癲癇的治療及護(hù)理

癲癇的治療及護(hù)理2021/3/29星期一1內(nèi)容概述癲癇的護(hù)理癲癇發(fā)作的急救臨床表現(xiàn)治療2021/3/29星期一22021/3/29星期一3概述定義多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征發(fā)病率50-70/10萬患病率:5‰死亡率1.3-3.6/10萬癲癇的始發(fā)年齡多在20歲以前,約占70%-74%,而10歲前始發(fā)者占37%-51.8%,多數(shù)癲癇病患兒在青春期前(11-19歲),癲癇發(fā)作可停止或緩解2021/3/29星期一4病因遺傳因素及先天性疾病因素產(chǎn)傷及孕期母體病癥因素.顱內(nèi)疾病,如腫瘤、腦囊蟲等腦血管疾病12342021/3/29星期一5病因營養(yǎng)代謝性疾病，如甲亢、糖尿病等既往史誘發(fā)癲癇發(fā)作的病因，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、用藥史、高熱驚厥史精神因素，過度興奮或緊張等2021/3/29星期一6發(fā)熱、失眠、饑餓、過度換氣、過度飲水、便秘、閃光、感情沖動(dòng)和一過性代謝紊亂等誘因2021/3/29星期一7肉眼所見：局部與硬腦膜粘連或瘢痕形成，局部蛛網(wǎng)膜增厚與軟膜粘連光鏡所見：大腦皮層癇灶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞深染、皺縮、變性電鏡所見：癇灶組織可見細(xì)胞腫脹，部分細(xì)胞漿內(nèi)初級(jí)溶酶體增多，并有次級(jí)溶酶體出現(xiàn)，細(xì)胞核膜皺縮，異染色質(zhì)成團(tuán)塊狀，并有核邊染現(xiàn)象病理癲癇灶多位于原發(fā)病變的周圍，其病理學(xué)的改變應(yīng)以原發(fā)病灶為基礎(chǔ)2021/3/29星期一8分類國際分類病因分類12123TextinhereTextinhereTextinhere

部分發(fā)作全身發(fā)作不能分類的發(fā)作癥狀性（繼發(fā)性）

特發(fā)性（原發(fā)性）2021/3/29星期一9臨床表現(xiàn)全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作又稱大發(fā)作12陣攣期：全身肌肉間歇性痙攣伴有陣攣性呼吸，口吐白沫或血沫，持續(xù)30-60S后突然停止，所有肌肉放松，可發(fā)生尿失禁最常見的發(fā)作類型之一3意識(shí)喪失和全身對(duì)稱性抽搐為特征強(qiáng)直期：突然意識(shí)喪失，全身骨骼肌強(qiáng)直性收縮，喉部痙攣導(dǎo)致呼吸暫停，面色由蒼白轉(zhuǎn)為青紫，上瞼抬起，眼球上翻，持續(xù)10-30S后，出現(xiàn)指端震顫并延至全身震顫痙攣后期：呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓和瞳孔隨之恢復(fù)，意識(shí)逐漸恢復(fù)。從發(fā)作開始到意識(shí)恢復(fù)一般歷時(shí)5-10min2021/3/29星期一10臨床表現(xiàn)肌陣攣發(fā)作強(qiáng)制性發(fā)作失張力發(fā)作單純部分發(fā)作復(fù)雜部分發(fā)作失神發(fā)作意識(shí)障礙、肢體抽搐、感覺異?；蛐袨榛靵y軀干或肢體突然、短暫和快速的肌肉收縮為顯著特點(diǎn)，屈肌比伸肌更易受累，上肢多于下肢小發(fā)作，意識(shí)短暫中斷，患者停止當(dāng)時(shí)活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，持續(xù)3-5S，無先兆和局部癥狀全身或部分肌肉張力突然減低，表現(xiàn)為頭下垂，下頜松弛而張口，肢體下垂，甚至倒地部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、軀體感覺發(fā)作、特殊感覺發(fā)作（幻嗅發(fā)作最常見）、情感障礙、記憶障礙和知覺異常四肢肌肉的強(qiáng)制性收縮，如四肢伸直、頭眼偏向一方或后仰、角弓反張精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，因病灶在顳葉，又稱顳葉癲癇。多數(shù)自簡單部分發(fā)作開始，常有幻覺、胃腸不適等發(fā)作先兆2021/3/29星期一11以上癲癇持續(xù)狀態(tài)：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上，或頻繁發(fā)作間隙期意識(shí)不恢復(fù)＞30min。發(fā)生率占癲癇發(fā)作的2.6%-6%任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，最常見于強(qiáng)直-陣攣發(fā)作臨床表現(xiàn)什么是癲癇持續(xù)狀態(tài)？