2021年口腔主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》第八章　口腔頜面外科

涉及科目--制病、硬組織非踽性疾病、牙髓病和根尖周病

--牙周、兒牙、

--黏膜、預(yù)防、修復(fù)

—口外—臨床檢查和基本操作

--麻醉

--牙及牙槽外科

---感染

考查特點(diǎn)--與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試類似，簡(jiǎn)單記憶及中等病例

外科基礎(chǔ)

檢消麻__創(chuàng)

查毒酹術(shù)□

一、口腔頜面外科檢查

方法I內(nèi)容※

一口腔檢查

頜面部檢查

①專科檢查'頸部檢查

②輔助檢查唾液腺檢查

關(guān)節(jié)檢查

①?？茩z查

1>口腔檢查

檢查原則-一外/內(nèi)一前/后一淺/深

內(nèi)容

①口腔前庭更多考前資料咨詢微信zhccxy520

②牙及咬合

③固有口腔

手法※

①雙指合診

②雙手合診

內(nèi)容一牙及咬合

,「肌肉受累一骨折/感染/腫瘤

1.咬合一骨折診斷及治療受限H喙突受聚一額弓骨折

「上下中切牙近中切角垂直距離才」L關(guān)節(jié)受累一強(qiáng)直

2.開口度-自身示中無三指合攏時(shí)三指末節(jié)宓度:

置外肌亢進(jìn)

-3.7cm—<3.7cm—>5.0cm過大

關(guān)節(jié)囊松弛

手法※

①雙指合診一唇、頰、舌

②雙手合診一口底、下頜下檢查

一后f前

2>頜面部檢查

內(nèi)容

①表情意識(shí)

②外形色澤更多考前資料咨詢微信zhccxy520

③器官

④病變部位和性質(zhì)

⑤語音聽診

③器官⑤語音聽診

眼T孔變化一麻腦損傷腭裂一腭裂語音

易一腦脊液鼻漏一前甌底骨折舌根腫塊一含橄欖語音

—出血/鼻塞一上頜竇癌吹風(fēng)樣雜音一蔓狀血管瘤

耳一腦脊液耳漏一中麻底骨折關(guān)節(jié)紊亂T單響

一出血一扉突骨折

3》唾液腺檢查

L腮腺檢查一-示中無名三指平觸,忌手指提拉觸摸

2.下頜下腺及舌下腺檢查一-雙手雙合診

3.分泌功能檢查一定性一給與酸性刺激一觀察腺體分泌及導(dǎo)管通常

一定量一流量定量/成分定量

..4

4》關(guān)節(jié)檢查

1.面型及關(guān)節(jié)動(dòng)度

一耳屏前觸診

一外耳道前方觸診

2.咀嚼肌

3.下頜運(yùn)動(dòng)

4.（牙合）關(guān)系

5＞頸部檢查--淋巴結(jié)

［檢查者T于患者右后方或右前

［體位

I患者T稍低，略偏向檢查側(cè)，

/枕-耳后-耳前-腮%-下頜下誨下（枕后前，腮頰下）

,順序

I順胸鎖乳突肌前后緣T前后三角T血骨上窩

②輔助檢查

穿刺檢查

涂片檢查

尸病理檢查

L活組織檢查

手術(shù)探查

「超聲

譙戔

CT（電子計(jì)算機(jī)颼戔體層攝影）

2.影像檢查＜MRI（核磁共振成像）

DSA（數(shù)字減影血管造影）

放射性核素

LECT（核素發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影）

7.實(shí)蠟室檢查

1》病理檢查更多考前資料咨詢微信zhccxy520

穿刺※抽吸腫塊內(nèi)容物一了解顏色'透明度'黏稠度一協(xié)助診斷

抽吸腫塊內(nèi)容物

應(yīng)用：1>有波動(dòng)感，非實(shí)質(zhì)性含液體腫塊

f膿腫,血腫,囊腫,脈管畸形,頜骨良性腫瘤

2〉唾滿腺腫瘤和某些深部腫瘤f定性檢查

禁忌一頸動(dòng)脈體瘤或動(dòng)脈瘤/懷疑是結(jié)核性病變時(shí)

