第六節(jié) 肺部感染病人的護理課件

第六節(jié)肺部感染病人的護理第六節(jié)肺部感染病人的護理定義：肺炎包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。第六節(jié)肺部感染病人的護理概述病死率高相關因素：①病原體變遷；病原學診斷困難②不合理使用抗生素③醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加④老年人或免疫功能低下者等第六節(jié)肺部感染病人的護理概述

肺炎的分類按解剖分類病因分類患病環(huán)境分類第六節(jié)肺部感染病人的護理肺炎的解剖學分類大葉性肺炎：累及單個、多個肺葉或整個肺段。小葉性肺炎：累及細支氣管終末細支氣管和肺泡。間質(zhì)性肺炎：支氣管壁、支氣管周圍間質(zhì)及肺泡壁。第六節(jié)肺部感染病人的護理病因分類1．細菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等。2．非典型病原體所致的肺炎如軍團菌肺炎等。3．病毒性肺炎如腺病毒肺炎等。4．真菌性肺炎如白色念珠菌肺炎等。5．其他病原體所致的肺炎如立克次體肺炎等。6．理化因素所致的肺炎如放射性肺炎等。第六節(jié)肺部感染病人的護理肺炎的分類社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁及廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。病原菌：在青壯年和無基礎疾病患者為：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌；第六節(jié)肺部感染病人的護理肺炎的分類醫(yī)院獲得性肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎）是指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48h后發(fā)生的肺炎，或原有感染但在住院期間發(fā)生新的感染或出院后48h內(nèi)發(fā)生（包括老年護理院、康復院）。好發(fā)人群：ICU、長期臥床、氣管切開、留置導管者等感染途徑：口咽部吸入為主、血源性播散等第六節(jié)肺部感染病人的護理肺炎的分類醫(yī)院獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。

（醫(yī)院內(nèi)肺炎nosocomialpneumonia,HAP

）病原菌：致病菌以革蘭陰性桿菌（大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等）和金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌最常見，多為混合感染。長期應用廣譜抗生素，易發(fā)生真菌性肺炎等。第六節(jié)肺部感染病人的護理臨床表現(xiàn)臨床癥狀變化較大，取決于致病菌和縮主的狀態(tài)。常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有癥狀加重，并出現(xiàn)膿性或血性痰，伴或不伴有胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難，甚至呼吸窘迫，早期體征不明顯，嚴重者可有呼吸頻率增快、發(fā)紺，肺實變時可有實變的體征。有并發(fā)癥時出現(xiàn)相應的癥狀和體征。第六節(jié)肺部感染病人的護理重癥肺炎的診斷標準許多國家制訂了重癥肺炎的診斷標準，雖不同但都注重肺部病變的范圍、器官的灌注和氧合狀態(tài)。我國的標準：①意識障礙；②R＞30次/分；③Pa02＜60mmHg，Pa02/Fi02＜300，需行機械通氣治療；④BP＜90/60mmHg；⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴大≥50%；⑥尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h或急性腎衰需要透析治療。第六節(jié)肺部感染病人的護理一、肺炎球菌肺炎占院外感染性肺炎的50%以上。冬春為高發(fā)季節(jié)，常于呼吸道病毒感染并存，男性較多見。第六節(jié)肺部感染病人的護理案例病人，男，22歲，2天前淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達40℃，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。檢查：神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部聞及管狀呼吸音；X線示右下肺大片狀陰影，呈肺段分布；痰涂片可見肺炎球菌。初步診斷為肺炎球菌性肺炎或大葉性肺炎。第六節(jié)肺部感染病人的護理思考肺炎球菌肺炎與大葉性肺炎一致嗎？有何臨床特征？該病人入院后你怎么辦呢？第六節(jié)肺部感染病人的護理肺炎球菌性肺炎病原菌：肺炎鏈球菌好發(fā)于原健康的青壯年或嬰幼兒臨床特點：急起，以寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰第六節(jié)肺部感染病人的護理肺炎鏈球菌G+球菌，上呼吸道正常菌群陽光直射1h或52℃加熱10min即可殺滅，對石碳酸等消毒劑也較敏感干燥痰中可存活數(shù)月第六節(jié)肺部感染病人的護理

