非化膿性骨關(guān)節(jié)炎申才良

非化膿性骨關(guān)節(jié)炎申才良第一節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎慢性關(guān)節(jié)疾病主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生多見于中老年人，女性多于男性好發(fā)在負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

病因綜合因素所致諸多因素中有軟骨營養(yǎng)、代謝異常；生物力學(xué)方面的應(yīng)力平衡失調(diào)；累積性微小創(chuàng)傷等第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)軟骨的變化關(guān)節(jié)軟骨軟化、糜爛、碎裂、剝脫、軟骨下骨外露軟骨下骨的變化密度增加，骨小梁增粗，囊性變，骨贅形成滑膜增生、水腫關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉關(guān)節(jié)囊增厚、疤痕形成，肌肉痙攣、萎縮病理變化第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)疼痛活動時疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)僵硬晨起或休息后不能立即活動，需經(jīng)過一定時間活動后始能解除僵硬狀態(tài)，關(guān)節(jié)活動時有各種不同的響聲，如摩擦聲等。有時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖關(guān)節(jié)內(nèi)可有積液第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天X線片：骨質(zhì)增生，骨贅形成關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)表面不平整軟骨下骨硬化、囊性變輔助檢查第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天X線片表現(xiàn)第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天休息避免上、下樓、下蹬動作物理療法藥物治療手術(shù)治療截骨矯形，關(guān)節(jié)置換治療第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天概述慢性全身性自身免疫性疾病，表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性慢性炎癥特點是關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，強直和畸形第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病因免疫變態(tài)反應(yīng)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病基礎(chǔ)感染病毒、支原體等感染因子遺傳因素有明確的家族性第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病理變化關(guān)節(jié)病變慢性滑膜炎急性滑膜炎關(guān)節(jié)外病變可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，可累及肌腱、韌帶、肌肉、外周神經(jīng)、動脈、心臟、腎臟、肺等組織和器官第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天緩慢發(fā)病，女性多見以多發(fā)性、對稱性關(guān)節(jié)疼痛和僵硬（晨僵）為特征關(guān)節(jié)梭形腫脹臨床表現(xiàn)第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天外周血白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞增多血沉加快血清免疫球蛋白增高血清類風(fēng)濕因子的滴度較高實驗室檢查第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)軟組織陰影腫大，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)面不平整，軟骨下骨破壞、囊性變關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙消失，骨性強直X線表現(xiàn)第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）（2）3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）（3）腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）（4）對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）（5）皮下結(jié)節(jié)（≥6周）（6）手、腕關(guān)節(jié)X線片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕（7）類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1︰32）依據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的標(biāo)準(zhǔn)，確診本病需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療

藥物治療、適度關(guān)節(jié)功能鍛煉、理療和手術(shù)在內(nèi)的綜合治療。常用藥物：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制療法。手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗、滑膜切除，關(guān)節(jié)成形，關(guān)節(jié)置換。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)強直性脊柱炎第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天概述強直性脊柱炎是脊椎的慢性進行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性或骨性強直和畸形本病屬結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病，組織相容抗原（HLA-B27）的陽性率很高第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病因與遺傳有關(guān)與泌尿生殖系統(tǒng)感染有關(guān)和自身免疫有關(guān)第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病理變化骶髂關(guān)節(jié)一般首先累及，緩慢沿著脊柱向上伸延，晚期可使整個脊柱的周圍韌帶等軟組織鈣化、骨化病變可導(dǎo)致嚴(yán)重的駝背或稱圓背,但也可強直于伸直位，直至頸椎也發(fā)生融合。自上而下類型，預(yù)后較差，容易波及神經(jīng)根而發(fā)生上肢癱瘓、呼吸困難第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)好發(fā)于青、壯年早期骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，腰部僵硬?；顒訒r加劇，休息后緩解累及胸椎和肋椎關(guān)節(jié)時，胸部擴張活動受限晚期脊柱僵硬可致軀干和髖關(guān)節(jié)屈曲。為緩解疼痛，發(fā)生駝背畸形第27頁