)該是我們可以理解的。只要我們真誠(chéng)以待，相信不會(huì)有那么多的不懂事理的患者和家屬，只要從患者角度考慮，并用患者能聽(tīng)得懂的話(huà)語(yǔ)解釋?zhuān)O(shè)身處地為患方著想，為改善醫(yī)患關(guān)系真誠(chéng)努力?；颊呒凹覍倮響?yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)行為，但在不理解的情況下，醫(yī)務(wù)人員就要想方設(shè)法，多給患者進(jìn)行健康教育或相關(guān)指導(dǎo)。2023/5/2431加強(qiáng)醫(yī)患溝通

醫(yī)患關(guān)系也是一種人際關(guān)系。面對(duì)患者和家屬的不理解，醫(yī)護(hù)人員該做的解釋一定要做到，多說(shuō)幾句促進(jìn)醫(yī)患溝通的話(huà)，患者可能就少一些誤解，減少一些不必要的糾紛。也許，通過(guò)我們的溝通和嘗試，患方就理解配合我們了，但是，在這種情況下的醫(yī)患溝通，我們一定要注意自己的言行。必要時(shí)保持沉默，但一旦說(shuō)話(huà)，我們就要記?。骸澳愕拿恳痪湓?huà)都可能成為把柄”，尤其是我們?cè)诎参縿窠饣颊吆图覍贂r(shí)，一定不要把自己“繞進(jìn)去”。要注意談話(huà)技巧，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)觀念，了解患者的顧慮，仔細(xì)說(shuō)明情況，大部分病人對(duì)醫(yī)生還是理解合作的，只要你真正替病人著想，病人會(huì)聽(tīng)你的建議。

2023/5/2432增進(jìn)橫向協(xié)作

如果遇到有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或者患者生命危險(xiǎn)的事情，一定要加強(qiáng)多科合作，多向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示，做好組織協(xié)調(diào)管理。及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門(mén)上報(bào)，分工協(xié)作，責(zé)任共擔(dān)。領(lǐng)導(dǎo)的組織協(xié)調(diào)作用關(guān)鍵時(shí)候很重要，行政的干預(yù)，不僅是我們的“擋箭牌”，也是處理醫(yī)患關(guān)系的“潤(rùn)滑油”。

2023/5/2433完善必要程序

遇到患者及其家屬不理解或者誤解醫(yī)護(hù)人員的診斷治療和處理意見(jiàn)，從而出現(xiàn)不理解、不配合、不尊重、乃至抗拒治療的現(xiàn)象時(shí)，經(jīng)過(guò)醫(yī)患充分溝通后，患方仍固執(zhí)已見(jiàn)者，我們要注意完善必要的程序，讓患方簽字，簽署書(shū)面意見(jiàn)，遇到不講理的人，既不簽同意治療，也不簽不同意治療，醫(yī)生要在病程記錄里顯示出來(lái)，說(shuō)明情況。2023/5/2434坦然面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療護(hù)理工作是一種特殊的服務(wù)，需要我們?nèi)フ_理解和把握掌控。醫(yī)學(xué)是一種科學(xué)，科學(xué)就意味著人們（包括醫(yī)務(wù)人員和患者）的認(rèn)識(shí)有限，也就是說(shuō)有的疾病可能目前病因不清楚，或尚無(wú)治療方法，或治療效果不佳，或治療風(fēng)險(xiǎn)較大等等，這就是科學(xué)。客觀事件我們無(wú)法左右，有些事件不以人的意志為轉(zhuǎn)移，但是主觀信念是我們可以通過(guò)努力加以控制的。就像我們盡職盡責(zé)做好醫(yī)療工作，還是會(huì)有一些患者感到不滿(mǎn)意、不理解，有些情況是無(wú)法控制的；但我們?nèi)匀豢梢赃x擇坦然面對(duì)，不牽動(dòng)情緒，這些是我們完全可以自己掌控的。畢竟大多數(shù)患者是尊重醫(yī)生并配合治療的，作為醫(yī)者，我們救死扶傷所付出的努力和辛苦大多能得到認(rèn)可，所以不要因?yàn)橐恍┬∈滦」?jié)，而影響到我們工作的熱情。2023/5/2435加強(qiáng)防范處理

加強(qiáng)應(yīng)對(duì)醫(yī)患沖突方面的防范處理能力，要第一時(shí)間做好調(diào)解工作，預(yù)防矛盾的進(jìn)一步升級(jí)。科室領(lǐng)導(dǎo)在接到投訴后，要以積極的態(tài)度接待，絕不可推諉回避，或因事情不大而搪塞病人，要用親切的語(yǔ)氣獲得病人的信任。其次，科室領(lǐng)導(dǎo)要深入調(diào)查，尊重事實(shí)，在做調(diào)解工作的同時(shí)，需要進(jìn)行深入的調(diào)查，如確實(shí)是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，應(yīng)盡快道歉，嚴(yán)肅處理，如果不是醫(yī)方責(zé)任，科室領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)真誠(chéng)與患者進(jìn)行很好的溝通，盡快解決沖突和矛盾。2023/5/2436總之

處理醫(yī)患沖突是每位醫(yī)護(hù)人員在臨床一線(xiàn)常遇到的問(wèn)題，我們并不贊成醫(yī)護(hù)人員在解決沖突時(shí)一味的遷就忍讓。但是要做到有禮有節(jié)，客觀公正，避免矛盾的進(jìn)一步激化。沖突是醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的常態(tài)，醫(yī)療工作者處理醫(yī)患沖突的能力是醫(yī)院的一項(xiàng)系統(tǒng)、綜合的能力。醫(yī)院妥善的處理各種矛盾沖突，就能促進(jìn)和諧的醫(yī)療秩序，并進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)的團(tuán)結(jié)和諧。2023/5/24372023/5/2438對(duì)藥物成分性狀不熟引起的糾紛2023/5/2439給未成年患者開(kāi)禁用藥物所致糾紛?

