第七章 急診護理評估課件_第1頁
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文檔簡介

急診護理評估又稱急診患者評估是常規(guī)收集患者主觀和客觀信息的過程系統的急診護理評估方法對立即識別危及生命的狀況、判斷疾病或損傷的癥狀以及決定就診救治級別至關重要。急診護理最初評估分為兩個階段：初級評估和次級評估。第七章急診護理評估初級評估目的快速識別有生命危險需要立即搶救的患者評估內容氣道及頸椎（A）呼吸功能（B）循環(huán)功能（C）意識狀況（D）暴露患者/環(huán)境控制（E）第七章急診護理評估氣道及頸椎檢查說話、發(fā)音，判斷氣道是否通暢舌后墜是意識不清患者氣道阻塞最常見原因創(chuàng)傷患者注意固定頸椎采用仰頭抬頦法或托頜法第七章急診護理評估呼吸功能是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有無起伏、兩側胸廓起伏是否對稱注意張力性氣胸、連枷胸合并肺挫傷及開放性氣胸所造成的換氣功能障礙第七章急診護理評估循環(huán)功能檢查有無脈搏、脈搏是否正常、每分鐘脈搏次數、脈搏強弱、節(jié)律、外出血情況、毛細血管充盈時間、皮膚顏色和濕度、判斷循環(huán)功能狀況第七章急診護理評估神志狀況AVPU清（alert）為清醒聲（vocal）是對語言刺激有反應痛（pain）是對疼痛刺激有反應否（unresponsive）不清醒或對任何刺激沒有反應格拉斯哥昏迷評分（GlasgowComaScale，GCS）第七章急診護理評估暴露患者/環(huán)境控制評估和識別任何潛在的疾病或損傷狀況注意給患者保暖和保護其隱私第七章急診護理評估次級評估患者的初步情況穩(wěn)定，沒有生命危險，應該進行次級評估次級評估的目的是識別疾病與損傷的指征評估的內容：問診、測量生命體征和重點評估第七章急診護理評估問診目的是了解患者就診的原因第七章急診護理評估生命體征體溫脈搏脈搏次數、強弱、是否規(guī)律、心率、脈率的差異呼吸評估呼吸次數、節(jié)律、深度、對稱程度、輔助呼吸肌應用血壓計算脈壓差、休克指數血氧飽和度評估呼吸次數、意識改變、嚴重疾病或損傷第七章急診護理評估重點評估重點評估內容主要是采集病史和“從頭到足”的系統檢查。病情變化或有疑問時應重新評估和分診。第七章急診護理評估精神精神狀態(tài)說話能力行為外表第七章急診護理評估腦檢查頭、面、和頸部是否對稱，有無損傷評估意識狀態(tài)AVPU法，GCS評分第七章急診護理評估眼、耳、鼻、喉

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