言語治療技術(shù)失語癥

言語治療技術(shù)失語癥第一章總論

言語治療技術(shù)第三章失語癥第2頁,共108頁，2024年2月25日，星期天本章目錄第一節(jié)概述第二節(jié)失語癥的分類第三節(jié)各類失語癥的臨床特征第四節(jié)失語癥的評定第五節(jié)

失語癥的治療第六節(jié)失語癥相關(guān)的言語障礙第3頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述一、定義是一種獲得性語言障礙表現(xiàn)為患者意識清楚、無精神障礙、無嚴重認知障礙、無感覺缺失、無發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟失調(diào)，卻聽不懂別人的講話，說不出要表達的意思，不理解或?qū)懖怀霾∏皶x、會寫的字句等第4頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共108頁，2024年2月25日，星期天失語癥的定義與病因失語癥是由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損。常見的病因有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病是其最常見的病因。至少三分之一以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種言語障礙。第6頁,共108頁，2024年2月25日，星期天二、失語癥的癥狀學(xué)（一）聽理解障礙（二）口語表達障礙（三）閱讀障礙（四）書寫障礙第7頁,共108頁，2024年2月25日，星期天失語癥的言語癥狀

（一）聽覺理解障礙語音辨識障礙語義理解障礙聽覺記憶跨度和句法障礙第8頁,共108頁，2024年2月25日，星期天（二）口語表達障礙第9頁,共108頁，2024年2月25日，星期天言語的流暢性與非流暢性非流暢流暢說話量減少，50詞以下/分多費力程度增加無句子長度縮短可說長句子韻律異常正常信息量多少第10頁,共108頁，2024年2月25日，星期天發(fā)音障礙說話費力

一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話時言語不流暢，患者常伴有嘆氣，面部表情和身體姿勢費力的表現(xiàn)。

第11頁,共108頁，2024年2月25日，星期天錯語語音錯語，詞意錯語和新語。語音錯語是音素之間的置換，如將“香蕉”說成“香貓”，詞意錯語是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說成“椅子”，新詞則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“磨小”。第12頁,共108頁，2024年2月25日，星期天雜亂語

也稱奇特語，在表達時，大量錯語混有新詞，缺乏實質(zhì)詞，以至說出的話使對方難以理解。找詞和命名困難

指患者在談話過程中，欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能，多見于名詞，動詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞，介詞或其他功能詞。常出現(xiàn)迂回現(xiàn)象。當(dāng)面對物品或圖片時，不能說出物品或圖片名時稱呼名障礙。

第13頁,共108頁，2024年2月25日，星期天刻板語言言語的持續(xù)現(xiàn)象模仿語言

第14頁,共108頁，2024年2月25日，星期天語法障礙（1）失語法表達時多是名詞和動詞的羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能很完整的表達意思，類似電報文體，稱電報式言語。（2）語法錯亂指句子中的實意詞，虛詞等存在，但用詞錯誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。第15頁,共108頁，2024年2月25日，星期天復(fù)述

在要求患者重復(fù)檢查者說的詞句時，有復(fù)述障礙者，不能準確復(fù)述檢查者說出的內(nèi)容，如完全性失語患者，幾乎完全不能復(fù)述。Broca失語患者表現(xiàn)為較長語句不能準確復(fù)述。有些類型失語癥可以較好地復(fù)述，如經(jīng)皮質(zhì)性運動性失語，經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語等。

第16頁,共108頁，2024年2月25日，星期天（三）閱讀因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。形，音，義失讀形，音，閱讀障礙形，義，失讀失讀患者對文字的閱讀理解也表現(xiàn)在語句的層級上，能正確朗讀文字，文字與圖匹配也正確，當(dāng)組成句后不理解。第17頁,共108頁，2024年2月25日，星期天（四）書寫書寫不僅涉及到語言本身，而且還有視覺，聽覺，運動覺，視空間功能和運動參與其中，所以在分析書寫障礙時，要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項目包括自發(fā)性書寫，分列書寫，看圖書寫，寫句，描述書寫，聽寫和抄寫。失語癥的書寫常見于以下幾種表現(xiàn)：