X

工具：1>6#唾液腺腫瘤和某些深部腫瘤（穿刺細(xì)胞學(xué)檢查/細(xì)針吸取活檢〉

2〉7#血管性病變14mA-

3>8#9#膿腫細(xì).血小89膿

活組織檢查

取局部組織T顯微鏡觀察—了解腫物性質(zhì)、類型及分化程度—明確診斷

r應(yīng)用T淺或有潰瘍的，菜花狀的腫瘤（口腔癌）

禁忌一血管性腫瘤、血管畸形、惡性黑色素瘤、唾滿腺腫瘤（獻(xiàn)黑血）

麻醉——不用麻醉或局部阻滯麻醉，

J不可用染料類消毒

切取、位置一腫瘤邊緣與正常組織邊界

—勿切壞死組織

工具一11號(hào)刀片、勿用電刀

I范圍T.5?1.0CM楔狀組織一宜深

切除一皮膚黏膜完整，深部可切除小型腫瘤/淋巴結(jié)

I冰凍一應(yīng)用：惡黑，唾液腺腫瘤

T乍用：快速明確診斷

2》影像檢查更多考前資料咨詢微信zhccxy520

1.速戔放射性核素檢查B超MRI

3.ECT

4.造影（礴建影劑）

5.DSA（颼戔錯(cuò)影劑+計(jì)算機(jī)）

1>X線檢查

作用：明確病變的部位、大小和性質(zhì)

應(yīng)用：牙體、牙髓、牙周及頜骨病變的診斷

各組織密度不同一>建如及收/透過量不一致——?形成黑白的密度對(duì)比

2>CT檢查※

特點(diǎn)：①更高的密度分簫率+空間分辨率X軟組織分辨率較好

②顯示組織間0.1%~0.%的X線吸收值差異V解剖背景清晰

應(yīng)用：頜面部腫瘤，特別是面深部腫瘤的早期診斷

各組織密度不同——-X線吸收/透過量不一致一5形成黑白的密度對(duì)比

3》造影※

應(yīng)用※：腮腺及下頜下腺疾?。ǜ腥?腫瘤/涎矮）-重點(diǎn)是感染類疾病

禁忌※：①對(duì)碘過敏者

②唾液腺急性炎癥期

③陽性結(jié)石

注射造造劑qx線吸收/透過量不一致I形成黑白的密度對(duì)比

4>DSA

應(yīng)用：①血管性疾病+血運(yùn)豐富的良惡腫瘤

②頜面部血管瘤介入性栓塞治療

造影+X線+計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化影像信息

5》放射性核素檢查※

（?①1刊或1石匠甲狀腺癌和口腔內(nèi)異位甲狀腺

應(yīng)用［②99叮c一頜骨惡性腫瘤，腮腺沃辛瘤（腺淋巴瘤-熱結(jié)節(jié)）X

③唾液腺炎性疾病f動(dòng)態(tài)功能檢查一唾滿腺功能檢查中最佳的方法

放射性核素+閃爍照相

6>ECTX

應(yīng)用：①唾液腺疾病

②腫瘤良、惡性的鑒別診斷

③腫瘤有無全身轉(zhuǎn)移病灶f骨轉(zhuǎn)移和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移※

放射性核素產(chǎn)生Y光fY閃爍探測(cè)器fCT體層掃描

7＞超聲※

特點(diǎn)※：①無痛、無創(chuàng)、對(duì)軟組織分辨力強(qiáng)、成像迅速、可觀察運(yùn)動(dòng)的臟器

②分辨深部腫物和鄰近重要血管的關(guān)系

③有無占位性病變，是囊性還是實(shí)性

應(yīng)用※：唾液腺、下頜下和頸部腫塊的檢查

超聲波在人體內(nèi)傳播f從而可產(chǎn)生不同的回波波形、曲線和圖像

8XIRIX

特點(diǎn)※：①無痛、無創(chuàng)

②能使血管顯影，且具有三維圖像

③解剖結(jié)構(gòu)逼真，病變同解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系明確=＞對(duì)軟組織分辨＞CT

應(yīng)用※：腫瘤及顆下頜關(guān)節(jié)疾病

總結(jié)

[CT造地放ECT]