事件經(jīng)過(guò)：某醫(yī)生在接診14歲咽痛患者

時(shí)，開(kāi)具處方：環(huán)丙沙星片，家屬回家見(jiàn)說(shuō)

明書(shū)后回院投訴?

投訴焦點(diǎn)：喹諾酮類(lèi)藥物在兒童是禁忌藥

物案例一2023/5/2440?

不足之處：對(duì)所用藥物的適應(yīng)癥禁忌癥不了解?

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：處方藥物時(shí)，認(rèn)真閱讀了解該藥物說(shuō)明書(shū)（不同廠家不一致）2023/5/2441喹諾酮藥物禁忌的不同表述：?????左氧氟沙星妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用乳酸環(huán)丙沙星禁用于18歲以下的青少年、小兒鹽酸莫西沙星兒童和發(fā)育階段的青少年（成人：≥18歲）禁用培氟沙星18歲以下患者禁用依諾沙星嬰幼兒、18歲以下青少年安全性尚未確定2023/5/2442二、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的糾紛2023/5/2443霰彈槍擊傷清創(chuàng)前未照片引起的糾紛?

事件經(jīng)過(guò)：患者張某，男，30歲，左手掌

被霰彈槍擊傷，某醫(yī)生接診，清創(chuàng)后10余

天，發(fā)現(xiàn)手掌有一腫物隆起，照片發(fā)現(xiàn)：鉛

彈?

投訴焦點(diǎn)：醫(yī)生馬虎應(yīng)付，責(zé)任心不強(qiáng)案例一2023/5/2444?

不足之處：清創(chuàng)前沒(méi)有照X片?

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：1、清創(chuàng)前照片2、告知患者，細(xì)小的殘余物有時(shí)不一定能一次性清除干凈，建議隨時(shí)復(fù)查照片2023/5/2445鎖骨下靜脈穿刺致?

事件經(jīng)過(guò)：陳某，男，60歲，因腦出血住院，鎖穿后……?

投訴焦點(diǎn)：操作失誤，造成患者傷害案例二

胸腔積液糾紛2023/5/2446?

不足之處：1.操作技能不熟2.操作后沒(méi)有認(rèn)真觀察核對(duì)?

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：鎖穿后，常規(guī)照片確定位置，記錄外露管的長(zhǎng)度并認(rèn)真觀察有無(wú)氣胸等并發(fā)癥2023/5/2447經(jīng)驗(yàn)不足引起的糾紛2023/5/2448右手指清創(chuàng)縫合后半個(gè)月發(fā)現(xiàn)不能執(zhí)筆寫(xiě)字?

事件經(jīng)過(guò)：患者劉某，男，35歲，關(guān)門(mén)時(shí)

不慎傷及右手中指來(lái)診，醫(yī)生接診后為其進(jìn)

行清創(chuàng)縫合，當(dāng)時(shí)右手中指能動(dòng)，半個(gè)月后

發(fā)現(xiàn)該手不能執(zhí)筆寫(xiě)字?

投訴焦點(diǎn)：漏診致殘案例一2023/5/2449?

不足之處：只檢查了近指關(guān)節(jié)，沒(méi)有檢查遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)?

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：手指能動(dòng)≠?zèng)]有肌腱斷裂2023/5/2450無(wú)胸痛的AMI被漏診?

事件經(jīng)過(guò)：患者陳某，男，48歲，因上腹

痛伴惡心就診，診斷為“胃炎”，用藥回家

后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，遂回院復(fù)診，做ECG檢查

示：下壁心梗?

投訴焦點(diǎn)：醫(yī)生漏診案例二2023/5/2451?

不足之處：經(jīng)驗(yàn)不足，首診未做ECG檢查?

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：1.除典型癥狀外，更應(yīng)了解AMI的不典型癥狀2.年齡>45歲的上腹痛患者，盡可能做ECG2023/5/2452?

面色蒼白、倦怠無(wú)力、大汗。不典型癥狀:

上腹痛，背痛，咽部不適，腹瀉、頻繁便

意，咽喉部疼痛，牙痛，胸部刺痛，下頜

角疼痛，胸部不適，胸部癢感，氣短、呼

吸困難等等AMI不典型臨床表現(xiàn)2023/5/2453“惡心嘔吐伴四肢麻木乏

力”誤診顱內(nèi)感染致死?

事件經(jīng)過(guò)：患者王某，男，32歲，工人，

因“惡心嘔吐伴四肢麻木乏力2天”至某中醫(yī)院

就診，既往有類(lèi)似病史，服“咸藥水”后好轉(zhuǎn)，

查電解質(zhì)示K+1.8mmol/L，余正常，擬診“顱內(nèi)

感染”收入院。入院后，患者出現(xiàn)呼吸困難，

值班醫(yī)生考慮顱內(nèi)感染予腰穿檢查過(guò)程中，心

跳停止…請(qǐng)外院醫(yī)生行氣管插管，做口對(duì)口呼

吸，最終死亡。?

投訴焦點(diǎn)：誤診致死案例三2023/5/2454?不足之處：1.接診醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)缺乏，將周期性麻痹誤診為顱內(nèi)感染2.缺乏對(duì)低鉀可致死這一基本常識(shí)的認(rèn)識(shí)?經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：1.豐富起碼的醫(yī)學(xué)常識(shí)2.學(xué)會(huì)氣管插管2023/5/2455?

知情告知簽名問(wèn)題?

假裝“死亡證”丟失?