上呼吸道存在著肺炎鏈球菌抵抗力降低細菌進入下呼吸道，分裂、繁殖肺泡充血水腫通過肺泡間孔炎癥擴散肺炎淋雨、疲勞、精神刺激、上呼吸道感染病因及發(fā)病機制第六節(jié)肺部感染病人的護理臨床表現(xiàn)誘因：受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染等為誘因癥狀：1、全身癥狀：①起病急驟,寒戰(zhàn)高熱,體溫達39～40℃;②全身酸痛2、呼吸系統(tǒng)癥狀：①患側(cè)胸痛,常取患側(cè)臥位;②咳嗽、咳痰:黏稠痰漸變?yōu)槟撔?24～48h后見鐵銹色痰;③呼吸困難:病變范圍廣時可見呼吸困難和發(fā)紺第六節(jié)肺部感染病人的護理臨床表現(xiàn)體征

全身檢查：急性病容，微紺，呼吸困難，口角和鼻周可見單純性皰疹肺部檢查：①早期無明顯異常體征；②肺實變時，觸覺語顫增強，叩診濁音，聞及支氣管肺泡呼吸音③消散期可聞及濕性羅音第六節(jié)肺部感染病人的護理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：休克性肺炎：除引起肺部炎癥外，還可致全身中毒反應，嚴重毒血癥可致循環(huán)衰竭發(fā)生休克。以感染性休克為主臨床表現(xiàn)：Bp降低、煩躁不安、意識障礙、四肢厥冷、尿少。第六節(jié)肺部感染病人的護理血白細胞增高，中性粒細胞增高和核左移涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌X線肺葉或肺段密度均勻的陰影實驗室檢查第六節(jié)肺部感染病人的護理肺炎球菌（G+球菌）第六節(jié)肺部感染病人的護理肺炎球菌肺炎第六節(jié)肺部感染病人的護理癥狀、體征、X線、病原菌檢查診斷診斷要點第六節(jié)肺部感染病人的護理抗生素治療：首選青霉素；對癥治療：

有感染性休克者抗休克治療。治療高熱→降溫缺O(jiān)2→吸O2刺激性咳嗽→鎮(zhèn)咳咳痰→祛痰劑觀察生命指標等療程5~7天或熱退后3天停藥或改口服；過敏者可選紅霉素、頭孢菌素類等；1.補充血容量2.血管活性藥：升壓3.聯(lián)合、大劑量、靜脈使用廣譜抗生素4.重癥可使用糖皮質(zhì)激素5.糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡第六節(jié)肺部感染病人的護理護理評估健康史身體狀況心理狀況實驗室檢查第六節(jié)肺部感染病人的護理常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題氣體交換受損：與肺部炎癥、痰液粘稠等引起呼吸面積減少有關。清理呼吸道無效：與分泌物增多、粘稠及胸痛有關。體溫過高：與致病菌引起肺部感染有關。疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜所致。知識缺乏潛在并發(fā)癥：感染性休克。第六節(jié)肺部感染病人的護理護理措施一般護理病情觀察對癥護理用藥護理感染性休克護理健康教育1.環(huán)境：安靜、適宜溫濕度2.臥床休息3.飲食：補充營養(yǎng)、多飲水保持口腔清潔降溫、促進排痰、氧療、緩解疼痛第六節(jié)肺部感染病人的護理感染性休克護理病情監(jiān)測，備好搶救物品配合搶救1、及時發(fā)現(xiàn)病情變化2、仰臥中凹位3、高流量吸氧：4-6L/min4、迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑擴容5、遵醫(yī)囑使用血管活性藥物6、應用足量抗生素控制感染7、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡第六節(jié)肺部感染病人的護理案例病人，男，22歲，2天前淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達40℃，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。檢查：神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部聞及管狀呼吸音；X線示右下肺大片狀陰影，呈肺段分布；痰涂片可見肺炎球菌。第六節(jié)肺部感染病人的護理【病例分析】1．診斷分析該病人青壯年，淋雨后突然寒戰(zhàn)，高熱達40℃，胸痛，咳鐵銹色痰；有肺部實變體征；X線示按肺段分布的大片狀陰影，痰涂片可見肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎診斷，也符合大葉性肺炎的診斷。第六節(jié)肺部感染病人的護理護理分析

