一位精神分裂癥伴丹毒患者的護(hù)理查房

一位精神分裂癥伴丹毒患者的護(hù)理查房什么是精神分裂癥精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過(guò)治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。什么是丹毒

丹毒

是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。丹毒雖以“毒”命名，卻并不是病毒感染引起的，而是由細(xì)菌感染引起的急性化膿性真皮炎癥。其病原菌是A族乙型溶血性鏈球菌，多由皮膚或粘膜破傷而侵入，但亦可由血行感染。

約經(jīng)2～5天的潛伏期后，突然急性發(fā)病，伴有高燒、寒戰(zhàn)、頭痛及嘔吐等全身癥狀。初起的皮疹為一個(gè)有灼熱感的紅斑，迅速向周?chē)映蔀橐黄t色損害，局部紅熱腫有觸痛，表面緊張而有光澤，輪廓鮮明可分。嚴(yán)重時(shí)患部可發(fā)生水皰和大皰，甚至發(fā)生壞疽，皮膚由發(fā)紅變成暗紅及青黑色，以后皮膚組織壞死脫落，露出皮下組織;敗血病可使病人短期內(nèi)死亡。血中白細(xì)胞增多，血沉加快，抗鏈球菌溶血素增高，復(fù)發(fā)性丹毒是一種慢性丹毒，是在原發(fā)損害部位上。每隔幾天、幾周或幾月甚至幾年再發(fā)一次，再發(fā)的癥狀較一般丹毒為輕。每次發(fā)作時(shí)，患部稍微紅腫，病人輕度發(fā)熱和周身不適，往往在數(shù)日以后自然痊愈。復(fù)發(fā)性丹毒的好發(fā)部位是下肢，其次為面部，反復(fù)發(fā)作后，患處組織往往肥厚成為慢性淋巴水腫，雖然嬰兒也可發(fā)生丹毒(臍感染)。但一般說(shuō)來(lái)，青春期后發(fā)病率為高，在20～60歲之間有幾個(gè)高峰，70歲以后發(fā)病較少。12.1拍目錄1.基本資料2.病史回顧3.護(hù)理診斷4.護(hù)理目標(biāo)及措施5.知識(shí)拓展6.健康教育基本資料

姓名：年齡：歲性別：男

文化:高中

聯(lián)系人：

職業(yè)：入院時(shí)間：入院診斷：精神分裂癥（未定型)級(jí)別：精神二級(jí)軀體二級(jí)

