消毒供應(yīng)室教學(xué)培訓(xùn)課件

消毒供應(yīng)室的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)

消毒供應(yīng)中心的作用消毒供應(yīng)中心：醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械，器具和物品清洗消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門(mén)。

工作人員的要求正確掌握以下知識(shí)與技能1.各類(lèi)診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能。2.相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。3.職業(yè)安全防護(hù)的方法及原則。4.醫(yī)院感染和預(yù)防控制的相關(guān)知識(shí)。合理的建筑布局以及工作流程1：中心供應(yīng)室應(yīng)成為相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，室內(nèi)裝修質(zhì)量應(yīng)做到墻壁、頂部不落塵、無(wú)裂縫、地面不積垢，便于清洗和消毒、供氣、供水、排水和照明亮度應(yīng)符合本室要求。2:供應(yīng)室應(yīng)設(shè)空氣凈化調(diào)節(jié)裝置，保證入室空氣的潔凈。無(wú)菌區(qū)應(yīng)為微正壓區(qū)、去污區(qū)應(yīng)為負(fù)壓區(qū)。布局呈通過(guò)式，由“污”到“凈”的流水作業(yè)進(jìn)行排布，按潔凈程度要求不同將供應(yīng)室劃分為：去污區(qū)：CSSD對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進(jìn)行回收、分類(lèi)、清洗、消毒的區(qū)域?yàn)槲廴緟^(qū)域。檢查、包裝及滅菌區(qū)：CSSD內(nèi)去污后的診療器械、器具以及物品，進(jìn)行檢查、裝配、包裝及滅菌【包括敷料制造】的區(qū)域。無(wú)菌物品存放區(qū)：CSSD內(nèi)存放、保管、發(fā)放無(wú)菌物品的區(qū)域。工作流程1.分類(lèi)2.清洗3.消毒

在去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)和核查方法包括機(jī)械清洗和手工清洗、具體步驟：分類(lèi)沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗清洗后的器具、器械和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。方法首選熱力消毒，也可采用75%的酒精進(jìn)行消毒。4.干燥5.器械檢查及保養(yǎng)應(yīng)首選在干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔、無(wú)污漬、血漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好。6.包裝7.滅菌手術(shù)器械采用閉合式包裝法，一般是2層包裝材料，分2次包裝。閉合式包裝應(yīng)用專(zhuān)用的膠帶，封包嚴(yán)密，紙塑袋、紙袋等密封包裝其密度寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm1：熱力滅菌：蒸汽滅菌、干熱滅菌、濕熱滅菌。2：化學(xué)氣體滅菌：環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子滅菌。無(wú)菌儲(chǔ)存室8.儲(chǔ)存及發(fā)放

1、滅菌物品應(yīng)存放在無(wú)菌物品存放間的存放架或存放柜內(nèi)，存放架或存放柜應(yīng)便于清潔，不易生銹；保存環(huán)境應(yīng)清潔、明亮、通風(fēng)或有空氣凈化裝置，照明光線(xiàn)充足；溫度低于24℃，濕度低于70%。

2、滅菌物品應(yīng)分類(lèi)存放，一次性無(wú)菌物品應(yīng)去掉外層大包裝存放，存放位置相對(duì)固定，標(biāo)識(shí)清晰；物品存放應(yīng)距地面20~25cm，距墻面5~10cm，距天花板50cm3、醫(yī)用一次性紙袋包裝的有效期為1個(gè)月4、一次性使用醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑包裝袋、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的有效期為6個(gè)月5、硬質(zhì)密封容器包裝的有效期為6個(gè)月。6、手術(shù)器械有效期是7天，如果環(huán)境、濕度達(dá)到國(guó)家所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，手術(shù)器械可保存14天。7、無(wú)菌物品的發(fā)放，根據(jù)各科消毒清單雙人核對(duì)無(wú)菌物品數(shù)量、檢查無(wú)菌物品有無(wú)濕包、是否在有效期內(nèi)、有無(wú)外包裝破損核對(duì)無(wú)誤后將無(wú)菌物品裝入下送車(chē)由潔物通道至各臨床科室

手工清洗的過(guò)程

回收分類(lèi)置于流動(dòng)水下沖洗多酶清洗溶液浸泡3~5分鐘

用軟巾在水面下擦拭

用清水反復(fù)漂洗

潤(rùn)滑劑浸泡1~2分鐘烘干手工清洗的注意事項(xiàng)

手工清洗水溫宜15~30℃。

清洗池、清水用具應(yīng)該每天清潔與消毒。

結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械應(yīng)拆卸后清洗。

手工清洗后的器械應(yīng)放置在專(zhuān)用托盤(pán)，車(chē)等清潔處。

潤(rùn)滑劑的使用要求應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性，不破壞金屬材料的透氣性與機(jī)械性及其他功能。環(huán)氧乙烷的使用環(huán)氧乙烷有殺菌作用，對(duì)金屬不腐蝕，無(wú)殘留氣味，環(huán)氧乙烷可殺滅細(xì)菌（及其內(nèi)孢子）、霉菌及真菌，因此可用于消毒一些不能耐受高溫消毒的物品、廣泛用于消毒醫(yī)療用品諸如繃帶、縫線(xiàn)、手術(shù)器具和腔鏡類(lèi)。環(huán)氧乙烷的滅菌濃度是37℃~63℃、相對(duì)濕度是40%~80%、滅菌時(shí)間是1h~6h。用后要排氣至12小時(shí)。謝謝欣賞血液科一例急性淋巴細(xì)胞性白血病病人的護(hù)理查房白血病分類(lèi)20急性白血病慢性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）慢性粒細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病多毛細(xì)胞白血病幼淋巴細(xì)胞白血病，等血液科定義

