胰島素的種類及使用

胰島素的種類及使用主要內容1.胰島素概述2.胰島素的分類3.胰島素的使用技巧4.低血糖的預防與處理第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胰島素的生物活性

胰島素是一種促進合成代謝的激素促進：葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++進入細胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質合成抑制糖原分解糖異生脂肪或蛋白質分解酮體產生第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胰島素的代謝與分解結合 胰島素不與血漿蛋白結合，但同胰島素抗體結合，這種結合使血漿胰島素的作用時間延長半衰期 4-5分鐘清除 主要在肝臟和腎臟清除 流經肝臟的胰島素約40%被提取并被代謝分解 肝臟、腎臟和周圍組織對胰島素的代謝清除率比約為6:3:2第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天影響胰島素釋放的因素I營養(yǎng)物葡萄糖：有效刺激閾濃度：4mmol/L(72mg/dL)，最佳 反應濃度范圍：5.5-17mmol/L(100-300mg/dL);氨基酸：能增強葡萄糖對胰島素分泌的刺激作用。神經系統(tǒng)植物神經系統(tǒng)：交感神經興奮，升糖激素釋放增大， 血糖升高；副交感神經(迷走神經)興奮時，如餐后血糖升高刺激迷走神經可引起胰島素分泌增大，血糖下降；中樞神經神經肽第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天內分泌激素胰島激素：胰升血糖素、生長抑素；胃腸激素：胰泌素、膽囊收縮素、胃泌素、抑胃肽；其它升糖激素：生長激素、糖皮質激素、兒茶酚胺等藥物：如離子通道活性劑鉀離子通道激動劑：如多種降壓藥、長壓定、利尿劑鉀離子通道阻滯劑：如磺脲藥；鈣離子通道激動劑鈣離子通道阻滯劑：如硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等影響胰島素釋放的因素II第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天其它：饑餓：糖代謝減慢，胰島素分泌減少運動：使外周組織對胰島素的敏感性增強，胰島素分泌減少；年齡：衰老使胰島B細胞葡萄糖的反應性下降，胰島素快速反應遲鈍。影響胰島素釋放的因素III第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天根據胰島素來源分類牛胰島素豬胰島素人胰島素胰島素種類第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天牛胰島素：自牛胰腺提取而來，分子結構有三個氨基酸與人胰島素不同，療效稍差，容易發(fā)生過敏或胰島素抵抗。動物胰島素唯一的優(yōu)點就是價格便宜?；颊呖梢暂p松負擔豬胰島素：自豬胰腺提取而來，分子中僅有一個氨基酸與人胰島素不同，因此療效比牛胰島素好，副作用也比牛胰島素少。目前國產胰島素多屬豬胰島素。人胰島素：人胰島素并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產的，純度更高，副作用更少，但價格較貴。第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天根據胰島素作用時間分類超短效胰島素類似物：

門冬胰島素（諾和銳?）、賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）短效胰島素（可溶性人胰島素）諾和靈?R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R中效胰島素低精蛋白鋅胰島素，NPH：諾和靈?N長效胰島素魚精蛋白鋅懸濁液:PZI長效胰島素類似物:

諾和平（地特胰島素）、來得時（甘精胰島素）

第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胰島素的分類胰島素的分類第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胰島素的分類

第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天一、超短效胰島素（胰島素類似物）吸收更快、達峰效應早，可于餐前或餐后立即注射，應用更方便。第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天重組賴脯胰島素-優(yōu)泌樂胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10~15min1~1.5h4~5h第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天短效胰島素

最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時間為20~30分鐘，作用高峰為2~4小時，持續(xù)時間5~8小時。第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天中效胰島素為乳白色渾濁液體，起效時間為1.5~4小時，作用高峰6~10小時，持續(xù)時間約12~14小時。

第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天預混胰島素諾和靈?30R

商品名：諾和靈?30R

成份：雙時相低精蛋白鋅胰島素，包含30%可溶性中性人胰島素及70%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。

第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)必林70/30

化學成分：常規(guī)胰島素30%，中效胰島素70%

名稱起效時間（小時）最強作用時間（小時）持續(xù)作用時間（小時）優(yōu)必林70/300.51--824第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天長效胰島素甘精胰島素規(guī)格：一次性注射筆，300IU/3ml/只。用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射。

諾和平?