“一個(gè)人死了好幾次”其它2023/5/2456部分醫(yī)療事故案例2023/5/2457典型案例1

患者：王某

經(jīng)過(guò)：患者因車(chē)禍傷于9月11日經(jīng)某中醫(yī)院轉(zhuǎn)入某綜合醫(yī)院治療，最終因失血性休克、多臟器功能衰竭，搶救無(wú)效死亡?；挤綄?duì)該綜合醫(yī)院治療提出異議，向衛(wèi)生局申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。2023/5/2458存在的問(wèn)題：

1、醫(yī)方未嚴(yán)格遵守危重病人診治搶救常規(guī)；

2、病程記錄不完善，觀察病人不仔細(xì)，治療欠妥當(dāng)；3、對(duì)病情發(fā)展估計(jì)不足，致使失去了最佳搶救治療時(shí)機(jī)。結(jié)論：醫(yī)方存在醫(yī)療過(guò)失行為，并且與患者死亡存在一定的因果關(guān)系。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條、第四條，、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條，本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任．結(jié)果：經(jīng)協(xié)商處理。2023/5/2459典型案例2患者：周某經(jīng)過(guò)：10月26日，該患者因頭痛視物不清，自帶某縣醫(yī)院腦CT一張，診斷為“右顳葉實(shí)性占位”，符合腦轉(zhuǎn)移瘤現(xiàn)象，入住某地區(qū)醫(yī)院．科室未再做相關(guān)的檢查，即給予腦放射治療，患者癥狀仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，視物不清加重。隨后患者到某中醫(yī)院就診，診斷為腦膜瘤，行手術(shù)切除．術(shù)后病理證實(shí)（合體細(xì)胞）瘤?；挤綄?duì)該醫(yī)院的治療提出異議，后起訴到法院，經(jīng)法院委托行醫(yī)療事故鑒定。2023/5/2460存在問(wèn)題：

1、誤診：腦膜瘤誤診為腦膜轉(zhuǎn)移瘤；

2、沒(méi)有進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，如請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或強(qiáng)化CT掃描；

3、首選放射治療不妥當(dāng)，延緩了及早進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，改善視神經(jīng)損害的時(shí)機(jī)。結(jié)論：綜上分析，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條、第四條，《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》第三十六條規(guī)定，本案例屬于二級(jí)甲等醫(yī)療事故，院方負(fù)次要責(zé)任。結(jié)果：經(jīng)法院民一庭調(diào)解，該醫(yī)院給予賠償8.9萬(wàn)元，患者未再上訴，已結(jié)案。2023/5/2461典型案例5患者：龐某經(jīng)過(guò)：患者于4月1日診斷為骨囊腫收住某院，4月3日手術(shù)，4月7日病理診斷報(bào)告為“骨巨細(xì)胞瘤”．患者出院后4個(gè)月復(fù)發(fā)，對(duì)手術(shù)提出異議，上訴到人民法院．經(jīng)法院委托某司法鑒定中心鑒定。2023/5/2462存在問(wèn)題：

1、未全面履行告知義務(wù)；

2、術(shù)前檢查不全面，診斷不明確；

3、在術(shù)后病理檢查明確為骨巨細(xì)胞瘤的情況下，仍未告知病人；

4、患者出院后，出示的診斷證明書(shū)仍為骨囊腫。結(jié)論：某院在術(shù)前的診斷、手術(shù)治療、術(shù)后復(fù)查等診療護(hù)理過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，延誤了患者的治療時(shí)間．病情加重，病程延長(zhǎng)，與患者的巨細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)及損害的后果存在臨界的因果關(guān)系。結(jié)果：正在法院的審理中。2023/5/2463典型案例6患者：荊某經(jīng)過(guò)：患者于7月26日因在家洗澡時(shí)候摔倒，入住某院。診斷為“外傷性頭疼，腦供血不足，頸神經(jīng)根挫傷”．出院后，患者仍感覺(jué)頭頸疼、四肢麻木，行走不穩(wěn)。患者去另外一醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，診斷為環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位（陳舊性，外傷性），并于9月10日在該醫(yī)院行頸枕融合術(shù)。患者出院后起訴到法院。經(jīng)法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。2023/5/2464存在問(wèn)題：

1、7月28日核磁共振片已顯示環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位，但報(bào)告單上卻“頸椎未見(jiàn)明顯異?！保?/p>

2、未及時(shí)診斷，首診漏診，導(dǎo)致病情延誤；

3、經(jīng)有關(guān)科室會(huì)診建議轉(zhuǎn)科時(shí)，病程記錄中未見(jiàn)記載，未告知患方。結(jié)論：醫(yī)方在治療過(guò)程當(dāng)中與病人的損害有部分因果關(guān)系，定為三級(jí)丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方存在輕微責(zé)任。結(jié)果：但患者仍不服以上結(jié)論，上訴到北京司法鑒定中心。現(xiàn)仍在審理中。2023/5/2465二、解剖案例，分析原因1、患者對(duì)診療效果期望值過(guò)高；2、多層次醫(yī)療保障體系不健全，醫(yī)療費(fèi)用自付比例過(guò)高；3、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的自身因素。業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，責(zé)任心不強(qiáng)，基本功不扎實(shí)，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)及法律意識(shí)淡薄。2023/5/2466

在醫(yī)療事故鑒定和法院訴訟中經(jīng)常遇到的問(wèn)題：

（1）記錄不全、病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，各項(xiàng)檢查不到位。有的藥物應(yīng)用了沒(méi)醫(yī)囑，無(wú)搶救記錄，無(wú)手術(shù)前討論，自動(dòng)出院病人沒(méi)有簽字。沒(méi)有科主任的查房意見(jiàn)，給病人交代病情未記錄。病歷中沒(méi)有體現(xiàn)三級(jí)查房記錄。有的沒(méi)有血常規(guī)、血生化及血糖檢查，應(yīng)該做的檢查沒(méi)做，在訴訟中造成被動(dòng)。

2023/5/2467

（2）記錄與事實(shí)不符。

醫(yī)生與護(hù)士的記錄時(shí)間不準(zhǔn)確，病情的變化、死亡的時(shí)間不統(tǒng)一。麻醉記錄與手術(shù)醫(yī)生的記錄不一樣。

