膝關(guān)節(jié)損傷MRI診斷

膝關(guān)節(jié)損傷MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷

膝關(guān)節(jié)損傷包括骨結(jié)構(gòu)和軟性結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，90%以上的骨結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷依據(jù)X線平片和CT即可得到準(zhǔn)確診斷，極少數(shù)骨搓傷（隱匿性骨折）則需要MRI診斷。第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)損傷

軟部結(jié)構(gòu)的損傷又包括韌帶（交叉韌帶、副韌帶、支持帶、肌腱）、半月板、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍的其他組織。第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

一常規(guī)序列

1SE或FSE序列的T1WI、T2WI

2FSET2

抑脂像（TSHIRT）

3STIR

第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

二成像平面的選擇

1矢狀面T1WI、T2WI、STIR、

2冠狀面TSHIRT、T2*WI、STIR

3橫斷面T1WI、TSHIRT第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

三層厚、象素常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI掃描層厚不應(yīng)超過4mm，一般為3-4mm；象素矩陣多采用256x256或256X192；視野多為16-22cm。第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

四膝關(guān)節(jié)位置擺放膝關(guān)節(jié)取自然伸直中立位；1重點(diǎn)觀察半月板或關(guān)節(jié)軟骨時應(yīng)采用冠狀面和正矢狀面掃描；2重點(diǎn)觀察交叉韌帶時應(yīng)采用10-15。斜矢狀面掃描，使前交叉韌帶的纖維走行方向和矢狀面掃描的方向平行。第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天紅線為常規(guī)正矢狀掃描黃線為（10-150）斜矢狀掃描第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)

正常半月板在各序列中呈低信號，矢狀面或冠狀面兩側(cè)半月板體部呈尖端相對的蝶形，單側(cè)半月板呈三角形。第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天T1WISAG白箭示內(nèi)側(cè)半月板前后角

T2*WICOR紅箭示內(nèi)外側(cè)半月板

第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天半月板損傷分級

正常半月板表現(xiàn)為三角形均勻的低信號影，半月板退變撕裂表現(xiàn)為不同形態(tài)和程度的信號增高影，分級是根據(jù)信號的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)囊緣和關(guān)節(jié)面緣的相對關(guān)系來確定的。第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天I級半月板內(nèi)橫行或灶性中高信號影；II級半月板內(nèi)線形或灶性高信號影與半月板關(guān)節(jié)囊緣連；第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天III級半月板內(nèi)的中高信號與關(guān)節(jié)面相連；IV級半月板內(nèi)信號紊亂失去正常形態(tài)。第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)側(cè)半月板后角損傷I級第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

盤狀半月板伴水平撕裂II級第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天III級III級第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

TIWISAG

半月板后角損傷IV級（紅箭示）

STIRSAG半月板后角損傷IV級（紅箭示）第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天半月板損傷分類

根據(jù)半月板內(nèi)信號形態(tài)的改變將半月板撕裂分為以下幾個類型：水平撕裂半月板內(nèi)高信號的方向與脛骨平臺平行內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣；垂直撕裂半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺垂直；第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天斜行撕裂半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺成一定角度（除了0度及90度）是較常見的撕裂類型；桶柄樣撕裂為縱性撕裂的一種特殊類型，半月板體部縱行撕裂后其游離緣片段向內(nèi)側(cè)移，髁間嵴處可見半月板的低信號影。第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)側(cè)半月板捅柄樣撕裂碎片位于髁間嵴處第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天半月板桶柄樣撕裂“雙交叉韌帶征”第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn)

矢狀面前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方呈散開狀止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，表現(xiàn)為較松散的中低信號影在其附著點(diǎn)處可見線樣條紋狀中等或高信號影分隔。第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正常前交叉韌帶第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)

后交叉韌帶自脛骨后緣關(guān)節(jié)面下方斜向內(nèi)前上方止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，在各序列中均呈低信號，矢狀面后交叉韌帶為凸面向后的弓形，邊緣光滑與脛骨平臺成40~500角，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時后交叉韌帶呈扭曲狀。第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)T2WI第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正常脛側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)

冠狀面顯示脛側(cè)副韌帶最佳，為一線形低信號影，起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)下方止于脛骨內(nèi)側(cè)相當(dāng)于脛骨結(jié)節(jié)水平長約11cm,寬約1.5cm，脛側(cè)副韌帶的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻。第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正常脛側(cè)副韌

帶MRI表現(xiàn)第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正常腓側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)

在偏后部的冠狀面上腓側(cè)副韌帶為一帶狀低信號影，位于腓骨小頭外上方，長約5-7cm在經(jīng)過關(guān)節(jié)間隙時有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開，其功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正常腓側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)紅箭示腓側(cè)副韌帶白箭示腘肌腱第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶Humphry

和

Wrisberg韌帶

外側(cè)半月板后角部分纖維向內(nèi)上方走行形成一細(xì)小韌帶附著于股骨內(nèi)髁外側(cè)面。在后交叉韌帶前或后方經(jīng)過，位于后交叉韌帶前方稱為Humphry韌帶位于后方者稱為Wrisberg韌帶。第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)（Humpry）韌帶第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶膝橫韌帶

內(nèi)側(cè)半月板前角的部分纖維橫行于前交叉韌帶前方與外側(cè)半月板前角相連，形成膝橫韌帶。橫斷薄層掃描可顯示膝橫韌帶，在髕下脂肪墊內(nèi)可見點(diǎn)狀低信號。第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝橫韌帶

脂肪囊內(nèi)見點(diǎn)狀低信號影（白箭示）第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的分級與半月板損傷的分級有類似之處：I級韌帶邊緣毛糙；II級韌帶邊緣不均勻高信號；

第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級III級韌帶內(nèi)只有不均勻高信號而無韌帶長度的改變；IV級韌帶完全性斷裂的中高信號影伴韌帶短縮斷端呈腫瘤樣變。第35頁