2021/3/29星期一122021/3/29星期一132021/3/29星期一14其他分類顳葉癲癇額葉癲癇頂葉癲癇枕葉癲癇嬰兒性偏癱伴頑固性癲癇妊娠伴發(fā)癲癇血液透析過程中伴發(fā)癲癇部位特殊主要發(fā)生于青年人（10-20歲間），精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作和大發(fā)作常見2021/3/29星期一15顳葉癲癇記憶障礙（遺忘、幻覺、錯(cuò)覺、懷念往事）感覺性(聽覺、味覺、嗅幻覺)意識(shí)朦朧狀態(tài)（精神錯(cuò)亂等)自動(dòng)癥或精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作（咽、口、單純或復(fù)雜性運(yùn)動(dòng)）情感性（煩躁不安狂怒狀態(tài)、攻擊行為、恐懼、驚怕、狂躁、自殺觀念）自律性（腹部的、心臟的）2021/3/29星期一16額葉癲癇多為繼發(fā)性癲癇，多表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作，且意識(shí)喪失較早，常伴有運(yùn)動(dòng)性先兆，如頭部或雙眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)或凝視，對(duì)側(cè)上肢或下肢出現(xiàn)抽搐，發(fā)作后可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體一過性偏癱或輕癱無力2021/3/29星期一17

頂葉癲癇局灶肢體的感覺、運(yùn)動(dòng)異常Jackson癲癇2021/3/29星期一18視物模糊黑曚幻視閃光枕葉癲癇常有視覺先兆2021/3/29星期一19嬰幼兒癲癇嬰兒偏癱伴隨癲癇發(fā)作時(shí)常有昏迷，時(shí)間不定，抽搐主要見于發(fā)生偏癱一側(cè)。頭痛、嘔吐、譫妄和發(fā)熱為發(fā)作的先驅(qū)癥狀，多數(shù)服用抗癲癇藥物治療無效。2021/3/29星期一20妊娠期癲癇妊娠期生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變、因妊娠而停用抗癲癇藥或減少劑量、分娩期疼痛、精神緊張、過度疲勞等均可誘發(fā)妊娠期全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)引起的缺氧和外傷，可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形等2021/3/29星期一21透析中受血腦屏障影響，血尿素氮較腦脊液下降快，形成腦水腫，引起透析腦缺氧，引起癲癇尿毒癥患者有高血壓、水代謝失衡、高鈣血癥及貧血等，這些都是誘發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素腎功能衰竭，毒素在體內(nèi)蓄積，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常興奮123血透期間癲癇2021/3/29星期一22損傷部位與癲癇發(fā)作有密切關(guān)系,位于腦功能區(qū)附近,發(fā)生幾率升高，特別是功能區(qū)附近，額后葉、頂葉、枕葉及彌漫性腦皮層損傷所引起的癲癇明顯高于其他部位顱腦損傷越嚴(yán)重，損傷腦葉越多其發(fā)生癲癇的幾率越高，單一腦葉（如枕葉）的損傷也可有較高的發(fā)病率外傷性癲癇2021/3/29星期一232021/3/29星期一24癲癇發(fā)作視頻2021/3/29星期一25輔助檢查腦電圖（EEG）：普通、睡眠、24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖等CT檢查MRI檢查PET檢查單電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影檢查（SPECT）腦磁圖（MEG）神經(jīng)心理評(píng)定[ImageInfo]Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.首選和最重要的方法是目前最靈敏的無創(chuàng)性癲癇灶定位方法2021/3/29星期一26鑒別診斷123猝倒癥小發(fā)作與暈厥相鑒別癔病情緒變化與精神刺激,有人處發(fā)作,無舌咬傷或尿失禁情緒激動(dòng),過度大笑或緊張恐懼時(shí)出現(xiàn),無隨意運(yùn)動(dòng)喪失或意識(shí)障礙暈厥見于血管舒縮功能不穩(wěn)定或因衰竭、出血而身體虛弱的病人2021/3/29星期一27治療藥物治療手術(shù)治療2021/3/29星期一28常用抗癲癇藥物2021/3/29星期一29不可突然停藥，以免癲癇復(fù)發(fā)一旦出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，必須盡快用藥物控制發(fā)作藥物治療應(yīng)長期服藥觀察，＞1年，無任何發(fā)作征象時(shí)，才可