病程時(shí)間：漸起多疑，孤僻25年既往史:糖尿病史，病史回顧日期1987年1988年原因患者于1987年漸起懷疑有人跟蹤他，監(jiān)視他，認(rèn)為廠(chǎng)里和家人破壞他談戀愛(ài)。1988年無(wú)故辭職，回家后表現(xiàn)孤僻，少語(yǔ)，整天在家不出門(mén)。處理無(wú)特殊無(wú)特殊病史回顧日期1989年1991年原因因上述癥狀?；丶液缶芙^服藥，因于患者解除少，對(duì)其病情所知不詳。處理診斷：精神分裂癥，具體治療不詳。住院3個(gè)月病情好轉(zhuǎn)后出院。后能回單位上班。不與外界交流，與家人也很少溝通，除吃飯、上廁所，整天躺在沙發(fā)上，不言、不動(dòng)，睡覺(jué)也在沙發(fā)上?，F(xiàn)病史日期患者情況解決方法及治療效果03-08查血常規(guī)示W(wǎng)BC偏低3.97*10^9/L既往治療中服用利可君片，今將利可君片加至20mg3/日治療。04-18患者一直心電圖表現(xiàn)竇緩加奧氮平5mgqd，并予益心舒4片tid口服，停肝泰樂(lè)，換用護(hù)肝寧片4片tid04-23患者一直心電圖表現(xiàn)竇緩?qiáng)W氮平予以增至10mgqd,利培酮減至1mgbid。平時(shí)加強(qiáng)日常生活護(hù)理?，F(xiàn)病史日期患者情況解決方法及治療效果04-28查心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率48次/分，左偏電軸維思通用量改為1mg1/晚10-28普查心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩（HR：47次/分），低電壓，患者無(wú)不適主訴阿托品減量至0.3mg1/日11-19普查心電圖示：竇緩（HR：53次/分），因阿托品效果不佳停阿托品0.3mg1/日，停利可君20mg3/日01-13患者主動(dòng)接觸醫(yī)護(hù)人員稱(chēng)左腿紅腫熱痛半天，否認(rèn)有發(fā)熱惡寒咳嗽咳痰腹痛腹瀉等不適，體格檢查示：T36.7℃,左小腿皮膚紅腫明顯,皮溫高,有觸痛,無(wú)明顯皮膚破潰,左腳趾多處蛻皮,余(-).患者既往多次反復(fù)發(fā)生“左腿丹毒”,此次疾病發(fā)作與前幾次相同,仍考慮是"左腿丹毒"發(fā)作予青霉素皮試,結(jié)果呈陰性,即予5%GS500ml+青霉素800萬(wàn)單位靜脈滴注qd，囑注意患者體溫，夜眠病情變化01-21查體示：T36.5℃,表情平淡,右小腿缺失,左小腿皮膚紅腫消退,皮溫正常,無(wú)疼痛,無(wú)明顯皮膚破潰予停5%GS500ml+青霉素800萬(wàn)單位靜脈滴注qd?；颊吣壳坝盟幩幬锩Q(chēng)藥物劑量藥物作用益心舒膠囊1.2g3粒tid護(hù)心治療銀杏酮脂分散片1粒tid活血化瘀阿托品0.3g1粒tid調(diào)節(jié)心率瑞舒伐他汀鈣片10mg1粒/中降脂護(hù)肝寧片1.4g4粒tid護(hù)肝奧氮平片5mg1粒/中控制精神癥狀?yuàn)W氮平片10mg2粒/晚控制精神癥狀舒眠膠囊佐匹克隆片1.2g3粒bid7.5mg1粒/晚疏肝解郁、安心寧神鎮(zhèn)靜催眠護(hù)理評(píng)估生命體征：T:36.2℃P:62次/分R：18次/分BP：110/60mmhg聽(tīng)力：清晰飲食：低脂肪飲食睡眠：睡眠時(shí)間統(tǒng)計(jì)排泄：小便正常，大便多為1-2天一次。自理：需協(xié)助下完成個(gè)人衛(wèi)生皮膚情況：邸尾部有壓瘡過(guò)敏史：個(gè)人史：無(wú)特殊家族史：無(wú)特殊精神檢查：意識(shí)清晰，對(duì)答切題，定向正確，思維散漫，象征性思維，推理障礙，幻聽(tīng)，肢體幻覺(jué)，被害關(guān)系妄想，被洞悉感，情感不協(xié)調(diào)，淡漠，意志行為減退，無(wú)自知力。睡眠時(shí)間統(tǒng)計(jì)評(píng)估單沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：4分中度風(fēng)險(xiǎn)噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：5分輕度風(fēng)險(xiǎn)自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：4分輕度風(fēng)險(xiǎn)出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：1分輕度風(fēng)險(xiǎn)跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：5分中度風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：14分中度風(fēng)險(xiǎn)改良巴氏指數(shù)評(píng)定表：55分中度功能缺陷護(hù)理等級(jí)評(píng)定表：145分一級(jí)護(hù)理護(hù)理診斷1.體溫增高：與病菌感染有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：膿毒血癥、血栓靜脈炎。3.思維過(guò)程改變:與思維內(nèi)容障礙（妄想）、思維邏輯障礙、思維聯(lián)想障礙等有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與妄想、幻聽(tīng)、興奮、環(huán)境陌生、不適應(yīng)、睡眠規(guī)律紊亂有關(guān)。4.跌倒：與肢體殘缺有關(guān)5.治療依從性差：與幻聽(tīng)、妄想、自知力缺乏、對(duì)藥物的不良反應(yīng)產(chǎn)生恐懼、違拗等有關(guān)。6.皮膚完整性受損：與壓瘡、長(zhǎng)期坐輪椅有關(guān)。7.生活自理能力缺陷：由于自傷或他傷導(dǎo)致行動(dòng)不便及精神衰退有關(guān)。護(hù)理措施體溫增高：與病菌感染有關(guān)目標(biāo)：體溫得到控制護(hù)理措施：1.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，使其了解該病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理及治療與護(hù)理方法，囑患者積極配合治療，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的心理。2.