特點(diǎn)應(yīng)用

X線

CT軟組織分辨率好頜面部腫瘤

（計(jì)算機(jī)X線體層攝影）解剖背景清晰特別是面深部腫瘤的早期診斷

腮腺及下頜下腺疾?。ㄑ装Y/腫瘤/涎屢）

造影

禁忌：陽石，急性感染，過敏

DSA①血管性疾病+血運(yùn)豐富的良惡腫瘤

造影劑密度低、劑量小

（數(shù)字減影血管造影）②頜面部血管瘤介入性栓塞治療

放射性核素檢查'/c一鯉惡性腫瘤，腮腺沃辛瘤

ECT/PECT骨/頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

超聲核磁

①無痛、無創(chuàng)

①無痛、無創(chuàng)、

②能使血管顯影，且具有三維圖像

②軟組織分辨力強(qiáng)、成像迅速、可觀察運(yùn)動(dòng)的臟器

特點(diǎn)③對(duì)軟組織分辨〉CT

③分辨深部腫物和鄰近重要血管的關(guān)系

④病變同解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系明確

④有無占位性病變，是囊性還是實(shí)性

⑤解剖結(jié)構(gòu)逼真

應(yīng)用唾液腺、下頜下和頸部腫塊的檢查腫瘤及顆下頜關(guān)節(jié)疾病

檢消麻手創(chuàng)

1~~W薛術(shù)口

二、消毒和滅菌

1.器械、輔料消毒

2.術(shù)者消毒

3.術(shù)區(qū)消毒

1.器械、輔料消毒

「濕熱f高壓蒸氣滅菌、煮沸消毒法

物理.

“干熱f干熱滅菌法

〔M戔f輻篇、微波、紫外線（手術(shù)室舷室空氣消毒）

r化學(xué)藥品-殺菌強(qiáng)，無刺激，無腐蝕，毒性低

化學(xué)?

〔乙酉亨，喳二醛，碘伏，甲醛，含氯消毒劑，過氧化酸

1》濕熱

r高壓蒸j特點(diǎn)一可殺滅所有微生物，效果最好、應(yīng)用最廣

I應(yīng)用——般器械、布類、紗布、棉花及橡膠

汽滅菌

。寸間一自水沸騰后15-20min

J-肝病患者污染的器械應(yīng)煮沸30min

煮沸

消毒法]-加2猿碳酸氫鈉一5min金屬器械即可滅菌

I應(yīng)用一適用于耐熱、耐濕物品

2汗

干

熱r電熱或紅外線烤箱高熱烘烤

滅應(yīng)用T寸高溫玻璃、陶姿，

菌一明膠海綿、凡士林、油脂、液體石蠟和各種粉劑

禁用一棉織品、合成纖維、塑料及橡膠制品

法

時(shí)間一160七—120min,170t：^90min,180t!-60min

3》化學(xué)消毒

r應(yīng)用一良好的皮膚消毒劑，

，乙醇《一不進(jìn)入無菌組織醫(yī)療器械消毒

I時(shí)間一70%~80%-*■30min

r特點(diǎn)一優(yōu)良廣譜消毒劑，無色、無刺激，腐蝕性較小

嗯二醛《應(yīng)用一種醫(yī)療器械的消毒

I時(shí)間一2%—^田2,真10,乙30

碘伏---l~2h

甲醛---10%-*-60~120min

過氧乙酸T田菌芽抱一l%f5min

一繁殖體型微生物一0.01%~0.5%-*30s-10min

I含氯消毒劑

2.術(shù)區(qū)消毒

1＞藥物※

①碘酊一刺激強(qiáng)一-口1皮2頭3

②碘伏一0.5%—刺激小、著色淺、徹底、

③氯己定一一廣譜、刺激小一一皮0.5%-一口0.1%

④75%乙醇--最常應(yīng)用，消毒力弱，與碘酊先后使用起脫碘作用

2》方法及范圍※

①方法一點(diǎn)向四周感染相反

一與口腔相通或多個(gè)術(shù)區(qū)的手術(shù)應(yīng)分別消毒

一除涉及額、頭皮手術(shù)外，消毒前應(yīng)常規(guī)帶帽，遮蓋頭發(fā)

