曹華勛教學(xué)藥歷

教學(xué)藥歷首頁(yè)建立日期：2012年12月05日建立人：李磊姓名曹華勛性別男出生日期1961年1月1日住院號(hào)201234549住院時(shí)間：2012年12月05日出院時(shí)間2012年12月28日籍貫：安徽合肥民族：漢工作單位：合肥市晨光勞務(wù)合肥市淮河路省公安廳宿舍郵編236000電高(cm)172體重(kg)65體重指數(shù)21.97血型B血壓mmHg130/66體外表積〔m2〕1.800不良嗜好〔煙、酒、藥物依賴〕無(wú)主訴和現(xiàn)病史：主訴：患者系“發(fā)熱十余天”入院。現(xiàn)病史：患者十余天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)畏寒，當(dāng)時(shí)未予重視，自覺(jué)發(fā)熱、畏寒病癥加重，測(cè)體溫最高40度，偶有咳嗽咳痰，痰較少，白色粘痰，無(wú)胸痛、胸悶、咯血等伴隨病癥。發(fā)熱時(shí)伴有雙膝關(guān)節(jié)疼痛及頭暈不適，在當(dāng)?shù)卦\所就診后給予“左氧氟沙星、紅霉素、熱毒寧”口服，病癥無(wú)明顯改善，為求進(jìn)一步診治入住我院呼吸科；病程中患者飲食睡眠較差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往病史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史；否認(rèn)手術(shù)外傷史；否認(rèn)家族遺傳病及傳染病史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史。既往用藥史：入院前在當(dāng)?shù)卦\所給予“左氧氟沙星、紅霉素、熱毒寧”口服，具體用法用量不詳。家族史：否認(rèn)家族遺傳病及傳染病史；伴發(fā)疾病與用藥情況：無(wú)伴發(fā)疾?。贿^(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。藥物不良反響及處置史：無(wú)藥物不良反響史入院診斷：1、發(fā)熱待查2、肺炎？出院診斷：1、不明原因發(fā)熱2、帶狀皰疹3、膿毒血癥初始治療方案分析：1.初始治療方案：入院后給予完善相關(guān)檢查：肝功能、電解質(zhì)、心電圖、大便常規(guī)等常規(guī)檢查；完善血培養(yǎng)、尿常規(guī)、自身系列抗體全套、免疫組合血PCT、血沉、C反響蛋白等相關(guān)檢查進(jìn)一步明確發(fā)熱原因。給予抗感染、補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥支持治療。2.初始治療藥物0,9%NS100ml+頭孢硫脒2gQ12h，iv.gtt0,9%NS250ml+痰熱清20mlQd，iv.gtt3.分析患者男性，52歲，于10余天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)畏寒，自覺(jué)發(fā)熱，測(cè)體溫最高40度，偶有咳嗽咳痰，痰較少，白色粘痰，無(wú)其他明顯的伴隨病癥，發(fā)熱時(shí)伴有雙膝關(guān)節(jié)疼痛及頭暈不適，在社區(qū)診所就診后給予“左氧氟沙星、紅霉素、熱毒寧”口服，病癥無(wú)明顯改善后來(lái)我院診治。入院時(shí)體溫38.5度，2012.1128我院門(mén)診血常規(guī)：WBC14.1×109/L，N%90.4%，門(mén)診胸片示：支氣管炎。由于患者發(fā)熱10余天，血象和血降鈣素原均高，口唇有單純皰疹，臨床診斷為社區(qū)獲得性肺炎，考慮肺炎鏈球菌感染可能性大，故給予頭孢硫脒抗球菌治療和痰熱清輔助抗病毒治療。初始藥物治療監(jiān)護(hù)方案：頭孢硫脒為第一代頭孢菌素，抗菌譜與頭孢噻吩相似，對(duì)金葡菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌的作用較強(qiáng)，對(duì)腸球菌有獨(dú)特的抗菌活性。用于敏感菌所引起呼吸系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、五官、尿路感染及心內(nèi)膜炎、敗血癥。作用機(jī)制為抑制敏感菌的細(xì)胞壁合成，從而產(chǎn)生殺菌作用。主要不良反響是偶有蕁麻疹、哮喘、皮膚瘙癢，寒戰(zhàn)高熱、血管神經(jīng)性水腫等，偶見(jiàn)治療后非蛋白氮和谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。