常用臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

常用臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

一、衛(wèi)生學(xué)洗手法

1、目得

⑴去除手部皮膚污垢、碎屑與部分致病菌，避免污染無菌物品或清潔

物品、

⑵避免病人得感染或交叉感染。

2、注意事項(xiàng)

⑴認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫與指關(guān)節(jié)等易污染得部位、

⑵手部不佩戴戒指等飾品。

⑶應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈得小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一

消毒。

⑷手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí),可以使用速干手消毒

劑消毒雙手代替洗手。

二、無菌技術(shù)

1、目得

⑴保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染、

⑵防止病原微生物侵入機(jī)體或傳播給她人。

2、注意事項(xiàng)

⑴進(jìn)行無菌操作時(shí)、操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離。

⑵取用無菌物品時(shí)、應(yīng)面向無菌區(qū)，手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以

上、不可跨越無菌區(qū)、手不可接觸無菌物品。

⑶無菌物品一經(jīng)取出、即使未用也不可放回容器內(nèi)。

三、生命體征監(jiān)測技術(shù)

1、目得

⑴測量、記錄病人體溫。

⑵測量體溫變化，分析熱性伴隨癥狀，為診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)。①

⑶測量、記錄病人得脈搏,判斷有無異常情況。

⑷通過觀察脈搏得變化,間接了解心臟得情況，觀察疾病發(fā)生發(fā)展得規(guī)律，為診斷、

治療、護(hù)理提供依據(jù)。

⑸測量、記錄病人得呼吸頻率。

⑹監(jiān)測呼吸變化情況。

⑺測量、記錄病人得血壓,判斷有無異常情況、

⑻監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)得功能情況、

2、注意事項(xiàng)

⑴嬰幼兒、意識不清、口腔疾病、張口呼吸或不合作得病人禁止測口溫;腹瀉、

直腸或肛門手術(shù)者禁止測肛溫;心肌梗死者慎測直腸溫;極度消瘦者不宜測腋溫。

必要時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在病人身旁。

⑵如有影響測量生命體征得因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲3Omin測量。

⑶發(fā)生與病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)重新測量。

⑷如病人不慎咬破溫度計(jì),應(yīng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞

得吸收。如病情允許,服富含纖維食物以促進(jìn)汞得排泄。

⑸如病人有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量、

⑹偏癱病人測健側(cè)。

⑺不可用拇指診脈、診脈壓力適中。測量脈率得同時(shí),應(yīng)注意脈率、強(qiáng)弱、動(dòng)脈

壁得彈性。

⑻脈搏短細(xì)得病人，按要求測量脈搏，即一名護(hù)士聽心率另一名護(hù)士測脈搏，由聽

心率得護(hù)士發(fā)出開始、停止得口令、同時(shí)測量1分鐘。

⑼呼吸得速率會(huì)受到意識得影響，測量時(shí)不必告訴病人。

⑩呼吸不規(guī)律得病人及嬰兒應(yīng)當(dāng)測量Imin。

(11)如衣袖過緊或太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣袖，以免影響測量結(jié)果、胸件勿整個(gè)人塞入袖

帶內(nèi),胸件得整個(gè)面都要與皮膚緊密接觸，不可壓得太重。

?打氣不可太猛,放氣不可太快或太慢，以免影響血壓值、如果聽不清，應(yīng)驅(qū)盡袖帶

內(nèi)得氣體，休息片刻重測。保持測量者視線與血壓計(jì)刻度平行。

?長期觀察血壓得病人，做到“四定”，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

四、患者入院護(hù)理

1、目得

⑴協(xié)助病人了解與熟悉環(huán)境，使病人盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦

慮等不良心理情緒。

⑵滿足病人得各種合理需要，以調(diào)動(dòng)病人配合治療護(hù)理得積極性、

⑶做好健康教育，滿足病人對疾病知識得需要。

2、注意事項(xiàng)

