兒童癲癇治療的需求與近況課件

兒童癲癇治療的需求與近況

十堰市太和醫(yī)院王大斌

兒童癲癇治療的需求與近況我國(guó)癲癇患病人數(shù)眾多根據(jù)2001年我國(guó)發(fā)布的數(shù)據(jù)：我國(guó)癲癇患病率癲癇患者總數(shù)達(dá)

每年新發(fā)癲癇人數(shù)

7‰900萬(wàn)40萬(wàn)小兒癲癇的藥物治療原則。中國(guó)處方藥，2006;7(52):44-46兒童癲癇治療的需求與近況兒童期癲癇發(fā)病頻率最高387例癲癇患者起病年齡分布男女0-910-1920-2930-3940-4950-5960-69≥70患者比例(%)王文志，中國(guó)五省農(nóng)村人群癲癇流行病學(xué)抽樣調(diào)查。中華醫(yī)學(xué)雜志，2002;82(7):449-452兒童癲癇治療的需求與近況兒童癲癇發(fā)病率在嬰幼兒期最高

癲癇發(fā)病率/1000隨訪時(shí)的年齡（歲）Kurtz,Z.etal.Epilepsyinyoungpeople:23yearfollowupofthebritishnationalchilddevelopmentstudy.BMJ1998;316:339-342越接近嬰幼兒期，患者發(fā)病率越高兒童癲癇治療的需求與近況癲癇與認(rèn)知功能

“眾所周知，癲癇病人的智能大多有障礙，為癲癇的后果之一，時(shí)常是非常嚴(yán)重的?！?/p>

——Gowers1901年

TrimbleMR.Epilepsia,1987;28(supple3);S37-45兒童癲癇治療的需求與近況定向力注意力意識(shí)狀態(tài)記憶智能自我定向和對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)等的定向能力執(zhí)行功能及是否存在注意力減退，渙散或注意力集中困難等是否存在意識(shí)障礙及意識(shí)障礙的程度，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及知覺(jué)評(píng)定瞬時(shí)記憶，近記憶和遠(yuǎn)記憶的完好程度包括語(yǔ)言、一般常識(shí)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)，計(jì)算力，理解力，分析綜合能力和抽象概括能力認(rèn)知功能和以下因素有關(guān)兒童癲癇治療的需求與近況癲癇與認(rèn)知功能

與癲癇患兒的認(rèn)知功能有關(guān)的因素1、與癲癇相關(guān)因素：癲癇的基礎(chǔ)病因

起病年齡、發(fā)作類(lèi)型、發(fā)作程度、長(zhǎng)期服用ＡＥＤ

兒童癲癇治療的需求與近況造成癲癇患者進(jìn)一步認(rèn)知障礙的因素不同發(fā)作類(lèi)型和發(fā)作頻率抗癲癇藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響*wuliwen,renliankunetal.ChinJNeurol.December2002.Vol35,No6兒童癲癇治療的需求與近況癲癇患兒的生活質(zhì)量低于正常兒童

癲癇患兒生活質(zhì)量量表評(píng)分顯示，患兒在多個(gè)方面得分低于正常，包括：身體狀況得分低，表現(xiàn)為：患兒不能同健康的同齡兒一樣參加室外體育活動(dòng)，獨(dú)自參加活動(dòng)的機(jī)會(huì)較少等情緒狀況得分低，表現(xiàn)為：患兒對(duì)疾病表現(xiàn)出極大的焦慮和恐懼感陳華等，癲癇患兒生活質(zhì)量的調(diào)查研究。中華護(hù)理雜志，2005;40(8):598-600兒童癲癇治療的需求與近況認(rèn)知能力得分低，表現(xiàn)為：邏輯推理能力較差社會(huì)能力得分低，表現(xiàn)為：患兒的羞辱感表現(xiàn)最嚴(yán)重，社會(huì)退縮明顯，與其他小朋友交往較少等行為問(wèn)題得分低：攻擊性強(qiáng)、過(guò)度依賴(lài)等兒童癲癇治療的需求與近況癲癇患兒的行為問(wèn)題突出行為異常發(fā)生率（n=52）（n=66）任榕娜等.兒童癲癇的行為問(wèn)題現(xiàn)狀調(diào)查.臨床薈萃.2003;18(8):470-471行為異常包括：多動(dòng)、攻擊、違紀(jì)、抑郁、社會(huì)退縮、交往不良等兒童癲癇治療的需求與近況我國(guó)目前70-80%的患者未受