來(lái)源

是一種起源于B系或T系淋巴祖細(xì)胞的惡性疾病

特點(diǎn)

淋巴細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力，在骨髓和其它造血組織中無(wú)控制的增生和聚集，并

危害

侵潤(rùn)、破壞全身各組織器官，而正常造血功能受抑制21血液科臨床表現(xiàn)221貧血2發(fā)熱3出血4肝脾、淋巴結(jié)腫大5其它器官和組織的浸潤(rùn)血液科實(shí)驗(yàn)室檢查23骨髓象血象缺少較成熟的中間階段細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞占非紅系的30%以上確診的重要依據(jù)血小板低白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高，部分正常或減少有正常細(xì)胞性貧血血液科骨髓檢查：確診白血病及其類(lèi)型的重要依據(jù)24血液科治療要點(diǎn)25

支持治療（控制感染、

糾正貧血、控制出血、預(yù)防尿酸性腎病）

化學(xué)藥物治療（誘導(dǎo)緩解、緩解后治療）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

白血?。–NS-L）

的防治

骨髓或外周血干細(xì)胞移植ALL血液科病例26病例：男主訴：確診急性淋巴細(xì)胞白血病1月余，入院化療簡(jiǎn)要病史：患者于2013年11月因頭暈、乏力、面色蒼白，伴咳嗽、胸痛、全身骨痛至我院查骨髓象確診為急性淋巴細(xì)胞白血病，行化療誘導(dǎo)緩解治療后，骨髓涂片示急性白血病部分緩解，本次入院進(jìn)一步化療血液科護(hù)理診斷27與患急性白血病有關(guān)與白細(xì)胞減少、免疫功能低下有關(guān)與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥與化療，白血病引起的代謝增高及貧血有關(guān)與白血病引起的代謝增高有關(guān)化療藥物的副作用與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼、四肢肌肉及關(guān)節(jié)有關(guān)預(yù)感性悲哀有感染的危險(xiǎn)有損傷的危險(xiǎn)：出血疼痛血液科護(hù)理診斷28有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞減少、免疫功能低下有關(guān)與白血病引起的代謝增高有關(guān)與白細(xì)胞減少、免疫功能低下有關(guān)與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素活動(dòng)無(wú)耐力潛在并發(fā)癥與化療，白血病引起的代謝增高及貧血有關(guān)化療藥物的副作用營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量預(yù)感性悲哀有損傷的危險(xiǎn)：出血血液科預(yù)感性悲哀29目標(biāo)：能正確對(duì)待疾病，悲觀(guān)情緒減輕或消除措施：評(píng)估病人不同時(shí)期的心理反應(yīng)否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期、接受期幫助病人認(rèn)識(shí)不良的心理狀態(tài)對(duì)身體的康復(fù)不利

情緒低落、焦慮、抑郁會(huì)引起內(nèi)環(huán)境失衡，食欲下降、失眠、免疫功能低下，會(huì)加重病情指導(dǎo)病人和家庭成員正確對(duì)待疾病

建立患者的社會(huì)支持網(wǎng)血液科活動(dòng)無(wú)耐力30目標(biāo)：患者體力恢復(fù)，無(wú)乏力感措施：病情監(jiān)測(cè)，觀(guān)察病人貧血癥狀、體征，活動(dòng)耐受力，監(jiān)測(cè)血常規(guī)注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。防止缺氧，并在活動(dòng)中學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏適當(dāng)給氧必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血血液科有感染的危險(xiǎn)31目標(biāo)：患者能說(shuō)出預(yù)防感染的重要性，減少或避免感染的發(fā)生措施：白細(xì)胞值≤0.5*109/L時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離觀(guān)察病人有無(wú)感染癥象，及血常規(guī)、尿常規(guī)等鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡食物，注意飲食衛(wèi)生指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣保持環(huán)境整潔，限制探視人數(shù)及次數(shù)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素藥物進(jìn)行治療血液科營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量32目標(biāo)：患者體重維持在理想范圍內(nèi)措施：囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富易消化食物強(qiáng)調(diào)均衡飲食及適宜的進(jìn)食方法，多進(jìn)食含鐵豐富的食物，富含維生素的食物有利于鐵的吸收因少食多餐，適應(yīng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)食物的消化與吸收血液科有損傷的危險(xiǎn)：出血33目標(biāo)：能夠采取正確、有效的預(yù)防措施，減少或避免出血措施：觀(guān)察病人皮膚、粘膜有無(wú)損傷，有無(wú)內(nèi)臟或顱內(nèi)出血的癥狀及體征監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血因子、心率、血壓、意識(shí)狀態(tài)等保持床單位清潔平整，勤剪指甲保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜輕囑病人進(jìn)食易消化的軟食及半流質(zhì)，禁食過(guò)硬、粗糙的食物保持大便通暢，大便時(shí)不可用力，必要時(shí)使用開(kāi)塞露保持環(huán)境溫濕度適宜，防止干燥抽血或肌肉注射后局部按壓時(shí)間應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)血液科潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用34目標(biāo)：減少或減輕藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生，一旦發(fā)生，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和配合處理措施：局部血管反應(yīng)及護(hù)理骨髓抑制的防護(hù)消化道反應(yīng)的防護(hù)肝腎功能損害的防護(hù)皮膚及粘膜損害的防護(hù)預(yù)防尿酸性腎病的護(hù)理