⑴在接觸病人過程中，以熱情為主、溫與得語言來安慰病人得不安情

緒。

⑵對不能正常敘述病情與需求得病人，需要向家屬與有關(guān)人員詢問、

五、患者出院護(hù)理

1、目得

⑴對病人進(jìn)行出院指導(dǎo),協(xié)助其盡快適應(yīng)工作與生活，并能遵照醫(yī)囑繼

續(xù)按時(shí)接受治療或定期復(fù)診。

⑵指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)。

2、注意事項(xiàng)

⑴時(shí)刻以熱情主動(dòng)、溫與得語言與病人溝通，并留下病人得聯(lián)系方式。

⑶觀察病人情緒變化，特別對病情無明顯好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)院、自動(dòng)離院得病

人，要有針對性地進(jìn)行安慰與鼓勵(lì),增進(jìn)病人康復(fù)得信心，減輕因離院

所產(chǎn)生得恐懼與焦慮。

⑷傳染病病人出院后按傳染病終末消毒法進(jìn)行處理、

六、氧氣吸入技術(shù)規(guī)范與操作流程

1、目得

⑴提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽與度，糾正機(jī)體因缺氧引起得各種癥

狀、

2、注意事項(xiàng)

⑴嚴(yán)格遵守操作流程，氧氣筒放置陰涼處，切實(shí)做好四防（防火、防油、

防熱、防震）。

⑵病人吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)先將病人鼻導(dǎo)管/鼻塞取下,

調(diào)節(jié)好氧流量后,再與病人連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管/鼻塞，再關(guān)

流量表。即帶氣插，帶氣拔。

⑶持續(xù)吸氧得病人，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時(shí)進(jìn)行更換鼻導(dǎo)管/鼻塞,

雙側(cè)鼻腔交替插管，觀察評估病人吸氧效果。

⑷急性肺水腫得病人，常用20%-30%得乙醇作為濕化液。

⑸持續(xù)吸氧得病人,濕化瓶應(yīng)定期更換或添加濕化液、

⑹氧氣筒內(nèi)得氧氣不可用盡，壓力表指標(biāo)針在5kg/cm2時(shí)即不可再用,

以防再次充氧引起爆炸、

七、皮內(nèi)注射技術(shù)

1、目得

⑴用于藥物得皮膚過敏試驗(yàn)、預(yù)防接種及局部麻醉得前驅(qū)步驟。

2、注意事項(xiàng)

⑴如病人對皮試藥物有過敏史，禁止皮試。

⑵皮試藥液要現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量要準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥品。

⑶皮試結(jié)果陽性時(shí),應(yīng)告知醫(yī)師、病人及家屬，并予注明。

八、皮下注射技術(shù)

1、目得

⑴注入小劑量（如胰島素等）藥物

⑵用于不宜口服給藥而需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效時(shí)。

2、注意事項(xiàng)

⑴嚴(yán)格執(zhí)行查對制度與無菌操作原則。

⑵盡量避免應(yīng)用刺激性較強(qiáng)得藥物做皮下注射。

⑶選擇注射部位時(shí)應(yīng)當(dāng)避開炎癥、破潰或者有腫塊得部位、

⑷經(jīng)常注射者應(yīng)每次更換注射部位。

⑸對于消瘦者，可捏起局部組織,穿刺角度應(yīng)當(dāng)減小。

⑹注射少于1ml得藥液（如胰島素）時(shí)，須用1ml注射器。

九、肌肉注射技術(shù)

1、目得

⑴注入藥物，用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快

發(fā)生療效時(shí)。

2、注意事項(xiàng)

⑴嚴(yán)格執(zhí)行查對制度與無菌操作原則。

⑵需要兩種以上藥物同時(shí)注射時(shí)注意配伍禁忌、

⑶選擇合適得注射部位，避免穿刺血管與神經(jīng),抽吸無回血時(shí)方可注

射。

⑷注射部位應(yīng)當(dāng)避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等注射部位。

⑸對經(jīng)常注射得病人，應(yīng)當(dāng)更換注射部位。

⑹注射時(shí)切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。

⑺2歲以下小兒不宜選臀大肌注射,以免損傷坐骨神經(jīng)。

十、靜脈注射技術(shù)

1、目得

⑴藥物不宜口服及皮下、肌肉注射時(shí)，需要迅速發(fā)揮藥效、

⑵做診斷性檢查，如造影。

⑶用于靜脈營養(yǎng)治療、

2、注意事項(xiàng)