正規(guī)診斷與治療70-80%未接受正規(guī)診斷與治療活動(dòng)性癲癇的治療缺口60%這意味著，在我國(guó)，近500萬(wàn)癲癇患者沒(méi)有得到治療小兒癲癇的藥物治療原則。中國(guó)處方藥，2006;7(52):44-46兒童癲癇治療的需求與近況我國(guó)部分家長(zhǎng)對(duì)自己孩子患病

仍不能正確看待陳華等，癲癇患兒生活質(zhì)量的調(diào)查研究。中華護(hù)理雜志，2005;40(8):598-600家長(zhǎng)對(duì)患兒患病表示接受家長(zhǎng)對(duì)孩子患病表示悲哀家長(zhǎng)對(duì)孩子患病表示震驚或否定兒童癲癇治療的需求與近況患兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)較差存在抑郁/焦慮情緒的家長(zhǎng)比例(%)陳華等，癲癇患兒生活質(zhì)量的調(diào)查研究。中華護(hù)理雜志，2005;40(8):598-600兒童癲癇治療的需求與近況多數(shù)患者曾就診過(guò)多家醫(yī)院黃亞玲等，抗癲癇藥物治療兒童癲癇病的流行病學(xué)研究。中華臨床醫(yī)藥，2002;3(3):20-22患者比率兒童癲癇治療的需求與近況國(guó)內(nèi)可用于兒童單藥治療的藥物偏少藥物適應(yīng)癥的年齡限制（兒童）單藥治療添加治療卡馬西平無(wú)特殊年齡限制無(wú)特殊年齡限制拉莫三嗪12歲以上2歲以上左乙拉西坦無(wú)適應(yīng)癥4歲以上《MIMS中國(guó)藥品手冊(cè)》第24版2007《中國(guó)藥品手冊(cè)年刊》第十版2006/2007具有兒童單藥治療適應(yīng)癥的藥物較少，增加了醫(yī)生選擇藥物的難度兒童癲癇治療的需求與近況藥物適應(yīng)癥的年齡限制（兒童）單藥治療添加治療丙戊酸無(wú)特殊年齡限制無(wú)特殊年齡限制托吡酯10歲以上2歲以上奧卡西平片5歲及5歲以上5歲及5歲以上………具有兒童單藥治療適應(yīng)癥的藥物較少，增加了醫(yī)生選擇藥物的難度《MIMS中國(guó)藥品手冊(cè)》第24版2007《中國(guó)藥品手冊(cè)年刊》第十版2006/2007國(guó)內(nèi)可用于兒童單藥治療的藥物偏少

兒童癲癇治療的需求與近況抗癲癇藥物常見(jiàn)副作用皮膚和結(jié)締組織：良性皮疹、超敏綜合癥等心血管系統(tǒng)：心律失常、室顫等消化系統(tǒng)：肝功能受損、胰腺炎血液系統(tǒng)：各種血細(xì)胞減少神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、乏力、注意力不集中等王萍等，抗癲癇藥物的毒不良反應(yīng)。國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志，2007;34(2):91-94SazgarM，BourgeoisBF．Aggravationofepilepsybyantiepilepticdrugs．PediatrNeural，2005，33(4)：227-234兒童癲癇治療的需求與近況抗癲癇藥物常見(jiàn)副作用內(nèi)分泌：影響甲狀腺激素、性激素水平代謝：影響骨代謝、低鈉血癥、體重增加認(rèn)知功能：注意力、知覺(jué)、記憶力、學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言等受損致畸作用加重癲癇發(fā)作王萍等，抗癲癇藥物的毒不良反應(yīng)。國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志，2007;34(2):91-94SazgarM，BourgeoisBF．Aggravationofepilepsybyantiepilepticdrugs．PediatrNeural，2005，33(4)：227-234兒童癲癇治療的需求與近況近1/2的患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)

46%發(fā)生不良反應(yīng)的患者比例達(dá)46%367名正在接受至少一種抗癲癇藥物治療的患者中，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為嗜睡(48%)、意識(shí)模糊(35%)和體重增加(24%)黃海燕，04093抗癲癇藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)。國(guó)外藥訊,2005;4:35兒童癲癇治療的需求與近況傳統(tǒng)AEDs對(duì)認(rèn)知功能有不同

程度影響國(guó)內(nèi)外對(duì)傳統(tǒng)AEDs在認(rèn)知功能方面的影響進(jìn)行了大量的研究，大多證實(shí)傳統(tǒng)AEDs對(duì)認(rèn)知功能均有不同程度的損害，其中以苯巴比妥和苯二氮卓類(lèi)藥物相對(duì)顯著吳革菲.抗癲癇藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響.兒科藥學(xué)雜志,2007;13(6):7-9兒童癲癇治療的需求與近況傳統(tǒng)AEDs對(duì)認(rèn)知功能有不同

