髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口髂腹股溝入路恥骨聯(lián)合上3cm髂前上棘髂脊中后1/3第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天髂腹股溝入路淺筋膜、腹外斜肌、腹直肌腱膜剝離髂脊兩側(cè)肌肉第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天髂腹股溝入路第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折的診斷---病史骨質(zhì)疏松病史輕微的外傷病史缺乏典型骨折表現(xiàn)第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折的診斷---影像學(xué)X線包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)X線除了骨折表現(xiàn)，還有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，ward三角密度低CT了解骨折詳細(xì)情況MRI診斷隱匿性骨折，了解骨折愈合情況ECT用于不能行MRI檢查的患者第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折的診斷---骨密度檢查可在術(shù)前或術(shù)后檢查了解骨松程度，指導(dǎo)治療第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折的診斷---實(shí)驗(yàn)室檢查骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)骨形成指標(biāo)：Ⅰ型膠原N端前肽（PINP）骨吸收指標(biāo)：Ⅰ型膠原交聯(lián)C-末端肽（CTX）指導(dǎo)治療，觀察療效第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折的鑒別診斷隱匿性骨折病理性骨折轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)骨髓瘤甲旁亢第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折的治療方法原則：盡早手術(shù)，早期負(fù)重非手術(shù)治療：不能耐受手術(shù)和麻醉患者手術(shù)治療：一般需要外科治療。區(qū)別前版指南骨折移位不明顯或嵌插骨折推薦非手術(shù)治療抗骨折疏松治療第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療髓內(nèi)固定穩(wěn)定和不穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折（AAOS）髓外固定穩(wěn)定人工關(guān)節(jié)置換嚴(yán)重骨質(zhì)疏松難以內(nèi)固定伴有髖關(guān)節(jié)疾病或陳舊性骨折手術(shù)適應(yīng)證更清晰，利于規(guī)范治療第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天股骨頸骨折的手術(shù)治療空心螺釘固定無移位、穩(wěn)定動力髖、髓內(nèi)釘基底部、不穩(wěn)定人工關(guān)節(jié)置換頭下型、移位、不穩(wěn)定手術(shù)適應(yīng)證更清晰，利于規(guī)范治療第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折術(shù)后負(fù)重穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定---全負(fù)重穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折髓外固定---1/2負(fù)重不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定---1/2負(fù)重穩(wěn)定股骨頸骨折空心釘固定---1/2負(fù)重粉碎轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定---1/4負(fù)重關(guān)節(jié)置換---全負(fù)重至1/2負(fù)重第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折后抗骨質(zhì)疏松治療多數(shù)抗骨質(zhì)疏松藥物對骨折修復(fù)和骨折愈合無不良影響抗骨吸收抑制劑可能使骨痂變大雙膦酸鹽對骨折愈合無不利影響，療程3-5年P(guān)TH和維生素K2有利于成骨鮭魚降鈣素緩解骨痛第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用唑來膦酸在顆粒誘導(dǎo)骨溶解中對骨形成的刺激作用WedemeyerC,etal.Biomaterials.

2005Jun;26(17):3719-3725第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用唑來膦酸在顆粒誘導(dǎo)骨溶解中對骨形成的刺激作用WedemeyerC,etal.Biomaterials.

2005Jun;26(17):3719-3725研究方法：1.用小鼠建立聚乙烯顆粒誘導(dǎo)的骨溶解模型2.分組：

組：只進(jìn)行假手術(shù);

組：僅植入聚乙烯顆粒；

組：植入聚乙烯顆粒+術(shù)后即刻給予單劑量唑來磷酸;④組：植入聚乙烯顆粒+術(shù)后第4日給予單劑量唑來磷酸3.術(shù)后14日處死小鼠，行骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)分析第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用唑來膦酸在顆粒誘導(dǎo)骨溶解中對骨形成的刺激作用WedemeyerC,etal.Biomaterials.

2005Jun;26(17):3719-3725研究結(jié)論：唑來膦酸在顆粒誘導(dǎo)骨溶解過程中可以刺激局部骨沉積第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用初次全膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體存活與雙膦酸鹽使用的關(guān)系：回顧性隊(duì)列研究AlhambraDP,etal.BMJ2011;343:d7222第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用初次全膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體存活與雙膦酸鹽使用的關(guān)系：回顧性隊(duì)列研究AlhambraDP,etal.BMJ2011;343:d7222研究設(shè)計(jì)：1.研究方法：英國全科醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)庫(GPRD)中所有在1986-2006年初次接受全關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者2.納入標(biāo)準(zhǔn)：至少6次，至少6個月使用雙磷酸鹽，且依從性在80%以上

第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用初次全膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體存活與雙膦酸鹽使用的關(guān)系：回顧性隊(duì)列研究AlhambraDP,etal.BMJ2011;343:d7222研究結(jié)論：1.在接受下肢全關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，應(yīng)用雙膦酸鹽的患者可使假體存活率增加約2倍2.這些結(jié)果需要重復(fù)實(shí)驗(yàn)研究測試以再次確認(rèn)第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用單次輸注唑來膦酸對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期假體位移的影響：一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對照試驗(yàn)GeraldFriedl,etal.JBoneJointSurgAm.2009;91:274-81.第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用單次輸注唑來膦酸對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期假體位移的影響：一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對照試驗(yàn)GeraldFriedl,etal.JBoneJointSurgAm.2009;91:274-81.研究方法：1.一項(xiàng)多中心、雙盲、對照試驗(yàn)，共納入50例患者2.全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后接受唑來膦酸滴注治療或生理鹽水治療3.分別在術(shù)前和術(shù)后7周，半年，1年和此后每年進(jìn)行X光片，觀察假體的位置，骨代謝生化指標(biāo)檢查和Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評估4.平均隨訪2.8年第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用單次輸注唑來膦酸對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期假體位移的影響：一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對照試驗(yàn)GeraldFriedl,etal.JBoneJointSurgAm.2009;91:274-81.研究結(jié)論：單次輸注唑來膦酸改善假體植入后的固