⑴嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則。

⑵靜脈注射對組織有強(qiáng)烈刺激性得藥物時(shí)，在穿刺成功后，最好先注入

少量生理鹽水，確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后,方可推注藥液，以免藥液外滲導(dǎo)

致組織壞死、

⑶注射過程中隨時(shí)觀察病人得反應(yīng)，推藥速度均勻、合適。

⑷注射過程中注意觀察局部皮膚有無液體外滲。

⑸需要長期靜脈給藥得病人，注意保護(hù)血管，最好使用留置針。

十一、密閉式周圍靜脈輸液

1、目得

⑴補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防與糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡絮亂。

⑵增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。

⑶供給營養(yǎng)物質(zhì),促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。

⑷輸入藥物，治療疾病。

2、注意事項(xiàng)

⑴對于長期輸液得病人，要注意保護(hù)與有計(jì)劃地合理使用靜脈。一般

從遠(yuǎn)端小靜脈開始。

⑵及時(shí)更換輸液瓶,輸液完畢后及時(shí)拔針，防止空氣進(jìn)入血管形成血

栓、

⑶根據(jù)病人年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。

⑷注意觀察病情與藥物反應(yīng)，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)及時(shí)處理、

⑸根據(jù)病情需要安排輸液順序，注意配伍禁忌。

十二、靜脈留置針技術(shù)規(guī)范

1、目得

⑴可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺造成得痛苦與血管損傷，保持靜脈通道

通暢，利于搶救與治療、適用于需長期輸液、靜脈穿刺較困難得病人。

2、注意事項(xiàng)

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

⑵更換透明貼膜后，也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。

⑶靜脈套管針保留時(shí)間可參照使用說明（最長不能超過96小時(shí)）

⑷每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查病人穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問

病人有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔出導(dǎo)管，給予處理、

十三、密閉式靜脈輸血技術(shù)與操作流程

1、目得

⑴為病人補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。

⑵為病人補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血、

⑶為病人補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。

⑷為病人輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。增加蛋

白質(zhì),改善營養(yǎng)狀態(tài)，維持膠體滲透液，減輕組織滲出與水腫。

2、注意事項(xiàng)

⑴輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入。

⑵血液取回后勿震蕩、加溫,避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。

⑶輸入兩個(gè)以上供血者得血液時(shí),在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉

溶液，防止反應(yīng)。

⑷開始輸血時(shí)速度宜慢,15—20滴/min,觀察15min,無不良反應(yīng)后調(diào)

節(jié)至要求速度(40—60滴/min)。

⑸如為庫存血，需要在室溫下放置15—20min后再輸入。

⑹輸血袋用后需低溫保存24小時(shí)、血液內(nèi)不得隨意假如其她藥品,

并避免與其她藥液混淆，以防血液變質(zhì)。

⑺加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察病人，注意有無輸血反應(yīng)并及時(shí)處理。

十四、導(dǎo)尿術(shù)

1、目得

⑴為盆腔手術(shù)排空膀胱,使膀胱持續(xù)保持空虛，避免術(shù)中損傷、

⑵患者尿袋損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流,經(jīng)導(dǎo)尿管對膀胱進(jìn)行

藥物灌注治療、

⑶患者昏迷、尿失禁或有會(huì)陰部損傷時(shí)留置導(dǎo)尿，以保持局部干燥、

清潔、避免尿液得刺激。

⑷搶救休克患者或者為重患者,準(zhǔn)確記錄尿量、測尿比重，為病情變法

提供依據(jù)、

2、注意事項(xiàng)