程度影響與成人相比，兒童大腦神經(jīng)系統(tǒng)還處在發(fā)育階段，因此，更易受AEDs的影響而發(fā)生認(rèn)知功能障礙，這對(duì)患兒以后的生活質(zhì)量將產(chǎn)生極大的影響。吳革菲.抗癲癇藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響.兒科藥學(xué)雜志,2007;13(6):7-9兒童癲癇治療的需求與近況苯巴比妥造成兒童智力

水平下降基線治療結(jié)束(2年)治療結(jié)束后6個(gè)月(2.5年)上學(xué)組間智力(IQ)差異SulzbacherS，etal.LatecognitiveeffectsofEarlytreatmentwithphenobarbital.ClinPediatr.1999;38:387-394(n=217)(n=166)(n=163)(n=139)兒童癲癇治療的需求與近況兒童癲癇患者用藥依從性極差

0-17歲癲癇患者不依從的患者比例高達(dá)67%67%不依從行為擅自減藥：45.07%擅自中途停藥：26.76%擅自更換藥物：22.54%拒絕服藥：5.63%邱鐘燕等，癲癇兒童服藥不依從性調(diào)查分析及對(duì)策。江蘇醫(yī)藥，2007;33(7):746兒童癲癇治療的需求與近況不依從的重要原因邱鐘燕等，癲癇兒童服藥不依從性調(diào)查分析及對(duì)策。江蘇醫(yī)藥，2007;33(7):746擔(dān)心藥物不良反應(yīng)患兒不配合和害怕他人知道兒童癲癇治療的需求與近況不依從的重要原因患者比例多數(shù)患者存在2種或2種以上的原因邱鐘燕等，癲癇兒童服藥不依從性調(diào)查分析及對(duì)策。江蘇醫(yī)藥，2007;33(7):746兒童癲癇治療的需求與近況服藥頻率也是影響患兒依從性

的重要因素服藥頻率AED依從性NordliDR.Specialneedsoftheadolescentwithepilepsy.Epilepsia.2001;42(Suppl8):10-17兒童癲癇治療的需求與近況兒童用藥的安全性：臨床醫(yī)生需重點(diǎn)考慮的問(wèn)題兒童是一個(gè)對(duì)藥物不良反應(yīng)承受能力較弱的群體，對(duì)藥物不良反應(yīng)的擔(dān)心是影響患兒用藥的首位原因并且，兒童處于生理、智力發(fā)育的階段，部分抗癲癇藥物可能造成兒童認(rèn)知功能的損害，對(duì)患兒影響較大兒童癲癇治療的需求與近況兒童用藥的安全性：臨床醫(yī)生需重點(diǎn)考慮的問(wèn)題臨床上選擇治療藥物時(shí)，應(yīng)選擇安全性較高的藥物用藥過(guò)程中，若能更精準(zhǔn)控制藥量，可使患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)更小兒童癲癇治療的需求與近況患兒不配合：兒童的天性雖然現(xiàn)在的藥物絕大多數(shù)都沒(méi)有了難以忍受的苦味，但是，兒童尤其是幼兒，天性就拒絕服藥如何克服幼兒天性拒絕服藥的特點(diǎn)，各制藥廠需要在藥物劑型等方面做些文章兒童癲癇治療的需求與近況害怕他人知道：當(dāng)眾服藥的尷尬許多抗癲癇藥物需要每天多次服用，這導(dǎo)致正在上學(xué)的患兒每天有1次或2次服藥需要在學(xué)校進(jìn)行在同班或同齡兒童面前服藥，患兒會(huì)覺(jué)得尷尬，不合群，沒(méi)有自信心，因此，許多患兒會(huì)漏服每日中間的一次，影響藥物的療效兒童癲癇治療的需求與近況害怕他人知道：當(dāng)眾服藥的尷尬盡量避免患者的這種漏服情況，也是醫(yī)生處方藥物的時(shí)候需要考慮的一個(gè)方面兒童癲癇治療的需求與近況還有許多問(wèn)題，需要通過(guò)教育

來(lái)解決比如患者覺(jué)得服藥時(shí)間長(zhǎng)，不愿堅(jiān)持，或存在僥幸心理、不重視，或者認(rèn)為不可治或難治療，這些需要通過(guò)對(duì)患者/家長(zhǎng)的教育，來(lái)糾正患者/家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)兒