同時(shí)有胃腸道疾病史者，特別是潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎或抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎〔頭孢菌素類(lèi)很少產(chǎn)生偽膜性結(jié)腸炎〕者應(yīng)慎用。應(yīng)用該品前須詳細(xì)詢問(wèn)頭孢菌素類(lèi)及青霉素類(lèi)的藥物過(guò)敏史，對(duì)青霉素類(lèi)、青霉素衍生物或青霉胺過(guò)敏者也可能對(duì)頭孢菌素或頭霉素過(guò)敏。痰熱清注射液是一種平安、有效的中藥，在臨床上被廣泛應(yīng)用，證明確實(shí)有效。我們?cè)趹?yīng)用它治療疾病的同時(shí)，嚴(yán)格掌握痰熱清注射液的適應(yīng)癥，防止盲目用藥，并詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，對(duì)痰熱清注射液過(guò)敏者禁用，對(duì)有其他藥物過(guò)敏史者那么慎用，靜脈滴注時(shí)滴速不宜過(guò)快，成人一般每分種不超過(guò)60滴為宜，應(yīng)密切觀察患者給藥過(guò)程中前30min的臨床反響，尤其注意嚴(yán)重的過(guò)敏反響，做好救助準(zhǔn)備，ADR一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥，使用抗過(guò)敏藥、糖皮質(zhì)激素或者腎上腺素、多巴胺等搶救藥，必要時(shí)采取吸氧等措施，早發(fā)現(xiàn)、早處理，是防治嚴(yán)重ADR發(fā)生的關(guān)鍵。主要治療藥物：藥物治療藥物名稱劑量用法用藥時(shí)間抗感染0.9%NS頭孢硫脒100ml2Q12h，iv.gtt12.050,9%NS痰熱清250ml20mlQd，iv.gtt5%GS痰熱清250ml30mlQd，iv.gtt莫西沙星0.4gQdiv.gtt0.9%NS頭孢替安100ml2gBidiv.gtt抗病毒0.9%NS更昔洛韋250ml150mgQd，iv.gtt阿昔洛韋片0.8gTid，po.12.14-12.28保肝5%GS異甘草酸美250ml100mgQd，iv.gtt12,06-12.09藥物治療日志2012-12-06入院第2天1.患者病情變化：患者訴少許的咳痰，痰量極少，夜間最高體溫38.5度，未使用退熱藥體溫逐漸降至正常，無(wú)咽痛，無(wú)胸悶氣喘及胸痛咯血，食欲可，二便正常。體格檢查：BP：130/66mmHgSPO2：95％〔未吸氧〕，神志清楚，精神萎靡，雙側(cè)扁桃體無(wú)大，咽不紅。頸軟，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺不腫大。胸廓對(duì)稱，兩肺呼吸音增粗，未及明顯的干濕性。心界不大，心率82bpm，律齊，無(wú)雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，全腹無(wú)壓痛反跳痛，雙下肢無(wú)浮腫。2.輔助檢查：血常規(guī)：WBC27.68×109/L，N%90.8%，血生化：總膽紅素37.0umol/L，間接膽紅素28.0umol/L，血紅蛋白29.0g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶102u/L，血鉀正常，血鈉132mmol/L，腎功能及心肌酶正常。血降鈣素原4.8ug/mlC反響蛋白161ng/l血沉26mm/h.肺部CT提示：未見(jiàn)明顯的片絮狀影。藥物變更：患者使用頭孢硫脒抗感染治療兩天，感染控制效果不明顯，患者仍有發(fā)熱等不適病癥，考慮不典型原菌可能，故今加用覆蓋不典型病原菌的莫西沙星抗感染，同時(shí)停用頭孢硫脒，改用頭孢替安；加用異甘草酸美保肝治療。3.藥物治療方案評(píng)價(jià)：由于患者發(fā)熱10余天，血象和血降鈣素原均高，口唇有單純皰疹，臨床考慮肺炎鏈球菌感染可能性大，不典型病原體感染不能排除，尤其是耐藥的肺炎鏈球菌，故使用莫西沙星抗感染，同時(shí)為加強(qiáng)抗球菌感染，停用頭孢硫脒，改為二代頭孢菌素抗感染?；颊呷朐簳r(shí)轉(zhuǎn)氨酶升高，考慮和感染有關(guān)，故用異甘草酸美保肝治療。同時(shí)密切觀察體溫變化。4．藥物治療監(jiān)護(hù)方案：莫西沙星為第四代喹諾酮類(lèi)廣譜抗菌藥。對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、支原體、衣原體及脊髓炎病毒等均具有良好的抗菌活性。抗菌機(jī)制為干擾Ⅱ、Ⅳ拓?fù)洚悩?gòu)酶的合成。