腰椎不穩(wěn)病因診斷治療

腰椎不穩(wěn)病因診斷治療概念腰椎運動節(jié)段剛度下降使該節(jié)段活動范圍超出正常而引起相應的一系列臨床表現和潛在的脊柱進行性畸形和神經損害稱腰椎節(jié)段性不穩(wěn)定。（較為公認的觀點）

Lumbarsegmentalspinalinstability,LSSI

第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天其他聲音：１、節(jié)段不穩(wěn)不一定產生癥狀，有力學不穩(wěn)而無癥狀應稱為節(jié)段不穩(wěn)，有力學不穩(wěn)同時有癥狀可稱為節(jié)段不穩(wěn)癥，可成為單獨的一類疾患。２、不是原發(fā)疾病，只是病理現象。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病因：退變性認識不全醫(yī)源性爭議較多外傷炎癥認識一致腫瘤第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天退變性病因：椎間盤椎間小關節(jié)韌帶退變松弛峽部不連性椎間滑脫第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天峽部因素引起的腰椎不穩(wěn)也有較深入和統(tǒng)一的認識第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天正常腰椎穩(wěn)定性的維持：椎間盤，椎間關節(jié)，韌帶腰部肌肉，腹壓影響因素椎間盤的退變是腰椎不穩(wěn)的病因。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天椎間盤退變三期：１、功能紊亂期，早期２、不穩(wěn)定期，中間期３、穩(wěn)定重建期１３２第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第１期功能輕度異常，病理輕微，偶有腰痛，ＭＲＩＴ２加權像多顯示輕度退變。１第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天２２

第２期椎間盤水分減少，高度開始降低，纖維環(huán)膨出，韌帶和關節(jié)囊松弛，椎間關節(jié)退變，腰痛，可出現影像學不穩(wěn)，第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天３2３２1第３期通過纖維和骨贅增生獲得再穩(wěn)定，椎間隙明顯狹窄，常伴有椎管狹窄第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現１、多種多樣，無特征性２、腰背痛和雙側臀部、大腿后側的牽涉痛３、常容易腰扭傷，有錯位感４、臥床休息或佩帶腰圍癥狀緩解第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

Ｘ線片：各種退變性表現正側位過伸過屈側位軸向牽伸和壓縮側位診斷標準：無統(tǒng)一標準大致標準：第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

在腰椎過伸過屈動力位攝片中：

屈或伸時相鄰椎體后緣滑移大于6~8%，屈伸過程中L3~5前后滑移大于３mm，L5~S1大于4~5mm，屈伸過程中終板成角大于１０度，側彎超過２０度

臨床發(fā)現：位移量和癥狀不成正比第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

治療

第1期，保守治療，腰背肌鍛煉，腰圍固定。

第2期，保守治療為主，多數病人有良性轉歸。少部分可手術，手術以固定融合為主，如有神經癥狀須考慮有限減壓。

第3期，仍以保守治療為主，如有神經癥狀或椎管狹窄癥可考慮減壓手術，如有不穩(wěn)或潛在不穩(wěn)需加行固定融合。

第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天手術適應征（必備）：１、影像學不穩(wěn)證據２、與影像學相對應的臨床癥狀３、癥狀在臥床或戴腰圍后緩解４、保守治療無效５、患者配合如伴有神經根癥狀或椎管狹窄癥，保守治療無效則為絕對指征第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

手術方法

重建穩(wěn)定性是手術目的，目前主要通過固定融合達到。彈性固定、人工髓核、人工椎間盤技術：理念先進，技術尚不成熟，是未來發(fā)展方向。第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

融合方法

種類繁多，各有優(yōu)缺點，只要掌握好適應征，手術操作合理都能獲得良好的融合率。前路椎體間、后路椎體間后路關節(jié)突、后路椎板間后路橫突間

融合是否加用內固定也眾說紛紜，總體來說，內固定確實提高了融合率第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天吳惠群無神經癥狀，未行減壓，椎板間植骨融合第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天張偉敏L4~5要融合嗎？第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天如果單做L5~S1融合，L4~5將在原來退變的基礎上加重退變并失穩(wěn)第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天俞鋼鏡第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天俞鋼鏡第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天顧堅榮第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期