標(biāo)本采集sop課件

臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集探討

是以診斷、預(yù)防、治療人體疾病或評(píng)估人體健康提供信息為目的，對(duì)來自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)或其他方面進(jìn)行檢查的機(jī)構(gòu)。這些檢查還包括測(cè)定、測(cè)量，或者描述存在或不存在不同物質(zhì)或微生物的操作。實(shí)驗(yàn)室可以提供其檢查范圍內(nèi)的咨詢性服務(wù)，包括結(jié)果解釋和為進(jìn)一步適當(dāng)檢查提供建議。臨床實(shí)驗(yàn)室

在醫(yī)院中，通過對(duì)患者或是健康人群的臨床標(biāo)本如血液、尿液、痰液等進(jìn)行生物、化學(xué)或物理學(xué)的檢測(cè)的機(jī)構(gòu)，為臨床各科室提供準(zhǔn)確、科學(xué)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，以便于臨床醫(yī)生對(duì)該群體進(jìn)行疾病或是健康狀態(tài)的評(píng)估。

為了滿足臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量要求，僅僅靠大家對(duì)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本本身的控制是不夠的，因?yàn)橛绊憴z驗(yàn)結(jié)果的因素很多，諸如醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的了解，標(biāo)本采取過程各環(huán)節(jié)控制，儀器設(shè)備、環(huán)境設(shè)施是否符合實(shí)驗(yàn)要求，量值溯源、樣品管理、檢測(cè)方法、人員素質(zhì)等多種因素。為了保證實(shí)驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量，必須對(duì)影響因素進(jìn)行全面控制，控制范圍涉及標(biāo)本檢驗(yàn)的全過程。質(zhì)量控制臨床醫(yī)生選擇項(xiàng)目、病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本處理、分析測(cè)定分析結(jié)果、發(fā)出報(bào)告分析前

分析中分析后臨床檢驗(yàn)科臨床標(biāo)本報(bào)告

一、尿液標(biāo)本的采集和處理一、尿液標(biāo)本的采集

①要避免月經(jīng)、陰道分泌物、精液、糞便等的影響。②無干擾化學(xué)物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑）混入。③標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，以免細(xì)菌繁殖、蛋白變性、細(xì)胞溶解等。④標(biāo)本應(yīng)避免強(qiáng)光的照射，以免尿膽原、尿膽紅素等物質(zhì)因光分解或氧化而減少。⑤留取尿液的容器應(yīng)清潔、無色、干燥、透明，如需培養(yǎng)應(yīng)在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。⑥容器上應(yīng)貼上標(biāo)記，標(biāo)記內(nèi)容必須有病人的全名、病歷號(hào)和標(biāo)本收集時(shí)間。二、尿標(biāo)本的種類

1．晨尿?yàn)樽≡翰∪肆裟虻闹饕椒ǎ绯科鸫埠笫占谝淮文?，可用作尿沉渣檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)和早期妊娠的診斷。2．隨機(jī)尿多為門診就診病人的留尿檢驗(yàn)方法，本法留取方便，但易受飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥的影響，可使低濃度或病理臨界值濃度的物質(zhì)和有形成分漏檢，也可能出現(xiàn)飲食性糖尿病或藥物如維生素C等的干擾?？捎米鏖T診和急診尿常規(guī)的檢驗(yàn)。3．餐后尿?yàn)槭占M(jìn)餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代謝和蛋白質(zhì)代謝情況，用以篩查隱型糖尿病或輕癥糖尿病，適用于檢測(cè)尿糖、尿蛋白、尿膽原等的檢測(cè)。三、尿液標(biāo)本的保存1．冷藏：尿液原則上以不用防腐劑為好，如需12h或24h尿，首選以冷藏為妥，置于4℃冰箱中可維持較恒定的弱酸性和防止一般細(xì)菌生成。

二、血液標(biāo)本的采集和處理一、血液標(biāo)本的采集1．來源：臨床檢驗(yàn)血標(biāo)本可自靜脈、動(dòng)脈和毛細(xì)血管采取.

