腦出血的護(hù)理完整版

腦出血病人的護(hù)理

ICU

唐朝輝1可編輯課件PPT基本概念腦出血，又稱腦溢血，它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。2可編輯課件PPT病因與發(fā)病機(jī)制病因：高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）；先天性動(dòng)脈瘤；顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形；腦動(dòng)脈炎及血液病3可編輯課件PPT病因與發(fā)病機(jī)制腦出血發(fā)病主要原因是長期高血壓、動(dòng)脈硬化。絕大多數(shù)患者發(fā)病當(dāng)時(shí)血壓明顯升高，導(dǎo)致血管破裂，引起腦出血。

4可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。5可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

輕型:

殼核出血量

<30ml或丘腦數(shù)毫升出血

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲

雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視

失語

系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致6可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

重型：殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲

高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致

7可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)腦橋出血：腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時(shí)內(nèi)死亡。

8可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)小腦出血：

輕者：眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）。

重者：發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。9可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)腦室出血

輕者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識(shí)障礙及局灶癥狀。

重者:立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。10可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)腦葉出血

頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。11可編輯課件PPT輔助檢查病后立即出現(xiàn)高密度影像。頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）。腦血管造影動(dòng)脈瘤、血管畸形征像。12可編輯課件PPT診斷要點(diǎn)50歲以上高血壓患者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像13可編輯課件PPT治療要點(diǎn)治療原則防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；維持機(jī)體功能；防止并發(fā)癥。14可編輯課件PPT治療要點(diǎn)控制血壓:

隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。

血壓高于220/120mmHg時(shí)行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）。15可編輯課件PPT治療要點(diǎn)控制腦水腫：

20％甘露醇、速尿、10％復(fù)方甘油、地塞米松、10％白蛋白。

注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的致應(yīng)激性潰瘍作用。16可編輯課件PPT治療要點(diǎn)應(yīng)用止血和凝血藥物：

對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用。

6－氨基己酸、安絡(luò)血等。

H2－RA、冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素等。手術(shù)治療：

開顱血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù)等。

17可編輯課件PPT護(hù)理評(píng)估病史

高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見。身體評(píng)估

肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志。輔助檢查

頭顱CT或MRI。18可編輯課件PPT護(hù)理診斷：急性意識(shí)障礙

相關(guān)因素：與腦出血，腦水腫所致大腦功能受損有關(guān)

護(hù)理措施：1、急性期絕對臥床休息2-4周，抬高床頭10-15度，以減輕腦水腫；瞻望、躁動(dòng)病人加保護(hù)性床欄，必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束；嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各種護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。2、嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測量生命體征、意識(shí)、瞳孔并詳細(xì)記錄。

19可編輯課件PPT顱內(nèi)壓過高

相關(guān)因素：與腦出血、腦水腫有關(guān)護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓、止血藥物，以控制腦水腫、控制腦出血，降低顱內(nèi)壓。給予持續(xù)低流量吸氧。2、頭部制動(dòng)，給予頭枕冰袋以降低腦細(xì)胞對缺氧的敏感性。發(fā)病后頭24-48小時(shí)在變換體位時(shí)應(yīng)經(jīng)量減少頭部的擺動(dòng)幅度，以防加重出血3、嚴(yán)密觀察神志瞳孔變化，嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)4、保持大便通暢，避免用力排便20可編輯課件PPT潛在并發(fā)癥：上消化道出血相關(guān)因素:腦出血導(dǎo)致下丘腦功能紊亂，繼而引起胃腸粘膜血流量減少，胃、十二粘膜出血性糜爛。護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑給予抑酸、保護(hù)胃黏膜等藥物，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。2、嚴(yán)密觀察患者是否有上腹部飽脹不適，大便的顏色及形狀。3、發(fā)病48小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食者給予給予鼻飼流質(zhì)。21可編輯課件PPT營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）相關(guān)因素：與機(jī)體的消耗、高代謝，進(jìn)食量不足有關(guān)護(hù)理措施：1、熱卡的計(jì)算及正常所需量，給予高蛋白、高維生素易消化的飲食。2、遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)治療。脂肪乳250ml，復(fù)方氨基酸250ml靜脈滴注。22可編輯課件PPT水、電解質(zhì)紊亂相關(guān)因素：與液體攝入不足，使用脫水劑有關(guān)。護(hù)理措施：1、記錄出入量，了解機(jī)體水平衡狀態(tài)。2、遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，監(jiān)測血電解質(zhì)水平。3、合理膳食，注意電解質(zhì)的攝入量。23可編輯課件PPT有誤吸的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與吞咽功能障礙有關(guān)護(hù)理措施：1、選擇軟飯、半流或糊狀的粘稠食物，避免稀薄液體和使用吸水管引起誤吸2、鼓勵(lì)病人用舌的運(yùn)動(dòng)將食物后送以利吞咽，進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位30-60分鐘，防止食物反流24可編輯課件PPT3、床旁備吸引裝置，如果病人嗆咳、誤吸，應(yīng)立即讓病人取側(cè)臥位，及時(shí)清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢25可編輯課件PPT肺部感染相關(guān)因素：與長期臥床、吞咽功能障礙導(dǎo)致吸入性肺炎有關(guān)護(hù)理措施：1、腦出血控制后協(xié)助病人翻身叩背2h一次，協(xié)助排痰，預(yù)防墜積性肺炎。2、遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g,每日2次，靜脈滴注。3、監(jiān)測體溫的變化。4、觀察病人咳痰的顏色，遵醫(yī)囑給予霧化吸入促進(jìn)排痰。26可編輯課件PPT皮膚完整性受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素:與長期臥床，機(jī)體高代謝、高消耗有關(guān)護(hù)理措施：1、保持床單位清潔、平整、干燥，按摩受壓部位骨隆突處每2h一次2、保持充足的營養(yǎng)攝入27可編輯課件PPT便秘相關(guān)因素：與長期臥床、進(jìn)食粗纖維食物過少（吞咽功能障礙）有關(guān)護(hù)理措施：1、腹部按摩每月兩次，以養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣2、按醫(yī)囑給予開塞露100ml灌腸，糞便硬結(jié)時(shí)要扣出大便，絕對避免用力排便，引發(fā)再次腦出血。3、逐步增加粗纖維食物的攝入量28可編輯課件PPT廢用綜合征的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與腦出血引起偏癱所致長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：1、偏癱肢體置于功能位，被動(dòng)活動(dòng)偏癱肢體每4h一次，向心性按摩30分鐘每次，肢體以促進(jìn)深靜脈回流，預(yù)防肌肉萎縮2、避免棉被、異物對肢體造成的壓力，必要時(shí)給予支撐29可編輯課件PPT泌尿系感染的可能相關(guān)因素:與尿失禁、長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：1、保持會(huì)陰部清潔干燥，二便后及時(shí)清洗2、觀察尿液顏色及量30可編輯課件PPT焦慮、恐懼相關(guān)因素：擔(dān)心疾病的預(yù)后護(hù)理措施：1、講解同種疾病的治療效果，消除其恐懼心理2、多與患者及其家屬交流溝通，取得病人的信任，幫助其戰(zhàn)勝疾病的信心3、盡量滿足病人的各項(xiàng)護(hù)理要求，協(xié)助生活護(hù)理31可編輯課件PPT健康教育1.患者需要一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。