拓?fù)洚悩?gòu)酶是控制DNA拓?fù)浜虳NA復(fù)制、修復(fù)和轉(zhuǎn)錄中的關(guān)鍵酶。臨床上用于治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人。如急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎、以及皮膚和軟組織感染。常見(jiàn)不良反響為惡心、腹瀉、眩暈、頭痛、腹痛、嘔吐；肝酶升高；光敏性皮炎低于左氧氟沙星。5．用藥監(jiān)護(hù)方案的執(zhí)行情況與結(jié)果患者無(wú)頭痛、腹脹、消化不良、脹氣、惡心、嘔吐和胃痙攣性疼痛等不良反響，未出現(xiàn)過(guò)敏反響。2012-12-07入院第3天1.患者病情變化：患者訴少許的咳痰，痰量極少，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)咽痛，無(wú)胸悶氣喘及胸痛咯血，食欲可，二便正常。2.輔助檢查：免疫組合正常，血腫瘤十二項(xiàng)根本正常。胸部CT提示：胸部CT提示：1.肺部CT平掃未見(jiàn)明顯異常。2.肝臟囊腫。3.藥物治療方案評(píng)價(jià)：患者昨天調(diào)整治療方案，給予頭孢替安聯(lián)合莫西沙星抗感染后體溫逐漸降至正常。頭孢替安為半合成的第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用與頭孢唑啉相接近，而對(duì)革蘭陰性菌，如嗜血桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、奇異變形桿菌等作用比擬優(yōu)良，對(duì)暢桿菌、枸櫞酸桿菌、吲哚陽(yáng)性變形桿菌等也有抗菌作用。臨床上應(yīng)用本品治療敏感菌所致以下感染：1.術(shù)后感染。2.燒傷感染。3皮膚軟組織感染：皮下膿腫、癰、癤等。4.骨和關(guān)節(jié)感染：骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。5呼吸系統(tǒng)感染：扁桃體炎〔扁桃體周?chē)?、扁桃體周?chē)撃[)、支氣管炎、支氣管夸張合并感染、肺炎、肺化膿癥、膿胸等。6.膽道感染：膽管炎、膽囊炎等。7.泌尿生殖系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、膀胱炎、尿路炎、前列腺炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、子宮旁組織炎、附件炎、前庭大腺炎等。8.耳、鼻、喉感染：中耳炎、副鼻竇炎、鼻竇炎。9.其他：敗血癥、腦脊膜炎、腹膜炎等。該藥通過(guò)腎臟排泄，故腎功能不全者應(yīng)減量并慎用。考慮抗感染有效，故繼續(xù)抗感染治療。同時(shí)保肝治療繼續(xù)。繼續(xù)觀察體溫變化。4．藥物治療監(jiān)護(hù)方案：莫西沙星常見(jiàn)不良反響為惡心、腹瀉、眩暈、頭痛、腹痛、嘔吐；肝酶升高；光敏性皮炎低于左氧氟沙星。頭孢替安常見(jiàn)的不良反響為皮疹，胃腸道不適等。患者在使用此類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)藥物不良反響。如果患者出現(xiàn)不良反響應(yīng)及時(shí)給予處理。5．用藥監(jiān)護(hù)方案的執(zhí)行情況與結(jié)果患者無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等不良反響，未出現(xiàn)過(guò)敏反響。2012-12-09入院第5天1.患者病情變化：患者仍訴少許的咳痰，痰量極少，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)咽痛，無(wú)胸悶氣喘及胸痛咯血，食欲可，二便正常。2.輔助檢查：腹部B超提示：膽囊炎、膽囊結(jié)晶?？垢腥舅幬锆熜гu(píng)價(jià)：目前患者體溫已正常48小時(shí)，頭孢替安聯(lián)合莫西沙星抗感染有效。藥物調(diào)整：目前患者體溫已正常48小時(shí)，咳嗽咳痰病癥也較之前有明顯改善，故今日暫停用頭孢替安抗感染。繼續(xù)觀察患者的體溫變化。2012-12-10入院第6天1.患者病情變化：患者訴右側(cè)眼睛疼痛明顯，局部紅腫，無(wú)畏光及視物模糊，伴有右側(cè)面部及頭部疼痛，以頭皮頭痛為主。無(wú)明顯的咳嗽咳痰，無(wú)畏寒發(fā)熱等?；颊唧w溫正常已近5天，一般情況明顯好轉(zhuǎn)。用藥調(diào)整：今日停用痰熱清，繼續(xù)莫西沙星抗感染治療。2012-12-11入院第7天1.