（3）粗心潦草。名字寫(xiě)錯(cuò)、左右顛倒、使用內(nèi)固定物數(shù)目寫(xiě)錯(cuò)。

（4）涂改和修改病歷比較嚴(yán)重。造成患方對(duì)病歷不認(rèn)可，使醫(yī)院敗訴。

2023/5/2468（5）履行告知義務(wù)不全面。

缺少注意義務(wù)、交代義務(wù)和避免義務(wù)，特別是危重病人交代不夠，死亡病人仍然是二級(jí)護(hù)理，沒(méi)有病危醫(yī)囑，沒(méi)有病危告知書(shū)，出院的病人注意事項(xiàng)告知不全，履行觀察義務(wù)不地位，而往往是在觀察不到位產(chǎn)生糾紛。部分醫(yī)生缺乏依法行醫(yī)意識(shí)，甚至是法盲。要想到、說(shuō)到、更要寫(xiě)到。告知就是風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。也是依法行醫(yī)自我保護(hù)的重要部分。2023/5/2469某一鋼板斷裂的患者在兩家醫(yī)院出院病歷比較：2023/5/2470

（6）出具不負(fù)責(zé)任醫(yī)學(xué)診斷證明，造成醫(yī)院敗訴。

（7）應(yīng)用抗生素不規(guī)范出現(xiàn)的不良后果使醫(yī)院敗訴。

長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，沒(méi)有任何培養(yǎng)和藥敏；造成患者的菌群失調(diào)。加重病情、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有的病歷更換抗生素頻繁；甚至三天內(nèi)更換三次，特別是需要做實(shí)驗(yàn)的抗生素，未詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，造成患者死亡，醫(yī)院付出巨額賠償。

2023/5/2471

（8）跨科室、跨專(zhuān)業(yè)收治患者，導(dǎo)致疾病得不到系統(tǒng)的治療而死亡引發(fā)的糾紛。

（9）擅自擴(kuò)大手術(shù)范圍及改變手術(shù)方式，造成糾紛。2023/5/2472

（10）醫(yī)療質(zhì)量（醫(yī)療技術(shù)、器械的質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心）及缺乏溝通技巧等等。

A—

個(gè)別醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)差：手術(shù)失敗、診斷服務(wù)過(guò)程中頻頻失誤、出現(xiàn)漏診和誤診、產(chǎn)前優(yōu)生優(yōu)育篩選準(zhǔn)確率達(dá)不到要求等問(wèn)題。因鋼板斷裂產(chǎn)生的糾紛比較突出，每年達(dá)4-6起。是質(zhì)量問(wèn)題？患者本身的問(wèn)題？還是醫(yī)生的操作問(wèn)題？

2023/5/2473

B—

個(gè)別醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)、工作中疏忽大意或過(guò)于自信，承諾和結(jié)果不相符，產(chǎn)生糾紛。

C—醫(yī)患溝通不到位，缺乏溝通技巧。從大量的事實(shí)證明，很多糾紛是由于溝通不利引發(fā)的。一旦發(fā)生糾紛回避是不可能的，所以要本著積極主動(dòng)、實(shí)事求是的態(tài)度。認(rèn)真做好調(diào)查和討論，在治療過(guò)程中是不是咱們有缺陷？是不是有瑕疵？要勇于承擔(dān)責(zé)任，不能推委，更不能回避，要坦誠(chéng)的與患方溝通，要“情”與“法”相結(jié)合，要講原則還要講人道。注意掌握溝通的技巧和藝術(shù)，避免矛盾進(jìn)一步激化。如果不屬于醫(yī)院責(zé)任，患方提出無(wú)理要求時(shí)，要堅(jiān)持原則，據(jù)理力爭(zhēng)，在原則問(wèn)題上不能委曲求全。2023/5/2474

實(shí)際上，溝通的過(guò)程就是實(shí)行管理的過(guò)程，只要充分溝通，醫(yī)患才能相互了解，相互信任，相互依存，雙方的權(quán)利才能得到維護(hù)，也才能扭轉(zhuǎn)醫(yī)院目前的被動(dòng)局面。2023/5/2475不屬醫(yī)療事故而法院判賠償?shù)陌咐?023/5/2476案例一馬某訴某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案2023/5/2477案情簡(jiǎn)介(一）?3月4日，62歲男性患者馬某，因黃疸到某醫(yī)院

住院治療，經(jīng)超聲、CT等檢查后，初步診斷：

梗阻性黃疸，肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽總管胰頭段占

位性病變，可疑膽管癌。?3月11日，患者家屬在手術(shù)同意書(shū)上簽名同意手

術(shù)。手術(shù)同意書(shū)中，術(shù)前診斷未寫(xiě)“胰頭占位性

病變”；“擬行手術(shù)方式”為膽囊切除、膽總管探

查、膽腸吻合術(shù)，備胰十二指腸切除術(shù)；“手術(shù)

風(fēng)險(xiǎn)”中寫(xiě)明，若術(shù)中診斷為胰十二指腸占位，

需行胰十二指腸切除術(shù)。2023/5/2478案情簡(jiǎn)介（二）?手術(shù)記錄載，術(shù)中于膽總管胰腺段觸及一

1×1cm大小占位性病變，質(zhì)硬，胰頭呈浸潤(rùn)性

炎癥改變；探查膽總管胰腺段見(jiàn)管腔呈增生性閉

塞，決定行胰十二指腸切除術(shù)。?術(shù)后病理結(jié)果為，膽總管壁纖維增生，黏膜上皮

增生，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，胰腺間質(zhì)有灶性炎細(xì)胞

浸潤(rùn)，未見(jiàn)腫瘤。?4月6日，患者出院，最后診斷為：梗阻性黃疸，

繼發(fā)性膽總管結(jié)石，慢性胰腺炎并膽總管胰腺段

纖維增生。2023/5/2479案情簡(jiǎn)介（三）?患者以醫(yī)院誤診切除其重要器官構(gòu)成醫(yī)療事故為

由，向一審法院起訴請(qǐng)求巨額賠償（50萬(wàn)元）。?患者起訴稱(chēng)：

在手術(shù)同意書(shū)中，術(shù)前診斷中無(wú)胰頭占位性病變，醫(yī)院也未與其講明要做胰十二指腸切除術(shù)，故醫(yī)院侵犯了其知情權(quán)。