病室內(nèi)保持安靜整潔，經(jīng)常通風(fēng)，溫濕度適宜。接觸病人前后要洗手，適當(dāng)?shù)拇策吀綦x。3.避免日光照射，保持皮膚清潔。抬高患肢，減輕水腫和疼痛。水腫部分盡可能暴露，保持皮膚的完整性，避免翻身時(shí)擦傷和脫落。4.禁煙，注意休息，給予抬高患肢，肢體病變部位不宜熱敷。5.抗生素治療，首選青霉素，過(guò)敏者可使用紅霉素。6.密切觀(guān)察體溫變化，高熱時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。護(hù)理措施7.鼓勵(lì)患者在床上做肢體功能訓(xùn)練，避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)影響血液循環(huán)。8.囑患者著寬松柔軟的內(nèi)衣并保持局部清潔，皮膚感到瘙癢時(shí)，應(yīng)避免抓破，造成再次感染。9.飲食宜清淡，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，禁忌辛辣、葷腥、油膩油炸食物，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。指導(dǎo)患者宜食清熱利濕，富含維生素、高蛋白和煙酸的食品，如扁豆、綠豆、冬瓜、苦瓜、獼猴桃、鮮油菜葉、蛋、奶、花生、香菇、番茄等。忌食辛辣刺激、肥甘厚味的食物，如羊肉、香椿、蝦、蟹、蔥、蒜、辣椒等。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：膿毒血癥、血栓靜脈炎（1）.膿毒癥：化膿性病原菌侵入血流并在其中大量的繁殖，并隨血流向全身擴(kuò)散，在組織器官引起的新的多發(fā)性化膿性病灶。注意病人有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、頭暈、頭疼，脈搏及心律加快，呼吸急促，意識(shí)障礙，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增多，血培養(yǎng)陽(yáng)性等全身膿毒血癥癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。（2）.血栓性靜脈炎：是指靜脈血管腔內(nèi)急性非化膿性炎癥的同時(shí)伴有血栓形成，是一種常見(jiàn)的血管血栓疾病，病變?cè)蛞奂八闹珳\靜脈和深靜脈。血栓可引起炎癥，炎癥可引起血栓，兩者互為因果。包括血栓性淺靜脈炎及深部血栓形成。護(hù)理措施：1.提高皮膚清潔意識(shí)，勤洗澡，保持皮膚完整，避免抓撓，護(hù)理好每一個(gè)小創(chuàng)口，因?yàn)榭此茻o(wú)足輕重的毛囊炎，都有可能為丹毒埋下禍根。注意與他人隔離，潔具專(zhuān)用，每日用溫水洗腳，忌用熱水燙洗局部皮膚。護(hù)理措施2.及時(shí)治療皮膚病，對(duì)于容易皸裂的病人，一定要注意在洗浴后，在全身或局部涂抹保濕霜?；加衅つw干燥癥等皮膚敏感人群，更要注意觀(guān)察和保護(hù)皮膚。3.有腳氣患者應(yīng)積極治療腳蘚，徹底治療腳蘚是避免丹毒復(fù)發(fā)的好辦法。應(yīng)引起患者重視。4.飲食以清淡為主，如牛羊肉及海鮮等偏熱的食物及辛辣的食物在發(fā)病時(shí)都不能吃。5.發(fā)病期間要戒煙酒，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每日用溫水洗腳，勿用太熱的水燙腳。6.丹毒患者普遍抵抗力差，像一些身體抵抗力弱的人，要勤鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，有其他疾病要積極治療其他疾病。護(hù)理措施思維過(guò)程改變:與思維內(nèi)容障礙（妄想）、思維邏輯障礙、思維聯(lián)想障礙等有關(guān)。目標(biāo)：患者的精神癥狀逐步得到控制。護(hù)理措施：1.接納病人，建立信任的關(guān)系。注意溝通技巧，以關(guān)心病人的生活為切入點(diǎn)，病人談及妄想內(nèi)容時(shí)，護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽(tīng)，不要輕易評(píng)論，也不可與其爭(zhēng)辯，可適時(shí)提出自己沒(méi)有同樣感受即可。2.細(xì)心觀(guān)察病人言行及情緒變化，并給予適當(dāng)?shù)陌参?、支持和疏?dǎo)。3.掌握妄想內(nèi)容，及時(shí)記錄，做好對(duì)癥護(hù)理。了解病人內(nèi)心體驗(yàn)及要求，盡量滿(mǎn)足其合理要求，消除敵對(duì)情緒，使病人主動(dòng)配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施4.護(hù)士不要在病人面前低聲交談，以免引起猜疑，強(qiáng)化病人的妄想內(nèi)容。當(dāng)工作人員被涉及到妄想對(duì)象時(shí)，切忌做過(guò)多解釋?zhuān)瑧?yīng)盡量減少接觸，并注意安全。當(dāng)其他病人被涉及妄想懷疑對(duì)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)將其分開(kāi)，并避免再次接觸，防止意外發(fā)生。5.可根據(jù)病人的愛(ài)好和特長(zhǎng)，鼓勵(lì)其參加各種工娛療活動(dòng)，以分散其注意力，減輕妄想程度。6.遵醫(yī)囑給予抗精神病藥物，并注意觀(guān)察治療效果及不良反應(yīng)。護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂：與妄想、幻聽(tīng)、興奮、環(huán)境陌生、不適應(yīng)、睡眠規(guī)律紊亂有關(guān)目標(biāo)：患者睡眠得到改善，能按時(shí)入睡，保證睡眠7---8小時(shí)/天，并學(xué)會(huì)一些應(yīng)對(duì)失眠的方法。護(hù)理措施：1.給患者提供良好的睡眠條件，保持環(huán)境安靜，避免外界環(huán)境的刺激。2.為使患者舒適入睡，可以協(xié)助其泡熱水腳，喝熱牛奶促進(jìn)睡眠。3.給予其心理護(hù)理，防止睡眠規(guī)律倒置，4.指導(dǎo)患者使用一些促進(jìn)睡眠的方法。經(jīng)誘導(dǎo)無(wú)效，遵醫(yī)囑運(yùn)用鎮(zhèn)靜催眠藥物。護(hù)理措施跌倒：與肢體殘缺有關(guān)目標(biāo)：住院期間盡量不要發(fā)生跌倒護(hù)理措施：1.