逐漸減量2021/3/29星期一30藥物治療用藥期間注意觀察有無胃腸道反應(yīng)、眼球震顫及共濟(jì)失調(diào)，有無精神癥狀、粒細(xì)胞缺乏等用藥期間每月復(fù)查血象，每季度復(fù)查生化指標(biāo)對(duì)損害骨髓功能的卡馬西平和損害肝功能的丙戊酸鈉需注意苯妥英鈉屬強(qiáng)堿性藥，宜在飯后服用藥物與食物同進(jìn)，可減少胃腸道反應(yīng)盡量安排在睡覺前服用藥物，以減少用藥后嗜睡對(duì)反復(fù)發(fā)作的早期外傷性癲癇患者應(yīng)給于系統(tǒng)的抗癲癇藥物治療，然后根據(jù)腦電圖結(jié)果及臨床表現(xiàn)考慮是否停藥2021/3/29星期一31癲癇外科的歷史1886－Horsley：癲癇病灶切除1931－Penfield：顳葉切除1939－腦電圖引入癲癇外科定位（Penfield）1944－顱內(nèi)電極記錄技術(shù)（Tailarach和Bancaud）1960－腦電圖數(shù)字化和視頻同步技術(shù)2021/3/29星期一321970s-PET1982s－MRI用于癲癇定位

1980s-SPECT癲癇外科歷史1975s－CT用于癲癇定位1980s-MEG2021/3/29星期一33每月癲癇發(fā)作至少4次以上頑固性癲癇經(jīng)長期、系統(tǒng)的多種抗癲癇藥物治療，即使在血液藥物濃度監(jiān)測下，仍不能控制癲癇發(fā)作因癲癇發(fā)作頻繁，嚴(yán)重致殘，影響工作、學(xué)習(xí)和生活者癲癇病程在2年以上適應(yīng)癥2021/3/29星期一34適應(yīng)證繼發(fā)性癲癇常呈進(jìn)行性發(fā)展可使發(fā)育延遲，和精神發(fā)育遲緩癲癇發(fā)作還可引起遠(yuǎn)隔部位的腦結(jié)構(gòu)形成新的致癇灶和引起腦損害.頻繁的癲癇發(fā)作能影響未成熟腦的發(fā)育和成長2021/3/29星期一35禁忌癥.相對(duì)的有進(jìn)行性內(nèi)科或神經(jīng)系統(tǒng)疾病嚴(yán)重的行為障礙嚴(yán)重內(nèi)科疾病智商低于70病灶對(duì)側(cè)半球記憶功能障礙術(shù)前檢查因行為和智力障礙不合作的病人、活動(dòng)性精神病患者（與發(fā)作期無關(guān)）2021/3/29星期一36手術(shù)方法根治性手術(shù)顳前葉切除術(shù)病灶切除術(shù)顳葉外癲癇灶切除術(shù)大腦半球切除術(shù)12342021/3/29星期一37手術(shù)方法1多軟膜下橫纖維切斷術(shù)2胼胝體切開術(shù)4電凝熱灼皮層？3迷走神經(jīng)刺激術(shù)姑息性手術(shù)2021/3/29星期一38護(hù)理有窒息的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)氣體交換障礙排尿障礙有個(gè)人尊嚴(yán)受損的危險(xiǎn)與喉頭痙攣有關(guān)與意識(shí)障礙有關(guān)與喉頭痙攣有關(guān)與意識(shí)障礙有關(guān)與意識(shí)障礙引起尿失禁有關(guān)護(hù)理診斷2021/3/29星期一39健康教育怎樣減少藥物不良反應(yīng)癲癇病的基本知識(shí)如何判斷需要就醫(yī)平時(shí)生活注意事項(xiàng)出院后的家庭護(hù)理如何防止復(fù)發(fā)如何自救心理知識(shí)內(nèi)容制定2021/3/29星期一40

術(shù)前護(hù)理不可測口溫，可測腋溫……加強(qiáng)病情觀察。觀察發(fā)作的方式、意識(shí)狀態(tài)、發(fā)作頻率等護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)并不能完全治愈疾病，只能緩解部分癥狀×2021/3/29星期一41術(shù)前護(hù)理對(duì)生活不能自理的患者應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理，防止發(fā)生墜床、擦傷、燙傷等意外保持環(huán)境安靜安全,室內(nèi)熱水壺、銳利器械等應(yīng)遠(yuǎn)離患者,床旁備壓舌板一般護(hù)理選擇寬松、質(zhì)地柔軟的衣物2021/3/29星期一42觀察癲癇發(fā)作的前驅(qū)癥狀監(jiān)測癲癇發(fā)作頻次、表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、有無自傷及他傷，及時(shí)記錄并通知醫(yī)生觀察神志瞳孔，保持呼吸道通暢病情觀察及護(hù)理術(shù)前護(hù)理病情觀察及護(hù)理2021/3/29星期一43術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理用藥護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理癲癇發(fā)作的護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