成份：地特胰島素

規(guī)格：筆芯和特充?兩種劑型，均為300IU/3ml/只用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胰島素的儲存未開封的胰島素：放在冰箱冷藏室（2-8度），不能放在冷凍室。無冰箱可放在陰涼處（短期）已啟用的胰島素，盡可能放在2-8度儲存，也可放置在室溫下，25度以內室溫可保持活性1月。如果不超過1月，可不放冰箱，但避免暴曬或高溫或過低溫旅行，出差時：乘飛機或火車時，應隨身攜帶，不要放在行李袋中，更不要放在托運行李中第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胰島素注射裝置第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胰島素的治療胰島素應用的適應癥：需終身使用的患者：1型糖尿病。2型糖尿病經飲食及口服降糖藥治療血糖未達標者。有嚴重糖尿病并發(fā)癥或有其他嚴重疾病者。各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等需暫時使用的患者：空腹血糖受損（IFG），糖耐量低減（IGT）糖尿病早期患者?；技卑Y處于應激狀態(tài)，血糖難以控制者（如肺炎、骨折、手術等）。需短期使用血糖升高的藥物者（如用腎上腺糖皮質激素）。妊娠糖尿病經飲食治療血糖未達標（空腹>5.8mmol/L,餐后2h>6.6mmol/L）。第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天治療目的：保護和恢復β細胞的功能改善患者的生活質量預防嚴重代謝紊亂預防大血管及微血管并發(fā)癥緩解高血糖引起的一系列癥狀避免頻繁的低血糖發(fā)生第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1型糖尿病胰島素治療高度個體化開始時胰島素劑量為0.5-1U/公斤(體重)/天每3-4天調整2-4單位,直到血糖控制滿意第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1型糖尿病胰島素治療方案(一)基礎—餐前加強療法,每日注射4次諾和靈?R(瓶裝，筆芯，特充)或諾和銳?

（特充）諾和靈?N(瓶裝，筆芯，特充)諾和靈?R或諾和銳?20-45%早餐前30分鐘諾和靈?R或諾和銳?20-30%午餐前30分鐘諾和靈?R或諾和銳?20-30%晚餐前30分鐘諾和靈?N20-30%睡前注射第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天預混型胰島素類似物（諾和銳?30特充?

）預混型人胰島素(諾和靈?30R或諾和靈?50R每日注射兩次1型糖尿病胰島素治療方案(二)

諾和靈?30R或50R=2/3日劑量早餐前30分諾和靈?30R或50R=1/3日劑量晚餐前30分第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2型糖尿病胰島素治療適應證飲食、運動和口服給藥治療控制不佳（包括口服給藥原發(fā)失效和繼發(fā)失效）發(fā)生急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等）處于急性應激（如嚴重感染、手術、外傷等）妊娠期糖尿病存在嚴重慢性并發(fā)癥有嚴重肝腎功能異常、慢性消耗性疾病等明顯消瘦難以分型者除早期、輕度、處于高胰島素血癥階段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰島素第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胰島素起始治療—基礎胰島素口服降糖藥為基礎，聯合胰島素★一般睡前注射中效或長效胰島素，起始劑量為0.2U/kg體重。根據患者FPG調整胰島素用量，通常3-5天調整一次，每次調1-4個單位直至FPG達標★FPG↓滿意后，聯合口服降糖藥，改善餐后血糖★僅使用基礎胰島素時，不必停用胰島素促泌劑第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胰島素的補充治療-預混胰島素

起始劑量為0.4-0.6U/kg體重/日，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前

每3-5天調整一次

根據血糖水平每次調整的劑量為1-4個單位，直至血糖達標第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胰島素的強化治療適用人群多次皮下注射適用于在胰島素起始治療的基礎上，經過充分的劑量調整，血糖水平仍未達標胰島素泵1.1型糖尿病

2.計劃受孕或已孕的糖尿病婦女

3.需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胰島素強化治療注意點胰島素劑量大或血糖波動如何處理？

1.強調控制飲食，減輕體重，合理運動時間2.二甲雙胍

二甲雙胍＋胰島素：控制體重上升，減少胰島素用量3.a-糖苷酶抑制劑聯合胰島素

藥物分餐作用，減少胰島素用量對脆性糖尿病，血糖波動較大很好在老年人，有效減少餐前胰島素用量，防止下餐前低血糖的發(fā)生第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胰島素替代治療適應癥口服降糖藥失效胰島B細胞胰島素分泌的進行性減退血糖控制需更嚴格出現口服降糖藥使用的禁忌證或不能耐受口服藥治療出現嚴重并發(fā)癥第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天糖尿病血糖控制目標<10.0（mmol/L)餐后2小時血糖

3.9-7.2（mmol/L)空腹血糖<7.0HbA1c(%)

目標值

第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天孕期血糖目標妊娠期糖尿?。?/p>

餐前血糖≦5.3mmlo/L，餐后1h血糖≦7.8mmlo/L或餐后2h血糖≦6.7mmlo/L孕前糖尿病合并妊娠

餐前、睡前和夜間血糖3.3-5.4mmlo/L;餐后血糖峰值5.4-7.1mmlo/L第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胰島素的副作用及處理

低血糖過敏反應水腫體重增加視物模糊：血糖快速下降，導致晶狀體、玻璃體內滲透壓的改變，致使屈光率下降，引起