將患者常用的物品放在其隨手可得的范圍內(nèi)。

2.根據(jù)患者的身高和實(shí)際需求調(diào)整病床的高度，固定好床腳剎，攙扶其上床休息，拉上床欄。3.在樓梯浴室洗手間廁座附近裝上扶手，防止患者如廁時(shí)跌倒。4.保持病室光線(xiàn)明亮，地板干燥，如遇擦地面有水漬及時(shí)擦干，保持通道障礙物，墻面有扶手。5.教會(huì)患者起床三部曲，醒來(lái)后先躺5分鐘，再坐5分鐘，下地后先站5分鐘，然后再走。6.針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行防跌倒的的健康教育。7.平時(shí)也要加強(qiáng)巡視，做好日常生活護(hù)理如：協(xié)助洗澡、睡覺(jué)穿脫衣服，攙扶如廁端飯、倒水等隨時(shí)給予患者必要的幫助。護(hù)理措施治療依從性差：與幻聽(tīng)、妄想、自知力缺乏、對(duì)藥物的不良反應(yīng)產(chǎn)生恐懼、違拗等有關(guān)。目標(biāo)：患者愿意配合治療和護(hù)理，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的安排。護(hù)理措施：1.掌握患者病情，建立良好的護(hù)患關(guān)系。精神科患者通常意識(shí)清楚，智能完整，患者常常不暴露思維內(nèi)容，戒備心強(qiáng)，只有與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，取得信任，才能更深入的了解病情，更好的護(hù)理患者。