⑴插管動(dòng)作要輕柔,避免損傷尿道粘膜。如果尿管誤入陰道，應(yīng)更換無

菌導(dǎo)尿管重新插入。

⑵保持尿道口清潔,每天消毒尿道口。

⑶患者留置導(dǎo)尿期間，可采用間歇性夾管，沒3-4小時(shí)開放一次，使膀

胱定時(shí)充盈與排空，促進(jìn)膀胱功能得恢復(fù)。

⑷觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)做膀胱沖洗。

⑸及時(shí)排空尿袋,操作時(shí)要帶無菌手套，以免感染。

⑹對膀胱高度膨脹且極度虛弱得患者，第一次放尿不超過1000m1o

以防出現(xiàn)虛脫與血尿。原因就是大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血

液大量滯留在腹腔血管中，導(dǎo)致血壓下降而虛脫;又因膀胱內(nèi)壓突然降

低，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。

十五、灌腸術(shù)范與操作流程

1、大量不保留灌腸

1、目得

⑴清潔腸道，為手術(shù)、分娩或者檢查得病人進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

⑵刺激病人腸蠕動(dòng)，軟化糞便，接觸便秘，排出腸內(nèi)積氣減輕腹脹。

⑶稀釋與清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒、

⑷灌入低溫液體，為高熱病人降溫。

2、注意事項(xiàng)

⑴對急腹癥、妊娠早期、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病得病人禁止灌

腸;肝性腦病病人禁用灌腸;傷寒病人灌腸液量不能超過500ml，液面

距肛門不得超過30cm。

⑵灌腸排盡管內(nèi)氣體時(shí)，注意灌腸液不黏濕床單、地面。

⑶拔管時(shí)，用衛(wèi)生紙包裹肛管避免拔管時(shí)灌腸液與糞便隨肛管流出。

降溫灌腸，液體要保留30min,排便后30min測量體溫、

2、保留灌腸

1、目得

⑴鎮(zhèn)靜，催眠

⑵治療腸道感染

2、注意事項(xiàng)

⑴灌腸前囑病人排便，腸道排空有利于藥液吸收，了解灌腸目得與病變

位置，以確定病人臥位與插入肛管得深度。

⑵灌腸應(yīng)選擇稍細(xì)得肛管，并插入要深，液量不宜過多，推入速度宜慢,

以減少刺激，使灌入得藥液能保留較長時(shí)間，利于腸粘膜吸收、

⑶肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)得病人及大便失禁得病人，不宜做保留灌腸、

⑷對病人進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留30min后再排便,排便后30

min測體溫。

十六、鼻飼法

1、目得

⑴對不能經(jīng)口進(jìn)食得病人，從胃管灌入流質(zhì)食物,保證病人能攝入足夠

得營養(yǎng)、水分與藥物，以利于早日恢復(fù)、

2、注意事項(xiàng)

⑴插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管就是否盤在口中、插管過程中如發(fā)現(xiàn)病人出

現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)絹等情況、表示誤入氣管應(yīng)立即拔出、待病人

休息片刻再重插。

⑵昏迷患者插管時(shí)應(yīng)將患者頭向后仰、當(dāng)胃管插入會(huì)厭部15厘米時(shí)

左手托起頭部、使下頜靠近胸骨柄、加大咽部通道得弧度、使管端延

后壁滑行、插至所需長度、

⑶每天檢查胃管有無脫出情況、鼻飼前檢查胃管就是否在胃內(nèi)、并檢

查患者有無胃潴留、胃內(nèi)容物超過150ml時(shí)應(yīng)通知醫(yī)師減量或者暫

停鼻飼。

⑷鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎、溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20ml水沖洗導(dǎo)

管、防止管道堵塞、

⑸鼻飼混合流質(zhì)應(yīng)當(dāng)加溫、以免蛋白質(zhì)凝固,對長期鼻飼得患者、應(yīng)

當(dāng)定期更換胃管、

十七、霧化吸入

1、目得

⑴稀釋痰液，消炎祛痰;濕化氣道，減輕咳嗽。

⑵減輕支氣管痙攣，改善通氣功能。

⑶預(yù)防治療呼吸道感染、

⑷應(yīng)用抗癌藥物治療肺癌。

2、注意事項(xiàng)