第18頁,共108頁，2024年2月25日，星期天書寫不能構(gòu)字障礙鏡像書寫書寫過多惰性書寫錯誤語法第19頁,共108頁，2024年2月25日，星期天感覺性失語第20頁,共108頁，2024年2月25日，星期天失語癥分類

第21頁,共108頁，2024年2月25日，星期天漢語失語癥主要類型Broca失語BrocaAphasia,BAWernicke失語WernickeAphasia,WA完全性失語GlobalAphasia,GA傳導(dǎo)性失語ConductiveAphasia,CA純詞聾PureWordDeafness純詞啞PureWordDymbness經(jīng)皮質(zhì)運動性失語TranscorticalMortorphasia,TCMA經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語TranscorticalSensoryAphasia,TCSA混合性經(jīng)皮質(zhì)失語MixedTranscorticalAphasia命名性失語AnomicAphasia,AA皮質(zhì)下失語SubcorticalAphasiaSCA失讀癥Alexia失寫癥Agraphia第22頁,共108頁，2024年2月25日，星期天

*約30%的失語無法明確歸于哪一類。*非流暢性失語和流暢性失語的二分法。主要失語癥的病灶部位和言語障礙特征，見表：第23頁,共108頁，2024年2月25日，星期天典型失語類型和特征評價方面Broca失語Wernicke失語傳導(dǎo)性失語命名性失語完全性失語談話非流暢電報式語言流暢、混亂語、錯語流暢、錯語流暢、回避非流暢或沉默命名障礙障礙、有錯語有個體差、不確定障礙障礙聽理解幾乎保留嚴重障礙保留保留障礙復(fù)述障礙障礙障礙保留障礙閱讀理解障礙障礙有個體差、不確定保留障礙書寫障礙障礙有個體差、不確定保留障礙合并癥狀右半身麻痹及感覺障礙、右上肢失用抑郁癥狀除視覺異常外幾乎無其它癥狀有時無其它癥狀、有時雙側(cè)失用、右半側(cè)麻痹、右半身感覺障礙、右偏盲多數(shù)無肢體障礙、右偏盲右側(cè)偏癱、右半身感覺障礙定位左額葉顳上回或頂葉下部左顳葉或左頂葉有個體差、不確定左額、顳、頂葉結(jié)合第24頁,共108頁，2024年2月25日，星期天檢查和評價經(jīng)皮質(zhì)性失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語混合性經(jīng)皮質(zhì)性失語談話命名聽理解復(fù)述閱讀理解書寫非流暢有障礙保留好至非常好保留常嚴重障礙流暢障礙嚴重障礙好或極好障礙障礙非流暢障礙嚴重障礙相對好障礙障礙合并癥狀大多右側(cè)偏癱癱瘓輕和短暫常有輕度感覺異常常有偏癱或伴有偏身感覺障礙病變部位優(yōu)勢半球Broca區(qū)的前部或上部、額下回中部或前部優(yōu)勢半球后部、頂、顳或顳頂分水嶺區(qū)優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶第25頁,共108頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)下失語以上所述的失語癥類型稱為典型性失語，這些失語與大腦皮質(zhì)言語中樞或連接皮質(zhì)區(qū)的傳導(dǎo)束中斷的損害密切相關(guān)。近30年來，隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，如CT掃描、核磁共振（MRI）局部腦血流測定（rCBF）等的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)單獨皮質(zhì)下病變時也可引起失語癥。有的學(xué)者認為皮質(zhì)下失語是急性深部病變的。第26頁,共108頁，2024年2月25日，星期天“遠隔效應(yīng)”，也有學(xué)者提出不同的看法，認為皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)病變本身即可引起失語癥，因此對導(dǎo)致此類失語癥的機制仍有爭論。常見類型有丘腦性失語和基底節(jié)性失語。此類失語在表現(xiàn)上與以上類型失語癥相比缺乏典型性，所以又稱為非典型性失語。第27頁,共108頁，2024年2月25日，星期天失語癥評定總的目的是通過系統(tǒng)全面的語言檢查發(fā)現(xiàn)患者是否有失語癥及程度，鑒別各類失語，制定治療計劃。專門目的包括病因?qū)W，認知和交往能力方面的研究。聽覺理解和口語表達是語言最重要的方面，應(yīng)視為檢查的重點。第28頁,共108頁，2024年2月25日，星期天國際上常用的失語癥檢查法波士頓診斷性失語癥檢查（BostonDiagnosticAphasiaExamination,BDAE）此檢查是目前英語國家普遍應(yīng)用的標(biāo)準失語癥檢查。此檢查由27個分測驗組成，分為五個大項目，①會話和自發(fā)性言語，②聽覺理解，③口語表達，④書面語言理解⑤書寫。該測驗在1972年標(biāo)準化，1983年修訂后再版，（Goodglass&Kaplan1983）此檢查能詳細，全面測出語言各種模式的能力。但檢查需要的時間較長。第29頁,共108頁，2024年2月25日，星期天日本標(biāo)準失語癥檢查（StandardlanguageTestofAphasia，SLTA）是日本失語癥研究會設(shè)計完成，檢查包括聽、說、讀、寫、計算五大項目組成，共包括26個分測驗，按6階段平分，在圖冊檢查設(shè)計上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作，而且，對訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。第30頁,共108頁，2024年2月25日，星期天西方失語癥成套測驗（WABkertesz1983）是較短的BDAE版本，檢查時間大約1小時，該測驗提供一個總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運用、結(jié)構(gòu)、計算、推理等功能；后者可了解大腦認知功能。該測驗還對完全性失語、感覺性失語、傳導(dǎo)性失語等提供解釋標(biāo)準誤差和圖形描記。第31頁,共108頁，2024年2月25日，星期天漢語標(biāo)準失語癥檢查