患者病情變化：患者訴右側(cè)眼睛疼痛，局部紅腫，右側(cè)面部及皮膚疼痛已請(qǐng)眼科會(huì)診，考慮為角膜炎。處置：給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，更昔洛韋眼用凝膠外用，使用重組人外表生長(zhǎng)因子治療角膜損傷等。2012-12-12入院第8天1.患者病情變化：患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫高達(dá)39.5度，未使用退熱藥體溫逐漸下降，發(fā)熱時(shí)畏寒，無(wú)寒戰(zhàn)，伴右側(cè)面部及皮膚疼痛，右側(cè)眼睛紅腫明顯。2.輔助檢查：急診血常規(guī)提示：WBC25.85×109/L，N%95.0%，血小板681×109/L，肝腎功能根本正常，血降鈣素原1.0ng/ml。藥物調(diào)整：莫西沙星繼續(xù)抗感染，痰熱清抗病毒，更昔洛韋主要是預(yù)防及治療免疫功能缺陷病人的巨細(xì)胞病毒感染，對(duì)帶狀皰疹病毒作用效果不明顯，故今停用更昔洛韋，改為主要用于單純皰疹病毒的阿昔洛韋800mgtid口服。同時(shí)加用卡馬西平緩解三叉神經(jīng)疼。3.藥物治療方案評(píng)價(jià)：患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，且血象及血降鈣素原均再次升高，考慮感染加重，但具體感染部位及感染病原菌不明確，鑒于患者入院時(shí)使用莫西沙星有效，故繼續(xù)使用?；颊哂覀?cè)面部出現(xiàn)皰疹，且伴有疼痛，考慮帶狀皰疹侵犯三叉神經(jīng)可能，故加用卡馬西平緩解疼痛，帶狀皰疹請(qǐng)皮膚科會(huì)診后明確，給予更昔洛韋治療。繼續(xù)觀察患者體溫變化情況。D10：患者體溫反復(fù)升高且無(wú)規(guī)律，目前患者帶狀皰疹診斷明確，臨床表現(xiàn)更加典型，醫(yī)師與臨床藥師討論后考慮更昔洛韋對(duì)帶狀皰疹效果偏差，臨床藥師認(rèn)真查閱藥品說(shuō)明書(shū)及帶狀病毒診治指南后建議使用阿昔洛韋，因?yàn)榘⑽袈屙f針對(duì)帶狀皰疹和單純皰疹病毒療效較好，故停用更昔洛韋，改為阿昔洛韋800mgtid口服。4．藥物治療監(jiān)護(hù)方案：阿昔洛韋在使用過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的肝腎功能情況，定期復(fù)查肝腎功能和尿常規(guī)。鑒于患者入院時(shí)使用莫西沙星有效，故繼續(xù)使用。目前感染原因不明確，隨時(shí)可能再次發(fā)熱。密切觀察患者體溫變化情況。2012-12-14入院第10天1.患者病情變化：患者仍有低熱，體溫37.0-38.0度左右，不使用退熱藥體溫能降至正常，面部帶狀皰疹較前明顯減少，右眼結(jié)膜充血好轉(zhuǎn)，疼痛尚能忍受，食欲較少，進(jìn)食偏少，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣喘，無(wú)胸痛咯血，二便正常。2.輔助檢查：血常規(guī)提示：WBC10.14*10~9/L,中性百分比58.6%；肝功能電解質(zhì)正常，血降鈣素原0.6ng/ml。處置：患者發(fā)熱原因不明，經(jīng)過(guò)莫西沙星抗感染治療后目前最高體溫已經(jīng)下降，血常規(guī)和血降鈣素原明顯下降，抗感染有效，繼續(xù)抗感染治療，密切觀察體溫變化。帶狀皰疹明顯好轉(zhuǎn)，面部及眼部不適病癥明顯好轉(zhuǎn)，疼痛根本能控制，繼續(xù)抗病毒治療不變。2012-12-17入院第13天1.患者病情變化：患者體溫逐漸降至正常，右眼結(jié)膜充血仍舊明顯，右側(cè)面部皰疹較前明顯增多，疼痛尚能忍受，食欲較少，進(jìn)食偏少，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣喘，無(wú)胸痛咯血，二便正常。2.治療藥物療效評(píng)價(jià)：患者莫西沙星抗感染治療后體溫逐漸下降，一般情況好轉(zhuǎn)，建議繼續(xù)莫西沙星抗感染治療。2012-12-18入院第14天1.患者病情變化：患者再次出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，最高體溫39.5度，未使用退熱藥體溫逐漸下降，根本在37—38度左右，面部帶狀皰疹逐漸好轉(zhuǎn)，右眼結(jié)膜充血好轉(zhuǎn)，疼痛尚能忍受，食欲較少，進(jìn)食偏少，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣喘，無(wú)胸痛咯血，二便正常。2.