⑴用霧化器前檢查各部分有無松動(dòng)。

⑵注意保護(hù)水槽底部得晶體換能器與霧化罐底部得透聲膜,以防損

壞、

⑶水槽與霧化罐內(nèi)禁忌加熱水，使用中水溫超過60℃應(yīng)停機(jī)，換冷蒸播

水。

⑷水槽內(nèi)無足夠得冷水及霧化罐無液體得情況下不能開機(jī)。

⑸水槽內(nèi)得蒸儲(chǔ)水要適量，太少則氣霧不足，太多則溢出容器,損壞儀

器。

⑹霧化時(shí)病人胸前圍以治療巾，以免噴濕衣物。

⑺氣管切開者，對準(zhǔn)氣管套管自然呼吸，周圍墊墊巾，以防霧氣浸濕敷

料。

⑻各導(dǎo)管必須連接緊密，勿漏氣。

⑼螺旋管、霧化罐，一人一用一消毒;口含嘴專用，定期消毒，防止交叉感

染。

⑩霧化過程中觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

十八、物理降溫

1、目得

⑴為高熱病人降溫。

2、注意事項(xiàng)

⑴注意觀察病情變化及體溫變化。

⑵觀察冰帽、冰袋有無漏水，冰塊融化后應(yīng)及時(shí)更換或添加。

⑶觀察用冷部位局部情況、皮膚色澤，防止凍傷，傾聽病人主訴,有異常

時(shí)應(yīng)立即停止使用。

⑷物理降溫時(shí)，應(yīng)當(dāng)避開患者得枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及

足底部。

⑸局部皮膚出現(xiàn)蒼白、青紫或者麻木感時(shí)，應(yīng)立即停止使用。

⑹降溫后30min需測體溫，并在體溫單上做記錄、

⑺冷濕敷時(shí)，敷布須浸濕，濕度適當(dāng),以擰至不流水為度、

⑻乙醇擦浴時(shí)，乙醇含量為100—200ml,濃度為25%—35%,溫度為2

7℃-37℃o溫水擦浴得溫度為32—34℃、

⑼擦浴時(shí)要準(zhǔn)確使用冰袋與熱水袋，頭部置冰袋，以協(xié)助降溫防止頭部

充血而致頭痛;足部放熱水袋，以促進(jìn)足底血管擴(kuò)張而減輕頭部充血,

并使病人感到舒適。

十九、口服給藥技術(shù)

1、目得

⑴按照醫(yī)囑準(zhǔn)確為病人實(shí)施口服給藥，以協(xié)助診斷，治療疾病

與預(yù)防疾病。

2、注意事項(xiàng)

⑴嚴(yán)格執(zhí)行查對醫(yī)囑。如病人提出疑問，應(yīng)重新核對，確認(rèn)無

誤后給予解釋，再給病人服下、

⑵掌握病人所服藥物作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用得特

殊要求。

⑶發(fā)藥前有特殊檢查或手術(shù)需禁食者，暫不發(fā)藥，并做好交

班、如病人突然嘔吐，應(yīng)查明情況，再行處理。

⑷對服用強(qiáng)心昔類藥物得患者，服用前應(yīng)當(dāng)先測脈搏、心率,

注意其節(jié)律變法，如脈率低于60次/分鐘或者節(jié)律不齊時(shí)，應(yīng)

停服并報(bào)告醫(yī)師。

二十、末梢血糖監(jiān)測

1、目得

⑴監(jiān)測病人得血糖水平,評估代謝指標(biāo)，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)，防止

低血糖癥，控制疾病，提高病人得生活質(zhì)量。

2、注意事項(xiàng)

⑴測血糖前確認(rèn)血糖儀上號碼與試紙?zhí)柎a一致。

⑵確認(rèn)病人手指酒精干透后實(shí)施采血。

⑶滴血量應(yīng)使試紙測試區(qū)完全變成紅色。

⑷避免試紙發(fā)生污染。

二十-、咽拭子標(biāo)本采集法操作流程

1、目得

⑴取患者咽部及扁桃體分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)、

2、注意事項(xiàng)

⑴操作過程中，應(yīng)注意瓶口消毒，保持無菌、

⑵最好在使用抗菌藥物治療前采集標(biāo)本。

二十二、軸線翻身法操作流程。

1、目得

⑴協(xié)助顱骨牽引、脊柱損傷、脊柱手術(shù)、酸關(guān)節(jié)術(shù)后得患者在床上翻

身。

⑵預(yù)防脊柱再損傷及關(guān)節(jié)脫位。

⑶防止壓瘡，增加患者舒適感。

2、注意事項(xiàng)