應(yīng)用最多的是靜脈采血，動(dòng)脈采血主要用于血?dú)夥治?，毛?xì)血管采血主要用于血細(xì)胞分析和微量元素測(cè)定。2．類型：血標(biāo)本可分為全血、血漿和血清。（1）全血：可用于血細(xì)胞分析、紅細(xì)胞沉降率、糖化血紅蛋白、碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白、硫血紅蛋白、血液流變、血培養(yǎng)、血?dú)夥治龅鹊臋z測(cè)。（2）血漿：檢測(cè)凝血機(jī)制（凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、部分活化凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原含量、凝血因子、3P試驗(yàn)）、血氨、一般的生化檢測(cè)，但作電泳分析時(shí)易受纖維蛋白原的干擾。（3）血清：一般的生化檢測(cè)、免疫檢測(cè)、分子生物檢測(cè)。二、抗凝劑的選擇1．含有K+、Na+的抗凝劑不能用于測(cè)定K+、Na+的標(biāo)本。2．EDTA、氟化物、草酸鹽等不能用于測(cè)定Ca2+的標(biāo)本，因?yàn)镃a2+可與它們形成不溶性物質(zhì)。3．草酸鹽、氟化物不能用于測(cè)定酶和用酶法測(cè)定的標(biāo)本，因?yàn)樗鼈冇屑せ罨蛞种颇承┟富钚缘淖饔?，如草酸鹽可抑制AMY、ACP、LDH的活性，氟化物則有激活尿素酶、AMY的作用。4．草酸鉀：鈣離子螯合劑，常用量為1～2mg/ml血液。草酸鉀雖仍可應(yīng)用，但使紅細(xì)胞縮小，水分從紅細(xì)胞滲入血漿，使血漿成分濃度相應(yīng)偏低。5．草酸鈉：抗凝作用與草酸鉀相似，常用于凝血因子測(cè)定。6．肝素：以15±2.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影響紅細(xì)胞體積，可用于生化、血?dú)夥治黾把簩W(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本，但不可用于篩選DIC的3P和TT試驗(yàn)，因肝素與魚精蛋白作用，發(fā)生沉淀，使3P出現(xiàn)假陽性以及肝素的抗凝血酶作用出現(xiàn)產(chǎn)生干擾。7．EDTA：與鈣離子絡(luò)合而抗凝，通常血液學(xué)常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)用其鉀鹽EDTA-K2或EDTA-K3。EDTA-Li2亦可作為抗凝劑，且可用于大多數(shù)生化檢驗(yàn)。8．枸櫞酸鈉：可與血中鈣離子形成可溶性螯合物從而阻止血液凝固。因?qū)δ蜃覸有較好的保護(hù)作用，使其活性減低減緩，故常用于凝血象的檢查，也可用于紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定。因毒性小，是輸血保養(yǎng)液中的成分之一。9．使用抗凝劑要注意血與抗凝劑的比，如血沉取106mmol/L的枸櫞酸鈉0.4ml，抽1.6ml血；凝血機(jī)制取0.2ml，抽1.8ml血；血常規(guī)用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。三、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1．末梢采血時(shí)，務(wù)必清潔消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。嬰兒可取自腳后跟兩側(cè)處，一般不取手指，采血中不可用力擠壓，以免組織液混入血液，使血液易于凝固和稀釋，出現(xiàn)誤差。2．要防止污染，采血器具及標(biāo)本容器必須化學(xué)潔凈，尤其是測(cè)定微量元素，須用雙蒸水潔凈并且用特殊的注射器、針頭和容器。3．采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5％，膽固醇增加5％，鐵增加6％，膽紅素增加8％，血清鉀下降6.2％，乳酸則不能使用止血帶否則結(jié)果偏高。

三、糞便標(biāo)本的采集一、糞便檢驗(yàn)應(yīng)取新鮮標(biāo)本，盛器要潔凈，不得混有尿液，不可有消毒劑及污水，以免破壞有形成分，使病原菌死亡和污染性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉等混淆檢查。二、采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材，其量至少為5g左右。三、標(biāo)本采集后應(yīng)于1小時(shí)內(nèi)檢查完畢，否則可因pH及消化酶等影響導(dǎo)致有形成分破壞分解。四、作原蟲阿米巴檢查應(yīng)保持一定的溫度，且立即送檢，從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時(shí)均需保溫。五、檢查日本血吸蟲卵時(shí)應(yīng)取粘液、膿血部分，孵化毛蚴時(shí)至少留取30g糞便，且須盡快處理。六、檢查蟯蟲則不必送檢糞樣，而應(yīng)于晚12時(shí)或晨起時(shí)排便前用棉拭擦肛門周圍，可得蟲卵，并立即鏡檢。七、找寄生蟲蟲體及作蟲卵計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)采集24h糞便，前者應(yīng)從全部糞便中仔細(xì)搜查或過篩，然后鑒別其種屬；后者應(yīng)混勻后檢查。八、做化學(xué)法隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)于前三日禁食肉類及含動(dòng)物血食物并禁服鐵劑及維生素C。九、做糞膽原定量時(shí)，應(yīng)連續(xù)收集3天的糞便，每天將糞便混勻稱重后取出約20g送檢。十、做細(xì)菌學(xué)檢查的糞便標(biāo)本應(yīng)采集于滅菌有蓋的容器內(nèi)立即送檢。十一、無糞便排出而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標(biāo)本，灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴等而不適于做檢查標(biāo)本。十二、糞便檢驗(yàn)后應(yīng)將紙類或塑料標(biāo)本盒投入焚化爐中燒毀。搪瓷容器應(yīng)泡于消毒液中（如過氧乙酸、煤酚皂液或新潔爾滅等）24h，棄消毒液后，流水沖洗干凈備用。所用載玻片需用5％煤酚皂液浸泡消毒。一、精液的采集和處理