亦稱中國失語癥檢查法（CRRCAE），此失語檢查是參考了日本的標(biāo)準失語癥檢查，在91年經(jīng)中國康復(fù)中心語言治療科按照漢語的語言特點設(shè)計，1990年編制完成，至今已對151例正常人和非失語癥患者進行了測試得出常模，正式用于臨床。第32頁,共108頁，2024年2月25日，星期天此檢查由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。此檢查只適合成人失語癥患者。在大多數(shù)項目中采用了6等級評分標(biāo)準，在患者的反應(yīng)時間和提示方法都有比較嚴格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準。本檢查是通過語言的不同模式來觀察反應(yīng)的差異，為避免檢查太繁瑣，在一些不同項目中使用了相同詞語。第33頁,共108頁，2024年2月25日，星期天為了盡量避免和減少患者由此造成對內(nèi)容的熟悉，在圖的安排上有意設(shè)計了一些變化。使用此檢查以前要掌握正確的檢查方法。一般是由參加過培訓(xùn)或熟悉檢查內(nèi)容的檢查者來進行檢查。第34頁,共108頁，2024年2月25日，星期天常見失語類型鑒別流程第35頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共108頁，2024年2月25日，星期天失語癥嚴重程度評定

BDAE失語癥嚴重程度分級標(biāo)準--------------------------------------------------------------0級：無有意義的言語或聽覺理解能力1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問或猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難。