輔助檢查：急診血常規(guī)提示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高，血涂片未檢出瘧原蟲(chóng)。下午給進(jìn)一步明確診斷，給患者進(jìn)行骨髓穿刺+骨髓培養(yǎng)術(shù)。處置：繼續(xù)以上治療不變。2012-12-19入院第15天1.患者病情變化：患者下午再次突發(fā)畏寒發(fā)熱，最高體溫39.5度，未使用退熱藥體溫逐漸下移，夜間以低熱為主，面部帶狀皰疹明顯消失，右眼結(jié)膜稍有充血，疼痛尚能忍受，食欲較少，進(jìn)食偏少，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣喘，無(wú)胸痛咯血，二便正常。2.輔助檢查：急診血常規(guī)WBC13.94×109/L，N%84.5%，肝功能正常，血鉀3.4mmol/l，凝血五項(xiàng)正常，血瘧原蟲(chóng)陰性。3.藥物治療方案調(diào)整：停用莫西沙星，改為頭孢硫脒2gBid抗感染。調(diào)整理由：患者仍高熱，血象高，瘧原蟲(chóng)可能性較小，考慮患者平時(shí)體征好，無(wú)根底疾病，耐藥的G-桿菌感染可能性不大，一般G-桿菌莫西沙星有效，CAP中耐青霉素酶的G+球菌對(duì)第一代頭孢菌素效果較莫西沙星好，故停用莫西沙星，改為頭孢硫脒抗感染，藥師建議同時(shí)加用血必凈抗全身炎癥反響綜合征治療，繼續(xù)觀察患者體溫變化。4．藥物治療監(jiān)護(hù)方案：頭孢硫脒為我國(guó)首創(chuàng)用于臨床的第一代頭孢菌素，抗菌譜與頭孢噻吩相似，對(duì)金葡菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌的作用較強(qiáng)，對(duì)腸球菌有獨(dú)特的抗菌活性。用于敏感菌所引起呼吸系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、五官、尿路感染及心內(nèi)膜炎、敗血癥。該藥與頭孢類(lèi)及青霉素類(lèi)藥物有交叉過(guò)敏反響，應(yīng)用該藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)頭孢及青霉素過(guò)敏史。有過(guò)敏史者禁用。該藥也易產(chǎn)生藥物偽膜性腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎者慎用。2012-12-20入院第16天1.患者病情變化：患者昨日下午至今未見(jiàn)發(fā)熱，面部帶狀皰疹逐漸好轉(zhuǎn)，右眼結(jié)膜稍有充血，無(wú)畏光，疼痛尚能忍受，食欲較少，進(jìn)食偏少，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣喘，無(wú)胸痛咯血，二便正常。2.輔助檢查：血C反響大蛋白140.5mg/l，抗"O“355.0lu/ml，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，血沉71.0mm/h。血降鈣素原0.50mg/ml。3.藥物治療方案調(diào)整：臨床藥師考慮頭孢硫脒用量偏小，建議患者重癥感染時(shí)的使用量為2.0g靜滴q8h，密切觀察患者病情變化。今日加用血必凈抗炎癥反響；繼續(xù)觀察患者病情變化。2012-12-22入院第18天1.患者病情變化：患者昨日仍有低熱，體溫最高37.4度，面部無(wú)明顯的帶狀皰疹，右眼結(jié)膜稍有充血，無(wú)畏光，疼痛尚能忍受，食欲較少，進(jìn)食偏少，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣喘，無(wú)胸痛咯血，二便正常。2.抗感染藥物療效評(píng)價(jià)：患者目前發(fā)熱原因不明確，經(jīng)過(guò)頭孢硫咪抗感染治療后最高體溫有所下降，臨床考慮抗感染可能有效，建議繼續(xù)抗感染診療。2012-12-25入院第21天1.患者病情變化：患者昨日仍有低熱，體溫最高37.4度，面部無(wú)明顯的帶狀皰疹，右眼結(jié)膜稍有充血，無(wú)畏光，疼痛尚能忍受，食欲較少，進(jìn)食偏少，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣喘，無(wú)胸痛咯血，二便正常。2.輔助檢查：血降鈣素原0.1ng/ml。血ANCA陰性。處置：患者目前發(fā)熱以低熱為主，且持續(xù)時(shí)間較前縮短，血降鈣素原較前明顯下降，說(shuō)明抗感染有效，建議繼續(xù)抗感染治療不變；患者血ANCA陰性，結(jié)核自身系列抗體陰性，目前不考慮風(fēng)濕性疾病。