⑴翻轉(zhuǎn)患者時(shí)，應(yīng)注意保持脊柱平直,以維持脊柱得正確生理彎度，避

免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷與關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不

可超過60c避免由于脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。

⑵患者有頸椎損傷時(shí)，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)患者得頭部，以免加重神經(jīng)損傷引

起呼吸機(jī)麻痹而死亡。

⑶翻身時(shí)注意為患者保暖并防止墜床。

⑷準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間。

二十三、口腔護(hù)理法

1、目得

⑴保持口腔及牙齒清潔，消除口臭。

⑵預(yù)防口腔感染,防止并發(fā)癥。

⑶觀察口腔黏膜及舌苔有無異常，便于了解病情。

2、注意事項(xiàng)

⑴操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、避免金屬鉗端碰到牙齒損傷黏膜及牙齦,對凝血

功能差得患者應(yīng)當(dāng)特別注意。

⑵對昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度,禁止漱口。

⑶使用開口器時(shí),先用壓舌板伸入門齒晌下壓，撐開一條縫，再將開口

器閉合狀態(tài)下伸入口內(nèi)，移至臼齒處打開;取出開口器時(shí)，先將開口器

閉合，壓舌板放入門齒,向下壓，再將開口器移至門齒處取出。

⑷擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。棉

球濕度適中。擦洗時(shí)勿觸及軟腭，以免引起惡心。

⑸如患者有活動(dòng)假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。

⑹操作前后應(yīng)當(dāng)清點(diǎn)棉球數(shù)量、

二十四、膀胱沖洗

1、目得

⑴使尿液引流通暢、

⑵治療某些膀胱疾病、

⑶清楚膀胱內(nèi)得血凝塊,黏液、細(xì)菌等異物，預(yù)防膀胱感染。

⑷前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成、

2、注意事項(xiàng)

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。

⑵沖洗時(shí)若患者感覺不適,應(yīng)減緩沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗，密

切觀察，若患者感到劇痛或引流中有鮮血時(shí)，應(yīng)停止沖洗，通知醫(yī)生處

理。

⑶沖洗時(shí)，沖洗平液內(nèi)面距床面約60cm,以便產(chǎn)生一定得壓力，利于

液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液得顏色進(jìn)行調(diào)節(jié),一般為80-100滴

/min。如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15—30min后再引流出

體外,或根據(jù)需要延長保留時(shí)間。

⑷寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱

痙攣。

⑸沖洗過程中注意觀察引流管就是否通暢。

二十五、T管引流護(hù)理

1、目得

⑴防止患者發(fā)生膽道逆行感染。

⑵通過日常護(hù)理保證引流得有效性。

⑶觀察膽汁得量、顏色、性質(zhì)。

2、注意事項(xiàng)

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持膽道引流管通暢。

⑵妥善固定好管路，操作時(shí)防止?fàn)坷?，以防T管脫落、

⑶保護(hù)患者引流口周圍皮膚，局部涂氧化鋅軟膏，防止膽汁浸漬引起局

部皮膚破潰與感染、

二十六、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)

1、目得

⑴恢復(fù)心跳與呼吸、維持呼吸與循環(huán)功能。

2、注意事項(xiàng)

⑴人工呼吸時(shí)送氣量不宜過大以免引起患者胃部脹氣。

⑵胸外按壓時(shí)要確保足夠得頻率及深度、盡可能不中斷外按壓，每次

胸外按壓后要讓胸廓充分回彈、以確保心臟得到充分得血液回流。

⑶胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身長軸垂直,按壓時(shí)

手掌掌根不能離開胸壁。

二十七、經(jīng)鼻/口腔吸痰術(shù)

1、目得

⑴清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，

2、注意事項(xiàng)