2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，應(yīng)避免過度搬動(dòng)或抬高頭部，四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動(dòng)，每2小時(shí)一次，不必過分緊張。大小便須在床上進(jìn)行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。

32可編輯課件PPT

4.病程中還會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會(huì)予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會(huì)逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學(xué)會(huì)分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時(shí)通知醫(yī)生，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。5.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強(qiáng)翻身、拍背，使痰液松動(dòng)咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

6.長期臥床，皮膚受壓超過2小時(shí)，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。

33可編輯課件PPT健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)：應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因、主要危險(xiǎn)因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時(shí)機(jī)，掌握本病的康復(fù)治療知識(shí)和自我護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。偏癱康復(fù)和語言康復(fù)都需要較長時(shí)間，致殘率較高。34可編輯課件PPT而且容易復(fù)發(fā)。應(yīng)鼓勵(lì)病人樹立信心，克服急于求成心理，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉?？祻?fù)過程中應(yīng)經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，以便及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。家屬應(yīng)關(guān)心體貼病人，給與精神支持和生活照顧，但要避免養(yǎng)成病人的依賴心理，鼓勵(lì)和督促病人堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)自我照顧的能力。35可編輯課件PPT2、合理飲食指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良生活習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，使能量的的攝入和需要達(dá)到平衡，戒煙、限酒。3、日常生活指導(dǎo)①改變不良生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如慢跑、散步等。每天30分鐘以上），合理休息和娛樂，多參加朋友的聚會(huì)和一些有益的社會(huì)活動(dòng)，日常生活不要依賴家人，盡量做力所能及的家務(wù)等。②病人起床、起坐或低頭系鞋帶等體位變換時(shí)動(dòng)作以緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛過急，洗澡時(shí)間不宜過長，平日外出時(shí)有人陪伴，防止跌倒。③氣候變化時(shí)注意保暖，防止感冒。36可編輯課件PPT4、預(yù)防復(fù)發(fā)遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖和降脂藥物；定期門診檢查，動(dòng)態(tài)了解血壓、血糖、血脂變化和心臟功能情況;預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)，當(dāng)病人出現(xiàn)頭暈頭痛、一側(cè)肢體麻木無力、講話吐字不清或進(jìn)食嗆咳、發(fā)熱、外傷時(shí)，家屬應(yīng)及時(shí)協(xié)助就診。37可編輯課件PPT5、避免誘因：腦出血的常見病因?yàn)楦哐獕翰l(fā)動(dòng)脈硬化和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，而腦出血的發(fā)病大多因用力和情緒改變等外加因素使血壓驟然升高所致，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量避免使血壓驟然升高的各種因素。如保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，避免過分喜悅。38可編輯課件PPT飲食指導(dǎo)

飲食上予高蛋白，高維生素、低脂清淡易消化營養(yǎng)豐富食物，如魚類、豆制品、五谷、黃豆等，忌辛辣刺激、油膩食物（如濃茶、咖啡、油炸食物），多進(jìn)蔬菜、水果，保持大便通暢。如有面肌癱瘓者，可進(jìn)半流質(zhì)，如奶糊、粥，進(jìn)食時(shí)需向健側(cè)（無面癱處）輸送食物，喂食速度要慢，避免病人嗆咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困難，醫(yī)生會(huì)予以插胃管，給予鼻飼流質(zhì)，保證營養(yǎng)供給。39可編輯課件PPT

7.飲食：要營