術(shù)后病理證實(shí)，無(wú)胰頭部癌變，醫(yī)院的誤診誤治，將其胰頭、十二指腸、胃的一半錯(cuò)誤切除，對(duì)其身體造成嚴(yán)重的損害。2023/5/2480案情簡(jiǎn)介（四）?醫(yī)院辯稱(chēng)：

患者術(shù)前反復(fù)腹痛、持續(xù)高熱、全身皮膚發(fā)黃等，經(jīng)過(guò)檢查認(rèn)為是膽總管下端阻塞，對(duì)膽管癌只是懷疑，并沒(méi)有明確認(rèn)定，為其所施行的手術(shù)是在有合乎醫(yī)療規(guī)范的手術(shù)指征的情況下作出的。

胰頭部硬結(jié)位置較深，是否惡性必須經(jīng)過(guò)病理的檢驗(yàn)，但如該結(jié)節(jié)是惡性的，穿刺會(huì)造成擴(kuò)散，這是有相關(guān)醫(yī)學(xué)理論支持的。

醫(yī)院在當(dāng)時(shí)作胰十二指腸切除是一種對(duì)其負(fù)責(zé)任的醫(yī)療行為，故請(qǐng)求法院駁回其的訴訟請(qǐng)求。2023/5/2481醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定?分析意見(jiàn)：

患者經(jīng)各種檢查懷疑膽總管下段阻塞，膽管癌待排除，故具有明確手術(shù)指征；

術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管下段閉塞，不能排除癌之可能，行胰十二指腸切除術(shù)具有充分理由；

手術(shù)操作符合常規(guī)，圍手術(shù)期處理得當(dāng)，無(wú)違規(guī)操作；

存在的不足：醫(yī)方與患者家屬在術(shù)前、術(shù)中溝通不足。?鑒定結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故。2023/5/2482

法院審判（一）?本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)

醫(yī)院在為患者提供診療服務(wù)的過(guò)程中

是否存在過(guò)失，即其是否已盡到其應(yīng)

盡的義務(wù)：

診斷和治療方面謹(jǐn)慎的注意義務(wù)；充分的告知、說(shuō)明義務(wù)。2023/5/2483

醫(yī)院一次性賠償馬某15000元

法院審判（二）?法院認(rèn)為

醫(yī)院在診斷和治療方面已盡到謹(jǐn)慎的注意義務(wù)，

不存在過(guò)失！

醫(yī)院在術(shù)前、術(shù)中均未盡到其應(yīng)盡之告知、說(shuō)明

義務(wù)，侵犯了患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。

存在過(guò)失！?法院判決2023/5/2484案例點(diǎn)評(píng)2023/5/2485知情同意權(quán)

Vs

告知說(shuō)明義務(wù)履行告知說(shuō)明義務(wù)的好處：

有助于增強(qiáng)醫(yī)患之間的交流和理解

有助于改善醫(yī)患關(guān)系

鼓勵(lì)醫(yī)生慎重考慮他們的決定

促進(jìn)醫(yī)患之間的良好配合而使疾病的治療達(dá)到較好的效果2023/5/2486履行告知說(shuō)明義務(wù)的幾點(diǎn)建議

口說(shuō)無(wú)憑，立字為據(jù)。

預(yù)防“熟人賣(mài)爛鍋”現(xiàn)象。

對(duì)診斷不明確者，應(yīng)進(jìn)行詳盡的溝通。

疑難重癥病情的告知或手術(shù)簽名，盡量不采用格式化的知情同意書(shū)。

進(jìn)行重癥病人搶救時(shí)，病情的告知應(yīng)及時(shí)更新。

請(qǐng)花一點(diǎn)時(shí)間對(duì)出院的病人解釋出院

醫(yī)囑。---一個(gè)“絕對(duì)臥床休息”的悲劇2023/5/2487案例二丘某訴某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案2023/5/2488?11月13日，81歲女性患者丘某，因反復(fù)“左側(cè)腹痛1月余，加重1周”入住某醫(yī)院。?同年11月28日，行左鎖骨上淋巴活檢提示：彌漫

大B細(xì)胞性淋巴瘤，高度惡性。后患者病情逐漸

加重，出現(xiàn)消化道出血、肺部感染，予對(duì)癥、支

持治療。?同年12月30日，患者出現(xiàn)雙下肢浮腫、少尿等腎功能衰竭癥狀。?同年12月31日下午2時(shí)30分，值班護(hù)士錯(cuò)將“鈴蘭

欣”當(dāng)作“新福欣”加入病人的補(bǔ)液中，約20分鐘后

被家屬發(fā)現(xiàn)而報(bào)告護(hù)士撤換藥物。案情簡(jiǎn)介（一）2023/5/2489?次年1月2日，患者呈淺昏迷狀態(tài)，1月3日呈深昏迷狀態(tài)，1月5日凌晨4時(shí)20分，被宣告臨床死亡。?死亡診斷為彌漫性大B型惡性淋巴瘤，并粘連性腸梗阻、多臟器衰竭。?患者死亡當(dāng)日，患者家屬對(duì)患者的死因有異議，

但不同意進(jìn)行尸體解剖，在病歷中注明對(duì)12月31

日用錯(cuò)藥物事故保留追究權(quán)利。?隨后，原告要求某醫(yī)院作出解釋和賠償，某醫(yī)院

書(shū)面答復(fù)，對(duì)吊錯(cuò)針引起家屬的不安表示了歉

意，同時(shí)認(rèn)為本事件不構(gòu)成醫(yī)療事故。案情簡(jiǎn)介（二）2023/5/2490?原告起訴稱(chēng)：

12月28日，醫(yī)生查房時(shí)告知丘某病情穩(wěn)定，但于

同月29、30日下午滴注丁胺卡那霉素后即全身浮

腫、排不出尿，腎功能?chē)?yán)重?fù)p害，耳朵發(fā)聾。

同月31日下午，護(hù)士竟然將相鄰病床使用的藥物

“鈴蘭欣”滴注在丘某身上，造成丘某病情急劇惡

化，經(jīng)搶救無(wú)效，于次年1月5日死亡。

在醫(yī)院門(mén)診病歷、住院病案首頁(yè)、住院病歷、護(hù)