⑴按照無菌操作原則，插管動(dòng)作要輕柔、敏捷。

⑵吸痰手法就是從插管得適宜深度輕輕左右旋轉(zhuǎn)向上提起吸痰、

⑶吸痰管得型號、軟硬度均應(yīng)適宜，一根吸痰管只能用一次。

⑷一次吸痰時(shí)間不宜超過15秒，重復(fù)吸痰應(yīng)間隔3—5min、

⑸吸引過程中，要密切觀察病人得面色、呼吸就是否改善、吸出物得

性狀及病情變化。病人一旦發(fā)生缺氧得癥狀，如出現(xiàn)紫組、心率下降

等時(shí)。應(yīng)立即停止吸痰,休息后再吸。

⑹如病人得痰液粘稠，吸痰前可配合翻身叩背、霧化吸入。

⑺插管時(shí)不可有負(fù)壓，以免損傷呼吸道或口腔黏膜。

⑻吸痰器得貯液瓶不可過滿，及時(shí)傾倒，連續(xù)使用不超過2h、、。

二十八、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰技術(shù)

1、目得

⑴保持病人呼吸通暢，保證有效通氣。

2、注意事項(xiàng)

⑴插管動(dòng)作輕柔、敏捷，一次吸痰時(shí)間不宜超過15s,連續(xù)吸痰不得超

過3次,吸痰間隔應(yīng)予以純氧吸入。

⑵注意吸痰管插入就是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲

插。

⑶吸痰管最大外徑不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑得1/2,壓力20-26>6kPa,

進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓,以免損傷病人氣道。

⑷遵守?zé)o菌原則，注意保持呼吸機(jī)接頭、帶無菌手套持吸痰管得手不

被污染。

⑸如痰液粘稠，可配合翻身叩背，霧化吸入。

⑹吸引觀察中，注意觀察病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽與

度得明顯改變時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。

二十九、洗胃技術(shù)

1、目得

⑴通過實(shí)施洗胃搶救中毒患者,清楚胃內(nèi)容物，減少毒物吸收,利用不

同得罐洗液中與解毒。

⑵減輕胃黏膜水腫，預(yù)防感染、

2、注意事項(xiàng)

⑴插管時(shí)動(dòng)作要輕快，切勿損傷患者食管及誤入氣管。

⑵患者中毒物質(zhì)不明時(shí)，及時(shí)抽取胃內(nèi)容物送檢,應(yīng)用溫開水或者生理

鹽水洗胃。

⑶患者洗胃過程中出現(xiàn)血性液體，立即停止洗胃、

⑷油門梗阻患者,洗胃宜在飯后4-6小時(shí)或者空腹時(shí)進(jìn)行，并記錄胃

潴留留量，以了解梗阻得情況，供補(bǔ)液參考。

⑸吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物患者，切記洗胃，以免造成胃穿孔。

⑹及時(shí)準(zhǔn)確記錄罐注液名稱、液體,洗出液量及其顏色、氣味等洗胃

過程、

⑺保證洗胃機(jī)性能處于備用狀態(tài)。

三十、胃腸減壓技術(shù)

1、目得

⑴為胃腸道、上腹部手術(shù)等病人實(shí)施胃腸減壓。

2、注意事項(xiàng)

⑴昏迷病人插管時(shí)，應(yīng)先去枕，將病人得頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部

（約15cm）,左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道得弧度，使

胃管沿咽喉后壁滑行，插至所需長度。

⑵食管靜脈曲張，食管梗阻得病人禁忌安置胃管。

三十一、心電監(jiān)測技術(shù)

1、目得

⑴監(jiān)測病人心率、心律變化。

⑵監(jiān)測病人機(jī)體組織缺氧情況、

2、注意事項(xiàng)'

⑴根據(jù)病人病情，協(xié)助病人取平臥位或半臥位、

⑵密切觀察心電圖波形,及時(shí)處理干擾與電極脫落。

⑶每日定時(shí)回顧病人24h心電監(jiān)測情況，必要時(shí)記錄。

⑷正確設(shè)定報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。

⑸定期觀察病人粘貼電極處得皮膚，定時(shí)更換電極片得位置。

⑹隨時(shí)觀察監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

⑺對躁動(dòng)得病人，應(yīng)當(dāng)固定好電極與導(dǎo)線,避免電極脫位以及導(dǎo)線打折

纏繞。

⑻下列請情況可能影響監(jiān)測結(jié)果,如休克、體溫過低、使用血管活性

藥物及貧血等。周圍環(huán)境光照太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油等也可影

響監(jiān)測結(jié)果。

⑼觀察病人局部皮膚及指（趾）甲情況，定時(shí)更換傳感器位置。

⑩停機(jī)時(shí),先向病人說明，取得合作后關(guān)機(jī)，切斷電源。

三十二、除顫術(shù)