理2021/3/29星期一44術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理用藥護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理癲癇發(fā)作的護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理2021/3/29星期一45癲癇發(fā)作的急救立即就地平臥，頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，同時(shí)迅速松開衣物，通知醫(yī)生上下臼齒之間放置裹纏紗布的壓舌板或開口器，防舌咬傷抽搐發(fā)作時(shí)不可強(qiáng)行用力按壓抽搐肢體，避免發(fā)生意外吸氧或調(diào)高氧流量癲癇持續(xù)狀態(tài)，需要及時(shí)進(jìn)行治療，盡快控制發(fā)作發(fā)作時(shí)2021/3/29星期一46癲癇發(fā)作的急救癲癇發(fā)作停止后，患者均需要經(jīng)過長短不等的昏睡狀態(tài)，此時(shí)需要令其舒適安靜睡眠部分患者還會(huì)處在朦朧狀態(tài)，并出現(xiàn)無目的的和無意識(shí)的攻擊和沖動(dòng)破壞行為，給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜方法處理，同時(shí)要嚴(yán)格限制患者的行為，保證安全注意觀察患者是否受傷，若出現(xiàn)異常及時(shí)告訴醫(yī)生處理癲癇發(fā)作后患者需要遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)保持病室安靜，減少外界的各種刺激，以防癲癇復(fù)發(fā)發(fā)作后2021/3/29星期一47癲癇發(fā)作通知醫(yī)生解開衣領(lǐng)開放氣道取下假牙清除分泌物防止誤吸放入牙墊導(dǎo)管吸氧遵囑用藥防墜床專人看護(hù)密切觀察詳細(xì)記錄應(yīng)急預(yù)案2021/3/29星期一48術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理用藥護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理癲癇發(fā)作的護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理2021/3/29星期一49癲癇并發(fā)癥的護(hù)理顳葉手術(shù)后，4%的患者可出現(xiàn)短暫的偏癱，2%的患者有持續(xù)性偏癱的可能，應(yīng)加強(qiáng)觀察出現(xiàn)語言困難，通常為命名不能，一般術(shù)后2-4天最多見，1周左右能恢復(fù)胼胝體切開術(shù)后的患者可出現(xiàn)急性失連接綜合癥，表現(xiàn)為緘默、左側(cè)失用（常誤認(rèn)為偏癱）、局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作，以及尿失禁、眩暈等，一般持續(xù)數(shù)天或數(shù)月后自行恢復(fù)行迷走神經(jīng)電刺激術(shù)后患者可有短暫而輕微的聲音改變或嘶啞、咽喉疼痛、咳嗽、惡心及氣喘等，可能與手術(shù)影響喉返神經(jīng)叢而使同側(cè)聲帶內(nèi)收有關(guān)2021/3/29星期一50家屬和患者要多溝通,鼓勵(lì)積極治療,堅(jiān)持服藥,勿自行停換藥癲癇患者夏季不宜大量飲冷開水及飲料，以防血液中藥物濃度下降，降低治療效果，誘發(fā)癲癇發(fā)作囑患者勿從事高空作業(yè)及潛水、駕駛或有危險(xiǎn)的機(jī)械操作工作康復(fù)指導(dǎo)做好心理指導(dǎo)，保持樂觀情緒，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診2021/3/29星期一51向患者及家屬宣傳有關(guān)預(yù)防癲癇誘發(fā)因素方面的基本知識(shí)囑患者隨身攜帶疾病卡以便疾病發(fā)作時(shí)取得聯(lián)系，便于搶救飲食以清淡為宜,避免過飽,戒除煙、酒康復(fù)指導(dǎo)對(duì)頑固性癲癇患者，需警惕出現(xiàn)精神障礙，應(yīng)注意情緒變化，保證安全2021/3/29星期一52小結(jié)癲癇的定義、病因、誘因、臨床表現(xiàn)？癲癇的治療：藥物、手術(shù)治療癲癇藥物治療的注意事項(xiàng)？癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義：一次30min以上，或頻繁發(fā)作間隙期意識(shí)不恢復(fù)＞30min癲癇發(fā)作的急救？癲癇并發(fā)癥的護(hù)理？2021/3/29星期一53藥物治療用藥期間注意觀察有無胃腸道反應(yīng)、眼球震顫及共濟(jì)失調(diào)，有無