②范圍一頭頸10cm,軀干20cm

一凡口腔內(nèi)或穿通口腔者，先消口內(nèi)再消面頸部

3＞無菌巾、單鋪放

包頭一無菌巾--將頭和面上部包與無菌巾內(nèi)（除門診口腔內(nèi)小手術(shù)外）

r孔巾…對(duì)準(zhǔn)術(shù)區(qū)頭部遮蓋頸部

手術(shù)野|三角形-口腔、鼻、唇'及頰部手術(shù)

I四邊形-腮腺區(qū)、下頜下區(qū)、頸部及多部位大手術(shù)

三、手術(shù)基本操作

1.切

r解剖t經(jīng)、血管、腮腺導(dǎo)管一盡量平行

切口j部位一隱蔽，與皮紋方向一致，活檢與再次手術(shù)切口一致

設(shè)計(jì)1—原則一病變上，直接顯露

I長(zhǎng)短一充分顯露為宜

—考慮形狀（弧形和s形為好）和延長(zhǎng)切口可能

r過程一亞甲籃標(biāo)記f皮膚繃緊f運(yùn)刀（90°-45。40。）

昕注意’1.逐層切開

2.避免拉鋸斜切

I事項(xiàng)，3.腫瘤手術(shù)f電刀/光刀f皮膚層仍宜先用鋼刀切開I止血佳

4.深層組織以及黏膜一直接用電刀或光刀）移動(dòng)緩慢

5.皮膚廛復(fù)手術(shù)一鋼刀f減少痛痕

2.止

1?廣泛滲血-靜脈魔痕組織及某些腫瘤f溫?zé)猁}水紗布?jí)?/p>

2局限出血，不明確f荷包式縫合或多圈式縫扎

壓

<3.骨髓腔或骨孔內(nèi)一置蠟填充止血

4.腔竇內(nèi)出血府靜脈破裂出血不能縫-碘仿紗條填塞壓

15.急性動(dòng)脈出血（手術(shù)中或外傷后）一指壓-近心端或出血點(diǎn)

扎

特點(diǎn)一使用最多、最普遍的方法一裂傷

1.較大的明確出血點(diǎn)一結(jié)扎

2.鉗夾組織較多一縫扎

3.淺部組織結(jié)扎--不宜過多

4.知名或較粗血管結(jié)扎

頸外動(dòng)脈結(jié)扎

區(qū)域縫扎止血

凝

機(jī)制一電熱作用使血流凝結(jié)，

優(yōu)點(diǎn)一縮時(shí)少結(jié)

缺點(diǎn)一1.組織炭化2.凝血功能障礙效果較差3.污染傷口易感染

應(yīng)用一淺表部位較廣泛的小出血點(diǎn)f大面積瘢痕切除

云身…凝血機(jī)制障礙的患者f氨甲苯酸、酚磺乙胺

藥物-

噫部…明膠海綿、淀粉海綿、止血粉，腎上腺素紗條

低溫--體溫降至32℃左右

降壓---收縮壓80mmHg-30min,心血管疾病禁用

3.分

銳鈍

工具手術(shù)刀和手術(shù)剪血管鉗，刀柄、手指、紗布剪

特點(diǎn)損傷小，直視下?lián)p傷大，非直視

①肌肉和疏松結(jié)締組織的分離

應(yīng)用精細(xì)層次解剖/粘連瘢痕②有包膜良腫

③層次不清又含有重要血管神經(jīng)的區(qū)域

4.結(jié)

小田注J結(jié)形態(tài)一方結(jié)、外科結(jié)（口外）一三重結(jié)（口內(nèi)）

'吊用汩1手法一單手打結(jié)、持針器打結(jié)

注音fl.線交叉或手交叉一順結(jié)

12.收緊結(jié)扣一三點(diǎn)一線

事人I3.線結(jié)偏向一側(cè)一牙齦黏膜尤其需要

f組織內(nèi)一1mm

I線頭長(zhǎng)度?血管肌肉一3~4所[內(nèi)1外5血34]

