重癥患者的皮膚管理及輸液反應(yīng)防治

重癥患者的皮膚管理及輸液反應(yīng)防治主要內(nèi)容3.輸液治療并發(fā)癥預(yù)防、護理2.浸漬預(yù)防、護理1.壓瘡預(yù)防、護理皮膚問題的管理重癥患者皮膚問題第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天重癥患者皮膚問題兩大問題皮膚完整性—壓瘡、浸漬皮膚深層—

靜脈炎、

藥液外滲第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天皮膚管理—壓瘡預(yù)防：評估量表—高危&易發(fā)部位提示卡—警示&護理規(guī)范—實施預(yù)防&敷料使用—加強預(yù)防&護理：Ⅰ/Ⅱ期壓瘡#

第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天壓瘡發(fā)生危險因素評估表NortonScale：諾頓評估表BradenScale：Braden評估表WaterlowScale：Waterlow評估表AndersonScale：安德森評估表JacksonScale：杰克遜評估表CubbinScale：卡賓評估表第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天壓瘡易發(fā)部位仰臥位：枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟注：制動患者—尤其臀裂處、尾骨第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝壓瘡易發(fā)部位第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天俯臥位：耳部、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、腳趾壓瘡易發(fā)部位第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

壓瘡易發(fā)部位特殊形體水腫患者—下垂部位、會陰部消瘦患者—骨隆突處、腳趾肥胖患者—腋窩、乳房下、腹股溝特殊治療無創(chuàng)通氣—面罩壓傷動脈置管—指間留置胃管—鼻翼氣管插管—口唇、舌尖氧氣吸入—耳廓第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

護理規(guī)范

保持正確體位，Q2h翻身，避免局部過度受壓因疾病采取被迫體位時，每半小時至2小時改變體位一次，減輕皮膚受壓時間避免局部皮膚刺激：床單整潔平整、無皺褶、無碎屑；內(nèi)衣柔軟，保持清潔干燥；大小便失禁者、嘔吐及出汗多著，及時擦洗干凈，更換衣服床單規(guī)范操作，動作輕柔，避免拖、拉、拽

￥

第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防壓瘡的敷料：透明貼泡沫敷料第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

優(yōu)勢防水并且透氣：表層半透膜透氣防水阻隔細菌入侵第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天泡沫墊使得受壓局部壓力重新分布（壓強），從而緩解局部受壓情況用于受壓局部的壓瘡預(yù)防建議隆突部位—泡沫敷料：第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

建議受壓平面、塑形功能位早期預(yù)防——增強貼改善局部血液循環(huán)阻隔細菌服帖皺褶第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天水膠體敷料的使用注意事項特點：身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動脈反應(yīng)性擴張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。18使用透明貼——促進血運，改善壓紅和淤血第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天為什么會卷邊1.要注意清潔皮膚，

去除油脂，面積要大于敷貼的面積（9cm*14cm）或（10cm*10cm）2.可用生理鹽水清潔；如果皮膚完整的話，可以使用酒精清潔；

使用碘伏、安爾碘清潔皮膚后，會使粘貼力下降3.皮膚一定要干透，再粘貼敷料，否則會影響敷料的粘性4.敷貼粘貼后，用手給敷貼加溫1－2分鐘，粘性會更好5.注意裁剪第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天您是否擔(dān)心：在撕除敷貼時會把表皮層一起撕破？如何處理？1、在清潔皮膚后，首先擦拭皮膚保護膜，保護皮膚。2、不必頻繁更換敷貼（3－7天更換）3、在更換敷貼時，應(yīng)當(dāng)0度（或小于30度）牽拉撕除敷貼，減少疼痛。如果皮膚非常脆弱怎么辦第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天何時更換敷料——顏色的改變注意：吸收滲液或汗液時，透明貼會變白（2/3），提示應(yīng)該更換第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天粘貼水膠體敷料、泡沫敷料時的注意事項：透明貼本身具有一定的張力，因此粘貼時，要等張力完全消除后再粘貼不建議邊撕除保護紙邊粘貼，這樣容易造成機械性損傷通常隆突部位或體型偏瘦的病人，建議使用泡沫敷料（減壓）體型正常且輕度發(fā)紅，建議使用透明貼￥第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天皮膚管理—浸漬浸漬—腹瀉腹瀉危害

大便化學(xué)刺激+反復(fù)擦拭清洗機械性刺激→肛周皮膚潮紅、水腫、糜爛、破潰、皮疹浸漬預(yù)防

生活用品—臀紅膏

藥品—氯鋅油敷料—第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

建議治療前第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天使用康惠爾透明貼—阻隔細菌、滲液第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

糜爛、破潰使用粉+皮膚保護膜+康惠爾透明貼

注意：完全覆蓋皮損范圍并超出患處1~2cm，敷料有浸濕或卷邊<2cm時，剪掉該部分，暫不更換敷料，浸濕或卷邊>2cm時須更換敷料

第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天皮膚管理—浸漬浸漬—氣切傷口滲液第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)敷料遇到哪些問題？1.氣切部位出現(xiàn)的癥狀：

浸漬；皮疹；紅腫；糜爛；

感染。2.護理工作量大（每天換幾次紗布）；3.增加病人經(jīng)濟負擔(dān)。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天新型泡沫敷料在氣切后的應(yīng)用使用無粘膠泡沫敷料解決第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天新型泡沫敷料獨特的3D發(fā)泡結(jié)構(gòu)，具有超強吸收力吸收滲液向內(nèi)突起，貼合創(chuàng)面減少死腔的形成，使創(chuàng)面處在濕潤平衡的狀態(tài)，促進傷口的愈合。Biatain.wmv第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

體會多孔泡沫+內(nèi)層親水性材料→吸收滲液設(shè)計，能充分吸收創(chuàng)口周圍滲液，使皮膚保持干燥，最大程度的降低浸漬風(fēng)險保持周圍易損皮膚與無菌環(huán)境，透氣、水分蒸發(fā)促愈合傷口換藥時不會牽拉傷口及周圍皮膚減少皮膚刺激和過敏減少生理損害及并發(fā)癥第31頁,共33頁，2024年2月25日，星期天體會減輕護理工作量換藥頻次—泡沫敷料與無菌紗布使用敷料外表面污染時—吸痰→刺激性咳嗽，噴濺到泡沫敷料背襯的痰液直接擦掉（表面pu半透膜防水）；紗布被污染→提高患者舒適度順應(yīng)性好，感覺舒適頻繁更換紗布，易使氣管外套管固定系帶松動引起患者劇烈咳嗽、咳痰，氣管套管易脫出

第32頁,共33頁，2024年