第37頁,共108頁，2024年2月25日，星期天3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。

4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制。5級：有極少可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能有點困難，但聽者不一定能明顯覺察到。-----------------------------------------第38頁,共108頁，2024年2月25日，星期天失語的治療失語治療的條件和要求場所對于腦外傷或腦血管病急性期患者，當(dāng)病情許可時，可以在床邊進行訓(xùn)練。當(dāng)病人可以借助輪椅活動時，就到訓(xùn)練室進行訓(xùn)練。要盡量避開視覺和聽覺上的干擾，最理想的是在有隔音設(shè)施的房間內(nèi)進行。成人治療的房間不要太大，一般10平方米即可。第39頁,共108頁，2024年2月25日，星期天形式原則上以一對一訓(xùn)練為主，有時要進行集體訓(xùn)練,可請心理治療，作業(yè)治療，社會工作者一起參加，這種訓(xùn)練可以增加患者的自信心和興趣。第40頁,共108頁，2024年2月25日，星期天治療次數(shù)和時間可以根據(jù)訓(xùn)練者和患者人數(shù)而定，一般一次半小時至一小時，住院患者每周3-5次，門診的患者可以間隔長一些時間。為使患者更好的康復(fù)，還應(yīng)對患者家屬提供指導(dǎo)。

第41頁,共108頁，2024年2月25日，星期天失語癥的治療措施對語言的符號化和解讀直接進行訓(xùn)練。語言各模式間的促通為目的及信息的傳達媒體實行代償。通過認知理論間接作用于交流活動的措施。第42頁,共108頁，2024年2月25日，星期天歸納以下幾點：以語言機能改善為目的提高信息傳達能力以家庭指導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整為中心，促進語言能力的改善第43頁,共108頁，2024年2月25日，星期天常用的治療途徑和方法（一）以改善語言機能為目的

阻斷去除法患者基本保留了語言能力，而語言的運用能力存在障礙，通過訓(xùn)練可使患者重新獲得語言的運用能力。

Schuell的刺激療法刺激法與認知心理學(xué)方法結(jié)合。第44頁,共108頁，2024年2月25日，星期天程序介紹法將刺激的順序分成若干階段，對刺激的方法和反應(yīng)的強化嚴格限定，使之有再現(xiàn)性并測定正答率。脫抑制法利用患者保留的機能，如唱歌等。第45頁,共108頁，2024年2月25日，星期天機能重組通過對被抑制的通路和其它通路的訓(xùn)練使機能重新組合，達到語言運用。非自主語言的主動控制（二）實用交流法（PACE）（三）代償法（手勢、交流板）第46頁,共108頁，2024年2月25日，星期天（二）促進實用交流能力的訓(xùn)練法（三）代償法（手勢、交流板）第47頁,共108頁，2024年2月25日，星期天失語癥康復(fù)的主要機理機能代償學(xué)說

某些神經(jīng)細胞代償受到損傷的神經(jīng)細胞機能。機能重組學(xué)說

利用其他神經(jīng)通路，用不同的方法來完成被破壞的神經(jīng)結(jié)構(gòu)所承擔(dān)的機能，失語癥的恢復(fù)既是神經(jīng)系統(tǒng)的重組，反復(fù)的刺激可能可以促進這種重組。第48頁,共108頁，2024年2月25日，星期天治療的適應(yīng)癥和過程原則上所有失語癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓(xùn)練。第49頁,共108頁，2024年2月25日，星期天開始期：原發(fā)疾病不在進展，生命體征穩(wěn)定。應(yīng)盡早開始訓(xùn)練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。進行期：在訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻度和時間是有限的，此時要使患者在家中或病房配合訓(xùn)練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評價的問題，有時需要修改最初制定的計劃。第50頁,共108頁，2024年2月25日，星期天結(jié)束期：

經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，患者的改善到一定程度幾乎不在進展或很緩慢，這時候，可以看做是平臺期。此時要把以前掌握的內(nèi)容或再獲得的能力進行適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)束時可向患者的家屬介紹訓(xùn)練的情況，也要設(shè)法采取一定的指導(dǎo)和幫助。第51頁,共108頁，2024年2月25日，星期天失語癥刺激療法（一）Schuell刺激法主要原則