?皮膚黏膜—5mm

5.縫原則注意事項(xiàng)方法

皮Fffl織

注意事項(xiàng)1

對(duì)位準(zhǔn)，分層縫，死腔無，張力小,

游固縫，創(chuàng)緣齊，結(jié)適度，避攣縮

注意事項(xiàng)2

f創(chuàng)綠齊：進(jìn)針1皮膚，皮上間距七皮下間距

創(chuàng)內(nèi)卷：皮上〉皮下，

緣.外翻：皮上〈皮下，上內(nèi)下外

清厚不一：懣深厚淺懣深厚淺

注意事項(xiàng)3

C整復(fù)手術(shù)一邊2?3mm、針3?5mm

色區(qū)頸部縫合Ti3針5

邊距I舌部一邊針5

方法

①原位縫一無組織缺損，整齊、無張力

一單純縫一肌肉、筋膜、皮膚等以間斷縫合為主

一褥式縫一創(chuàng)緣較薄的黏膜、松弛的皮膚以及有內(nèi)卷現(xiàn)象

一口內(nèi)黏膜縫合/整復(fù)手術(shù)成形

一皮內(nèi)縫一愈合后遺留瘢痕的最小

②張力縫一有張力，有缺損

一潛行分離--適用張力小的創(chuàng)口

一輔助減張法一潛行分離后仍有張力

一附加切口減張法--缺損過多一腭裂或腭穿孔手術(shù)

6.引適應(yīng)癥方法分類注意事項(xiàng)

L治療大量液體——膿液/滲出液/血液

2.預(yù)防大蚩灑體一污染創(chuàng)口

方法

片一口外創(chuàng)口少量滲液

紗一膿腔、重度感染創(chuàng)口

管一較大創(chuàng)口和膿腔，多為半管

壓一頸清、腮腺、下頜下腺，下頜骨切除（閉式）

1主動(dòng)被動(dòng)f動(dòng)（紗條/體位）一主動(dòng)（負(fù)壓閉式引流）f（引流工具）

分類.2.治療手頁防一膿腫（治療）一頸淋巴清掃術(shù)后（預(yù)防〉f（引流對(duì)象）

口寸間一污染創(chuàng)口/防止積血積液f24?48小時(shí)后去除

—負(fù)壓引流f24h引流量＜20?30nl去除

注意1

L—膿腫死腔一膿液及滲出液完全消除為止

事項(xiàng)

1固定一縫扎

QM立一向深外低

__消麻F創(chuàng)

查毒醉術(shù)口

四、創(chuàng)口

分類|愈合||處理原則||換藥及保護(hù)

污染

有菌無膿

口腔/與口鼻腔相通的創(chuàng)口

短期損傷引起的創(chuàng)口

感染

化膿、壞死

膿腫切開

化膿性骨髓炎竇道口

無菌

無菌侵入

面頸部手術(shù)創(chuàng)口

愈合分類

一期愈合

縫合創(chuàng)口

7-10天左右愈合

二期愈合

未縫合創(chuàng)口

肉芽增生，上皮爬行

拔牙窩此類型,瘢痕多

處理原則

無菌

縫合一嚴(yán)密縫合

引流一可能感染，疑有污染，滲血多一24-48h,

一無效腔大或滲出多一延長(zhǎng)至72h

輔料-一面部可早期打開

拆線一一面5頸7光14

污染

縫合一初期清創(chuàng)后嚴(yán)密縫合

引流一同無菌

輔料一面部可早期打開

拆線一一口外同無菌，口內(nèi)7T0天，腭裂10天以上

預(yù)防感染一口服抗生素，TAT（破傷風(fēng)病毒血清）注射

感染

縫合一不應(yīng)立即初期縫合

—感染被控制或手術(shù)清除病灶后可縫

一不宜過緊，組織不應(yīng)太少

引流一常規(guī)放置，引流口大一無膿48h后去掉

輔料一定時(shí)檢查換藥

處理一肉芽+膿性分泌物的創(chuàng)口f濕敷

一膿腔f引流通暢，抗生素液體沖洗

拆線一組織脆弱f7d后

保護(hù)

r1.遮蓋（保創(chuàng)/防染/避損〉

”作用?2.固定（防止錯(cuò)位/固定輔料）

13.壓迫（止血消腫）

（嚴(yán)密穩(wěn)定舒適美觀清潔

?原則-壓力均勻，富有彈性，松緊適度，利于引流

I消滅死腔，防止出血，經(jīng)常檢查，及時(shí)更換

沖音壓力不宜過大T呼吸道一頜下區(qū)和頸部

L4S-7且織壞死T形手術(shù)創(chuàng)口

'12.壓力適宜過大一腮腺區(qū)，游離皮片移植

使

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、

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十

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