理記錄上均顯示患者有“青霉素過(guò)敏”，“鈴蘭欣”

是“青霉素過(guò)敏”患者禁用的藥物。?請(qǐng)求醫(yī)院賠償172157.83元。案情簡(jiǎn)介（三）2023/5/2491時(shí)間長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑檢驗(yàn)結(jié)果24小時(shí)尿量Bun:5.12mmol/LCr:

89umol/L新福欣1.5g，Bidiv12月25日12月26日12月28日1000ml丁卡，每日400mg急查腎功能Bun:9.6mmol/L，Cr:

169umol/L（18時(shí)35）醫(yī)生未看結(jié)果12月29日29日17時(shí)2012月30日1100ml500ml31日12時(shí)29分停丁卡，每日400mgBun：12.33mmol/L，Cr:

267

umol/L。105ml次年1月1日10ml2023/5/2492?分析意見(jiàn)：

違反衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院工作制度》第二十八條

第一款第二項(xiàng)規(guī)定，錯(cuò)將“鈴蘭欣”當(dāng)作“新福欣”加

入病人的補(bǔ)液中，而且在病歷中未做如實(shí)記錄。

患者出現(xiàn)腎功能損害是惡性淋巴瘤的自然發(fā)展結(jié)

果，與使用“丁胺卡那霉素”無(wú)關(guān)(“丁卡”每天超過(guò)

1.5g，療程超過(guò)10天者，易引起腎功能損害)。

患者被錯(cuò)用“鈴蘭欣”后并未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的癥狀與體征。醫(yī)方過(guò)失與患者的死亡無(wú)因果關(guān)系。?結(jié)論：兩者均認(rèn)為，本病例不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)方無(wú)責(zé)任。省、市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定2023/5/2493?本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)

醫(yī)院對(duì)丘某使用藥物方面是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)

如果有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，是否對(duì)丘某產(chǎn)生了損害結(jié)果。法院審判（一）2023/5/2494法院認(rèn)為?在使用“丁胺卡那霉素”方面，違反診療常規(guī)，未盡必要、謹(jǐn)慎的注意義務(wù)?客觀上可能加重腎功能損害。法院審判（二）2023/5/2495法院認(rèn)為?將“鈴蘭欣”當(dāng)作“新福欣”輸入：違反《醫(yī)院工作制度》★客觀上可能加速病情惡化程度。法院審判（三）2023/5/2496?法院認(rèn)為

丘某為高齡惡性腫瘤晚期患者，其自身疾病的自然轉(zhuǎn)歸是其死亡的主要因素，醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)失為丘某死亡的次要因素。?法院判決

醫(yī)院承擔(dān)因其醫(yī)療過(guò)失致丘某的病情加重而產(chǎn)生或擴(kuò)大

的醫(yī)療費(fèi)損失、陪護(hù)費(fèi)損失和喪葬費(fèi)損失的30%。。

賠償相應(yīng)程度的精神損害撫慰金。上述費(fèi)用合計(jì)20973.6元法院審判（四）2023/5/2497案例點(diǎn)評(píng)2023/5/2498醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的審查和認(rèn)定過(guò)錯(cuò)－－注意義務(wù)的違反

通俗的說(shuō)，該這么做，沒(méi)有這么做；不該這么做，又這么做了。2023/5/2499醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的審查和認(rèn)定?

在使用“丁胺卡那霉素”方面

對(duì)丘某使用“丁胺卡那霉素”時(shí)應(yīng)盡高度注意義務(wù)，密切監(jiān)測(cè)腎功能變化，預(yù)防可能產(chǎn)生的不良后果。

及時(shí)了解急查腎功能檢驗(yàn)結(jié)果

及時(shí)停用“丁卡”2023/5/24100醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的審查和認(rèn)定?

在將“鈴蘭欣”當(dāng)作“新福欣”注射方面

“鈴蘭欣”為對(duì)青霉素類(lèi)抗生素過(guò)敏者禁用藥物，在丘某的住院病案首頁(yè)、住院病歷首頁(yè)、護(hù)理病歷首頁(yè)中均記載丘某的過(guò)敏藥物包括青霉素；2023/5/24101因果關(guān)系的認(rèn)定：過(guò)失是否產(chǎn)生了損害結(jié)果？

患者在使用“丁胺卡那霉素”之前腎功能的重要指標(biāo)血

尿素氮、血肌酐尚屬正常，而在使用“丁卡”后腎功能

的上述重要指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常，患者的尿量亦逐步

由正常變化為少尿、甚至無(wú)尿；

在錯(cuò)滴“鈴蘭欣”后，丘某的血壓明顯持續(xù)下降，醫(yī)院

當(dāng)時(shí)亦采取了相關(guān)搶救措施；

醫(yī)院對(duì)丘某在使用藥物方面的過(guò)失，客觀上可能加

重丘某腎功能的損害及加速病情的惡化，以致相對(duì)

減少了丘某延長(zhǎng)生命的可能性，與最終發(fā)生的死亡

結(jié)果，存在法律上的相當(dāng)因果關(guān)系。2023/5/24102疑問(wèn)：鑒定不是醫(yī)療事故醫(yī)院還要賠錢(qián)

？

醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是定案的當(dāng)然依據(jù)

是否采信醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，需要法官對(duì)其三性，即合法性、客觀性和關(guān)聯(lián)性，進(jìn)行嚴(yán)格審查。鑒定結(jié)論為證據(jù)的一種，必須查證屬實(shí)，必須經(jīng)過(guò)庭審質(zhì)證，才能作為認(rèn)定事實(shí)的根據(jù)?！吨腥A人民共和國(guó)民事訴訟法》第63條、第64條2023/5/24103

