膜迷路積水的診斷

膜迷路積水的診斷

膜迷路積水是耳科許多疾病因迷路損傷具有的相同病理變化，梅尼埃病就是很典型例癥，是眩暈發(fā)生的主要原因之一。第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

一、分類：

膜迷路積水共分為有癥狀和無癥狀兩種類型，每型又分先天性、特發(fā)性和獲得性（外傷和感染性）。第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天二、原因

第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

膜迷路積水產(chǎn)生的原因和機(jī)理仍不清楚，現(xiàn)仍沿用1927年Guild首次提出的縱流學(xué)說：第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

多種原因引起血管紋分泌內(nèi)淋巴生成過多，或由于某種原因使內(nèi)淋巴管阻塞及內(nèi)淋巴囊吸收功能障礙,致膜迷路積水形成，其形成的順序依次為：蝸管、球囊、橢圓囊、半規(guī)管。血管紋分泌內(nèi)淋巴生成過多第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

三、診斷：

癥狀：

發(fā)作性耳聾、耳鳴、眩暈，惡心嘔吐，耳脹滿感。第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天檢查：第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

1.聽力學(xué)檢查：

純音測聽：感音神經(jīng)性聽力損失。

聲阻抗測試“A”型鼓室圖，重振陽性。

耳聲發(fā)射：耳蝸功能受損。

聽性腦干誘發(fā)電位

第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天2.耳蝸電圖：是診斷膜迷路積水客觀工具-SP/AP>0.4

3.甘油試驗(yàn)陽性

第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天4.前庭功能檢查：

自發(fā)性眼震：陽性。

眼震電圖：雙溫試驗(yàn)可確定一側(cè)、雙側(cè)半規(guī)管功能狀態(tài)（轉(zhuǎn)椅檢查是雙側(cè)半規(guī)管功能麻痹金標(biāo)準(zhǔn))。前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）：分為眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（OVEMP）和肌性前庭誘發(fā)肌源性電位（eVEMP）以測試耳石器橢圓囊、球囊功能狀況。第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

5.MRI：顱核磁膜迷路積水成像第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天五、幾種膜迷路積水疾?。旱?8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

1.梅尼埃病：

發(fā)作性耳鳴，耳聾、眩暈、惡心嘔吐，耳脹滿感，有明顯的間歇期和發(fā)作期聽力波動(dòng)，耳蝸電圖：-SP/AP>0.4，甘油試驗(yàn)陽性。隨著病程早中晚的發(fā)展，聽力損害不斷加重，呈現(xiàn)出耳蝸功能損害與前庭功能損害呈正相關(guān)。第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天2.遲發(fā)性膜迷路積水：

先一側(cè)耳重度感音神經(jīng)性聾，時(shí)隔數(shù)年后出現(xiàn)梅尼埃病眩暈、眩暈持繼數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，最長不超過24小時(shí)，常伴惡心嘔吐，可發(fā)作于對側(cè)，耳蝸電圖：-SP/AP>0.4，甘油試驗(yàn)陽性。亦可發(fā)作于同側(cè)，甚至雙側(cè)均可同時(shí)發(fā)作耳鳴、耳聾，耳脹滿感，眩暈等癥狀。第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

3.伴眩暈突發(fā)性聾：

資料癥明突聾伴眩暈患者耳蝸電圖

-SP/AP>0.4比不合并眩暈突聾比例高。第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天4.急性低頻感音神經(jīng)性聽力損失：

急性發(fā)病，0.125，0.25，0.5KHz平均聽閾≥30dBHL，2，4，8KHz平均聽閾≤20dBHL，伴耳鳴，聽覺過敏，耳脹滿感，不伴眩暈，亦無自發(fā)性眼震，前庭功能檢查基本正常，耳聲發(fā)射低頻不能通過，與純音聽力損失頻率相對應(yīng)，聽性腦干反應(yīng)正常，耳蝸電圖—SP/AP>0.4，重振試驗(yàn)陽性，甘油試驗(yàn)陽性，可自愈，預(yù)后良好，但易反復(fù)發(fā)作，部分患者可轉(zhuǎn)為梅尼埃病。第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

5.Lermoyez綜合征：

先耳鳴，耳聾，眩暈出現(xiàn)后耳鳴，耳聾減輕或立即消失。病因不明，顳骨解剖發(fā)現(xiàn)內(nèi)淋巴積水，耳蝸電圖和梅尼埃病患者一致。但臨床特點(diǎn)卻不相同，其機(jī)理可能為連合管相通或可能為膜迷路積水導(dǎo)致短期內(nèi)耳蝸功能可逆性損害。第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天六、治療：第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

1.放水

⑴利尿脫水：

螺內(nèi)酯20mg，1-2次/d，30d一療程?；螂p氫克尿塞25g，1-2次/d，同時(shí)要口服氯化鉀。

⑵內(nèi)淋巴囊減壓第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

2.減少積液形成第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

⑴改善內(nèi)耳微循環(huán)

①生理鹽水100ml，前列地爾10ug靜脈點(diǎn)滴1次/日×10d。

②5%葡萄糖250ml，葛根素0.4靜脈點(diǎn)滴1次/日×10d。

③5%葡萄糖250ml，胞二磷膽堿250mg，輔酶A100u，ATP40mg靜脈點(diǎn)滴1次/日×10d。第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

⑵糖皮質(zhì)激素：可阻斷各種原因引起的炎癥反應(yīng)。

全身給藥：

①口服：晨起頓服強(qiáng)的松

40mg/d×7d，30mg/d×2d

20mg/d×2d，10mg/d×2d

5mg/d×2d

②靜脈小壺內(nèi)滴入地塞米松10mg/d×5d

鼓室內(nèi)給藥：地塞米松或曲安奈德，隔日1次，連繼5次。

第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天3.阻斷不良刺激向中樞傳遞

⑴抑制前庭藥：倍他司汀，非那更乘暈寧。

⑵化學(xué)藥物（慶大霉素）迷路切除。

⑶前庭神經(jīng)切除術(shù)。第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天謝謝！第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共6