1．準(zhǔn)備工作：①向受檢者講解精液檢查的意義、標(biāo)本采集方法和注意事項(xiàng)。②標(biāo)本采集室最好在試驗(yàn)室附近，室溫應(yīng)控制在20-35℃。室內(nèi)必須清潔、肅靜，無人為干擾。③采集標(biāo)本前禁欲3-7天。④采集精液前排凈尿液。

四、體液標(biāo)本的采集四、痰液標(biāo)本的采集和處理留取痰標(biāo)本的方法有自然咳痰、氣管穿刺吸取、經(jīng)支氣管鏡抽取等。采集晨間第一口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。如用漂浮法或濃集法查結(jié)核菌時(shí)須留12-24h痰液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應(yīng)選血液藥物濃度最低水平時(shí)采樣。痰標(biāo)本必須立即送檢，以免細(xì)胞或細(xì)菌自溶破壞。五、腦脊液標(biāo)本的采集和處理

腦脊液由臨床醫(yī)生進(jìn)行腰椎穿刺采集。將采集的腦脊液分別收集于3個(gè)無菌試管中，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)，第二管做化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三管做一般性狀及顯微鏡檢查，每管收集1-2ml。腦脊液標(biāo)本必須立即送檢及時(shí)檢查，放置過久將影響檢驗(yàn)結(jié)果，如細(xì)胞破壞、變性或細(xì)胞包裹于纖維蛋白凝塊中，導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)降低、分類不準(zhǔn)確等。存放中的腦脊液葡萄糖會(huì)分解，使之含量降低；細(xì)菌自溶或死亡可影響細(xì)菌檢出率等。七、關(guān)節(jié)腔穿刺液的采集和處理

關(guān)節(jié)腔穿刺應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在嚴(yán)格的無菌操作下進(jìn)行，應(yīng)立即送檢。如果滑膜液須保存，必須離心除去細(xì)胞，因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)酶釋放出來會(huì)改變滑膜液的成分。4℃下可保存10天，必要時(shí)置-20℃下凍結(jié)，如不能及時(shí)測(cè)補(bǔ)體或酶等應(yīng)保存在-70℃以下。八、胃液和十二指腸液的采集和處理

一般均在門診或病房采集后送檢，收樣時(shí)應(yīng)核對(duì)標(biāo)本。胃液分基礎(chǔ)胃酸分泌(ABO)、最大胃酸分泌(MAO)等，十二指腸液分甲、乙、丙、丁管。甲管來自總膽管為橙黃色，乙管來自膽囊為黃綠色，丙管來自膽道為檸檬色，丁管來自十二指腸液為灰黃或淡黃色，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)從乙管取樣接種培養(yǎng)基。二、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集1．尿液：導(dǎo)尿法、中段尿采集法、腎盂尿采集法、膀胱尿穿刺采集法。2．血液、骨髓：發(fā)熱初期1-2天內(nèi)或高峰期采血，到細(xì)菌室領(lǐng)取專用血培養(yǎng)基，采血后立即注入培養(yǎng)基中。血量：成人10ml，兒童1-5ml。3．糞便、痰液及支氣管分泌物、化膿創(chuàng)傷標(biāo)本、鼻咽分泌物、生殖道分泌物：棉拭子采集。4．腦脊液、穿刺液、組織標(biāo)本：用無菌管采集。

七、標(biāo)本的保存與運(yùn)送

標(biāo)本保存和運(yùn)送是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于采集的標(biāo)本受各種因素的影響，可能使檢驗(yàn)結(jié)果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標(biāo)本保存和運(yùn)送。

一、采樣后須立即送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血氨、血沉、血?dú)夥治觥⑺嵝粤姿崦?、乳酸以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。二、采樣后0.5h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、體液細(xì)胞學(xué)、涂片找細(xì)菌、霉菌等。三、采樣后1～2h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測(cè)定等。

四、采樣后2h以上才能送檢者，則常對(duì)標(biāo)本采取必要的保存手段。

①對(duì)血糖或乳酸可直接分離血清后冷凍保存，或用NaF作穩(wěn)定劑2～8℃密封保存；

②

K+必須分離血清后密封2～8℃存放；

③

ACP須加穩(wěn)定劑后分