醫(yī)療事故與民事賠償?shù)年P(guān)系

“公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！?--《民法通則》第一百零六條第二款疑問(wèn)：鑒定不是醫(yī)療事故醫(yī)院還要賠錢(qián)

？2023/5/24104疑問(wèn)：鑒定不是醫(yī)療事故醫(yī)院還要賠錢(qián)

？

醫(yī)療事故與民事賠償?shù)年P(guān)系

是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是認(rèn)定醫(yī)療損害賠償責(zé)任的必要條件。對(duì)于鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)審理能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)存在民事過(guò)錯(cuò)、符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件的，人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)民法通則第106條第2款等法律關(guān)于過(guò)錯(cuò)責(zé)任的規(guī)定，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任?！蹲罡呷嗣穹ㄔ壕蛯徖磲t(yī)療糾紛案件的法律適用問(wèn)題答記者問(wèn)》2023/5/24105執(zhí)行核心制度是醫(yī)療安全的保障

違反核心制度本次行為未造成不良后果，

不影響病情的轉(zhuǎn)歸

為下次同樣的醫(yī)療行為

留下醫(yī)療安全隱患

導(dǎo)致醫(yī)療損害構(gòu)成醫(yī)療事故或過(guò)失2023/5/24106?醫(yī)療糾紛的防范

醫(yī)療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制

度、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)是防范醫(yī)

療糾紛的最好措施。?醫(yī)療糾紛的處理

未鑒定為醫(yī)療事故不等于不承擔(dān)

賠償責(zé)任

轉(zhuǎn)變觀念，妥善處理小結(jié)2023/5/24107案例三李某訴某眼科醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案2023/5/24108?12月24日，李某于某眼科醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷李某眼部有腫瘤，需手術(shù)治療。?12月26日李某入住該院，當(dāng)日《首次病程記錄》寫(xiě)明：…CT提示左眼球后腫物。?12月27日李某在該院做胸片檢查，當(dāng)天胸片檢查

報(bào)告書(shū)寫(xiě)明：李某右上肺病變不排除肺Ca，肺

門(mén)未見(jiàn)增大，余肺正常，建議行胸部CT檢查。?12月29日上午8：30，該院醫(yī)生為李某行左眼眶內(nèi)腫物切除術(shù)。案情簡(jiǎn)介（一）2023/5/24109?12月31日，李某的《病理圖文報(bào)告》寫(xiě)明：李某的左眼腫物為左眼眶轉(zhuǎn)移癌，請(qǐng)臨床進(jìn)一步檢查。?同日，醫(yī)生在李某的病歷上寫(xiě)明：今天下午病理

室電告，患者眼眶腫物病理活檢是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移

可能性大，取胸部X光片發(fā)現(xiàn)左肺有病灶疑似肺

癌，即決定作頭胸腹CT檢查。…。?次年1月5日出院，轉(zhuǎn)外院治療。外院資料示手術(shù)后腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。?次年12月30日，李某因腦衰、呼衰合并感染，右上肺中分化腺癌并眼眶、腦轉(zhuǎn)移死亡。案情簡(jiǎn)介（二）2023/5/24110?原告起訴稱(chēng)醫(yī)院違反如下醫(yī)療常規(guī)：

術(shù)前未看患者患有肺癌的胸片和胸片報(bào)告。

術(shù)前沒(méi)有遵照胸片報(bào)告建議對(duì)患者做胸部CT檢查。

術(shù)前未對(duì)患者做眼部影像檢查，包括X光、CT、B超等，僅憑肉眼觀察就做眼部手術(shù)。

術(shù)前診斷書(shū)被告寫(xiě)明是眼部腫瘤，沒(méi)有告訴患者家屬患者可能患肺癌。

術(shù)中沒(méi)有進(jìn)行病變組織快速切片檢查。

術(shù)前沒(méi)有為患者做病變組織穿刺活檢。

患者沒(méi)有手術(shù)適應(yīng)證。案情簡(jiǎn)介（三）2023/5/24111?

原告稱(chēng)：手術(shù)給患者造成嚴(yán)重的后果，右眼失

明、面部改變、遭受不必要的痛苦和損害、手術(shù)

加快腫瘤擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)致患者身體素質(zhì)及生活質(zhì)

量下降、增加了肺癌治療難度和治療眼部的費(fèi)用。

?訴訟請(qǐng)求

書(shū)面賠禮道歉。

賠償醫(yī)療費(fèi)17000元、傷殘賠償金24000元

賠償后續(xù)治療費(fèi)用50000元（外院治療費(fèi)共70多萬(wàn)元）。

賠償家屬誤工費(fèi)總共10000元，交通費(fèi)500元。

賠償精神損害賠償撫慰金50000元。案情簡(jiǎn)介（四）2023/5/24112?分析意見(jiàn)

醫(yī)方在術(shù)前未對(duì)胸部x光拍片結(jié)果詳細(xì)追查，在此狀態(tài)下，也未向患者及家屬在術(shù)前談話(huà)時(shí)提及此結(jié)果，違反了病人知情權(quán)及一般術(shù)前常規(guī)。

手術(shù)與日后腦死亡無(wú)必然聯(lián)系。至于視力喪失，因腫物已侵犯視神經(jīng)及顱內(nèi)，即使非手術(shù)治療，結(jié)果也將是視力功能喪失，手術(shù)本身作為其正常并發(fā)癥，造成了視功能加速喪失。廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定2023/5/24113?分析意見(jiàn)

根據(jù)文獻(xiàn)顯示，肺部腫瘤眼部轉(zhuǎn)移的發(fā)生率小于

1％，而眼部腫瘤大多為獨(dú)立存在，即單純有肺

部拍片結(jié)果，并不能在術(shù)前肯定眶部腫瘤為肺部

轉(zhuǎn)移，但患方不知情是不對(duì)的。

醫(yī)方有過(guò)失，但醫(yī)方過(guò)失行為與人身?yè)p害后果無(wú)因果關(guān)系。?鑒定結(jié)論：不構(gòu)成醫(yī)療事故。廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定2023/5/24114?