臨床藥師囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，并密切觀察患者體溫變化。2012-12-28入院第24天1.患者病情變化：患者無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸痛咯血，無(wú)胸悶氣喘，食欲二便正常?；颊唧w溫正常超過(guò)72小時(shí)，一般情況明顯好轉(zhuǎn)，給予今日出院。2.出院帶藥：卡馬西平0.1bid*5天；甲鈷胺500ugtid維生素B1tid安達(dá)芬軟膏外用tid。藥物治療總結(jié)患者系“發(fā)熱十余天”入院?；颊吣行裕?2歲，于十余天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)畏寒，當(dāng)時(shí)未予重視，自覺(jué)發(fā)熱、畏寒病癥加重，測(cè)體溫最高40度，偶有咳嗽咳痰，痰較少，白色粘痰，無(wú)其他明顯伴隨病癥。發(fā)熱時(shí)伴有雙膝關(guān)節(jié)疼痛及頭暈不適，在當(dāng)?shù)卦\所就診后給予“左氧氟沙星、紅霉素、熱毒寧”口服，病癥無(wú)明顯改善，為求進(jìn)一步診治入住我院呼吸科；病程中患者飲食睡眠較差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。通過(guò)積極治療，患者發(fā)熱病癥得到控制，帶狀皰疹明顯好轉(zhuǎn)，根本痊愈。1．治療過(guò)程的總結(jié)性分析(1)藥物治療過(guò)程的總結(jié)：入院后給予完善相關(guān)檢查：肝功能、電解質(zhì)、心電圖、大便常規(guī)等常規(guī)檢查；完善血培養(yǎng)、尿常規(guī)、自身系列抗體全套、免疫組合血PCT、血沉、C反響蛋白等相關(guān)檢查進(jìn)一步明確發(fā)熱原因。給予抗感染、補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥支持治療。病程中先后給予頭孢硫脒、頭孢替安、莫西沙星抗感染治療；給予痰熱清抗病毒治療以及血必凈抗全身炎癥反響治療。患者帶狀皰疹診斷明確，給予更昔洛韋、阿昔洛韋等抗病毒治療；為緩解帶狀皰疹引起的疼痛給予卡馬西平、維生素B1片治療。病程中為谷丙轉(zhuǎn)氨酶略有升高，予以異甘草酸美保肝治療。(2)相關(guān)分析：患者男性，52歲，于十余天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)畏寒，當(dāng)時(shí)未予重視，自覺(jué)發(fā)熱、畏寒病癥加重，測(cè)體溫最高40度，偶有咳嗽咳痰，痰較少，白色粘痰，無(wú)其他明顯伴隨病癥。病程前期予以頭孢替安聯(lián)合莫西沙星抗感染，體溫逐漸恢復(fù)正常，但體溫正常72小時(shí)后患者再次發(fā)熱，體溫達(dá)39℃帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒〔herpesvaricella一zostervirus,VZV)所引起的，以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。發(fā)病前階段，常有低熱、乏力病癥，將發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛?？谇火つさ膿p害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側(cè)。第一支除額外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。此外，病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹，膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，表現(xiàn)為面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。治療上常以抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物予以治療。偶有應(yīng)用激素類(lèi)藥物治療，但存在爭(zhēng)議，不主張使用。對(duì)于口周粘膜及口內(nèi)及頜面部皮膚病損通常以局部治療為主。如可以涂少量3%阿昔洛韋軟膏或酞丁胺軟膏局部涂擦。廣義不明原因發(fā)熱的概念是指所有的不明原因的發(fā)熱者。但在臨床上還采用發(fā)熱的狹義概念,即不明原因發(fā)熱(feverofundetermi