Schuell刺激法的機理和原則很多，但主要原則可以歸納為以下6條：第52頁,共108頁，2024年2月25日，星期天

失語癥Schuell刺激療法的主要原則----------------------------------------------------刺激原則說明----------------------------------------------------利用強的聽覺刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因為聽覺模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語言刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視，觸嗅等刺激（如實物）可以相互促進效果。第53頁,共108頁，2024年2月25日，星期天反復(fù)利用感覺刺激一次得不到正確反應(yīng)時，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項刺激應(yīng)引出一個反應(yīng)，這是評價刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒ǎ芴峁┲匾姆答伓怪委煄熌苷{(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強化以當(dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時，要鼓勵和肯定（正及矯正刺激強化）得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激。------------------------------------第54頁,共108頁，2024年2月25日，星期天（三）治療課題的選擇按語言模式和失語程度選擇課題，原則上是輕癥者可以直接改善其功能為目標(biāo)，而對重癥者則重點放在活化其殘存功能或進行實驗性的治療。第55頁,共108頁，2024年2月25日，星期天按語言模式和失語程度選擇課題語言模式程度訓(xùn)練課題聽理解重度單詞與畫、文字匹配、是或非反應(yīng)中度聽短文做是或非反應(yīng)，正誤判斷，口頭命令輕度在中度基礎(chǔ)上，文章更長，內(nèi)容更復(fù)雜（新聞理解等）讀解重度畫和文字匹配（日常物品，簡單動作）中度情景畫、動作、句子、文章配合，執(zhí)行簡單書寫命令讀短文回答問題輕度執(zhí)行較長文字命令，讀長篇文章（故事等）提問說話重度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語）稱呼（日常常用語、動詞、喚語讀單音節(jié)詞等）中度復(fù)述（短文）讀音（短文）稱呼，動作描述（動詞的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述）輕度事物的描述，日常生活話題的交談書寫重度姓名、聽寫（日常物品單詞）中度聽寫（單詞--短文）書寫說明輕度聽寫（長文章）、描述性書寫、日記其它計算（練習(xí)、錢的計算）寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動等均應(yīng)按程度進行。第56頁,共108頁，2024年2月25日，星期天按失語癥類型選擇課題不同類型失語癥的重點訓(xùn)練課題失語癥類型訓(xùn)練重點命名性失語口語命名、文字稱呼Broca失語文字、構(gòu)音訓(xùn)練Wernicke失語聽理解、會話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解（以Wernicke失語為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運動性失語以Broca失語課題為基礎(chǔ)第57頁,共108頁，2024年2月25日，星期天具體治療舉例(1)聽理解訓(xùn)練治療師把5至10張圖片放在桌面上，由治療師說出一個單詞的名稱，患者從擺放的圖片中指出相應(yīng)的圖片。第58頁,共108頁，2024年2月25日，星期天(2)稱呼訓(xùn)練是由圖片引出稱呼，可一張一張向患者出示圖片，也可以用擺放好的圖片，逐張地問患者“這是什么？由患者回答，當(dāng)回答不出或錯答時，可用描述圖中的用途或詞頭音等提示。第59頁,共108頁，2024年2月25日，星期天(3)復(fù)述用在患者面前擺放好的圖片或文字做為提示，此種情況適用重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說出由患者復(fù)述。第60頁,共108頁，2024年2月25日，星期天（4）閱讀理解

常用的方式有詞圖匹配或圖詞匹配，具體方法可以擺放5至10張圖片，把詞卡交給患者做1/5的選擇，這是詞與圖的匹配，圖與詞的匹配與之相反，輕癥患者可以讓他讀句子或者文章，由供選擇的答案之中選出正確的答案。

第61頁,共108頁，2024年2月25日，星期天（5）書寫

重癥患者可以先由詞詞匹配開始或者進行抄寫的訓(xùn)練，逐步過度到看圖命名書寫，聽寫等。第62頁,共108頁，2024年2月25日，星期天(SP:P)(P:SP)(P:W/W::P)(P:WR/SP:W)西瓜橘子桃梨香蕉菠蘿蘋果葡萄海棠柿子（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）1/10c第63頁,共108頁，2024年2月25日，星期天(SP:P)(P:SP)(P:W/W::P)(P:WR/SP:W)鉛筆馬桌子西瓜汽車肥皂花電話衣服手（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）1/10c第64頁,共108頁，2024年2月25日，星期天促進實用交流能力的訓(xùn)練1.目的