該病人存在的問題

護理要點高熱給予休息、飲食護理。注意寒戰(zhàn)、高熱、退熱護理。保持口腔、皮膚清潔。氣促、咳嗽、咳痰、吸氧、化痰，保持氣道通暢。胸痛患側(cè)臥位擔心影響工作、學習心理護理缺乏本病的知識健康指導第六節(jié)肺部感染病人的護理【思考】肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實質(zhì)的炎癥，常見于院外感染，常表現(xiàn)為大葉性肺炎。以突然起病，寒顫、高熱（達39～400C），稽留熱，咳鐵銹色痰、胸痛為典型特征。病程中期可有肺實變的體征。首選青霉素G治療。護理主要是高熱時護理。第六節(jié)肺部感染病人的護理二、葡萄球菌肺炎是指由葡萄球菌引起的急性肺部化膿性炎癥多發(fā)于免疫力低下者兒童患流感或麻疹后易并發(fā)皮膚感染灶患者經(jīng)血液循環(huán)易發(fā)第六節(jié)肺部感染病人的護理臨床表現(xiàn)癥狀急起，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿性或膿血性痰毒血癥狀明顯老年患者可不典型第六節(jié)肺部感染病人的護理臨床表現(xiàn)體征肺部體征早期不明顯可出現(xiàn)散在濕啰音病變較大時可有肺實變體征第六節(jié)肺部感染病人的護理治療要點抗菌藥：

1.首選耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素；

2.青霉素過敏者選紅霉素等；

3.MRSA（耐甲氧西林金葡菌株）感染選萬古霉素對癥處理第六節(jié)肺部感染病人的護理三、革蘭陰性桿菌肺炎多表現(xiàn)為醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎在機體免疫力受損時易發(fā)病多表現(xiàn)為肺實變或病變?nèi)诤系诹?jié)肺部感染病人的護理

臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽、咳痰體征：可見肺實變體征、兩肺下野及背部可聞及濕啰音并發(fā)癥：休克型肺炎、肺膿腫、心包炎等第六節(jié)肺部感染病人的護理治療要點抗菌治療：大劑量、長療程、聯(lián)合用藥休克型肺炎處理：

1.加強監(jiān)護

2.補充血容量

3.控制感染

4.糾正酸堿失衡

5.應用血管活性藥物

6.必要時使用激素第六節(jié)肺部感染病人的護理四、病毒性肺炎由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致免疫功能低下者多見可通過飛沫和直接接觸傳播第六節(jié)肺部感染病人的護理臨床表現(xiàn)癥狀：上呼吸道感染癥狀，累及肺部有干咳、少痰、胸痛體征：不明顯第六節(jié)肺部感染病人的護理治療要點對癥處理為主選用病毒抑制劑第六節(jié)肺部感染病人的護理致病菌臨床癥狀臨床體征并發(fā)癥治療肺炎鏈球菌肺炎葡萄球菌肺炎革蘭陰性根菌肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎第六節(jié)肺部感染病人的護理在醫(yī)院外獲得的細菌性肺炎中，最常見的病原菌是A金黃色葡萄球菌B銅綠假單胞菌C肺炎克雷伯桿菌D嗜肺軍團桿菌E肺炎鏈球菌E第六節(jié)肺部感染病人的護理肺炎球菌肺炎高熱病人降溫不宣采用

A.溫水擦身

B．乙醇擦浴

C.退熱藥

D.大血管區(qū)放置冰袋

E．多飲水C第六節(jié)肺部感染病人的護理觀察中毒性肺炎的病情變化，最重要的是

A．意識狀態(tài)

B體溫、熱