因?qū)Σ糠莶v的真?zhèn)萎a(chǎn)生爭(zhēng)議，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)函復(fù)法院，載明：

關(guān)于對(duì)李某醫(yī)案進(jìn)行再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定問(wèn)題，我會(huì)己按法定程序組織召開(kāi)了鑒定會(huì)，并進(jìn)行了鑒定。根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十四條“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)應(yīng)當(dāng)根據(jù)鑒定結(jié)論作出，其文稿由專(zhuān)家鑒定組組長(zhǎng)簽發(fā)”的規(guī)定，因該醫(yī)案鑒定組組長(zhǎng)不愿在文稿上簽字，故該醫(yī)案的鑒定書(shū)無(wú)法簽發(fā)。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定2023/5/24115?本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)醫(yī)院判斷李某的眼部腫物為腫瘤并施行切除手術(shù)有無(wú)過(guò)錯(cuò)。法院審判（一）2023/5/24116?法院認(rèn)為

醫(yī)生術(shù)前疏忽大意，未看胸片檢查結(jié)果，即切除李某眼部的轉(zhuǎn)移癌存在過(guò)錯(cuò)。

醫(yī)方術(shù)前未對(duì)胸部x光結(jié)果詳細(xì)追查，在術(shù)前談話(huà)時(shí)也未向患者及家屬提及此結(jié)果，違反了病人知情權(quán)及一般術(shù)前常規(guī)。法院審判（二）2023/5/24117?法院判決判決被告依法賠償原告醫(yī)療費(fèi)12051元，交通費(fèi)500元。后續(xù)醫(yī)費(fèi)30000元，精神損害撫慰金30000元，上述合計(jì)72551元。法院審判（三）2023/5/24118案例點(diǎn)評(píng)2023/5/241191.專(zhuān)科以外疾病的注意和告知義務(wù)?

謹(jǐn)慎的注意義務(wù)（問(wèn)診、診斷、治療）

醫(yī)療過(guò)錯(cuò)是對(duì)注意義務(wù)的違反

注意義務(wù)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐：醫(yī)療水平

（判斷醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的基礎(chǔ)）

判斷醫(yī)生違反注意義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)

合理醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)（相同專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)、相近的執(zhí)業(yè)條件）2023/5/24120?

?

法學(xué)觀點(diǎn)

診療行為除符合法律、行政法規(guī)、規(guī)章和一般診療規(guī)范要求外，還要符合具體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有的診療水平。

法律體現(xiàn)

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平

相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

承擔(dān)賠償責(zé)任。《侵權(quán)責(zé)任法》57條?規(guī)章制度1.專(zhuān)科以外疾病的注意和告知義務(wù)2023/5/24121?診斷依據(jù)和鑒別診斷：

入院記錄（現(xiàn)病史）

首次病程記錄（擬診討論）?會(huì)診制度

《醫(yī)院工作制度》第二十九章

科間、科內(nèi)、院內(nèi)、院外（集體）會(huì)診?專(zhuān)科以外疾病的告知

審查全部的檢查結(jié)果（胸部X線(xiàn)片）

避免“只見(jiàn)樹(shù)林，不見(jiàn)森林”1.專(zhuān)科以外疾病的注意和告知義務(wù)2023/5/241222.全面評(píng)估病情再選擇治療方案?

手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥（擇期手術(shù)）

法律審查：圍手術(shù)期的各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常

規(guī)的執(zhí)行，通過(guò)審查病歷資料完成。

術(shù)前各項(xiàng)檢查，患者（宣教）、麻醉、手術(shù)室

的準(zhǔn)備工作。?本案手術(shù)法律上的損害結(jié)果

從相當(dāng)因果關(guān)系分析----客觀上加速癌癥的擴(kuò)

散，可能縮短預(yù)期生命，加大剩余時(shí)間痛苦，

部分增加醫(yī)療費(fèi)用。

患者訴訟要求10%的賠償責(zé)任。2023/5/241233.謹(jǐn)慎審查外院檢查資料?

保留基本信息（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、檢查序號(hào)、檢查時(shí)間）2023/5/24124防范建議2023/5/24125防范建議-----1.抓重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)的管理技術(shù)因素：科室崗位：專(zhuān)業(yè)人員：

患病人群：重點(diǎn)降低誤（治）漏診；繼續(xù)加強(qiáng)手術(shù)管理和提高基本操作技能。重點(diǎn)提高外科、婦產(chǎn)科、兒科風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；降低門(mén)急診、內(nèi)科、婦產(chǎn)科誤（治）漏診。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育，培養(yǎng)提高技術(shù)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。重點(diǎn)提高對(duì)60歲以上人群的風(fēng)險(xiǎn)警惕性。2023/5/24126防范建議-----2.抓病史質(zhì)量的管理病史-------極其重要的法律證據(jù)2023/5/24127第九條：嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或者搶奪病歷資料。

第六條:病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線(xiàn)劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。2023/5/24128刮、粘、涂！2023/5/24129案情介紹：2010年１月25日，德清縣的癌癥患者葉某因腹部疼痛到縣人民醫(yī)院就診，醫(yī)院安排她于２月１日做結(jié)腸鏡檢查。２月１日上午做完檢查后不久，葉某便感到腹部疼痛和腹脹，隨即被安排住院治療。當(dāng)天晚上，葉某病情惡化，并于第二天凌晨死亡。

2023/5/24130事件發(fā)生后，葉某的丈夫及其子女發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)病歷記錄進(jìn)行多處涂改和添加。為此，他們請(qǐng)求法院判令醫(yī)院賠償喪葬費(fèi)、死亡賠償金和精神損害賠償金等共計(jì)28萬(wàn)余元。

2023/5/24131浙江省德清縣人民法院宣判：德清縣人民醫(yī)院因涂改病歷，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能正常進(jìn)行，被法院判決承擔(dān)六成責(zé)任，賠償死者親屬６０％的醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)和死亡賠償金等費(fèi)用，加上