是使失語患者最大程度地利用其殘存交流能力，使其能有效地與他人發(fā)生或建立有效的聯(lián)系，尤其是日常生活中必要的交流能力。2.促進實用交流能力的訓(xùn)練原則第65頁,共108頁，2024年2月25日，星期天重視日常性的原則

采用日常交流活動內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用接近現(xiàn)實生活的訓(xùn)練材料（如實物、照片新聞報道等。重視傳遞性的原則

除了用口頭語以外，還利會用書面語、手勢語畫圖等代償手段來傳遞信息。調(diào)整交流策略的原則

計劃應(yīng)包括促進運用交流策略的訓(xùn)練，使患者學(xué)會選擇適合不同場合及自身水平的交流方法。第66頁,共108頁，2024年2月25日，星期天重視交流的原則

設(shè)定更接近于實際生活的語境變化引出患者的自發(fā)交流反應(yīng)。第67頁,共108頁，2024年2月25日，星期天3.交流效果促進法(PACE)適應(yīng)癥

各種類型和程度尤其是重癥失語癥。治療原則：

第68頁,共108頁，2024年2月25日，星期天交流效果促進法的原則交換新的未知信息表達者將對方不知的信息傳遞對方。利用多張信息卡，患者和治療者隨機抽卡，然后嘗試將卡上信息傳遞給對方自由選擇交往手段不限于口語，如書面語、手勢、繪畫等手段平等分擔(dān)會話責(zé)任表達與接收者在交流時處于同等地位，會話任務(wù)應(yīng)來回交替進行根據(jù)信息傳遞的成功度進行反饋患者作為表達者治療者作為接受者時，要給予適當(dāng)?shù)姆答仯龠M患者表達方法修正和發(fā)展第69頁,共108頁，2024年2月25日，星期天具體方法將一疊圖片正面向下放在桌上，訓(xùn)練者與患者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內(nèi)容，利用各種表達方式（如呼名、描述語、手勢等）將信息傳遞給對方。接受者通過重復(fù)確認、猜測等質(zhì)問等方式進行適當(dāng)反饋。第70頁,共108頁，2024年2月25日，星期天（4）評價：

交流效果的評價

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評價分 內(nèi)容 -----------------------------------------------------------5首次既將信息傳遞成功4首次傳遞信息未能令接受者理解，再次傳遞獲得成功3通過多次發(fā)問或借助手勢、書寫等代償手段將信息傳遞成功2通過多種發(fā)問等方法，可將不完整的信息傳遞出來1雖經(jīng)多方努力，但信息傳遞仍完全錯誤0不能傳遞信息

U評價不能----------------------------------------------------------第71頁,共108頁，2024年2月25日，星期天代償手段的利用和訓(xùn)練手勢語描畫交流板

第72頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共108頁，2024年2月25日，星期天計算機訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用