1、目得

⑴糾正患者心率失常

2、注意事項(xiàng)

⑴除顫前確定患者除顫部位有無潮濕、無敷料、如患者帶有植入性起

搏器,應(yīng)注意避開起搏器部位至少10cm。

⑵除顫前確定周圍人員無直接或者間接接觸患者。

⑶操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬物品接觸。⑷電極放置位

置要準(zhǔn)確（心尖部:左側(cè)腋前線第5-6肋間,心尖部:胸骨游緣第2肋間）,

并與患者皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。導(dǎo)電涂抹要均勻，防止皮膚灼

傷。

⑸動(dòng)作迅速,準(zhǔn)確。

⑹保持除顫器完好備用、

三十三、胸腔閉式引流得護(hù)理

1、目得

⑴保持引流通暢，維持胸腔內(nèi)壓力。

⑵防止逆行感染。

⑶便于觀察胸腔引流液得性狀、顏色、量。

2、注意事項(xiàng)

⑴術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取平臥位以利引流。

⑵水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)封閉，接頭牢固固

定。

⑶保持引流管長度適宜，翻身活動(dòng)時(shí)防止受壓、打折、扭曲、脫出、

⑷保持引流管通暢，注意觀察引流液得量、顏色、性狀、并做好記錄。

如引流量增多，及時(shí)通知醫(yī)師。

⑸更換引流瓶時(shí)，應(yīng)用止血鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。注意保證引

流管與引流瓶連接牢固緊密，切勿漏氣。操作時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作、

⑹搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔。

⑺拔出引流管后24h內(nèi)要密切觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難、

氣胸、皮下氣腫等，觀察局部皮膚有無滲血、滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)

告醫(yī)師處理、

三十四、輸液泵/微量注射泵得使用技術(shù)

1、目得

⑴準(zhǔn)確控制輸液速度（小劑量靜脈給藥得速度），使藥物速度均勻，按需

要提供病人做需要得輸液量。

2、注意事項(xiàng)

⑴啟動(dòng)前檢查管道安裝就是否合適、有無扭曲、接口松動(dòng)及滲漏等情

況，正確設(shè)定速度及其她必要參數(shù)、

⑵嚴(yán)密觀察液體輸注情況，防止空氣栓塞得發(fā)生。

⑶報(bào)警原因:管道有氣泡或者排空、管道堵塞、輸液完成、開門警報(bào)、

電壓不足。

⑷嚴(yán)密觀察病人穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生與人體外滲，一旦發(fā)生立

即處理。

⑸經(jīng)常巡視，注意輸液泵（微量注射泵）得工作就是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與

處理輸液泵（微量注射泵）得故障。

⑹應(yīng)規(guī)范使用輸液泵（微量注射泵），做好輸液泵（微量注射泵）得保養(yǎng)與

維護(hù)。

⑺使用微量注射泵時(shí)，注射器上標(biāo)明病人得床號、姓名、配制藥物得

藥名、劑量、濃度、時(shí)間及配制者。

⑻微量注射泵工作時(shí)注射器上需蓋治療巾。

三十五、早產(chǎn)兒暖箱應(yīng)用

1、目得

⑴為患兒提供適宜得溫度與濕度壞境，保持穩(wěn)定。

⑵提高早產(chǎn)兒得成活率

2、注意事項(xiàng)

⑴嚴(yán)格交接班

⑵暖箱應(yīng)避免陽光直射，冬季避開熱源及冷空氣對流處。

⑶使用暖箱時(shí)室溫不宜過低，以免暖箱大量散熱、

⑷使用中注意觀察暖箱各儀表顯示就是否正常,出現(xiàn)報(bào)