目前國外研究動態(tài)對腦卒中患者在無人介入下計算機輔助治療自主行為的評價。腦卒中患者利用計算機輔助治療的可行性同大腦損傷部位的關(guān)系。計算機輔助治療對于句法、詞法加工模式糾正效果的評價。第74頁,共108頁，2024年2月25日，星期天言語軟件在失語癥言語障礙或書寫障礙中的作用計算機輔助訓(xùn)練對慢性失語癥患者找詞和交流能力改善的作用。第75頁,共108頁，2024年2月25日，星期天治療效果失語癥治療具有在一定時期反復(fù)應(yīng)用的特點。減輕治療師的勞動強度。提高效率。利用言語識別軟件對失語患者特殊發(fā)聲的識別及在認識。輔助患者進行言語交流。增加訓(xùn)練的趣味性。第76頁,共108頁，2024年2月25日，星期天失語癥的預(yù)后一般失語癥的預(yù)后與原發(fā)病的預(yù)后一致，近年來在發(fā)達國家和我國的一些大城市人口已趨向老年化，也產(chǎn)生了失語癥趨向重度化，復(fù)雜化的趨勢。再加上隨年齡增加所帶來的腦機能低下，有時會見到癥狀加重的現(xiàn)象。若為再次腦卒中或以進行性疾病為基礎(chǔ)，失語癥狀也會加重。第77頁,共108頁，2024年2月25日，星期天失語癥的預(yù)后相關(guān)因素訓(xùn)練開始期越早越好年齡越年輕越好輕重程度輕度好原發(fā)疾病腦損傷范圍小，初次腦卒中的好，腦外傷比腦卒中好合并癥無合并癥者好利手左利或雙利比右利者好第78頁,共108頁，2024年2月25日，星期天失語類型表達障礙為主比理解障礙為主者改善好智能水平智商高者比低者好自糾能力有自糾能力和意識者好性格外向性格者好Broca失語、經(jīng)皮質(zhì)運動失語、傳導(dǎo)性失語、命名性失語比其他類型失語癥的預(yù)后好第79頁,共108頁，2024年2月25日，星期天腦出血引起的失語比腦梗塞引起者好如果能接受長期和強化訓(xùn)練比較好。身體沒有感覺損傷效果好家屬和本人對恢復(fù)的愿望高的好。第80頁,共108頁，2024年2月25日，星期天語言治療中的注意事項

1.反饋的重要性這里所說的“反饋”是指訓(xùn)練過程中，患者對自己的反應(yīng)有意識的認識（如指出圖片或發(fā)出聲音等。有兩種意義，一是對自己所進行的活動有意識客觀地把握，另一個是能認識到反應(yīng)正確與否）。第81頁,共108頁，2024年2月25日，星期天2.合并癥由原發(fā)病引起的注意力，觀察力，抑郁，過度緊張，經(jīng)常存在，在這種情況下，要注意與患者的說話方式和調(diào)整環(huán)境。3.確保交流手段語言是交流的工具，對于重癥患者，首先要用手勢，筆談，交流板等交流工具，盡量建立基本的交流。特別對失語癥患者有很大意義。第82頁,共108頁，2024年2月25日，星期天

4.要重視患者本人的訓(xùn)練訓(xùn)練效果原則上與訓(xùn)練的時間成正比，因此，要充分調(diào)動患者和其家屬的積極性，配合訓(xùn)練。訓(xùn)練的課題和內(nèi)容可以一樣，讓患者自己訓(xùn)練，但要變換形式。第83頁,共108頁，2024年2月25日，星期天5．注意觀察患者的異常反應(yīng)治療開始前要了解患者原發(fā)病及合并癥方面的資料以及可能出現(xiàn)的意外情況。另外要經(jīng)常注意患者的身體情況，病房人員的介入量，運動療法，作業(yè)療法訓(xùn)練內(nèi)容等。特別要注意患者的疲勞表情。訓(xùn)練時如發(fā)現(xiàn)與平時狀態(tài)不同絕不要勉強訓(xùn)練第84頁,共108頁，2024年2月25日，星期天失語癥評價與治療進展新二分法：（非流暢性和流暢性分類）

原因：大約30%左右失語癥無法確切分類。

表現(xiàn)：優(yōu)勢大腦半球外側(cè)裂稍靠前的損傷表現(xiàn)流暢性口語，靠后表現(xiàn)為流暢性口語。

第85頁,共108頁，2024年2月25日，星期天交叉性失語（crossedaphasia)交叉性失語最初是用來描述左利手者左側(cè)大腦半球受損造成的右側(cè)偏癱和失語（braimwell)或者右利手者右側(cè)大腦半球受損所造成的左側(cè)偏癱和失語。當(dāng)今交叉性失語被用來描述右利手者右側(cè)大腦半球受損所致的失語癥。第86頁,共108頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)病率:占失語癥的不足1%~2%.

病因:和非交叉性失語不同，估計僅23%的交叉性失語是由于血管疾病所致（Boller），大多數(shù)是腫瘤和顱腦外傷。這個比率與傳統(tǒng)的右利手左側(cè)大腦半球受損所致的失語癥主要由于血管疾病病因明顯不同。第87頁,共108頁，2024年2月25日，星期天

特征：交叉性失語很難按傳統(tǒng)的失語癥的類型進行分類。大多患者有語法和書寫障礙，聽覺理解和命名受到影響較小。個別報道腦血管病造成右側(cè)額葉損傷患者的失語癥類似Broca失語的表現(xiàn)。第88頁,共108頁，2024年2月25日，星期天言語失用言語失用是不能執(zhí)行自主運動進行發(fā)音和言語活動。而且這種異常是在缺乏或不能用言語肌肉的麻痹、減弱或不協(xié)調(diào)來解釋的一種運動性言語障礙，或者說是一種運動程序障礙(Darley)。第89頁,共108頁，2024年2月25日，星期天病因言語失用的病因是由于腦損傷,大部分患者為左大腦半球的損害涉及到第三額回。言語失用可以單獨發(fā)生，也可以伴隨其它語言障礙，常常伴隨運動性失語第90頁,共108頁，2024年2月25日，星期天言語特征

1）隨著發(fā)音器官運動調(diào)節(jié)復(fù)雜性增加，發(fā)音錯誤增加。2）詞的開頭為輔音比在其它位置發(fā)音錯誤多。3）重復(fù)朗讀相同的材料時，傾向出現(xiàn)一致的錯誤發(fā)音。4）模仿回答比自發(fā)性言語出現(xiàn)更多發(fā)音錯誤。5）發(fā)音錯誤隨著詞句難度的增加而增加。第91頁,共108頁，2024年2月25日，星期天評價

元音順序（1、2、3要說五遍）1.（a-u-i）3.詞序（復(fù)述爸爸、媽媽、弟弟）正常順序正常順序元音錯誤元音錯誤摸索摸索

2.（i-u-a）正常順序元音錯誤摸索4.詞復(fù)述（啪嗒洗手、你們打球、不吐葡萄皮）

正常順序元音錯誤摸索

第92頁,共108頁，2024年2月25日，星期天言語失用治療

①掌握每個輔音發(fā)音的位置。②迅速重復(fù)每個輔音加“啊”，以每秒3-4次為標(biāo)準。③用輔音加元音方式建立音節(jié)，如fa、fa、fa、fa……④一旦掌握了穩(wěn)定的自主發(fā)音基礎(chǔ)和基本詞匯，便試圖說復(fù)雜的詞，原則上還是先學(xué)會發(fā)詞中的每個音、音節(jié)、最后是詞。第93頁,共108頁，2024年2月25日，星期天口失用

1.定義口失用是指在非言語狀態(tài)下，雖然與言語產(chǎn)生活動有關(guān)的肌肉自發(fā)活動仍存在，但是舌、唇、喉、咽、頰肌執(zhí)行自主運動困難。在臨床上，一些言語失用并不存在口失用，但多數(shù)口失用伴有言語失用。第94頁,共108頁，2024年2月25日，星期天

Arosen證實了口失用的存在。（1）患者無發(fā)音或喉發(fā)聲運動（2）由非發(fā)聲氣流所產(chǎn)生的發(fā)音，如耳語。（3）不伴有呼氣運動的發(fā)音運動?；颊邽榱司S持生命目的能反射性的呼氣、吸氣，但不能按指令自主的呼氣、吸氣或模仿聲音。第95頁,共108頁，2024年2月25日，星期天口失用評價

1．鼓腮4.縮攏嘴

正常_________正常_________

摸索________

摸索_________

2．吹氣5.擺舌

正常________正常_________

摸索______摸索______

3．咂唇6.吹口哨

正常________正常______摸索________摸索______第96頁,共108頁，2024年2月25日，星期天口失用治療1．